Противопоказаниями к операции сонной артерии

Сонные артерии являются сосудами, которые призваны обеспечивать кровоснабжение головы и шеи. При некоторых заболеваниях возможно повреждение или закупорка этих сосудов, что приводит к недостатку кровотока к голове и органам шеи. Учитывая важность этих сосудов, возникает необходимость в их качественном лечении.

На сегодняшний день существует два вида лечения этих сосудов: консервативный, в виде медикаментозного лечения, и оперативный, в виде хирургической операции на сонной артерии.

На сегодняшнее время показания статистики прямо указывают на тот факт, что хирургическое вмешательство показывает лучшие результаты, по сравнению с лечением консервативными методами. Особенно если оперативное вмешательство проводилось по четким показаниям.

Показания к проведению операции

Показаниями к хирургической операции на сонной артерии являются следующие критерии:

1. на сосуде произошла закупорка его определенного сегмента, или развился стеноз. В таком случае показания для вмешательства наступают при выполнении следующих пунктов:
   • нарушения наблюдаются также и в противоположной части сосуда;
   • наблюдаемые симптомы патологии имеют постоянный характер и среднюю выраженность;
   • совокупность выявленной патологии с закупоркой или стенозом близлежащих путей;
   • постоянный прогресс патологии;
   • наблюдаются симптомы церебральных кризов;
   • сужение сосуда при стенозе достигло отметки в 70%;
   • неровности просвета артериального пути.
   • механические повреждения артериального пути и аневризмы.

Виды операций на сонной артерии

В зависимости от заболевания и патологии сосуда проводится один из видов операции, указанных ниже:

• стентирование: используется при стенозе артериального пути, с его помощью восстанавливается исходный просвет сосуда методом установки стента;
• эверсионная эндартерэктомия: используется при стенозе артериального пути, с ее помощью иссекаются облитерирующие массы в просвете сосуда вместе с оболочкой;
• каротидная эндартерэктомия с пластиковой заплаткой: то же, что и эверсионная эндартерэктомия, но в классическом исполнении;
• протезирование: необходимо в случае, когда область патологии имеет большую протяженность.

Риски и последствия хирургического вмешательства

Риски при хирургическом вмешательстве незначительны при соблюдении всех мер предосторожности и обстоятельном изучении противопоказаний. Так, возможность летального исхода меньше одного процента.

Последствия операции на сонной артерии в виде неврологических осложнений не превышает 2% всех случаев хирургического оперирования. После оперативного вмешательства, длительность которого не превышает одного часа, больного помещают в послеоперационное помещение, в котором постоянно контролируется его состояние на протяжении суток. При возникновении осложнений проводятся необходимые меры по их устранению.

Реабилитация

Реабилитация больного проводится на протяжении трех дней в условиях стационара, после перевода из послеоперационного помещения и в случае отсутствия осложнений. На протяжении трех дней прописан строгий постельный режим. В дальнейшем, на протяжении недели больному рекомендуется постепенно активизироваться, избегая нагрузок. Физические нагрузки и резкие движения воспрещены на протяжении двух недель, поскольку могут привести к расхождению шва, или другим неприятным последствиям. Частые движения головой, а тем более резкие движения, запрещены.

В дальнейшем для реабилитации больного необходимо постоянное диспансерное наблюдение. А также контрольные обследования на предмет повторного возникновения атеросклеротических бляшек или стеноза. Обследование проводится не меньше двух раз в год. Артериальное давление пациентам, которые перенесли подобную операцию, необходимо измерять каждый день.

Необходимо соблюдение диеты на предмет снижения приема продуктов, богатых холестерином. Также необходимо изменения способа жизни на предмет устранения вредных привычек, например, курения.

 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîâñåìåñòíî èçâåñòåí òîò ôàêò, ÷òî íåâðîëîãè÷åñêèå ñèìïòîìîêîìïëåêñû, ðàíüøå ñ÷èòàâøèåñÿ ñèìïòîìàìè öåíòðàëüíîãî ïîðÿäêà, òåïåðü îáúÿñíÿþòñÿ íàðóøåíèÿìè öåðåáðàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ èç-çà íåäîñòàòî÷íîñòè ýêñòðàêðàíèàëüíîãî ïðèòîêà. Ïðè÷èíîé ýòèõ íàðóøåíèé ÿâëÿþòñÿ â îñíîâíîì èçìåíåíèÿ êðîâîòîêà â ñîííûõ àðòåðèÿõ. Èçìåíåíèÿ íàñòóïàþò ÷àùå âñåãî â îáëàñòè ðàçâèëêè ñîííîé àðòåðèè èëè â åå îêðóæíîñòè, ò.å. â ëåãêî äîñòóïíûõ ïî ñâîåé ëîêàëèçàöèè ìåñòàõ, ãäå ìîæåò áûòü ïðîèçâåäåíî óñïåøíîå õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî.

