Противопоказаниями для проведения плановой прививки

Прививки — реальный и высокоэффективный способ профилактики инфекционных болезней, но способ, сопряженный с определенным риском. Следует знать, что и переносимость ребенком прививки, и риск побочных реакций и осложнений от вакцины определяются совокупностью множества факторов. Главнейшую роль в том, насколько успешной и легко переносимой будет вакцинация, играет то, насколько правильно ребенок подготовлен к процедуре, и сама правильная организация процедуры. Эти факторы оказывают куда большее влияние на конечный результат, чем качество самого вакцинного препарата – современные вакцины качественны и безопасны.

Именно поэтому родителям следует знать и пытаться практически реализовывать некий алгоритм реальных действий, позволяющий значительно уменьшить риск поствакцинальных осложнений и побочных реакций.

Первое, что должны знать родители: по каким медицинским показаниям нельзя проводить прививки.

Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок

Вакцина	Противопоказания
Все вакцины	Сильная реакция (температура выше 40С, отек на месте инъекции диаметром более 8 см) или серьезные осложнения на предыдущее введение вакцины
Все живые вакцины	Иммунодефицитное состояние, иммуносупрессия, злокачественные болезни, беременность
БЦЖ-М, БЦЖ	Вес ребенка при рождении менее 2 кг., наличие келоидного рубца
АКДС	Прогрессирующие заболевания нервной системы, наличие афебрильных судорог в анамнезе
Живые вакцины против кори, паротита, краснухи, комбинированные ди-вакцины (корь-паротит) и три- вакцины (корь-краснуха-паротит)	Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды. Для коревой фи паротитной вакцин (особенно зарубежных – которые готовят на куриных эмбрионах) – анафилактическая реакция на белок куриного яйца
Вакцина против гепатита В	Аллергическая реакция на пекарские дрожжи
Вакцины против гриппа	Тяжелые аллергические реакции на белок куриного яйца

При наличии данных противопоказаний лечащий врач подбирает возможные альтернативные вакцины (при наличии) или дает временный или постоянный отвод от некоторых из прививок.

Временный отвод получают пациенты, у которых на данный момент врач диагностирует инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний. При этом плановые прививки можно проводить через 2-4 недели после выздоровления, в период выздоровления или ослабления хронического заболевания. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных и других заболеваниях прививки проводятся сразу после нормализации температуры и стула.

Вместе с тем следует обратить внимание и на противопоказания по отдельным видам вакцин:

Противопоказания по отдельным видам вакцин:

Туберкулез

БЦЖ (против туберкулеза)

Противопоказания к вакцинации: недоношенность (масса тела при рождении менее 2500 г); острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний): внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения; первичный иммунодефицит; злокачественные новообразования, одновременный прием иммунодепрессантов, лучевая терапия (вакцинацию проводят через 6 мес. после окончания лечения); генерализованный туберкулез у других детей в семье, ВИЧ-инфекция у матери.
Противопоказания к ревакцинации: острые (инфекционные и неинфекционные) заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических (ревакцинацию проводят через 1 месяц после выздоровления или наступления ремиссии), иммунодефицит, злокачественные заболевания крови и новообразования, одновременный прием иммунодепрессантов и лучевая терапия (ревакцинацию проводят не ранее, чем через 6 мес. после окончания лечения), туберкулез (в том числе в анамнезе и лица, инфицированные микобактериями), положительная и сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л, осложненные реакции на предыдущее введение вакцины (в том числе келоидный рубец, лимфаденит), контакт с инфекционными больными в семье, детском учреждении (ревакцинацию проводят по окончании срока карантина или максимального срока инкубационного периода для данного заболевания).

БЦЖ-М (против туберкулеза)

Недоношенность (масса тела при рождении менее 2000 г); острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний): внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения; первичный иммунодефицит, злокачественные новообразования; одновременный прием иммунодепрессантов, лучевая терапия (вакцинацию проводят не ранее чем через 6 мес. после окончания лечения); генерализованный туберкулез у других детей в семье; ВИЧ-инфекция у матери.

