Противовирусные средства показание и противопоказания к применению
Несмотря на достижения фармакологии и медицины, вирусные инфекции – основная причина эпидемий и смертности среди людей разного возраста. Противовирусные средства предназначены для лечения и профилактики заболеваний, предотвращения развития осложнений.
Что это такое
Вирусы – самые маленькие патогенные микроорганизмы, состоят из РНК или ДНК, ферментов и структурных белковых соединений. Из-за микроскопичного размера подобрать эффективные лекарства для борьбы с ними сложно.
ЛС для лечения вирусных патологий активизируют защитные силы организма, препятствуют росту болезнетворных микробов. Несмотря на широкий ассортимент, эффективных противовирусных препаратов немного, все они имеют узконаправленное действие, помогают максимум при 2 патологиях.
Терапевтическое действие большинства противовирусных средств не доказана, поскольку испытывать их нужно непосредственно на возбудителях инфекции, но эти микробы вне клетки и организмов быстро гибнут, не культивируются на питательных средах, в отличие от бактерий.
Классификация
Лекарства для устранения вирусных заболеваний разделяют на типы, в зависимости от того, на какие виды возбудителей они оказывают наибольшее разрушительное воздействие.
Классификация по спектру действия
| Тип возбудителя | Название препаратов |
| Герпеса, в т.ч. ветряной оспы. | Ацикловир, Фамцикловир. Против ветрянки – Метисазон, Фоскарнет. |
| Гриппа | Арбидол, Занамивир, Ремантадин. |
| Цитомегаловирус, Эпштейна-Барр | Фоскарнет, Ганцикловир. |
| ВИЧ | Зидовудин, Ставудин, Ритонавир. |
| Гепатита B, C | Интерферон альфа. |
| Парамиксовирус | Рибавирин |
К медикаментам с расширенным спектром активности относят Рибавирин, Ламивудин, интерфероны, они эффективны при тяжелых формах гриппа, вирусных гепатитах, ВИЧ.
Фармакология
ЛС против вирусов активизируют иммунную систему для борьбы с болезнетворными микроорганизмами, активные вещества атакуют микробы напрямую.
Фармакокинетика
Средства против вирусов отличаются механизмом действия, по-разному влияют на возбудителей патологических процессов. В терапии можно использовать только препараты одной группы, комбинировать нельзя.
Терапию гриппа, ОРВИ противовирусными ЛС необходимо начинать в течение 24-48 часов после появления первых признаков болезни, в противном случае эффективность лекарств значительно снижается.
Группы ЛС
| Группа | Действие | Представители |
| Действуют на внеклеточные формы вируса | Проникают сквозь оболочку возбудителя болезни, разрушают генетический материал патогенного микроорганизма. | Оксолин, Интерферон |
| Препятствуют проникновению вирусов в клетки | Нарушают взаимодействие оболочки микроба с мембраной клетки, чужеродный генетический материал не проникает в человеческую цитоплазму. | Амантадин, Римантадин |
| Блокируют активность возбудителей внутри клеток человека | Блокируют ДНК, РНК микробов. | Ацикловир и его производные, препараты для лечения ВИЧ-инфекции. |
| Блокируют сборку и выход болезнетворных микроорганизмов из клеток | Препятствуют синтезированию белков, из которых состоит оболочка вириона. | Метисазон |
| Интерферон и его индукторы – низкомолекулярные белки, организм синтезирует их при атаке чужеродными микробами. | Обладают комплексным действием, предотвращают рост и развитие микробов, активизируют клеточный и гуморальный иммунитет. | Альфа, бета, гамма, лямбда-интерфероны. |
| Индукторы интерферона | Увеличивают синтез собственных интерферонов, с вирусами борются слабо, лекарства оказывают иммуностимулирующий эффект. | Природные – Амиксин, Полудан. Синтетические – Полиоксидоний Галавит. Растительные — эхинацея. |
Лекарства выводятся из организма в течение 12-24 часов преимущественно почками, при наличии почечных патологий дозу ЛС необходимо уменьшить, требуется постоянное наблюдение врача.
Показания
Лекарства для лечения вирусных инфекций не помогут при заражении бактериями, поскольку клиническая картина многих заболеваний схожа, подобрать правильное средство сможет только врач.
От чего помогают:
- различные штаммы гриппа;
- герпетические инфекции – опоясывающий лишай, ветряная оспа, обычный и генитальный герпес;
- цитомегаловирусная патология;
- гепатиты вирусного происхождения;
- клещевой энцефалит;
- ВИЧ/СПИД;
- папилломавирус;
- энтеровирусные инфекции;
- вирусный кератит, стоматит.
