Противопоказания в терапевтической стоматологии
Терапевтическая стоматология является одним из самых важных и распространенных разделов в стоматологии, так как призвана вовремя диагностировать, предупреждать и консервативно лечить зубы. На сегодняшний день, в связи с высоким уровнем развития медицины, существует множество терапевтических процедур и операций, которые помогут сохранить здоровье зубов и, при необходимости, вылечить их.
Терапевтическая стоматология помогает как можно дольше сохранять зубы здоровыми и красивыми. Эта область стоматологии помогает вовремя диагностировать заболевания зубов, а специалисты стоматологии «Аполлония Дентал Клиник» справятся даже с самыми сложными случаями. Наслаждайтесь идеальной и красивой улыбкой!
Терапевтическая стоматология включает в себя:
- лечение зубов, пораженных кариесом,
- лечение некариозных повреждений зубов,
- лечение и пломбирование зубных каналов.
Пломбирование зубов – одна из наиболее часто выполняемых процедур в стоматологическом кабинете.
Лечение зубов, пораженных кариесом
Зачастую схема лечения проста: зуб очищается от пораженной ткани и ставится пломба. Если же повреждение слишком обширное и глубокое, лечение может проходить в несколько этапов. Сначала стоматолог ставит временную пломбу, потом постоянную. Без раннего лечения кариес может распространиться более глубоко и перерасти в пульпит-воспаление нервно-сосудистого пучка зуба.
Чаще всего кариес вызывается бактериями, живущими в зубном налете и камнях. Поэтому гигиена зубов — это первый и самый важный шаг на пути профилактики кариеса.
Кариес можно обнаружить как визуально, когда небольшое темное пятно на зубе может указывать на кариес, так и с помощью диагностики — скрытый кариес или кариес между зубами. Симптомами кариеса может быть реакция зубов на сладкое, кислое, холодное, горячее, иногда зубная боль без особых причин и неприятный запах изо рта.
Существует множество теорий развития кариеса зубов, тем не менее к общепринятым причинам относятся:
— несоблюдение гигиены полости рта;
— скопление зубного налета;
— плохое качество воды (недостаток фтора);
— злоупотребление сладкой, кислой, соленой пищи, а также продуктов с большим количеством красителей и консервантов;
— нарушение обмена веществ в организме;
— экология;
— наследственность.
Лечение зубов с некариозными повреждениями эмали
К таким заболеваниям относятся: повышенное истирание зубов, повышенная чувствительность, клиновидный дефект, травма зуба и др. Чтобы правильно подобрать лечение, необходимо тщательно обследовать зубочелюстную систему и выявить причины возникновения проблемы.
Пломбирование и лечение зубных каналов
Часто необходимость лечения и пломбирования зубных каналов происходит из-за пульпита — воспаления зубного нервно-сосудистого пучка из-за глубокого поражения кариесом тканей зуба. Врачу необходимо полностью очистить зубные каналы от воспаленных тканей, при необходимости положить лекарство в канал, чтобы снять воспаление и убить оставшиеся бактерии. Сложность этого вида лечения заключается в том, что иногда каналы настолько малы, что невозможно «зайти внутрь» и удалить нерв. Бывает, что каналы имеют своеобразную извитую форму, ответвления, что также затрудняет работу стоматолога. Плохо обработанные каналы могут привести к потере зуба, потому что при лечении каналов зуба стоматолог работает практически вслепую, потому что не может видеть весь канал до верхушки.
Тем не менее, современная стоматология активно развивается, и в настоящее время существует ряд методов, позволяющих проводить эффективное лечение. Это постоянный диагностический контроль, а специальное устройство для измерения длины канала (апекслокатор) и самое большое открытие в области эндодонтии (лечение корней зубов) — это использование микроскопа. Лечение зубов под микроскопом значительно расширяет возможности стоматолога, и повышает качество лечения в разы.
Что такое эндодонтическое лечение?
«Эндо» — это греческое слово «внутри», а «одонт» — по-гречески «зуб». Эндодонтическое лечение лечит внутреннюю часть зуба, то есть лечение корневых каналов зубов.
Когда нужен этот вид лечения?
Эндодонтическое лечение необходимо, когда кариес распространяется на пульпу зуба (сосудистое и нервное волокно внутри зуба). Самые ранние симптомы инфекции или воспаления в поврежденной пульпе — повышенная чувствительность к температурным раздражителям, изменение цвета зуба, отек десен и их чувствительность вблизи воспаленного или инфицированного зуба.
Основная цель лечения корневых каналов — уничтожить микроорганизмы в системе корневых каналов и защитить зубы и окружающие его ткани от инфекции.
