Противопоказания затруднения при вскармливании

Противопоказания и затруднения при грудном вскармливании

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к кормлению ребенка грудью.

Абсолютными противопоказаниями к первому прикладыванию к груди новорожденного ребенка являются тяжелые повреждения центральной нервной системы, гемолитическая болезнь (по Rh-фактору или системе АВ0 в первые 7-10 дней жизни), глубокая недоношенность (при отсутствии глотательного и сосательного рефлексов), тяжелые формы респираторных расстройств и некоторые другие тяжелые заболевания. Таких детей кормят сцеженным молоком, а при гемолитической болезни — молоком других женщин. Не рекомендуют кормить грудью и при некоторых тяжелых заболеваниях матери. К ним относятся: 1) заболевание почек с почечной недостаточностью; 2) врожденные и приобретенные пороки сердца, эндо- и миокардиты с сердечно-сосудистой недостаточностью; 3) тяжелые формы болезней крови и кроветворного аппарата; 4) выраженные формы диффузного токсического зоба; 5) злокачественные опухоли; 6) острые психические заболевания.

Все остальные заболевания матери являются относительными противопоказаниями к кормлению. К ним относятся:

1) активные формы туберкулеза. Ребенка необходимо с момента рождения отделить от матери и удалить из домашней обстановки на 11/2-2 мес. Кормят его сцеженным молоком;

2) сифилис. Как правило, заражение сифилисом не является препятствием к кормлению ребенка. Если же заражение произошло после 6-7 мес беременности и ребенок родился без признаков сифилиса, необходимо запретить кормление грудью;

3) сыпной и возвратный тифы: в тяжелых случаях прекратить, в легких можно продолжить кормление при условии безупречной дезинсекции; 4) брюшной тиф и паратифы: в тяжелых случаях временно прекратить кормление грудью, в легких — кормить ребенка прокипяченным сцеженным молоком; 5) натуральная оспа: временно прекратить кормление грудью, но продолжать сцеживать молоко; 6) корь, ветряная оспа: продолжать кормление грудью, одновременно иммунизируя ребенка (гамма-глобулин); 7) при сибирской язве, столбняке — прекратить кормление грудью; 8) при ангине, гриппе, воспалении легких — кормление грудью продолжать. Кормить с маской, вне кормления ребенка следует отделять.

Затрудняют кормление ребенка грудью неправильная форма сосков, тугая грудь, трещины сосков, маститы, галакторея.

При появлении на сосках трещин можно использовать накладки или временно перевести ребенка на кормление сцеженным грудным молоком. При мастите ребенка не кормят грудью, а сцеживают молоко из пораженной груди молокоотсосом (но не руками).

Препятствия к кормлению грудью могут возникнуть и со стороны ребенка. Это дети, имеющие врожденные пороки развития и уродства полости рта и носа (незаращение верхней губы, твердого неба, прогнатизм, врожденные зубы и др.). Во многом успех попыток грудного вскармливания зависит от степени порока. Затруднения довольно часто возникают у детей, страдающих воспалительными заболеваниями полости рта и носа (молочница, стоматит, острый насморк и др.). Препятствием к кормлению грудью могут быть некоторые заболевания детей инфекционного характера (рожистое воспаление лица, тяжелая пузырчатка и др.).

Тугая грудь — затруднение, с которым  легче всего справиться, сцедив немного молока  перед  прикладыванием    ребенка  к груди, чаще  его прикладывая, не ограничивая    время   сосания,  меняя   положение   ребенка.   Иногда   прибегают к помощи  отсоса.  После  кормления   для уменьшения   отечности  делают холодный  компресс  груди.

Неправильная  форма сосков (инфантильные, втянутые, плоские, расщепленные  и др.). Антенатальное  лечение  чаще не эффективно, и вытягивание   сосков результата  не дает. У большинства  женщин  форма  сосков  улучшается  приблизительно   к моменту  родов.  Очень  важно  придать  уверенность  женщине, что дети  практически   всегда  приспосабливаются    к особенностям   соков.  Кормление через накладки   может  помочь  лишь  первое  время, и все усилия  надо  прикладывать  к тому, чтобы как-то  изменить  форму сосков, приспособить   ребенка к сосанию. Важно, чтобы  ребенка  правильно   прикладывали   к груди, и при сосании  он захватывал  околососковый   кружок  (ареолу).  Иногда  помогает  попытка кормить  ребенка  в разных  положения, например, положение   «из под руки» или  стимуляция    сосков   перед  кормлением    при  помощи   молокоотсоса    или шприца  либо  мужа  (партнера).   Очень  важно  также  сцеживать  молоко  (стимуляция  молокообразования) после  кормления   и кормить  сцеженным   молоком ребенка  из чашки.

Ссадины и трещины сосков — нередкое  явление.  Если сосание  очень болезненно  для матери, то ребенка  кормят  через  накладку.   Очень  важно  тщательно сцеживать  молоко  после  кормления  для профилактики   развития  мастита.  Трещины   обрабатывают   облепиховым   маслом, мазью  календулы, 2% таниновой мазью  или 5—10% раствором  танина  в глицерине, 2—5% раствором  нитрата  серебра, 3% раствором   метиленового   синего, витамином   А,  а при  воспалительных явлениях  смазывают  мазью или эмульсией  с антибиотиками, соком  каланхоэ,  подорожника,  бальзамом   Шостаковского,  0,2%  раствором   фурацилина или  фурацилиновой    мазью  и др. Хороший  эффект  оказывает  местное  УФ-облучение.