Медикаменты против гриппа, ОРВИ рекомендуют применять не только в лечебных, но и в профилактических целях.
Противовирусные средства для детей
Иммунная система у детей несовершенна, поэтому их организм уязвим для различных патогенных микроорганизмов. Средства от вирусов детям может назначать только врач, поскольку они могут спровоцировать развитие опасных патологических состояний.
Разрешенные противовирусные препараты для детей
| Возраст | Название |
| До года | Виферон, детский Анаферон. |
| 1-3 года | Сироп Альгирем, Цитовир-3, Оциллококцинум, Тамифлю. |
| 3-6 лет | Арбидол, Кагоцел, Энгистол. |
| 6-12 лет | Оксолиновая мазь, Римантадин, Ридостин. |
Врачи рекомендуют не увлекаться сильнодействующими лекарствами при лечении гриппа и ОРВИ у детей – иммунная память формируется, если организму удалось самостоятельно справиться с возбудителем.
Средства против вирусов в период беременности и лактации
Не все противовирусные препараты для взрослых безопасны для беременных, многие ЛС негативно влияют на рост и развитие плода, обладают тератогенным и мутагенным эффектом.
Список разрешенных средств при беременности:
- Оциллококцинум – можно применять во время грудного вскармливания;
- Анаферон – спорное ЛС;
- Арбидол;
- капли Гриппферон – безопасны для кормящих женщин;
- свечи Виферон;
- Оксолиновая мазь – подходит для профилактики респираторных инфекций на любом сроке беременности, во время лактации.
Список запрещенных препаратов – Ремантадин, Гроприносин, Кагоцел.
В I триместре прием любых системных лекарств запрещен, лечение простуды сводится к соблюдению постельного режима, употреблению большого количества теплого питья, можно использовать разрешенные народные средства для улучшения работы иммунной системы.
Побочные проявления
Лекарства с противовирусным действием относятся к сильнодействующим препаратам, при неправильном или длительном приеме развиваются тяжелые негативные реакции.
Побочные эффекты:
- дисфункция почек, печени, органов системы кроветворения;
- нарушение психоэмоционального состояния;
- головная боль, слабость, проблемы со сном, вниманием, концентрацией;
- выраженные аллергические реакции – сыпь, зуд, покраснение кожных покровов и слизистых, обострение бронхиальной астмы;
- аритмия, снижение артериальных показателей;
- диспепсические расстройства – ухудшение аппетита, рвота, диарея;
- гриппоподобный синдром – повышение температурных показателей, головная, мышечная и суставная боль, повышенная утомляемость.
С учетом побочных эффектов, ЛС для лечения вирусных заболеваний нельзя принимать при заболеваниях почек, печени, сердца и сосудов, щитовидной железы, аутоиммунных болезнях, людям с психическими отклонениями.
Формы выпуска
Средства против вирусных патологий выпускают в виде наружных и местных препаратов, несложно подобрать эффективное ЛС в зависимости от вида инфекции.
Форма выпуска:
- таблетки и капсулы;
- порошок для приготовления суспензии для внутреннего приема, сиропы;
- порошок и растворы для инъекционного введения;
- свечи;
- назальные и глазные капли, мази, гели.
Удобнее всего принимать таблетки, но они медленно всасываются из ЖКТ, что снижает их терапевтический эффект, увеличивает продолжительность лечения. Суппозитории, растворы для уколов действуют быстрее.
ЛС для борьбы с вирусами помогают ускорить выздоровление, снизить риск заражения, присоединения бактериальных инфекций. Принимать их нужно правильно, соблюдать дозировку, не прерывать рекомендуемый курс, даже если негативные симптомы болезни исчезли.
Грипп, полиомиелит, оспа — все эти болезни существуют очень давно и вызваны вирусами, хотя узнать об этом врачи смогли только в ХХ веке. Слово «virus» в переводе с латинского означает «яд», и какое-то время считалось, что вирус представляет собой жидкость или токсин. Лишь с развитием электронной микроскопии ученые смогли изучить строение вирусных частиц. К настоящему времени обнаружено несколько тысяч вирусов, некоторые из них могут вызывать болезни у человека, другие опасны для животных, растений и даже бактерий (бактериофаги).
К сожалению, долгое время лекарств для борьбы с вирусами не было. Первые средства для лечения вирусных инфекций появились только в 50-х годах двадцатого века, и с тех пор не прекращается поиск новых противовирусных препаратов, эффективных и безопасных. Так, в 1957 году в Лондоне был открыт интерферон — некое вещество, которое помогало мышам не поддаваться заражению вирусами. Открытие положило начало изучению противовирусного иммунитета, и эти знания активно применяются в борьбе с вирусами.
