Противопоказаниями к раннему прикладыванию ребенка к груди матери являются

ВСКАРМЛИВАНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО (продолжение).

(лекция)

ПЛАН.

1. Раннее прикладывание к груди.

2. Показания к раннему прикладыванию к груди.

3. Противопоказания к раннему прикладыванию к груди со стороны матери.

4. Противопоказания к раннему прикладыванию к груди со стороны ребёнка.

5. Правила кормления грудью.

6. Оценка кормления грудью.

7. Наблюдение за кормлением грудью.

Раннее прикладывание к груди. Показания и противопоказания.

Первым важнейшим фактором становления лактации является раннее прикладывание ребёнка к груди матери.

Раннее кормление очень важно для обеспечения правильного сосания и стимуляции выработки молока.

После нормальных родов ребёнок инстинктивно начинает поиск пищи. Здорового новорождённого рекомендуется приложить к груди в родильном зале, через 20-30 минут после рождения.

В первые минуты после рождения у ребёнка идёт становление дыхания, дискомфорт от холода и санации верхних дыхательных путей, поэтому грудь он брать отказывается. Через 20-30 минут начинается интенсивный поиск пищи.

Ребёнка выкладывают на живот матери и он начинает действовать по врождённой программе поиска питания на 1 часу после рождения, когда поисковый и сосательный рефлексы у новорожденного и чувствительность соска у матери – наивысшие.

Со 2-го часа после рождения ребёнок будет спать, поэтому прикладывание его к груди и в 1 час, а также контакт «кожа к коже» обоснованны.

Показания и преимущества раннего прикладывания к груди:

Ø Оказывает положительное влияние на психоэмоциональное состояние;

Ø Способствует усилению чувства материнства и установлению контакта матери и ребёнка;

Ø Уменьшает послеродовые кровотечения;

Ø Способствует более быстрой инволюции матки;

Ø Снижает заболеваемость родильниц.

Противопоказания к раннему прикладыванию к груди со стороны матери:

ü Тяжёлые формы гестозов;

ü Сильные кровотечения;

ü Открытая форма туберкулёза;

ü Декомпенсация при хронических заболеваниях сердца, печени, почек;

ü Злокачественные новообразования;

ü Гнойно-воспалительные заболевания;

ü Резус отрицательная кровь (особенно при наличии титра антител в крови);

ü Оперативное родоразрешение;

ü Разрывы промежности II степени.

Психические заболевания, операция кесарево сечение не является п/п, после выхода из наркоза ребёнка можно приложить к груди.

Противопоказания к раннему прикладыванию к груди со стороны ребёнка:

§ Асфиксия и оценка по шкале Апгар – ниже 7 баллов;

§ Нарушения мозгового кровообращения 2-3 степени;

§ Глубокая недоношенность с отсутствием сосательного и глотательного рефлекса;

§ Родовая травма;

§ ГБН (разрушение Эр, вследствие иммунологического конфликта крови матери и плода);

§ Тяжёлые пороки развития (ВПС, челюстно-лицевого аппарата, ЖКТ и т.д.);

§ Респираторный дистресс-синдром (синдром дыхательных расстройств, связанный с малым количеством сурфактанта в альвеолах лёгких новорождённого).

Правила кормления грудью:

1) Перед кормлением мыть руки, сцедить 1-2 капли молока;

2) Не ограничивать частоту и продолжительность кормления – кормить по требованию, для чего с рождения необходимо совместное пребывание матери и ребёнка.

В первые дни (6-8 дней) – 10-12 раз в сутки через 2-3 часа, затем реже.

3) Кормление ночью – по потребности, т.к. оно поддерживает лактацию и стимулирует рефлекс пролактина (т.е. желательно);

4) Длительность кормления – 15-20 минут, хотя длительное сосание не вредит, если правильно захвачен сосок;

5) Грудь давать до её полного опорожнения. Первые порции богаты водой и лактозой, а последние – питательными веществами, которые обеспечивают ребёнка энергией. Поэтому кормить ребёнка необходимо попеременно одной и другой грудью, используя в каждое кормление одну молочную железу (раннее и позднее молоко);

6) Кормить и поить новорождённого только грудным молоком, т.к. дополнительное введение питья приводит к:

ü ослаблению сосательной способности ребёнка и снижается питательная ценность молока;

ü угасает лактация;

ü возрастает риск развития инфекций;

ü увеличивается нагрузка на почки;

ü изменяется флора кишечника.