Более детально изучить эффективность вакцинации против туберкулеза, возможные побочные реакции и риск поствакцинальных осложнений можно здесь

Дифтерия, столбняк, коклюш

АКДС (комбинированные вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша):

прогрессирующие заболевания нервной системы;
афебрильные судороги в анамнезе;
развитие на предшествующее введение АКДС-вакцины сильной реакции (повышение температуры выше 40 С, в месте введения вакцины – отек и гиперемия свыше 8 см в диаметре);
дети с противопоказаниями к применению АКДС-вакцины могут быть привиты АДС-анатоксином в соответствии с инструкцией по его применению;
если ребенок привит двукратно, курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным, если ребенок получил одну прививку, вакцинация может быть продолжена АДС-М-анатоксином, который вводят однократно, не ранее чем через три месяца;
в обоих случаях первую ревакцинацию проводят АДС-М-анатоксином через 9-12 месяцев после последней прививки. Если осложнение развилось после третьей вакцинации АКДС-вакциной, первую ревакцинацию проводят АДС-М-анатоксином через 12-18 месяцев. Последующие ревакцинации проводят в 7, 14 и каждые последующие 10 лет АДС-М-анатоксином.

Более детально изучить эффективность вакцинации, возможные побочные реакции и риск поствакцинальных осложнений можно здесь.

Полиомиелит

ОПВ (против полиомиелита):

неврологические расстройства, сопровождавшие предыдущую вакцинацию полиомиелитной вакциной;
иммунодефицитное состояние (первичное), злокачественные новообразования, иммуносупрессия (прививки проводят не ранее чем через 6 месяцев после окончания курса терапии);
плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу же после нормализации температуры;

Применение ОПВ возможно только у здоровых детей. Перед вакцинацией врач осматривает пациента на предмет инфекционных и обострения хронических заболеваний.

ИПВ (против полиомиелита):

заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела, острые проявления инфекционного заболевания или обострение хронического заболевания. В этих случаях вакцинацию следует отложить до выздоровления;
гиперчувствительность к стрептомицину, неомицину и полимиксину В;
реакция на предшествующее введение вакцины.

Гемофильная инфекция

ХИБ (против гемофильной инфекции):

острые заболевания;
обострение хронических заболеваний;
аллергия к ингредиентам вакцины, особенно к столбнячному анатоксину;
аллергическая реакция на предшествующее введение вакцины для профилактики инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae типа b (ХИБ-инфекции).

Прививки проводят через 2-4 недели после выздоровления (ремиссии). При нетяжелых формах респираторной и кишечной инфекции вакцинацию возможно проводить сразу же после нормализации температуры.

Корь и паротит

Вакцины против кори и паротита:

гиперчувствительность (в т.ч. к аминогликозидам, белку перепелиного яйца);
выраженная реакция или осложнения на предыдущую дозу;
первичные иммунодефицитные состояния, злокачественные болезни крови, новообразования;
беременность.

Краснуха

иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови и новообразования, сильная реакция на предыдущее введение, острое инфекционное заболевание или обострение хронического заболевания;
после введения иммуноглобулинов вакцинация проводится через 3 месяца.

Гепатит В

повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам вакцины;
сильная реакция (температура выше 40 С, отек, гиперемия > 8 см в диаметре в месте введения) или осложнение (обострения хронических заболеваний) на предшествовавшее введение препарата. Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания или обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных и других заболеваниях прививки можно проводить после нормализации температуры.

Пневмококковая инфекция

Пневмококковые конъюгированные вакцины:

повышенная чувствительность на предшествующее введение вакцины (в том числе, анафилактический шок, тяжелые генерализованные аллергические реакции);
повышенная чувствительность к дифтерийному анатоксину и/или вспомогательным веществам;
острые инфекционные или неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний. Вакцинацию проводят после выздоровления или в период ремиссии.

