Противопоказания в психоневрологический интернат
26 июня вступает в силу Приказ Министерства Здравоохранения №216н «Об утверждении перечня медицинских противопоказаний, в связи с наличием которых гражданину или получателю социальных услуг может быть отказано, в том числе временно, в предоставлении социальных услуг в стационарной форме, а также формы заключения уполномоченной медицинской организации о наличии таких противопоказаний».
Появление этого документа вызвало настоящую панику в блогосфере; родители детей-инвалидов и другие участники дискуссий пытаются понять, кого затронет данный приказ, и оценить его последствия. Окажутся ли многие инвалиды навсегда спрятаны в стенах лечебниц или, напротив, на улице? Как будет обеспечиваться уход за ними?
С просьбой прокомментировать документ Правмир обратился к Елене Клочко, Эксперту Общественной палаты России, сопредседателю Координационного совета по делам детей-инвалидов.
Лично мне Приказ №216н не нравится своей незавершённостью. Минздрав сформировал список противопоказаний к помещению в социальный стационар, но как и куда деваться перечисленным в них людям, он не объяснил.
Даже если бы документ заканчивался утверждением, что они нуждаются в госпитализации в медицинские учреждения, лично я бы это поняла. То есть, был бы обозначен выход. Но документ, по сути, заканчивается ничем.
Даже если кратко пробежаться по списку диагнозов, обозначенных в приложении к Приказу, возникает масса вопросов.
В систему соцзащиты у нас входят психоневрологические интернаты, дома престарелых, дома ветеранов. Понятно, когда речь идёт о туберкулёзе, лепре или сыпи неизвестной этиологии, такого человека помещать в социальные учреждения нельзя. У нас есть огромные дома престарелых, и можно всех перезаразить. Но почему утверждение о том, что «граждане не получают социальных услуг в стационарной форме» не закончено фразой, «а подлежат госпитализации в медицинские учреждения»?
Далее в документе упомянуты психические расстройства. А наши психоневрологические интернаты по определению заполнены людьми с психическими расстройствами, причём широкого спектра, начиная от детей, которые прибывают из детских домов-интернатов с диагнозом «синдром Дауна» и заканчивая взрослыми, которые стоят в очередь на помещение в ПНИ с диагнозом «болезнь Альцгеймера», деменцией и прочее. Более того, пожилые люди с подобными диагнозами как раз и составляют основной контингент ПНИ. Если их не брать в стационары, надо обеспечить им какие-то услуги на дому.
Непонятен также вопрос о частоте эпилептических припадков. Родители детей с подобным диагнозом комментируют: «Как их считать?»
Хорошо, Минздрав принял этот список. Но дальше надо определяться с тем, что будет с этими людьми, где они будут. А если у них нет родственников и за ними некому ухаживать? Возникает вопрос: люди, которые безусловно нуждаются в уходе и присмотре, – как они будут обеспечиваться всем этим?
Вероятно, нужно обратить вопрос к Министерству социальной защиты – будут ли предоставляться на дому услуги по уходу и присмотру? Что делать семье, у которой такая проблема?
С другой стороны, если их обеспечение берёт на себя Минздрав, и мы имеем в виду нынешнюю тенденцию, когда всё медицинское обслуживание заточено на минимальное пребывание человека на больничной койке или амбулаторное его обследование. У нас же такой тренд теперь – не знаю, как Минздрав это всё поднимет. Опять истории с выделением квот, что тоже не происходит так просто.
Наверное, этот вопрос должен быть проработан отдельно.
Я считаю, что нужно задать вопросы одновременно Министерствам здравоохранения и труда и социальной защиты о том, как будет складываться судьба людей, которые перечислены в нынешнем приказе. Будут ли им предоставлены услуги на дому, или же они перейдут в ведение Министерства здравоохранения? И как будет осуществляться их обслуживание с учётом нынешних тенденций на сокращение времени пребывания в медицинском стационаре, региональных и прочих квот.
Мне кажется, что будет просто коллапс.
Записала Дарья Менделеева
Новости и аналитика
Новости
К психоневрологическим интернатам неприменимы санитарные требования к медорганизациям
 |
| motortion / Depositphotos.com |
Психоневрологические интернаты являются, в первую очередь, социальными учреждениями, а не медицинскими организациями, поэтому подчиняются требованиям Свода правил «Дома-интернаты. Правила проектирования» (СП 145.13330.2012), а не СанПиНу 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (Определение Верховного Суда РФ от 27 января 2020 г. № 305-ЭС19-25615).