Óïðÿìûå ôàêòû ñòàòèñòèêè äîêàçûâàþò, ÷òî ïðè ñðàâíåíèè äàííûõ îáøèðíîãî êëèíè÷åñêîãî ìàòåðèàëà îòíîñèòåëüíî õèðóðãè÷åñêîãî è òåðàïåâòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå, ïðîâåäåííîå ïî ÷åòêèì ïîêàçàíèÿì, äàåò çíà÷èòåëüíî ëó÷øèå ðåçóëüòàòû, ÷åì êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå.

Ïîêàçàíèÿ è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ

Îñíîâàíèåì äëÿ ïîêàçàíèé ê îïåðàòèâíîìó ëå÷åíèþ ÿâëÿþòñÿ àíàòîìè÷åñêîå èçìåíåíèå è ñâÿçàííûå ñ íèì ñèìïòîìû. Îïåðàöèÿ ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàííîé:

1. ïðè ñòåíîçå ñîííîé àðòåðèè èëè ñåãìåíòàðíîé çàêóïîðêå (âíóòðåííåé èëè îáùåé ñîííîé àðòåðèè), åñëè
   • ñòåíîç ñóæàåò ïðîñâåò äî 30% è áîëåå
   • ïðîñâåò ñîñóäà íåðîâíûé èëè èçúÿçâëåííûé
   • èìåþòñÿ ïåðèîäè÷åñêèå öåðåáðàëüíûå ñèìïòîìû (ïàðåçû, àôàçèÿ, íàðóøåíèÿ çðåíèÿ, ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ è ò. ä.)
   • ïàòîëîãè÷åñêèå ñèìïòîìû ïîñòåïåííî ïðîãðåññèðóþò
   • âíåçàïíî íàñòóïàåò ðàññòðîéñòâî ñ òåíäåíöèåé ê ðåìèññèè
   • èìåþòñÿ ïîñòîÿííûå ïàòîëîãè÷åñêèå ñèìïòîìû ñðåäíåé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè
   • íà ñîííîé àðòåðèè ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíû òàêæå íàõîäÿò íàðóøåíèÿ
   • ê èçìåíåíèÿì ñîííîé àðòåðèè ïðèñîåäèíÿåòñÿ ñòåíîç èëè çàêóïîðêà ïîäêëþ÷è÷íîé èëè ïëå÷å-ãîëîâíîé àðòåðèè, íàðóøåíèÿ â ïîçâîíî÷íîé àðòåðèè èëè ñîííîé àðòåðèè íà äðóãîé ñòîðîíå
2. ïðè àíåâðèçìàõ èëè ïîâðåæäåíèÿõ ñîííîé àðòåðèè îïåðàöèÿ àáñîëþòíî ïîêàçàíà.

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè ê îïåðàöèè ÿâëÿþòñÿ:

• îáñòîÿòåëüñòâà, èñêëþ÷àþùèå ïðîâåäåíèå ëþáîé îïåðàöèè
• çíà÷èòåëüíîå ïðîãðåññèðîâàíèå çàáîëåâàíèÿ ñ íåîáðàòèìûìè ÿâëåíèÿìè
• ñëó÷àè òÿæåëîãî íàðóøåíèÿ ñîçíàíèÿ è êîìàòîçíîãî ñîñòîÿíèÿ
• îñòðûå ñòàäèè èøåìè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ãîëîâíîãî ìîçãà
• îäíîâðåìåííîå ðàçâèòèå âíóòðèìîçãîâîãî êðîâîòå÷åíèÿ
• ïîëíàÿ çàêóïîðêà âíóòðåííåé ñîííîé àðòåðèè, çàõîäÿùàÿ çà îñíîâàíèå ÷åðåïà

Çàêóïîðêà âíóòðåííåé ñîííîé àðòåðèè ïðîèñõîäèò ðåäêî, òàê êàê ýòîò ñîñóä íà âñåì ïðîòÿæåíèè äî îñíîâàíèÿ ÷åðåïà íå èìååò áîêîâûõ âåòâåé, ÷åðåç êîòîðûå ìîãëî áû îñóùåñòâëÿòüñÿ êðîâîîáðàùåíèå ê ïåðèôåðèè. Âî âñÿêîì ñëó÷àå, îïåðàáèëüíûì ìîæåò áûòü òîòàëüíîå çàêðûòèå ïðè îáøèðíîì ñåãìåíòàðíîì ñòåíîçå, ïðè êîòîðîì îäíîâðåìåííî èìååòñÿ òîíêîå, êàê íèòü, ïðîõîæäåíèå êðîâè (à ïðè àíãèîãðàôèè — êîíòðàñòíîãî âåùåñòâà), êîòîðîå ìîæåò â ëþáîå âðåìÿ ïðåêðàòèòüñÿ, ñ ÷åì ñëåäóåò îáÿçàòåëüíî ñ÷èòàòüñÿ.

Îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî íàèáîëåå ïåðñïåêòèâíî ó òåõ áîëüíûõ, ó êîòîðûõ ñèìïòîìû öåðåáðàëüíîé èøåìèè ÿâëÿþòñÿ ïðåõîäÿùèìè è ïðè÷èíÿþò òîëüêî íåáîëüøèå íåâðîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ.

Îïåðàöèè íà ñîííûõ àðòåðèÿõ íîñÿò íåðåäêî ïðîôèëàêòè÷åñêèé õàðàêòåð. Ýòèìè îïåðàòèâíûìè âìåøàòåëüñòâàìè óæå ïðè íåçíà÷èòåëüíûõ ñèìïòîìàõ ñòðåìÿòñÿ ïðåäîòâðàòèòü âîçìîæíûå â ïîñëåäóþùåì êàòàñòðîôû èç-çà ïîðàæåíèÿ âàñêóëÿðèçàöèè ãîëîâíîãî ìîçãà.

Âûäåëåíèå ñîííîé àðòåðèè

Ñàì ïî ñåáå äîñòóï è âûäåëåíèå ñîííîé àðòåðèè â ïðåäåëàõ ýòîãî äîñòóïà, êàê ïðàâèëî, íå ïðåäñòàâëÿþò îñîáûõ òðóäíîñòåé. ×àùå âñåãî ïðèõîäèòñÿ âìåøèâàòüñÿ â îáëàñòè ðàçâèëêè ñîííîé àðòåðèè èëè â íåïîñðåäñòâåííîé áëèçîñòè îò ýòîãî ìåñòà. Ýòà îáëàñòü èçâåñòíà â àíàòîìèè ïîä íàçâàíèåì ñîííîãî òðåóãîëüíèêà. Áîëüíîãî ïîìåùàþò íà îïåðàöèîííîì ñòîëå â ïîëîæåíèè íà ñïèíå. Îïåðàöèîííûé ñòîë íåñêîëüêî ñãèáàþò íà óðîâíå ïîäêîëåííîé îáëàñòè, è ñëåãêà ïðèïîäíèìàþò ãîëîâíîé êîíåö. Ïîä øåþ ïîäêëàäûâàåòñÿ âàëèê, ãîëîâó ïîâîðà÷èâàþò â çäîðîâóþ ñòîðîíó.

Âäîëü ïåðåäíåãî êðàÿ ãðóäíî-êëþ÷è÷íî-ñîñöåâèäíîé ìûøöû è ïàðàëëåëüíî åé, íà âûñîòå óãëà íèæíåé ÷åëþñòè ïðîèçâîäÿò ðàçðåç äëèíîþ îêîëî 10 ñì. Ïîñëå ðàññå÷åíèÿ êîæè, ïëàòèçìû, ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè è ïîâåðõíîñòíîé ôàñöèè ïðèáëèæàþòñÿ ê âëàãàëèùó ñîñóäà, ñîåäèíÿþùåãîñÿ çäåñü ñ ôàñöèåé øåè. Îòâîäÿ êðþ÷êîì èëè òóïûì ðàíîðàñøèðèòåëåì ãðóäèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñöåâèäíóþ ìûøöó, ïîäõîäÿò ê àðòåðèè. Ëàòåðàëüíî è íåñêîëüêî êçàäè îò àðòåðèè ïðîõîäèò âíóòðåííÿÿ ÿðåìíàÿ âåíà. Ïåðåä ñîñóäàìè è ïàðàëëåëüíî èì âñòðå÷àþòíèñõîäÿùóþ âåòâü ïîäúÿçû÷íîãî íåðâà. Íåðâ áåðóò íà «äåðæàëêó» è îòâîäÿò â ñòîðîíó. Äàæå åñëè ñëó÷àéíî íåðâ ïåðåñåêàåòñÿ, ýòî íå ïðèâîäèò ê îñîáûì îñëîæíåíèÿì (îí èííåðâèðóåò ïëîñêèå ìûøöû øåè ïîä ïîäúÿçû÷íîé êîñòüþ). Ïðîõîäÿùàÿ æå ïîïåðå÷íàÿ ÷àñòü ïîäúÿçû÷íîãî íåðâà (ïåòëÿ ïîäúÿçû÷íîãî íåðâà) äîëæíà áûòü îáÿçàòåëüíî ñîõðàíåíà, òàê êàê îíà èííåðâèðóåò ìóñêóëàòóðó ÿçûêà. Íà ïóòè ê àðòåðèè ìîæåò âñòðåòèòüñÿ ëèöåâàÿ âåíà èëè åå âåòâè. Ýòó âåíó ìîæíî ïåðåâÿçàòü è ðàññå÷ü ìåæäó ëèãàòóðàìè. Ïðè âûäåëåíèè àðòåðèè íåîáõîäèìî ñëåäèòü çà òåì, ÷òîáû íå áûë ïîâðåæäåí áëóæäàþùèé íåðâ, ïðîõîäÿùèé ìåæäó àðòåðèåé è çàäíåé ñòåíêîé ñîñóäèñòîãî âëàãàëèùà.