При даче молочной смеси – повышается чувствительность к белкам коровьего молока;

7) Отказаться от использования сосок, пустышек, накладок для сосков, т.к. они:

ü вызывают неправильную технику сосания;

ü угасание лактации;

ü формирование неправильного прикуса;

ü ослабление щёчных мышц——-утрата желания сосать грудь.

8) Мыть грудь во время принятия душа без мыла не более одного раза в день (мыло удаляет натуральные жиры, которые защищают кожу на сосках от трещин), не смазывать кремом, мазями соски, не пользоваться дезодорантами, духами (т.к. могут вызвать раздражение кожи и нежелание ребёнка брать грудь);

9) Укреплять уверенность матери, поощрять её желание кормить грудью, налаживать контакты с людьми, которые морально поддерживают кормящую женщину;

10)После кормления оставлять несколько капель на соске, держа грудь открытой, чтобы они высохли на воздухе (на 10-15 минут), т.к. оставшееся на сосках молоко богато жиром и способно защитить кожу от повреждения. Следить за тем, чтобы соски были сухими;

11) Не допускать нагрубания молочной железы. Для этого целесообразно сцедить немного молока, чтобы грудь стала мягче и часто прикладывать ребёнка к груди.

Техника кормления грудью.

1. Перед кормлением вымыть руки, высушить.

2. Психологически подготовить мать к кормлению.

3. Помочь матери выбрать удобную позу:

· из-под руки (при закупорке млечного протока, затруднениях с захватом груди, кормлении близнецов)

· на руке (кормление маловесных и больных детей)

· лежа на боку (после кесарева сечения и швах на промежности)

· лёжа на спине (в случае быстрого поступления молока)

· лёжа на животе с опорой на локти (при затруднении с захватом груди)

· вертикальная поза «кен6гуру» (кормление недоношенных и маловесных детей)

· классическое (сидя).

4. Положение ребенка:

§ тело ребенка прижато к материнскому, лицом к груди

§ голова и тело малыша лежит в одной плоскости

§ подбородок ребенка касается груди

§ ребенка поддерживают снизу одной рукой, другой рукой за плечи.

5. Поддерживать грудь во время кормления: 2-5 пальцы расположить под молочной железой, поддерживая грудь указательным пальцем. Большой палец должен находиться в верхней части груди.

6. Обучить мать прикладывать ребенка к груди :прикоснуться соском к губам ребенка, подождать пока он широко откроет рот, быстро приложить к груди так, чтобы его нижняя губа была под соском.

7. Обучить ребенка захватывать ареолу, больше снизу, и близлежащий участок груди с млечным синусом.

Оценка кормления грудью.

Дата добавления: 2017-02-24; просмотров: 1431 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление

· оперативное вмешательство в родах,

· тяжелые формы гестозов,

· сильные кровотечения во время родов и послеродовом периоде,

· открытая форма туберкулеза,

· состояние декомпенсации при хронических заболеваниях сердца, легких, почек, печени,

· острые психические заболевания,

· злокачественные новообразования.

Противопоказаниями к раннему прикладыванию к груди со стороны ребенка служат:

· оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов,

· тяжелая асфиксия новорожденного,

· нарушение мозгового кровообращения 2-3 степени,

· глубокая недоношенность,

· тяжелые пороки развития.

К числу противопоказаний к раннему прикладыванию ребенка к груди матери до самого последнего времени относилось также родоразрешение путем операции кесарево сечение. Если родоразрешение проводилось под наркозом, то после окончания операции родильница переводится в палату интенсивной терапии роддома, а младенец — в детскую палату послеродового отделения. Через несколько часов (не более 4-х) после окончания действия наркоза детская сестра приносит новорожденного к матери и помогает ей приложить его к груди. В течение первых суток это повторяют несколько раз. На вторые сутки, при удовлетворительном состоянии матери и младенца, они воссоединяются в послеродовом отделении совместного пребывания матери и ребенка.

Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка на последующих этапах включают: наследственные энзимопатии, препятствующие усвоению молока (галактоземия, болезнь кленового сиропа и др.), тяжелые формы врожденных пороков развития челюстно-лицевого скелета. При ряде тяжелых врожденных пороков развития (пороки сердца с декомпенсацией, волчья пасть, заячья губа и др.), когда прикладывание к груди невозможно, ребенок должен получать сцеженное материнское молоко. При фенилкетонурии объем грудного молока в сочетании с лечебными продуктами устанавливается индивидуально.

Возможными противопоказаниями к грудному вскармливанию со стороны матери являются: эклампсия, сильные кровотечения во время родов и в послеродовом периоде, открытая форма туберкулеза, состояние выраженной декомпенсации при хронических заболеваниях сердца, легких, почек, печени, а также гипертиреоз, острые психические заболевания, особо опасные инфекции (тиф, холера и др.), герпетические высыпания на соске молочной железы (до их долечивания), ВИЧ-инфицирование. В настоящее время установлено, что ВИЧ — инфицированная женщина с вероятностью в 15% заражает ребёнка через грудное молоко. В связи с этим в Российской Федерации детей рожденных от ВИЧ инфицированных матерей рекомендуется кормить адаптированными смесями. При положительной серологической реакции на ВИЧ-инфекцию, учитывая желание матери, молоко можно сцеживать и после стерилизации давать ребенку.

При таких заболеваниях кормящей матери как краснуха, ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, цитомегаловирусная инфекция, простой герпес, острые кишечные и острые респираторно-вирусные инфекции, если они протекают без выраженной интоксикации, кормление грудью при соблюдении правил общей гигиены не противопоказано. Наличие гепатита В и С у женщин в настоящее время не является противопоказанием к грудному вскармливанию, однако кормление осуществляют через специальные силиконовые накладки. При остром гепатите А у матери кормление грудью запрещается. При маститах грудное вскармливание продолжается, однако оно временно прекращается при обнаружении массивного роста в грудном молоке золотистого стафилококка в количестве 250 КОЕ и более в 1 мл и единичных колоний представителей семейства Enterobacteriacae или вида Pseudomonas aeruginosa. Абсцесс молочной железы является возможным осложнением мастита и наиболее вероятен при резком прерывании кормления грудью. Кормление из здоровой железы должно продолжаться, а молоко из инфицированной груди следует осторожно сцеживать и выливать.

Прекращают кормление грудью в тех случаях, когда мать принимает цитостатики в терапевтических дозах, иммунносупрессивные препараты, антикоагулянты типа фениндиона, радиоизотопные контрастные вещества для лечения или обследования, препараты лития, большинство противовирусных препаратов (кроме ацикловира, зидовудина, занамивира, лимовудина, озельтамивира — с осторожностью), противогельминтные препараты, а также некоторые антибиотики: макролиды (кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин, спирамицин), тетрациклины, хинолоны и фторхинолоны, гликопептиды, нитроимидазолы, хлорамфеникол, ко-тримоксазол. Однако препараты альтернативные перечисленным антибиотикам не противопоказаны для кормления грудью.

Обычно безопасны, используемые в средних дозах короткие курсы парацетамола, ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена; большинство противокашлевых лекарств; антибиотики — ампициллин и другие пенициллины, эритромицин; противотуберкулезные препараты (кроме рифабутина и ПАСК); противогрибковые средства (кроме флуконазола, гризеофульвина, кетоконазола, интраконазола); антипротозойные препараты (кроме метронидазола, тинидазола, дигидроэметина, примахина); бронходилятаторы (сальбутамол); кортикостероиды; антигистаминные препараты; антациды; противодиабетические средства; большинство гипотензивных препаратов, дигоксин, а также разовые дозы морфина и других наркотических средств. Вместе с тем во время приёма медикаментозных препаратов матерью, необходимо внимательное наблюдение за ребенком с целью своевременного обнаружения их побочных эффектов.

Возможно угнетение лактации при приеме женщиной эстрогенов, включая эстрогенсодержащие контрацептивы, диуретиков тиазодового ряда, эргометрина. Перевод ребенка грудного возраста, особенно новорожденного, на искусственное вскармливание из-за медикаментозного лечения матери лекарственными препаратами в терапевтической дозировке несёт в себе определенную угрозу для состояния его здоровья и качества жизни.