На это указали суды, рассматривая иск к ПНИ о запрете осуществлять медицинскую помощь больным с психическими заболеваниями в стационарных условиях в здании, расположенном по соседству со зданием истца. Основания иска были следующие:
- согласно п. 2.2, п. 2.5, п. 2.11 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» стационары психиатрического профиля, обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение, располагают на расстоянии не менее 100 метров от территории жилой застройки, на участке стационара не должно быть зданий организаций, функционально не связанных с медорганизацией, а площади земельных участков стационаров и отдельно стоящих амбулаторно-поликлинических организаций должны определяться в соответствии с требованиями градостроительных нормативных документов (при этом рекомендуемые площади земельного участка стационара в зависимости от коечной емкости представлены в данном СанПиН);
- между тем указанные расстояния не выдержаны, а истец – совсем рядом с ПНИ – осуществляет иную деятельность (протезно-ортопедическую);
- следовательно, деятельностью ПНИ грубо нарушены права истца на санитарно-эпидемологическое благополучие;
- а кроме того, деятельность соседа-ПНИ по медицинской помощи больным с психическими заболеваниями в стационарных условиях может причинить вред истцу и другим лицам (жителям и гостям города);
- а согласно п. 1 ст. 1065 Гражданского кодекса опасность причинения вреда в будущем может явиться основанием к иску о запрещении деятельности, создающей такую опасность.
Суды отказывая в иске отметили следующее:
- ПНИ создан в соответствии с ГК РФ, Законами от 3 ноября 2006 г. № 174-ФЗ «Об автономных учреждениях» и об основах социального обслуживания граждан в РФ;
- согласно уставу учреждение осуществляет свою деятельность путем выполнения работ, оказания услуг в сфере социальной защиты населения, его основным видом деятельности является предоставление социальных услуг населению в форме стационарного обслуживания (социально-психологические, социально-педагогические, социально-трудовые, социально-правовые услуги). Предметом и целью деятельности учреждения является создание для граждан пожилого возраста и инвалидов, страдающих хроническими психическими заболеваниями, частично или полностью утративших способность к самообслуживанию и (или) передвижению, наиболее адекватных их возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности;
- учреждение относится к организациям соцобслуживания, осуществляющим стационарное социальное обслуживание, и подведомственно областному Минсоцразвития, но не относится к медорганизациями, подведомственным облминздраву;
- а медицинские услуги (первичная, доврачебная помощь, отпуск и хранение лекарственных препаратов для медицинского применения) в учреждении оказываются на основании лицензии на медицинскую деятельность. Но не являются основными, а оказываются для осуществления основных целей своей деятельности – социальных;
- таким образом, спорный объект – психоневрологический интернат – является социальным, а не медицинским учреждением, следовательно, к нему не применяются упомянутые нормы и правила;
- размещение ПНИ регулируется нормами, установленными в Своде правил «Дома-интернаты. Правила проектирования (СП 145.13330.2012)», согласно п. 3.2 которых дом-интернат психоневрологический – учреждение, предназначенное для стационарного проживания лиц старшего возраста и инвалидов, нуждающихся в социальной и психологической поддержке, психиатрической помощи и в соответствующем медицинском уходе, а согласно п. 5.1 указанных правил, дома-интернаты рекомендуется размещать на селитебной территории городов и населенных пунктов на участках, наиболее благоприятных по санитарно-гигиеническим условиям;
- при этом Роспотребнадзор выдал ПНИ свое санэпидзаключение, а стало быть, подтвердил, что деятельность учреждения осуществляется в соответствии с нормами действующего законодательства, а здания, строения, сооружения, помещения, оборудование и иное имущество, используемое ПНИ для осуществления медицинской деятельности, соответствует государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам;
- к тому же, территория ПНИ огорожена, на объекте имеется режим, что подтверждается приказом учреждения о внутриобъектовом режиме, следовательно, вход и выход на территорию и с территории учреждения ограничен, и пациенты ПНИ не представляют опасности ни для истца, ни для жителей и гостей города.
Верховный Суд РФ отказался пересматривать дело, отметив, что ПНИ является социальным, а не медицинским объектом.