«Нужны ли противовирусные препараты?» — вопрос очень широкий, и при сомнениях лучше проконсультироваться с врачом, но при некоторых вирусных инфекциях лечение обязательно. Среди противовирусных средств можно выделить несколько крупных групп по направленности их действия[1] — это препараты, применяемые при ВИЧ-инфекции (антиретровирусная терапия), препараты против вирусов герпеса, против вирусных гепатитов и против гриппа. Многие из этих средств также действуют на вирусы из других групп. Для некоторых вирусов специфических препаратов не существует, а для других прием противовирусных средств не нужен. В данной статье мы поговорим в первую очередь о препаратах против гриппа и других ОРВИ.
Противовирусные препараты — эффективное оружие против ОРВИ и гриппа
Все современные противовирусные препараты можно условно разделить на две группы: средства, которые действуют на сам вирус, и препараты, которые активизируют или имитируют собственную иммунную защиту организма.
Для противовирусных средств механизм действия связан со строением и функционированием вирусной частицы. Внутренняя часть вируса обычно содержит ДНК или РНК — нуклеиновые кислоты, в которых хранится информация о вирусе. Они окружены белковой оболочкой — капсидом, а внутри и снаружи капсида могут быть прикреплены различные ферменты или сигнальные молекулы.
Белки на поверхности вируса помогают ему найти нужную клетку в организме. Так, например, вирус ВИЧ предпочитает клетки иммунной системы, а вирус гриппа «любит» клетки поверхности носоглотки. С помощью ферментов вирус проникает в клетки человека и там — при содействии нуклеиновых кислот — начинает воспроизводить новые вирусные белки, которые собираются в вирусные частицы. Свежесобранные вирусы покидают клетку, которая зачастую при этом разрушается, а вирусные частицы заражают следующие клетки.
Противовирусные препараты прямого действия могут воздействовать на причину инфекции несколькими путями:
- Аналоги нуклеозидов, например ацикловир или ламивудин, мешают вирусу размножаться внутри клетки. Эти средства похожи на компоненты нуклеиновых кислот и встраиваются в них при попытке вируса воспроизвести себе подобных. В результате размножение вируса подавляется.
- Блокаторы активных белков вируса. Вирусы нуждаются в ферментах на всех этапах своей жизни: и при проникновении в клетку, и при размножении. При их блокировке вирус либо не способен пройти сквозь клеточную мембрану, либо подавляется репродукция вируса. Примером могут быть блокаторы протеазы или блокаторы нейраминидазы.
Организм человека способен бороться с вирусной инфекцией самостоятельно, для этого у него есть два вида защиты. Неспецифическая защита, которой все равно, с каким вирусом бороться, представлена в виде активных веществ — интерферонов. Специфический иммунитет, наоборот, направлен на конкретную инфекцию, однако для его работы организм должен сначала встретиться с возбудителем. Именно специфический иммунитет лежит в основе вакцин, например от полиомиелита или краснухи.
Группы противовирусных препаратов
Противовирусные препараты при простуде можно условно разделить на 5 групп. Две из них влияют на инфекцию с помощью противовирусного иммунитета, остальные блокируют ферменты на поверхности вируса — гемагглютинин, нейраминидазу и М2-белок. Рассмотрим каждую из этих групп подробнее.
Блокаторы М2-каналов
М2-ингибиторы являются одними из первых препаратов, специфичных против вируса гриппа. Сюда относятся производные адамантана, амантадин и римантадин, открытые в 60-х годах ХХ века. Это трициклические амины, которые подавляют размножение вируса гриппа А. Они действуют на мембранный белок М2, который расположен на поверхности вирусного капсида и необходим для высвобождения вируса. К сожалению, в настоящее время все больше вирусов гриппа имеют устойчивость к этой группе препаратов из-за мутаций М2-протеина, в связи с чем FDA не рекомендует их к применению[2].
Ингибиторы нейраминидазы
Нейраминидаза — это фермент на поверхности вируса гриппа, который играет важную роль при проникновении в клетку, а также при высвобождении новых вирусных частиц. Блокирующие этот фермент препараты, осельтамивир и занамивир, применяются при лечении гриппа А и В. Хотя устойчивость вирусов к этим средствам возможна, она встречается реже, чем в группе блокаторов М2-белка.