 áîëåå ðåäêèõ ñëó÷àÿõ âûäåëåíèÿ óñòüÿ ñîííîé àðòåðèè öåëåñîîáðàçíî ïðîèçâîäèòü ñðåäèííóþ ñòåðíîòîìèþ, ïðè êîòîðîé òàêæå âûäåëÿåòñÿ è ñòàíîâèòñÿ äîñòóïíîé äóãà àîðòû.

Âíóòðåííèé øóíò â ïðîñâåòå ñîñóäà

Ïðè íåêîòîðûõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâàõ íà ñîííîé àðòåðèè ïðåäñòàâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì íàëîæåíèå øóíòà âíóòðè ïðîñâåòà ñîñóäà.  ýòîì ñëó÷àâ øóíò áóäåò îáåñïå÷èâàòü êðîâîñíàáæåíèå ìîçãà âî âðåìÿ ìàíèïóëÿöèé íà ñîííîé àðòåðèè ïðè âñêðûòèè åå ïðîñâåòà. Òàêèì ñïîñîáîì áóäåò ïðåäîòâðàùåíî ãèïîêñåìè÷åñêîå ïîâðåæäåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà âñëåäñòâèå ïåðåæàòèÿ ñîííîé àðòåðèè. Øóíò, çàâåäåííûé âíóòðü ïðîñâåòà ñîñóäà, ãàðàíòèðóåò õèðóðãó äîñòàòî÷íîå âðåìÿ äëÿ ñïîêîéíîé ðàáîòû. Ýòîò øóíò («by-pass») ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ýëàñòè÷íóþ ñèíòåòè÷åñêóþ òðóáêó, êîòîðóþ ââîäÿò ÷åðåç îáùóþ ñîííóþ àðòåðèþ âî âíóòðåííþþ ñîííóþ àðòåðèþ, ñîçäàâàÿ òàêèì îáðàçîì ÷åðåç ýòîò øóíò áåñïðåïÿòñòâåííîå êðîâîñíàáæåíèå ìîçãà è èçîëèðóÿ îïåðàöèîííîå ïîëå.

Ïîêàçàíèÿìè ê ïðèìåíåíèþ øóíòà âíóòðè ïðîñâåòà ñîñóäà ÿâëÿþòñÿ:

à) ñóæåíèå ñîñóäà ìåíåå, ÷åì íà 80%; 

á) ïåðåãèá ñîñóäà, âûçâàííûé ñóæåíèåì, èëè àíåâðèçìà;

â) äâóõñòîðîííèå èçìåíåíèÿ â ñîííûõ àðòåðèÿõ, îáíàðóæåííûå ïðè ïåðâûõ îïåðàöèÿõ;

Îïåðàöèÿ íà ñîííîé àðòåðèè íå ÿâëÿåòñÿ âìåøàòåëüñòâîì äëÿ íà÷èíàþùåãî õèðóðãà. Äëÿ ýòîé îïåðàöèè íåîáõîäèìî èìåòü äîñòàòî÷íûé îïûò â õèðóðãèè ñîñóäîâ, îðãàíèçîâàííîñòü, ðåøèòåëüíîñòü è îáëàäàòü áûñòðûìè ðåàêöèÿìè. Êàê ïðàâèëî, ýòà îïåðàöèÿ äîëæíà ïðîèçâîäèòüñÿ áûñòðî. Ñîííàÿ àðòåðèÿ ïðåäñòàâëÿåò ïðÿìîé ïóòü ê ìîçãîâîé òêàíè. Ïðè îïåðàöèè èç íåáîëüøîãî (8-10 ñì) ðàçðåçà ïðè ìàëåéøåé íåâíèìàòåëüíîñòè ìîæåò áûòü ïðè÷èíåíî ñìåðòåëüíîå ïîâðåæäåíèå. Íî ïðè îïåðàöèÿõ íà ñîñóäàõ âåëè÷èíà ðàçðåçà íå îïðåäåëÿåò ðàçìåðîâ âìåøàòåëüñòâà.

Îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà ïðè ñåãìåíòàðíîé çàêóïîðêå è ñóæåíèè ñîííîé àðòåðèè

Îäíîé èç ïåðâûõ çàäà÷ ÿâëÿåòñÿ ïðèíÿòèå ðåøåíèÿ î íåîáõîäèìîñòè âíóòðèïðîñâåòíîãî øóíòà. Åñëè ýòîò âîïðîñ ðåøàåòñÿ â ïîëüçó øóíòà, íà÷èíàþò åãî ïðèãîòàâëèâàòü. Íàèáîëåå óäîáíûì ÿâëÿåòñÿ ðàçúåìíûé øóíò, ñîñòîÿùèé èç äâóõ ÷àñòåé. Åãî ïðåèìóùåñòâîì ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî îí ëåãêî îñâîáîæäàåòñÿ îò âîçäóõà, áëàãîäàðÿ ÷åìó ïðåäîòâðàùàåòñÿ îïàñíîñòü âîçäóøíîé ýìáîëèè. Âî âðåìÿ îïåðàöèè îí ìîæåò áûòü ñìåùåí â çàâèñèìîñòè îò íåîáõîäèìîñòè â òîì èëè èíîì íàïðàâëåíèè. Êðîìå òîãî, ýòîò øóíò, ñíàáæåííûé ïåòëåé, ïðè çàêðûòèè àðòåðèîòîìû çàíèìàåò ñîâñåì ìàëî ìåñòà. Óäàëåíèå åãî äîâîëüíî ïðîñòîå, è àðòåðèîòîìè÷åñêîå îòâåðñòèå ìîæåò áûòü çàêðûòî ïîëíîñòüþ.

Øóíò âíóòðè ñîñóäà çàêðåïëÿåòñÿ ïðè ïîìîùè òóðíèêåòà, ñîñòîÿùåãî èç òîëñòîé òåñüìû, îáà êîíöà êîòîðîé ïðîäåòû ÷åðåç òîëñòóþ ðåçèíîâóþ èëè ñèíòåòè÷åñêóþ òðóáêó äëèíîþ 4-5 ñì. Ïðè ïîìîùè ýòîãî òóðíèêåòà òðóáêà íàäåæíî ôèêñèðóåòñÿ â ñîñóäå è ïðåäîõðàíÿåòñÿ îò âûñêàëüçûâàíèÿ.

Ðàçðåç àðòåðèè ïðîèçâîäèòñÿ â ïðîäîëüíîì íàïðàâëåíèè íàä èçìåíåííûì ó÷àñòêîì, íåñêîëüêî âûøå è íèæå íåãî ââîäèòñÿ øóíò, ïðè ýòîì íåîáõîäèìî ïîìíèòü îá îïàñíîñòè âîçíèêíîâåíèÿ âîçäóøíîé ýìáîëèè. Ðÿäîì ñ øóíòîì (ïî ìåðå íåîáõîäèìîñòè øóíò ìîæíî ïåðåìåùàòü â òîì èëè èíîì íàïðàâëåíèè) â ñîîòâåòñòâóþùèõ ñëîÿõ ïðîèçâîäÿò ýíäàðòåðýêòîìèþ. Îñîáåííî ñëåäóåò îáðàùàòü âíèìàíèå íà òî, ÷òîáû íå ïðîèçîøëà îòñëîéêà èíòèìû. Åñëè æå èíòèìà âñå-òàêè îòñëîèëàñü, òî ýòîò ó÷àñòîê ôèêñèðóåòñÿ ê ñòåíêå ñîñóäà øâîì àòðàâìàòè÷åñêîé èãëû ñ íèòêîé 7/0 (ÅÐ-1:0,5). Ïîñëå çàâåðøåíèÿ âîññòàíîâëåíèÿ ïðîõîäèìîñòè ñîñóäà íà÷èíàþò çàêðûòèå àðòåðèîòîìû. Øóíò óäàëÿþò, ñîñóä ïåðåæèìàþò è êàê ìîæíî áûñòðåå çàêàí÷èâàþò øîâ. Îáÿçàòåëüíî ñëåäóåò óäàëèòü ñêîïèâøèéñÿ ìåæäó çàæèìàìè âîçäóõ. Äëÿ ýòîé öåëè çàæèìû íà îáùåé ñîííîé èëè íàðóæíîé ñîííîé àðòåðèè ñëåãêà îòêðûâàþòñÿ, è íåñêîëüêî ðàç îòæàòûé ó÷àñòîê ñîñóäà çàïîëíÿåòñÿ êðîâüþ. Íåáîëüøèì íàäàâëèâàíèåì ïàëüöåâ ïî ëèíèè ðàçðåçà îòæèìàþòñÿ ïóçûðüêè âîçäóõà. Çàòåì ýòîò ó÷àñòîê âíîâü çàïîëíÿåòñÿ êðîâüþ, ïîñëå ÷åãî ïîñòåïåííî ñíèìàåòñÿ çàæèì ñ íàðóæíîé ñîííîé àðòåðèè, à çàòåì òàêæå îñòîðîæíî è ñ îáùåé ñîííîé àðòåðèè. Ïîñëåäíåé îò çàæèìà îñâîáîæäàåòñÿ âíóòðåííÿÿ ñîííàÿ àðòåðèÿ. Ïåðåä ýòèì ÷åðåç íàðóæíóþ ñîííóþ àðòåðèþ ìîãóò áûòü îòæàòû åùå îäèí èëè äâà íåáîëüøèõ ïóçûðüêà âîçäóõà.