Документы по теме:
- Гражданский кодекс Российской Федерации
- Федеральный закон от 3 ноября 2006 г. № 174-ФЗ «Об автономных учреждениях»
- Федеральный закон от 28 декабря 2013 г. № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации»
Читайте также:
Психоневрологический дом интернат (ПНИ) – это стационарное лечебное заведение, которое оказывает помощь людям с психическими заболеваниями. Постояльцы подобных интернатов имеют низкие показатели умственного развития, страдают от неврозов, биполярных и панических расстройств, различных видов деменции, депрессии. Зачастую подобные состояния становятся причиной инвалидности, которая занимает лидирующие позиции по длительности срока.
Большинство психических больных составляют молодые люди до 40 лет, которые пожизненно остаются на государственном обеспечении.
Организация работы психоневрологических домов интернатов
Социально незащищенные граждане, утратившие способность к самообслуживанию, помещаются в дома престарелых, психоневрологические интернаты, геронтологические центры, пансионаты. Дом интернат психоневрологического типа отличается от остальных неспециализированных социальных домов тем, что большинство его пациентов признаны недееспособными и полностью содержатся за счет государства. В стенах интерната граждане получают следующие виды услуг:
- Бытовые. Сюда относятся обеспечение жильем, мебелью, одеждой, обувью, постельными принадлежностями и нательным бельем, предметами личной гигиены, питанием.
- Медицинские и организационные. Это могут быть психиатрическая и медикаментозная терапия, содействие в госпитализации и прохождении медико-социальной экспертизы, получение средств технической реабилитации, протезирование зубов, противоэпидемические и реабилитационные мероприятия.
- Правовые. Консультации юристов по вопросам оформления документов и пенсии, бесплатная помощь адвокатов и официальных представителей в различных инстанциях по защите конституционных прав недееспособных лиц.
- Воспитательно-педагогические. Культурно-массовые и физкультурно-оздоровительные мероприятия, обучение навыкам личной гигиены и социально-трудовой адаптации, занятия в группах и кружках.
Кроме этого, подобные заведения часто находятся под церковным патронажем, что дает возможность пациентам получать духовную помощь.
Положение о психоневрологическом доме-интернате предусматривает вовлечение пациентов в повседневную жизнь заведения. В связи с тем, что основной контингент составляют физически трудоспособные люди, усилия персонала направлены на обучение их простым и доступным действиям. Как правило, это уборка помещений и прилегающей территории, несложные ремонтные работы по починке зданий, мебели или других предметов ежедневного обихода, посильная помощь в уходе за лежачими больными. Некоторые дома-интернаты открывают мастерские, цеха, развивают подсобное сельское хозяйство.
Порядок оформления в интернат
Поступить в дом интернат для психоневрологических больных можно на основании направления управления социальной защиты населения. Претендовать на путевку могут граждане пенсионного возраста и совершеннолетние инвалиды 1,2 группы, которые в силу заболевания не могут обходиться без посторонней помощи и наблюдения врачей.
В государственный орган необходимо подать следующие документы:
- заявление;
- паспорт;
- страховое и пенсионное свидетельство, удостоверение инвалида, ИПР;
- акт обследования жилищно-бытовых условий проживания заявителя;
- медицинский полис и медицинскую карту с данными об анализах, прививках, флюорографии, прохождении обследования у врачей узких специальностей;
- заключение ВКК, органа опеки и суда о признании лица, помещаемого в дом интернат психологического профиля, недееспособным;
- сведения об имущественных правах.
В детский психоневрологический дом интернат принимаются дети с 4-х летнего возраста. По достижении 18 лет, врачебная комиссия принимает решение о выписке подростка или переводе во взрослый ПНИ, при этом администрация заведения имеет право взять на себя функцию опеки.
Внимание! Если интеллектуальные способности, вызванные психическим расстройством, стали основанием для признания гражданина недееспособным, заявление подается опекуном или попечителем.
Показания и ограничения к приему в дом интернат
Дом инвалидов психоневрологический диспансер является одновременно социальным и медицинским заведением. Такая особенность определила перечень требований к диагнозу и состоянию лиц, направляемых в учреждение. С основными правилами приема можно ознакомиться в приведенной ниже таблице.
Показания | Противопоказания |
|
|
Большинство психоневрологических домов-интернатов принимают пациентов на постоянное проживание, но при наличии свободных мест рассматривается возможность временного пребывания сроком на 2-6 месяцев. Такая услуга оказывается на общих основаниях и востребована для профилактики заболеваний или на время отсутствия родственников, которые осуществляют уход за человеком с расстройством психики. Но для многих постояльцев психоневрологический дом-интернат становится постоянным и пожизненным местом проживания.
Важно! Основанием для выписки является подтверждение того факта, что человек восстановил утраченные функции по самообслуживанию, располагает жилой площадью и денежными средствами, а также если все хлопоты по его содержанию берут на себя родственники.