Во время лечения делается несколько рентгеновских снимков корня зуба. Затем во время процедуры корневые каналы очищаются, дезинфицируются, а затем герметично заполняются. Во время лечения всегда применяется анестезия. Чаще всего эндодонтическое лечение проводится в несколько посещений стоматолога. Зубы, вылеченные этим методом, могут хорошо функционировать на протяжении всей оставшейся жизни.
Когда зуб нуждается в пломбировании?
Пломба для зуба необходима, когда кариес повреждает зубную эмаль и появляется кариозная полость — отверстие, повреждение (дырка). Зубы пломбируют для того, чтобы сохранить их твердые ткани и предотвратить доступ микроорганизмов к внутренним структурам зуба, костной ткани.
Поврежденные и незапломбированные зубы могут стать чувствительными, болезненными, могут сломаться. Через некоторое время, без своевременного лечения, возможно, потребуется удалить поврежденные зубы.
Является ли эта процедура болезненной?
Разумеется, любое стоматологическое лечение по желанию пациента можно проводить под наркозом. При поверхностном или среднем кариесе анестезия может и не использоваться, но при наличии глубокого повреждения или пульпита стоматолог обязательно сделает анестезию. Перед применением анестезии проводится опрос о аллергологическом анамнезе.
Кто гарантирует, что процедура проводится качественно и эффективно?
Для восстановления поврежденных зубов мы используем самые современные реставрационные материалы. Превосходное качество материалов, современное оборудование, а также высококвалифицированные специалисты клиники – вот, что позволяет обнаружить проблему и гарантировать, что процедура будет выполнена качественно и эффективно.
Специалисты клиники «Аполлония Дентал Клиник» советуют не доводить ситуацию до критической точки и лечению кариеса предпочесть его профилактику, соблюдать тщательную индивидуальную гигиену полости рта, проводить профессиональную гигиеническую чистку зубов у гигиениста и следить за общим состоянием здоровья.
Источник статьи на сайте https://apollonia.ru/stati/terapevticheskaya-stomatologiya-chto-eto-takoe
Виды местной анестезии
Обезболивание — это состояние обратимого снижения или полного купирования болевых импульсов, достигаемое применением фармакологических средств или воздействием физических факторов (холод, электроток, вибрация, шум).
В условиях амбулаторного стоматологического приема наиболее распространены следующие виды местной анестезии, отличающиеся способом введения препарата в ткани:
- • неинъекционная (аппликационная, поверхностная, контактная, терминальная):
- ? аппликационная анестезия твердых тканей зуба;
- ? аппликационная анестезия пульпы;
- ? аппликационная анестезия слизистой оболочки полости рта;
- • инъекционная:
- ? инфильтрационная: субмукозная (подслизистая); супра- периостальная; поднадкостничная; внутрикостная; интра- лигаментарная; внутрипульпарная;
- ? проводниковая (регионарная): тору сальная (по Вейс- брему); мандибулярная; блокада нижнего луночкового нерва по Гоу-Гейтсу; ментальная; туберальная; резцовая; нёбная.
Аппликационная анестезия заключается в воздействии обезболивающих препаратов на периферические нервные окончания. Ее различные варианты используют при работе на твердых тканях, пульпе зуба и слизистой оболочке рта. Этот подход обусловлен анатомо-физиологическими особенностями вышеназванных тканей, а также различными механизмами их болевой рецепции.
Показания к аппликационной анестезии пульпы — купирование болевого симптома при остром воспалении пульпы (острый процесс либо обострение хронической патологии) перед наложением девитализирующего препарата; использование в комбинации с девитализирующими препаратами; витальная ампутация и экстирпация без девитализации; глубокий кариес, когда препарирование сразу невозможно; снятие болевого синдрома при пульпите как паллиатив; невозможность проведения инъекционной анестезии.
С этой целью используются анестетики в виде растворов и аэрозолей, обладающие поверхностной активностью. Pulperil (Septodont) — прокаин с добавлением слабых мумифицирующих веществ (креозот, фенол, эвгенол, спирт). Pulpisedol (SPAD) применяется для снятия болевого синдрома при остром воспалении пульпы. В его состав входят тетракаин, бутоформ, бензалкониум. «Девит А» («ВладМиВа») содержит лидокаина гидрохлорид, тимол, эвгенол, антисептики фенольного ряда и основу, придающую препарату волокнистую консистенцию. Время его воздействия составляет от 24 ч до 3 дней. Применяется «Девит А» в качестве анестезирующего и антисептического средства в случае сильной болезненности при лечении кариеса.
Инъекционная анестезия предусматривает введение раствора местного анестетика в ткани, окружающие проводящие нервные стволы или их периферические окончания. Противопоказания к ней приведены в табл. 2.1.