Ингибиторы гемагглютинина
Гемагглютинин является вторым важным белком на поверхности вируса гриппа. Подавление данного фермента препятствует слиянию липидной оболочки вируса и клеточных мембран. В эту группу входит препарат «Арбидол» (умифеновир).
Этот препарат был зарегистрирован в 1974 году и прошел не только проверку временем, но и многочисленные клинические испытания. С 2011 года препарат участвует в масштабном исследовании АРБИТР на базе 15 медицинских центров[3]. Предварительные результаты показывают уменьшение тяжести заболевания на фоне приема умифеновира, уменьшение выраженности катарального и интоксикационного синдромов. Отмечена хорошая переносимость препарата пациентами.
Лейкоцитарные интерфероны
Представлены в основном препаратами на основе рекомбинантного человеческого интерферона альфа. Интерфероны — это естественный механизм подавления вирусной инфекции в организме, даже если организм человека впервые встречается с этим вирусом. Поэтому назначение интерферона обычно необходимо при тех вирусных инфекциях, для которых не разработано специфических противовирусных препаратов. Эти препараты получают из лейкоцитов донорской крови или с помощью бактериальных культур; выпускаются в форме капель, геля, суппозиториев.
Индукторы интерферона
Это средства, которые стимулируют выработку интерферона в организме. Таким образом усиливается противовирусный потенциал собственного иммунитета человека. К этой группе можно отнести тилорон, кагоцел и другие. Нередко индукторы интерферона используют в комбинации со специфическими противовирусными препаратами.
Каждая группа препаратов имеет свои плюсы и минусы, и выбирать лучшие противовирусные препараты нужно с учетом клинической ситуации. Для примера можно сравнить ряд популярных противовирусных препаратов для взрослых и детей.
Лучшие противовирусные препараты: рейтинг «из народа»
«Арбидол»
Включен в группу противовирусных средств. Действующее вещество — умифеновир — отвечает за специфическое подавление вирусов гриппа А и В, а также действует и на другие вирусы-возбудители ОРВИ: коронавирус, риновирус, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус и вирус парагриппа. Благодаря индукции интерферона и стимуляции клеточных реакций иммунитета препарат увеличивает сопротивляемость организма к вирусным инфекциям.
При лечении гриппа и ОРВИ у взрослых эффект препарата особенно выражен в начальном остром периоде болезни и проявляется уменьшением сроков и тяжести проявлений заболевания, более скорым выведением вируса.
Применение «Арбидола» показано в следующих целях:
- профилактика и лечение гриппа А и В, а также других ОРВИ у детей и взрослых;
- комплексная терапия рецидивирующего герпеса;
- профилактика инфекционных осложнений после операции;
- комплексное лечение острых кишечных инфекций, вызванных ротавирусом, у детей старше 6 лет.
Препарат противопоказан при гиперчувствительности к компонентам, в первом триместре беременности и в период грудного вскармливания. Ограничения по возрасту различаются в зависимости от формы препарата. Во втором и третьем периоде беременности применять средство необходимо с осторожностью, по согласованию с врачом. Побочные эффекты при приеме встречаются редко, возможны аллергические реакции.
«Арбидол» выпускается в нескольких формах, как для детей, так и для взрослых. Существует усиленная форма, содержащая по 200 мг умифеновира на капсулу, которая подходит для взрослых и детей с 12 лет. Классический вариант представляет собой капсулы в дозировке по 100 мг. «Арбидол» в таблетках по 50 мг подходит для профилактического приема, а для детей с 2 лет удобна форма суспензии.
«Арбидол» принимают до еды, в зависимости от возраста и цели приема дозировка препарата различается. Для детей от 2 до 6 лет разовая доза препарата составляет 50 мг (1 таблетка или 10 мл суспензии), с 6 до 12 лет — 100 мг (1 капсула или 2 таблетки), а для детей старше 12 лет и взрослых разовая доза умифеновира — 200 мг.
В случае эпидемии ОРВИ, в том числе гриппа, для неспецифической профилактики препарат применяют дважды в неделю в разовой дозе в течение 3 недель.
Если произошел контакт с больными, то с целью неспецифической профилактики разовая доза «Арбидола» назначается 1 раз в день в течение 10–14 дней.
Для лечения гриппа и других ОРВИ прием препарата желательно начать с момента первых симптомов заболевания, не позднее 3 дней от начала болезни. Курс приема составляет 5 дней, в разовой дозе 4 раза в сутки (каждые 6 часов).
Если при лечении гриппа или иных ОРВИ после применения «Арбидола» в течение трех дней температура остается высокой (38°С и более), то необходимо обратиться к врачу.