Специфика деятельности психоневрологических домов интернатов
В России свою деятельность осуществляет около 500 интернатов для психически больных людей. Особенность социальной работы в психоневрологических домах интернатах заключается в том, что персоналу приходится обслуживать молодых, физически здоровых людей, которые не способны отвечать за свои поступки. В среднем, мужчины в возрасте от 18 до 58 лет составляют 70% больных, находящихся на лечении в ПНИ. Эта социальная группа требует повышенного внимания к своим нуждам, переживаниям, понимания и помощи от окружающих.
Задача врачей и социальных работников состоит в том, чтобы трудоспособные пациенты по мере своих возможностей смогли обрести независимость, успешно прошли трудовую реабилитацию и получили эмоциональную поддержку и навыки общения. Особенно это актуально для лиц, поступивших из детских специализированных учреждений, откуда поступают дети с низкими интеллектуальными способностями из-за недостаточного обучения и воспитания.
Психоневрологический дом интернат становится единственным местом, куда можно определить недееспособного человека с расстройством психики, за которым невозможно организовать уход в домашних условиях. Специфика заболевания и инвалидность лишают больных возможности адаптироваться к жизни в обществе. Как показывает практика, подобная категория граждан редко выписывается из заведения по причине отсутствия должной помощи со стороны окружающих вне стен интерната.
Видео
231
Насильственное помещение людей в психушки (ПНИ), присвоение непонятных диагнозов и лишение дееспособности достигло таких масштабов, что действия так называемых «специалистов» попали под прицел правоохранительных органов.
Огромный резонанс в обществе вызвал доклад Нюты Федермессер под названием «Интернаты для инвалидов — это сегодняшний ГУЛАГ!», представленном на Совете по правам человека.
Не остались в стороне и другие общественные деятели, а также юристы, ежедневно получающие жалобы на медиков, и даже артисты.
Так, обращение разобраться в ситуации поступило непосредственно к Владимиру Путину, прямо в эфире последней «Прямой линии».
Обращение к Путину
От многочисленного числа людей, неравнодушных к этой проблеме, выступил популярный актер Егор Бероев.
Будучи соучредителем одного из благотворительных фондов, артист открыто заявил, что руководители ПНИ являются одновременно поставщиками и заказчиками «клиентов».
То есть людей, которые, попадая в интернаты, обеспечивают миллионные доходы руководству ПНИ и людям, приближенным к структурам власти.
Бероев в резкой форме заявил о тотальной коррупции среди чиновников, вовлеченных в этот процесс, упомянув о саботаже Закона о распределенной опеке.
Комната в интернате
Вот красноречивая цитата из обращения Егора Бероева:
«Я посетил все психоневрологические интернаты на территории нашей страны. Поэтому сам видел, что люди живут там, как в тюрьмах. Они лишены даже обычных радостей жизни, которые есть у каждого из нас.
Люди лишены буквально всего! Во многих интернатах людям не позволяют даже выходить на улицу или иметь личные вещи. Только представьте, что у пациентов ПНИ все общее, даже нижнее белье и зубные щетки.
Ситуация требует срочного вмешательства общества и лично вас, президента России. Прежде всего, это нужно нам с вами. Этих людей сделали изгоями, но они нужны обществу больше, чем мы им».
Реальные истории, рассказанные юристами
Пациенты ПНИ
Обжалование решений врачей — вот чем приходиться сегодня заниматься юристам. Предлагаем несколько случаев, рассказанных сотрудниками законниками.
«Парень потерял мать, отец далеко, судьбой сына не занимается. Вместе с младшей сестрой они переехали жить к бабушке, но женщина вскоре слегла. Над девочкой взяли опекунство знакомые, а парень попал в плохую историю.
Выбор такой — тюрьма или амбулаторное лечение на пару лет, после чего он попал в поле зрения ПНИ. Бабушка умирает, а мальчик тут же становится недееспособным пациентом интерната. По просьбе тети и дяди, делом занимаются юристы».
Обычный житель ПНИ
Вот еще:
«Две сестры живут вместе, детей нет. Обеим под 60 лет. Учитывая нашу тему, неудивительно, что женщинами заинтересовался участковый.
Вскоре одна из сестер становится пациенткой ПНИ, а второй открыто заявили, чтобы тоже готовилась. Разумеется, женщина тут же обратилась за помощью к юристу. Теперь раскручивается расследование. Неизвестно, чем бы закончилось».