Таблица 2.1. Противопоказания к инъекционной местной анестезии
в стоматологии
Абсолютные | Относительные |
Отказ пациента от проведения местной анестезии | Выраженная степень атриовентрикулярной блокады |
Аллергия на местный анестетик и другие компоненты препарата (вазоконстриктор, стабилизатор, консервант) | Тяжелые нарушения внутри- сердечной проводимости |
Декомпенсация сердечной деятельности | Беременность |
Тяжелые заболевания печени и почек в стадии декомпенсации | Продолжительные и обширные вмешательства |
Нарушения функции свертывающей системы крови | |
Инъекция в очаг воспаления | |
Выраженная лабильность и неполноценность психики пациента | |
Ранний детский возраст (до 3 лет) |
Инфилътрационная анестезия выключает болевую чувствительность за счет пропитывания растворами местных анестетиков тканей, окружающих периферические нервные окончания. Достоинством инфильтрационной анестезии является относительная простота ее выполнения. В основном зона обезболивания ограничивается областью введения препарата.
Субмукозная {подслизистая) анестезия проводится после предварительной аппликационной анестезии и антисептической обработки места инъекции. Вкол иглы осуществляют в переходную складку в проекции середины коронки обезболиваемого зуба, продвигают ее на глубину около 0,5 см и вводят до 0,6 мл местного анестетика артикаинового ряда.
Наднадкостничная анестезия включает аппликационную анестезию и дезинфекцию места инъекции. В области фронтальной группы зубов верхней челюсти вкол иглы срезом к кости проводят в переходную складку в проекции середины коронки зуба. Иглу продвигают вверх параллельно вертикальной оси корня и в проекции верхушки корня зуба вводят 0,3- 0,5 мл анестетика (артикаинового ряда). В области боковой группы зубов верхней челюсти вкол иглы проводят в переходную складку в проекции середины коронки зуба, расположенного медиальнее обезболиваемого. Создают депо анестетика (приблизительно 0,2 мл препарата артикаинового ряда). Продвигают иглу, одновременно вводя анестетик, параллельно переходной складке до уровня середины коронки обезболиваемого зуба. В области премоляров, резцов и клыков нижней челюсти вкол иглы осуществляют в переходную складку в проекции середины коронки зуба, подлежащего обезболиванию, и продвигают ее книзу на 3,0-5,0 мм до проекции верхушки корня. Возможен вкол иглы в переходную складку несколько медиальнее обезболиваемого зуба с продвижением ее книзу наискосок до проекции верхушки корня. Объем вводимого местного анестетика составляет 0,5-0,6 мл для препарата артикаинового ряда.
Для поднадкостничной анестезии используют короткую (до 30 мм) тонкую острую иглу. Ее вкалывают с вестибулярной стороны альвеолярного отростка в проекции середины коронки обезболиваемого зуба, отступив от переходной складки 2,0-3,0 мм по направлению к верхушке корня. Создают депо анестетика. Через 20-30 с прокалывают надкостницу, располагают иглу приблизительно под углом 45° по отношению к вертикальной оси зуба и продвигают ее под надкостницей в направлении верхушки корня. Общее количество введенного анестетика не должно превышать 0,5 мл.
Спонгиозная интрасептальная анестезия — наиболее простой и доступный способ внутрикостного введения анестезирующего препарата без предварительной перфорации кортикальной пластинки. Используют очень тонкую иглу диаметром 0,3-0,5 мм и длиной 8,0-12,0 мм, специальные шприцы с мультипликационным устройством. Вкол короткой острой иглы скосом к кости производят в основание дистального десневого сосочка относительно обезболиваемого зуба под углом 45° к оси зуба до соприкосновения с межзубной перегородкой и вводят небольшое (несколько капель) количество анестетика. После этого с усилием прокалывают кортикальную пластинку и медленно вводят 0,5-0,7 мл раствора анестетика. Сразу или не позднее чем через 30 с наступает анестезия. Если обезболивание не отмечается, осуществляют аналогичную инъекцию с медиальной стороны зуба.
Классическая интралигаментарная анестезия заключается во введении небольшого количества местного анестетика в интактную круговую связку зуба. Преимущества этого метода — быстрое наступление обезболивания; малое количество используемого анестетика (достаточно 0,2 мл для одного корня); оптимальная продолжительность (по литературным данным, она составляет около 25 мин); отсутствие обезболивания окружающих мягких тканей. Вкол иглы производят проксимально в круговую связку зуба под углом 30° к его вертикальной оси, при этом игла находится в непосредственном контакте с зубом. Иглу вводят на глубину 2,0-3,0 мм и инъецируют приблизительно 0,2 мл местного анестетика в области каждого корня. Вводить раствор следует очень медленно (0,06 мл в течение 7 с).
Данный вид обезболивания противопоказан пациентам с риском развития септического эндокардита (врожденный и приобретенный порок сердца, пересадка клапанов, ревматизм, эндокардит в анамнезе), при наличии патологических изменений в тканях апикального и маргинального периодонта; в области зубов с несформированной верхушкой корня; в случае проведения ортодонтического лечения, сопровождающегося перемещением зубов; при резекции верхушки корня; при вмешательстве, длящемся более 30 мин; в пожилом возрасте.