Пневмококковые полисахаридные вакцины:

выраженная реакция на предыдущее введение вакцины;
вакцинация ППВ23 менее чем за 3 года до предполагаемой вакцинации ППВ23.

Источник

Временные противопоказания — это такие состояния здоровья, которые в настоящий момент времени не позволяют провести вакцинацию, тк это может повысить частоту ПВО (пост-вакцинальных осложнений), но, после того, как эти состояния завершатся, вакцинация может быть проведена без (или с минимально возможным) риском для здоровья.

Причина №1: ВОЗРАСТ.

У каждой вакцины есть свой минимально разрешенный срок начала вакцинации. Рекомендации могут отличаться в разных странах. Это зависит от того, какие клинические испытания были проведены для регистрации препарата в каждой конкретной стране. В одной вакцина может быть разрешена с 2 месяцев, а в другой с 11 лет.

Почему в разных странах возрастные ограничения у вакцины могут отличаться?

Хороший вопрос. Клинические испытания стоят денег и очень больших, так что к их организации нужно проходить рационально, поэтому в отдельных случаях возрастные ограничения могут быть сужены, или наоборот расширены при необходимости.

Причина №2: БОЛЕЗНЬ

ОБЩЕЕ ПРАВИЛО: Временными противопоказаниями для проведения ВСЕХ прививок являются: — Острые инфекционные* заболевания. — Острые НЕинфекционные заболевания. — Обострение хронических заболеваний. Все эти состояния являются ВРЕМЕННЫМИ. А значит когда они проходят, проходит и причина для медотвода. При НЕТЯЖЕЛЫХ ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу после нормализации температуры [1].

Выдержка из МУ 3.3.1.1095-02. 3.3.1. Вакцинопрофилактика. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. Методические указания»

10. Острые заболевания

10.1. Плановая вакцинация в случае острого заболевания откладывается до выздоровления (или периода реконвалесценции), хотя опыт проведения прививок по эпидемическим показаниям в таких случаях показал хорошую иммуногенность и низкую реактогенность вакцин. Это связано с тем, что развитие осложнения основного заболевания или его неблагоприятный исход могут быть истолкованы как следствие проведенной вакцинации. Врач определяет необходимый интервал (в пределах 2 — 4 недель), руководствуясь, в первую очередь, степенью риска развития осложнения заболевания.

10.2. Перенесших менингококковый менингит и другие острые тяжелые заболевания нервной системы прививают через более длительные интервалы (до 6 месяцев от начала болезни) после стабилизации остаточных изменений, которые при более ранней вакцинации могут быть истолкованы как ее последствия.

11. Хронические болезни

11.1. Вакцинация по тем же соображениям не проводится во время обострения хронической болезни: она откладывается до наступления ремиссии — полной или максимально достижимой, в т.ч. на фоне поддерживающего лечения (кроме иммуносупрессивного).

Обычная простуда с насморком, которая проходит за неделю — это и есть та самая “нетяжелая ОРВИ”. Так что простая простуда — не повод откладывать вакцинацию на целый месяц. Выздоровели, и вперед.

Но есть и другие острые инфекционные заболевания, например ветрянка, грипп, гепатит А и тд. Они тоже относятся к группе “ОРВИ”. Подобная болезнь — повод отложить вакцинацию.

Плановые прививки в таком случае проводятся через 2-4 недели после выздоровления или в период наступления ремиссии. Если предстоит вакцинация живой вакциной, например от кори-краснухи-патротита или ветряной оспы, то лучше выждать 4 недели, чтобы эффективность вакцинации была максимальной.

Почему после серьезной болезни нужно ждать месяц чтобы сделать прививку?