Àðòåðèîòîìè÷åñêîå îòâåðñòèå äîëæíî ïî âîçìîæíîñòè çàêðûâàòüñÿ íåïðåðûâíûì øâîì, à íå çàïëàòîé. Ïðèìåíåíèå ó÷àñòêà âåíû äëÿ çàïëàòû îïàñíî âîçìîæíîñòüþ ðàçâèòèÿ â äàëüíåéøåì àíåâðèçìû. Çàïëàòà èç ñèíòåòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà ñëèøêîì ãðóáà.

Øóíòèðîâàíèå äîëæíî ïðèìåíÿòüñÿ ðåäêî (íàïðèìåð, øóíò ìåæäó ïîäêëþ÷è÷íîé è ñîííîé àðòåðèÿìè). Íà ïåðâîì ïëàíå ñòîèò ïðîâåäåíèå ýíäàðòåðýêòîìèè.  ñëó÷àÿõ æå ïðîòÿæåííîãî çàêðûòèÿ óñòüÿ ñîííîé àðòåðèè èëè òðàâìû ñ îáøèðíûì ðàçðóøåíèåì ñòåíêè ñîñóäà ïðåäïî÷òåíèå îòäàåòñÿ øóíòó ìåæäó ïîäêëþ÷è÷íîé è ñîííîé àðòåðèÿìè.

Îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî ïðè ïåðåãèáå («êèíêèíã») ñîííîé àðòåðèè

Âíóòðåííÿÿ ñîííàÿ àðòåðèÿ ïîä âîçäåéñòâèåì äèôôóçíîé äåãåíåðàöèè åå ñòåíêè, âûçâàííîé ãèïåðòîíèåé, àòåðîñêëåðîçîì è äð., ìîæåò èçîãíóòüñÿ è èçìåíèòü ñâîå íàïðàâëåíèå.  ñîñóäå ïðè ýòîì ïðîèñõîäÿò îáðàçîâàíèÿ ñêëàäîê è ïåðåãèáîâ.  òÿæåëîì ñëó÷àå ìîæåò ïðîèçîéòè äàæå óëèòêîîáðàçíîå çàêðó÷èâàíèå ñîñóäà. Ïåðåãèá è îáðàçîâàíèå ñêëàäîê ñîñóäà ïðèâîäÿò ê çàòðóäíåíèþ êðîâîòîêà, âåäóùåãî íåðåäêî ê íàðóøåíèþ êðîâîñíàáæåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà. Ñèìïòîìû ýòèõ íàðóøåíèé, ïðàâäà, ìåíåå âûðàæåíû, ÷åì ïðè ñòåíîçå ñîííîé àðòåðèè, è íîñÿò ïåðåìåæàþùèéñÿ õàðàêòåð, ïîñòåïåííî íàðàñòàÿ ïî ñâîåé ñèëå. Ýòè ñèìïòîìû ìîãóò èñ÷åçíóòü âî âðåìÿ ãîðèçîíòàëüíîãî ïîëîæåíèÿ áîëüíîãî, êîãäà øåÿ ïîâåðíóòà â áîëüíóþ ñòîðîíó, èëè, íàîáîðîò, óñèëèòüñÿ ïðè íàêëîíå ãîëîâû, êîãäà óâåëè÷èòñÿ ïåðåãèá ñîñóäà.

Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì îïåðàòèâíûì âìåøàòåëüñòâîì ïðè ýòîì ÿâëÿåòñÿ ñåãìåíòàðíàï ðåçåêöèÿ. Ïðè íåáîëüøîì èñêðèâëåíèè ñîñóäà ìîæåò áûòü ïðèìåíåí ìåòîä áåç âñêðûòèÿ ïðîñâåòà ñîñóäà è ââåäåíèÿ â íåãî øóíòà.