Внутрипулъпарная анестезия используется в качестве дополнительного метода обезболивания. После предварительной аппликационной анестезии через небольшое перфорационное отверстие в крыше полости зуба с помощью тонкой иглы непосредственно в ткань пульпы вводят 0,1-0,2 мл анестетика.
Проводниковая анестезия широко применяется в повседневной стоматологической практике и достигается направленным введением местного анестетика к проводящим нервным стволам или их сплетениям. При этом выключается болевая чувствительность целой анатомической области. Проводниковая анестезия используется в основном при лечении неосложненного и осложненного кариеса нижних моляров.
При торусальной анестезии по Вейсбрему пациента просят открыть рот на максимальную ширину. Шприц помещают в противоположный угол рта. Вкол иглы производят в латеральный скат крыловидно-нижнечелюстной складки на 0,5 см ниже жевательных поверхностей верхних третьих моляров. Иглу продвигают до кости и вводят 1,5-2,0 мл препарата артикаинового ряда либо 3,0-5,0 мл раствора лидокаина (новокаина). Для блокирования щечного нерва при извлечении иглы из мягких тканей необходимо создать депо анестетика в подслизистом слое.
При мандибулярной анестезии (внутриротовом аподак- тилъном методе) пациента просят широко открыть рот. Шприц располагают на уровне премоляров или 1-го моляра с противоположной стороны. Вкол иглы осуществляют в наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки на границе ее нижней и средней трети. Иглу продвигают до ее контакта с костью. Шприц переводят на премоляры обезболиваемой стороны и продвигают иглу вдоль кости на глубину 1,5-
2,0 см. Вводят 1,5-2,0 мл местного анестетика артикаинового ряда либо 3,0-5,0 мл лидокаина (новокаина).
Во время блокады нижнего лун очкового нерва по Гоу-Гейтсу пациента располагают горизонтально или полусидя; стоматолог находится справа от пациента на «8 часов», если анестезия проводится справа, и на «10 часов», если анестезия проводится слева. Голова пациента повернута вправо, когда анестезию проводят справа, и влево, когда анестезию проводят слева. Рот пациента открыт максимально. Шприц помещают в угол рта, противоположный стороне инъекции, отводя мягкие ткани щеки на стороне инъекции большим пальцем левой руки и контролируя степень его открытия по выходу мыщелкового отростка на суставной бугорок. Иглу направляют в крыловидно-челюстное пространство медиальнее сухожилия височной мышцы. После задержки пациентом дыхания делают прокол слизистой и иглу продвигают медленно до ее упора в кость. Глубина продвижения иглы составляет в среднем
25.0 мм. Ее отводят на 1,0 мм назад и проводят аспирационную пробу. При отрицательном результате этой пробы медленно вводят 1,7—1,8 мл (1 карпула) анестезирующего раствора, сосредоточив свое внимание на состоянии пациента. После введения анестезирующего раствора иглу медленно выводят из тканей.
Ментальная анестезия проводится при сомкнутых челюстях. Мягкие ткани щеки отводят с помощью шпателя. Вкол иглы осуществляют в проекции середины коронки l-ro нижнего моляра, отступая 0,5 см кнаружи от переходной складки. Иглу продвигают на глубину 0,75-1,0 см в направлении вниз, внутрь и вперед до подбородочного отверстия. Вводят 0,5-
1.0 мл анестетика артикаинового ряда либо 2,0-3,0 мл лидока- ина (новокаина).
При тубералъной анестезии щеку пациента отводят с помощью шпателя или зеркала. Вкол иглы выполняют в переходную складку в проекции дистального края 1-го верхнего моляра или в области середины коронки 2-го верхнего моляра. Постоянно вводя раствор анестетика, иглу продвигают вверх, назад и внутрь, огибая бугор верхней челюсти, на глубину 2,0-2,5 см. Вводят 1,5-2,0 мл раствора местного анестетика.
При резцовой анестезии иглу вкалывают в области основания резцового сосочка до кости. Вводят 0,5-1,0 мл раствора местного анестетика.
При нёбной анестезии ориентирами расположения большого нёбного отверстия являются точки пересечения линии, соединяющей середины коронок третьих моляров и перпендикулярных ей линий, проходящих через середины клыков. Пациентов просят широко открыть рот. Вкол иглы осуществляют на 1,0 см кпереди по отношению к проекции большого нёбного отверстия на слизистую оболочку. Иглу продвигают до соприкосновения с костью в направлении вверх, назад и наружу. Количество вводимого анестетика составляет 0,1-0,2 мл препарата артикаинового ряда; 0,2-0,3 мл лидокаина; 0,5 мл новокаина.