Учитывая негативное воздействие табачного дыма, смолы и никотина на организм ребенка и на лактацию, курящим женщинам в период лактации рекомендуется отказаться от курения. Никотин может снижать обьём вырабатываемого молока и тормозить его выделение, а также вызывать у ребёнка раздражительность, кишечные колики и приводить к низким темпам нарастания массы тела в грудном возрасте. У курящих женщин ниже уровень пролактина, что может сократить период лактации, а также снижена концентрация витамина С в грудном молоке по сравнению с некурящими. Следует формировать у курящих женщин мотивацию на отказ от курения или, по крайней мере, значительное снижение числа выкуренных сигарет. Содержание вредных веществ в грудном молоке будет меньше, если женщина выкуривает сигарету после кормления грудью, а не до него. Не должны кормить ребенка грудью матери, страдающие алкогольной и наркотической (героин, морфин, метадон или их производные) зависимостью.

В современном роддоме палаты «мать и дитя» для совместного пребывания родильницы и ребенка скорее правило, чем исключение. С момента поступления новорожденного (через 6 — 8 часов после родов) в совместную палату начинается длительный процесс взаимного приспособления матери и ребенка, обучение матери уходу за новорожденным с помощью мед. персонала и самостоятельно. Современный подход не запрещает матери брать ребенка в кровать, не обязывает одевать маску при каждом приближении к ребенку, учитывает индивидуальные особенности и пожелания родильницы и ребенка. Изменился подход по гигиене груди родильницы. Учеными были обнаружены на коже ареолы сосков колонии бифидум- и лактобактерий, которые необходимы для заселения кишечника ребенка нормальной флорой и формирования здоровой микробиоты. Поэтому кормящей матери рекомендуется обмывать грудь не чаще 2 раз в день с использованием мыла, и каждый раз после кормления обмазывать капелькой молока ареолу соска для лучшего роста и размножения полезных бактерий на кожных складках соска молочной железы, а так же смазывания и защитного действия лизоцима. Чтобы предотвратить размножение дрожжевых грибков рекомендуются воздушные ванны для груди, одноразовые дышащие прокладки в специальный послеродовый бюстгальтер. Было доказано, что объём лактации у родильниц зависит не от объёма выпитой жидкости, а от режима вскармливания новорожденного. С физиологических позиций оптимальный объём выпитой жидкости в первые дни после родов составляет 1,5 — 2 л.

Первые дни после родов (1 — 5 дней) у родильницы вырабатывается так называемое молозиво, затем до 14-15 дня переходное молоко, и после 15 дня — зрелое молоко.

Объем молозива в первые сутки очень мал, но даже капли молозива крайне важны для новорожденного ребенка. Оно обладает рядом уникальных свойств: содержит больше иммуноглобулинов, лейкоцитов и других факторов защиты, чем зрелое молоко, что в значительной степени предохраняет ребенка от интенсивного бактериального обсеменения, уменьшает риск гнойно-септических заболеваний; оказывает мягкий слабительный эффектом, благодаря этому кишечник ребенка очищается от мекония, а вместе с ним и от билирубина, что препятствует развитию желтухи; способствует становлению оптимальной микрофлоры кишечника, уменьшает длительность фазы физиологического дисбактериоза; содержит факторы роста, которые оказывают влияние на созревание функций кишечника ребенка. В сравнении со зрелым молоком молозиво содержит больше белков (22г на 1 л), большую дозу микро- и макроэлементов (особенно калия, натрия, магния, селена) и витаминов (особенно токоферолов, каротиноидов, вит.А), помогающих ребенку справиться со стрессом после рождения. При этом калорийность молозива ниже зрелого молока (550-650 ккал по разным данным), что заставляет ребенка просить еще и еще прикладывать его к груди матери. Для получения ребенком молозива в максимально возможном объеме частота прикладываний к груди не должна регламентироваться. С целью осуществления свободного вскармливания по требованию здоровый ребенок должен находиться в одной палате с матерью. Показано, что при свободном вскармливании объём лактации выше в 1,5 раза, чем при вскармливании по часам.

Наибольшую сложность при свободной системе вскармливания представляет правильная трактовка матерью крика ребенка. Мать должна научиться различать крик ребенка, отличать голодный крик от других причин крика. В зависимости от причины крик ребенка различается по интенсивности, продолжительности.