Причина №1. При серьезных инфекциях возможны отсроченные осложнения. Кажется, что болезнь уже позади, но она снова может себя проявить. Если в этот период провести вакцинацию, то можно приписать последствия болезни прививке. А этого мы тоже не хотим. Поэтому нужно выждать некоторое время (2-4 недели), иногда дольше, когда риск возникновения отсроченных осложнений после болезни сойдет на нет. Этот срок определяет врач. Касается всех вакцин.

Причина №2. Помните, что две ЖИВЫЕ вакцины мы делаем с интервалом в 1 месяц, тк при более коротком промежутке вторая вакцина может сработать не на все 100% своих возможностей? Ровно такая же логика в случае болезни, если речь о живых вакцинах. Мы же хотим максимальной эффективности, а значит придется подождать не менее месяца.

Для контроля наступления состояния выздоровления после некоторых заболеваний врач может назначить анализы, чтобы убедиться, что все позади. Это не анализы перед прививкой. Это анализы после болезни и их назначение обосновано.

Но в ситуации по эпид.показаниям нарушение сроков возможно, тк польза значительно превышает риск.

РЕЗЮМЕ:

Чтобы понять, является ли болезнь вашего ребенка причиной для медотвода, нужно провести ее “идентификацию” по принципу инфекционная/хроническая и потом острая/не острая. И все встанет на свои места.

Наиболее частые примеры, такие как анемия, нейтропения, и тд мы рассмотрим в отдельных публикациях.

ваша @ninavaccina

ПС: помните, вакцинация возможна только после очной консультации с лечащим врачом и осмотра.

Источник

Противопоказания к проведению вакцинации у взрослых и детей — состояния организма или заболевания, при которых прививка вызовет острую реакцию и осложнения.

Обязательны ли прививки

В России, по ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», вакцинация носит только рекомендательный характер. За детей до 15 лет отказ пишут родители. Если отказ несет угрозу жизни ребенка, организация здравоохранения вправе подать гражданский иск. За прививку без разрешения родителей ст. 11 ФЗ об иммунопрофилактике и ст. 6.3 КоАП РФ предусмотрен штраф для виновного.

Непривитому гражданину РФ запрещается:

посещать некоторые страны (регулируется международными договорами и санитарными нормами);
работать в определенных сферах и занимать некоторые должности. Полный список — в постановлении «Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок». За нарушение работодатель несет административную ответственность;
временно посещать образовательные и лечебные учреждения, если есть риск эпидемии.

Но прежде чем писать отказ, учтите, только благодаря вакцинации:

исчезли оспа, холера и чума;
на 80-90% сократились случаи других смертельных болезней;
средняя продолжительность жизни увеличилась на 20 лет;
детская смертность в мире больше не достигает 45%.

При некоторых обстоятельствах прививку сделать не получится. Вовремя выявленные медицинские противопоказания к вакцинации позволяют избежать осложнений и, при возможности, подобрать другую вакцину.

Виды противопоказаний

Медики различают истинные противопоказания к вакцинации (подтверждены исследованиями и закреплены в медицинских документах) и ложные.

Истинные делятся на абсолютные (постоянные) и временные (относительные).

Абсолютные

Существуют противопоказания, при наличии которых прививка не делается никогда, — абсолютные противопоказания к вакцинации детей и взрослых. Нельзя вакцинироваться, если:

была острая аллергическая реакция на предыдущую такую же прививку: актуально для всех вакцин;
наблюдалась хотя бы раз острая аллергическая реакция на один из компонентов вакцин. Например, аллергия на белок куриного яйца для прививок от гриппа, кори, краснухи и паротита. При аллергии на пекарские дрожжи не получится вакцинироваться от гепатита B;
прогрессирующее тяжелое заболевание нервной системы: АКДС;
от прошлой прививки возник келоидный рубец: БЦЖ-М и БЦЖ.

Истинные противопоказания отличаются от ложных тем, что в одном случае осложнения будут в 100% случаев, а в другом — менее чем в 1%.