Åñëè ïåðåãèá ñîñóäà íàõîäèòñÿ íà âíóòðåííåé ñîííîé àðòåðèè, ïðåäïðèíèìàþò ðåçåêöèþ ñåãìåíòà ýòîãî ñîñóäà. Äëÿ ýòîé öåëè ñîñóä âûäåëÿåòñÿ íà íåîáõîäèìîì ïðîòÿæåíèè. Ïîñëå åãî ïåðåæàòèÿ ïðîèçâîäÿò ïðîäîëüíûé ðàçðåç îáùåé ñîííîé àðòåðèè, â êîòîðûé ââîäÿò òðóáêó øóíòà. Íà ýòó ñèíòåòè÷åñêóþ òðóáêó â âèäå ãàðìîøêè íàòÿãèâàåòñÿ èñêðèâëåííàÿ âíóòðåííÿÿ ñîííàÿ àðòåðèÿ. Äëÿ øóíòà â ýòîì ñëó÷àå ïðèìåíÿåòñÿ òðóáêà, âûïîëíÿþùàÿ ïðîñâåò âíóòðåííåé ñîííîé àðòåðèè, ÷åì äîñòèãàåòñÿ ïîëíîå åãî âûïðÿìëåíèå è íàòÿæåíèå. Çàòåì ðåçåöèðóåòñÿ ñîîòâåòñòâóþùèé èçáûòî÷íûé ó÷àñòîê ñîñóäà è íàêëàäûâàåòñÿ àíàñòîìîç ïî òèïó «êîíåö â êîíåö». Öåëåñîîáðàçíî íàêëàäûâàòü íåïðåðûâíûé ìàòðàöíûé øîâ òîíêîé íèòüþ. Ïðè íàêëàäûâàíèè øâà ðåêîìåíäóåòñÿ ñáëèæàòü êîíöû ñøèâàåìîãî ñîñóäà. Âàæíûì óñëîâèåì ÿâëÿåòñÿ òàêæå ïðàâèëüíîå ïîëîæåíèå ãîëîâû áîëüíîãî, ÷òîáû íå áûëî ñëèøêîì áîëüøîãî íàòÿæåíèÿ ñîñóäà è îøèáî÷íî íå áûë áû óäàëåí ñëèøêîì ìàëûé ó÷àñòîê. Àðòåðèîòîìè÷åñêîå îòâåðñòèå, èñïîëüçîâàííîå äëÿ ââåäåíèÿ øóíòà, ïîñëå åãî óäàëåíèÿ çàòåì ïîä ïîâòîðíûì ïåðåæàòèåì çàêðûâàåòñÿ íåïðåðûâíûì øâîì.

Îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà ïðè àíåâðèçìå ñîííîé àðòåðèè

Àíåâðèçìà ñîííîé àðòåðèè ïðåäñòàâëÿåò äëÿ áîëüíîãî äâîéíóþ îïàñíîñòü. Ñ îäíîé ñòîðîíû, èç-çà íàðóøåíèé êðîâîîáðàùåíèÿ ìîæåò ðàçâèòüñÿ öåðåáðîâàñêóëÿðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ñ äðóãîé ñòîðîíû, àíåâðèçìà ìîæåò ðàçîðâàòüñÿ è ìîæåò âîçíèêíóòü êðîâîòå÷åíèå.  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà àíåâðèçìà íå ñîïðîâîæäàåòñÿ çàêóïîðêîé ñîííîé àðòåðèè, ñëåäóåò ïðèìåíÿòü øóíò âíóòðè ïðîñâåòà ñîñóäà.
Âìåøàòåëüñòâî íà÷èíàåòñÿ ñ îñòîðîæíîãî âûäåëåíèÿ ñîñóäà è åãî àíåâðèçìàòè÷åñêè ðàñøèðåííîé ÷àñòè èç îêðóæàþùèõ òêàíåé. Ïðè âûäåëåíèè ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî àíåâðèçìàòè÷åñêèé ìåøîê ñîäåðæèò íåðåäêî êðîâÿíûå ñãóñòêè, êîòîðûå ìîãóò îòäåëèòüñÿ è âûçâàòü ýìáîëèþ ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà. Îäíèì èç ïåðâûõ ìîìåíòîâ îïåðàöèè ÿâëÿåòñÿ óñòàíîâëåíèå âîçìîæíîñòè ñøèâàíèÿ äðóã ñ äðóãîì êîíöîâ ñîñóäà ïîñëå ðåçåêöèè àíåâðèçìû. Åñëè ñøèòü êîíöû ñîñóäà íå óäàñòñÿ, äîëæíà ïðèìåíÿòüñÿ ñîñóäèñòàÿ âñòàâêà â âèäå òðàíñïëàíòàòà. Êîãäà ðåçåöèðóåòñÿ îáùàÿ ñîííàÿ àðòåðèÿ, òðàíñïëàíòàò ïðèìåíÿåòñÿ èç ñèíòåòè÷åñêîé òêàíè, à â ñëó÷àå çàìåùåíèÿ âíóòðåííåé ñîííîé àðòåðèè èñïîëüçóåòñÿ ó÷àñòîê áîëüøîé ñêðûòîé âåíû. Òðàíñïëàíòàò ïðèãîòàâëèâàåòñÿ íåîáõîäèìîé äëèíû, òàêèì æå îáðàçîì èçìåðÿåòñÿ äëèíà âíóòðèñîñóäèñòîãî øóíòà. Ïðèñòóïàÿ òåïåðü ê îñíîâíîìó ýòàïó îïåðàöèè, ñëåäóåò ïðèäåðæèâàòüñÿ ÷åòêîãî ïëàíà âìåøàòåëüñòâà, ÷òî çíà÷èòåëüíî óñêîðèò åãî çàâåðøåíèå. Îñíîâíûìè ìîìåíòàìè ýòîãî ïëàíà ÿâëÿþòñÿ:

à) ïåðåæàòèå ñîñóäà;

á) ðåçåêöèÿ àíåâðèçìû;

â) ââåäåíèå â ïðîñâåò ñîñóäà øóíòà ñ íàäåòûì íà íåãî òðàíñïëàíòàòîì;

ã) ôîðìèðîâàíèå àíàñòîìîçà;

ä) óäàëåíèå øóíòà è çàêðûòèå îòâåðñòèÿ, ÷åðåç êîòîðîå îí áûë óäàëåí, ïîñëå ïîëíîãî ïåðåæàòàÿ ñîñóäà;

å) óäàëåíèå âîçäóõà èç ïðîñâåòà òðàíñïëàíòàòà è ñîñóäà;

æ) ñíÿòèå çàæèìîâ.

Âìåøàòåëüñòâà ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ñîííîé àðòåðèè

Ïîâðåæäåíèÿ, ïðè÷èíÿåìûå ñîííîé àðòåðèè ñèëàìè, äåéñòâóþùèìè èçâíå, âñåãäà î÷åíü îïàñíû. Ñèëüíîå êðîâîòå÷åíèå, òÿæåëàÿ êðîâîïîòåðÿ è íàðóøåíèå êðîâîñíàáæåíèÿ ìîçãà âñëåäñòâèå ïðîíèêàþùåãî ïîâðåæäåíèÿ ìîæåò çà î÷åíü êîðîòêîå âðåìÿ ïðèâåñòè ê ñìåðòè.

Òóïîé óäàð, íàïðèìåð, ïàëêîé èëè ëàäîíüþ (ïðèåì êàðàòå), âûçûâàþùèé çàêðûòîå ïîâðåæäåíèå ñîííîé àðòåðèè, ïðèâîäèò â ñâÿçè ñ óøèáîì ñîñóäà ê èíòðàìóðàëüíîé ãåìàòîìå èëè àíãèîñïàçìó.  áëàãîïðèÿòíûõ ñëó÷àÿõ òàêàÿ òðàâìà âåäåò ëèøü ê âðåìåííîé ïîòåðå ñîçíàíèÿ è ïàðåçó. Ïðîíèêàþùåå ðàíåíèå ñîñóäà ïîëíîñòüþ ïðåðûâàåò êðîâîòîê â ïðîñâåòå ñîñóäà, ÷òî ìîæåò áûñòðî ïðèâåñòè ê ñìåðòè.

 ñîìíèòåëüíûõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìî ïðîèçâîäèòü àíãèîãðàôèþ, ÷òîáû ïîä äèàãíîçîì «àíãèî-ñïàçìà» íå áûëè ïðîñìîòðåíû òÿæåëûå íàðóøåíèÿ. Âìåøàòåëüñòâî ïî ïîâîäó ïîâðåæäåíèÿ ïðîâîäèòñÿ ïî âûøåîïèñàííîé ñõåìå ñî âñåìè ñâîé ñòâåííûìè äëÿ ýòîé îïåðàöèè òðóäíîñòÿìè è ñ ïðèìåíåíèåì — ïðè íåîáõîäèìîñòè — øóíòà, ââîäèìîãî â ïðîñâåò ñîñóäà.