Пациентка ПНИ
Вот еще:
«Молодая 21-летняя девушка обратилась к психиатру. Пройдя курс лечения, пациентка заявила о намерении выписаться. Не тут-то было. Ответ врачей был категоричен «будем лечить в принудительном порядке».
Тут же девушку лишают дееспособности с последующей отправкой в ПНИ. Бабушке и дедушке не дают встретиться с внучкой или хотя бы узнать, где она. Старики обратились к юристам.
Повторная экспертиза в институте им. Сербского доказала, что в отношении пациентки были проведены грубые нарушения и противоправные действия со стороны медиков».
Комната интерната
Таких случаев не сотни, а много тысяч! По статистике на 2019 год, сегодня в ПНИ проживает около 170 тысяч человек, и более 70% из них признаны недееспособными. По другим данным, эти цифры значительно занижены.
Мнение специалистов
Мария Сиснева, эксперт в области психологии
Своим мнением делится одна из самых активных борцов с системой ПНИ.
Мария Сиснева рассказывает, что в свое время образование интернатов потребовалось из-за огромного количества пациентов, которые годами жили в психиатрических больницах.
В основном это были старики, от которых отказались родные. Целые отделения клиник были заполонены людьми с психическими расстройствами, утратившими социальные связи, прописку, имущество и т. д.
Сегодня же интернатная система превратилась в «тюрьмы», куда помещают всех подряд. И старых, и молодых. Причем людям, которые нуждаются в обычном лечении, ставят тяжелые диагнозы, насильственно лишая их дееспособности.
Большинство пациентов психоневрологических интернатов — это люди вполне социализированные, способные к самообслуживанию и принятию самостоятельных решений. Но вместо лечения их ссылают в ПНИ.
А ларчик просто открывался
Жители ПНИ
Почему это происходит?
Это выгодно! Все государственные выплаты, вплоть до имущества, авто, квартир, домов или дач постепенно переходит в распоряжение интерната. Что именно зависит от наличия родственников.
Дошло до того, что людей обманом лишают дееспособности, не ставя их самих или родственников в известность.
Множество семей ищут своих близких, но врачи не только не позволяют увидеться с человеком, но даже не говорят, где он находится.
Некоторые психиатрические больницы стали «отстойниками», где проводятся комиссии по признанию человека безнадежно больным. Из страха перед насильственным помещением в ПНИ люди стали бояться обращаться к психиатрам.
Интернатная реформа не повлияла на беспредел. Ситуация сегодня такая, что медики стараются не лечить, а выявить тех, кого легче признать недееспособным.
Муниципальное жилье, которое отходит государству, или приватизированная квартира, переходящая в руки опекуна (интерната), или денежные начисления — это приговор для больного, обратившегося за помощью к врачу-психиатру.
Например:
Минимальные выплаты инвалиду (иначе недееспособному человеку) на сегодняшний день составляют 17,5 тысяч рублей. Допустим, в интернате живет 1000 пациентов, 800 из которых люди, признанные недееспособными.
Считаем,25% положено человеку, а остальные 75% — это отчисление в казну ПНИ. Сколько получается?
Более 4 миллионов рублей каждый месяц — вот реальный доход ПНИ от бедолаг, лишенных всего!
А если речь идет о сиротах, вышедших из детдомов, то тут еще хуже.
Каждому выходцу детского дома положено жилье и около миллиона рублей на счету. Количество ребят, признанных недееспособными и помещенных в ПНИ, шокирует.
Чуть ли не каждый детдомовец становится потенциальным пациентом интерната. Ведь все, что положено после выхода из детдома, отходит интернату.
Уже очевидно, что имеет место криминальная составляющая всего происходящего. Наконец, на ситуацию с ПНИ обратило внимание общество, а главное, что и наши власти не остались безучастными.
По ПНИ назначены проверки на выявление пациентов, помещенных туда насильственно или с грубыми нарушениями. Также будут проведены комиссии по решениям о признании человека недееспособным. Посмотрим, к чему это приведет.
Нам интересно узнать, может кто-нибудь лично сталкивался с врачебным беспределом? Ждем вашего мнения в комментариях, не оставайтесь равнодушными!
Присоединяйтесь, подписывайтесь на наш канал, предлагайте новые темы для обсуждения. Давайте решать проблемы вместе! Ваши лайки будут лучшим стимулом для нас.
Для инвалидов, нуждающихся в установке пандуса для свободного перемещения, всю информацию можно получить на Пандус.су