Относительные

Самые распространенные относительные (временные) противопоказания к вакцинации — недавно перенесенная болезнь и беременность.

Также к ним относятся:

нарушения неясной природы: прививка откладывается до выяснения причин;
введение иммуноглобулинов;
болезнь в активной стадии до выздоровления;
лучевая терапия;
онкология.

Ложные

Отказ на основаниях, не влияющих на осложнения:

вес ребенка менее 2 кг (нельзя только БЦЖ);
тонус;
частые простуды: актуальны только при температуре;
атопический дерматит;
пищевая аллергия: при отсутствии реакции на компоненты вакцины для отмены повода нет;
перинатальная энцефалопатия;
патологии без острого протекания;
дисфункция ЦНС после острой фазы;
стабильные невралгии (синдром Дауна, ДЦП, акушерский паралич);
поддерживающая терапия;
иммунодефицит у родственника;
прошедшие желтуха новорожденных и сепсис;
дисбактериоз: его не существует. Если нарушения вызваны антибиотиками, вакцинация откладывается до восстановления.

Все эти показания либо никогда не работали, либо утратили актуальность, когда улучшился состав вакцины.

Какие еще бывают противопоказания

специальные: при гемофилии вакцина вводится только подкожно;
общие противопоказания к вакцинации — при аллергии на несколько основных компонентов разных вакцин;
частные: актуальны только для некоторых видов прививок.

При ряде болезней запрещено прививать только живыми вакцинами:

онкология;
беременность;
иммунодефицит;
лучевая терапия;
переливание крови: не раньше чем через 2 недели;
заболевание уже было перенесено недавно.

Вакцинация при противопоказаниях

эпидемии или травмы (от столбняка);
если последствия болезни будут тяжелее, чем побочки от прививки;
только относительных противопоказаний.

Правила введения вакцины

Сроки и порядок плановой вакцинации публикуется на сайте Минздрава РФ.

На государственном уровне регулируют проведение прививок:

постановление правительства РФ об утверждении поствакцинальных осложнений от 1999 г.;
приказ «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (с изменениями и дополнениями);
санитарно-эпидемиологические нормативы по обеспечению безопасности вакцинации;
перечень противопоказаний к вакцинации содержат методические указания МЗ РФ;
другие документы.

При разных показаниях к медотводу вакцина вводится по-разному:

аллергическая реакция не в острой форме: дополнительно вводится противоаллергический компонент;
хроническое заболевание, не препятствующее прививке: в период ремиссии,
обычное заболевание: через 2-4 недели;
переливание крови: антитела + инактивированные вакцины;
инъекция иммуноглобулина: перерыв 1,5-3 недели. Исключение: полиомиелит, желтая лихорадка;
иммуносупрессивное лечение: через 6 месяцев после окончания курса;
судороги: АКДС заменяется на АДС.

Что случится, если сделать прививку

Последствия ошибки проявятся нарушениями в работе организма. При абсолютных противопоказаниях возможен летальный исход.

Так как основным противопоказанием является аллергия, последствия наблюдаются в виде:

слабых реакций: покраснение и зуд на месте укола, небольшая температура, обморок;
острых реакций: сильное покраснение, отек более 8 см, рвота, высокая температура, кашель.

При нарушении истинных абсолютных и относительных противопоказаний к вакцинации по введению живых вакцин последствие — та болезнь, от которой прививали.

Очень редко: анафилактический шок, энцефалит, менингит, судороги, смерть.

Если боитесь осложнений

Сначала проведите комплексное обследование организма.
Выучите личные противопоказания.
Останьтесь в медицинском учреждении на 15 минут после укола.

Противопоказаниями для проведения плановой прививки

Риск непредвиденных осложнений настолько мал, по сравнению с шансом заболеть туберкулезом или столбняком, что принимать его во внимание не стоит. Вовремя сделанная прививка — иногда единственная защита от смертельно опасных заболеваний.

Источник