Мастит  — воспаление   молочной  железы, важно дифференцировать    с острым застоем  молока, при котором  диффузно  нагрубевает  вся молочная  железа, появляется   боль  в ней, может  повышаться   температура  тела.  В обоих  случаях важно  предотвратить   застой  молока, который  способствует  прогрессированию процесса.   Ребенка  продолжают  кормить  грудью и тщательно  сцеживают  молоко после  кормления   (несмотря  на боль).  Хороший  эффект  оказывает  электроотсос Лактопульс.   Кормление   грудью  прекращают   в следующих  случаях:  тяжелое течение  заболевания   у матери, наличие  гноя  в молоке, наличие  других инфекционных   процессов   у матери, диарея  у ребенка.   Матери  назначают   антибиотики  — оксациллин   или макролиды, защищенные   пенициллины, необходима  консультация   хирурга.

В домашних   условиях, если  мать заболела  ОРВИ,  бронхитом, ангиной, пневмонией   и заболевание   протекает  нетяжело, ребенка  можно  продолжать кормить   грудью.  Перед  кормлением   ребенку  в нос  закапывают   раствор  интерферона.   Вне кормления   ребенка  изолируют.   Мать при  кормлении   ребенка надевает  на лицо  4-слойную   маску  (кипятить   и гладить  после  каждого  кормления).

Затруднения   при вскармливании   грудью со стороны  ребенка

Расщелины  губы и твердого неба. Большинство    детей с этими врожденными аномалиями   приспосабливаются    к сосанию.  Иногда  хорошо  помогает  кормление ребенка  в вертикальном   положении, но если это не удается, то кормят  через соску, с ложечки  и даже через желудочный  катетер до тех пор, пока не будет изготовлен    индивидуальный     обтуратор,  закрывающий    дефект.   Оперативное лечение  проводится, как правило, в возрасте  около  6 месяцев.

Синдром Пьера Робина характеризуется маленькой нижней челюстью, глоссоптозом и расщелиной мягкого неба. Если ребенок не приспосабливается к сосанию, и нижняя  челюсть  слишком   мала, с тенденцией   к западению, ребенка  кормят  с ложечки.  Совместно   с хирургом  намечают  план  лечения.

Короткая уздечка языка  чаще  всего  не  является   препятствием    к сосанию и со временем  растягивается, но если этого  не происходит, то ее подрезает  хирург.

Молочница — кандидозный   стоматит,  лишь  при большом  распространении затрудняет    сосание. Полость рта обрабатывают  суспензией нистатина (100 000 ЕД в 1 мл) по 1 мл 4 раза в день в течение  7 дней.  15% раствор  генцианвиолета  наносят  на соски  матери  и ротовую полость  ребенка  ежедневно  в течение  5 дней.  Важно  прекратить   использование   сосок  и накладок.

Острый катаральный  средний отит, как правило, проявление   ОРВИ.  Гнойный  отит у новорожденных   может  быть осложнением   катарального, но может являться  и результатом  интра- или постнатального   бактериального   инфицирования,  проявлением    сепсиса.    Клинически отит  характеризуется    беспокойством, плачем  и криком  после  первых же сосательных  движений, повышением температуры  тела, расстройством   сна.
Лечение  сводится  к назначению   сухого тепла на уши, закапыванию   в наружный  слуховой   проход  капель, обладающих   местноанестезирующим     действием (отипакс), и в нос 0,5—1% раствора  протаргола, по показаниям   — назначение полусинтетических    пенициллинов     внутримышечно.     Парамеатальная     блокада и показания   к наложению   парацентеза   проводятся  оториноларингологом.

Ринит — воспаление  слизистой  оболочки  полости  носа;  является  проявлением  ОРВИ, поэтому  в клинике, наряду  с симптомами   расстройства   носового дыхания, обращают  на себя  внимание   общие  явления   (лихорадка, беспокойство, нарушение  сна, потеря  аппетита, уменьшение   массы  тела, одышка, тахикардия  и др.).  Новорожденные    и дети первых  месяцев  жизни  не могут дышать ртом  (или  дышат  с трудом)  из-за  невысокого   расположения    гортани  и нахождения  надгортанника    на  пути  вдыхаемого   воздуха,  затрудняющего    прохождение  его в глубь гортани.  Результатом  этого  является  и то, что новорожденный не может  пить  (глотать) и дышать одновременно, а отсюда  и плохой аппетит, и потери  массы  тела.
Лечение — общее, т.е. лечение  ОРВИ.  Местно  в носовые  ходы закапывают интерферон, 5%  раствор  эпсилонаминокапроновой кислоты, 0,01%  раствор називина, 0,5—1%  раствор   протаргола.   Упомянутые   препараты   можно   (даже лучше!)  назначать   следующим   образом:  смачивать   ими  марлевый   стерильный фитилек  и вставлять  его на 5—10 мин  в каждый  носовой  ход. Закапывание   более концентрированных    растворов  протаргола, чем  указанные, а также  сложных препаратов  (нафтизин, санорин  и др.) может вызвать  рефлекторную   остановку дыхания.   При  скоплении   в носу секрета  производят   отсасывание   резиновым  баллоном  или электроотсосом.

Автор: Шабалов Н.П.