Стоимость* курса лечения гриппа для взрослого составит 926 рублей (2 упаковки капсул по 200 мг).
Таблетки, содержащие 50 мг умифеновира, обойдутся в 156 рублей за упаковку из 10 таблеток или 268 рублей за 20 таблеток. Капсулы 100 мг в среднем будут стоить от 235 рублей (10 штук) до 861 рубля (40 штук). Усиленная формула по 200 мг обойдется в 463 рубля за 10 капсул.
«Амиксин»
Этот препарат относится к группе противовирусных иммуностимулирующих средств. Действующим веществом является тилорон (синоним — тилаксин), который индуцирует образование альфа-, бета- и гамма-интерферонов. «Амиксин» действует на клетки печени, кишечника, а также на лейкоциты. Выработка интерферона достигает наибольших значений через 4–24 часа после приема препарата.
У детей старше 7 лет «Амиксин» применяется для лечения гриппа и иных ОРВИ. Для взрослых показаниями являются:
- профилактика и лечение гриппа и других ОРВИ;
- лечение вирусных гепатитов А, В и С;
- лечение инфекций, вызванных вирусами герпеса и цитомегаловирусом;
- комплексное лечение аллергических и вирусных энцефаломиелитов, урогенитального и респираторного хламидиоза, а также туберкулеза легких.
Тилорон противопоказан для беременных и кормящих грудью, для детей до семи лет. Нельзя принимать «Амиксин» при повышенной чувствительности к препарату. При приеме могут возникать побочные эффекты, такие как диспепсия, кратковременный озноб и аллергические реакции.
Форма выпуска «Амиксина» — таблетки по 60 и 125 мг.
Для детей старше 7 лет в случае ОРВИ и гриппа без осложнений «Амиксин» назначают по 60 мг 1 раз в день на 1-й, 2-й и 4-й день от начала лечения. При возникновении осложнений добавляют еще одну таблетку на 6-й день от начала лечения, всего — 4 таблетки.
Для лечения взрослых (старше 18 лет) при гриппе и других ОРВИ назначают по 125 мг тилорона в сутки первые 2 дня лечения, затем по 125 мг через день. На курс нужно 6 таблеток по 125 мг.
Для курса профилактики гриппа и других ОРВИ тоже необходимо 750 мг препарата: принимать по 1 таблетке (125 мг) раз в неделю в течение 6 недель.
Стоимость* курса лечения гриппа для взрослого человека составит 583 рубля (упаковка из 6 капсул по 125 мг). 10 капсул в той же дозировке обойдутся в 926 рублей, а 10 капсул по 60 мг стоят 552 рубля.
«Ремантадин»
Относится к группе противовирусных средств. Действующее вещество — римантадин. Средство активно в отношении вируса гриппа А и препятствует ранней стадии репликации вируса в клетке.
Показанием к применению «Ремантадина» является профилактика и раннее лечение гриппа (ранние стадии) у взрослых и детей старше 7 лет, в период эпидемий у взрослых также может проводиться профилактика гриппа.
Препарат имеет противопоказания: заболевания печени и почек, тиреотоксикоз, беременность и кормление грудью, а также гиперчувствительность к препарату. Отмечаются побочные действия, такие как расстройства со стороны пищеварительной системы и ЦНС, аллергические реакции. Возможна лекарственная устойчивость вируса к римантадину.
Препарат выпускается различными фирмами-производителями, чаще всего в виде таблеток, содержащих римантадин в дозе 50 мг, но встречаются и капсулы, содержащие 100 мг действующего вещества. Отдельных детских форм препарата «Ремантадин» нет, однако есть сироп с содержанием римантадина 2 мг/мл «Римантадин Кидс».
«Ремантадин» принимают после еды, дозировка и продолжительность приема индивидуальны, зависят от возраста пациента и показаний. Для лечения гриппа начальная доза может составлять 300 мг в сутки для взрослых с постепенным уменьшением дозировки. Курс лечения — в среднем 5 дней. Для профилактики препарат принимают по 50 мг в день в течение 10–15 дней.
На курс лечения гриппа для взрослого потребуется одна упаковка таблеток (20 штук) в дозировке 50 мг. Стоимость* составляет до 216 рублей за упаковку в зависимости от производителя.
«Тамифлю»
Относится к группе противовирусных средств. Действующее вещество «Тамифлю» — осельтамивир — является предшественником активной лекарственной формы. Из него в организме образуется осельтамивира карбоксилат — вещество, подавляющее нейраминидазу вирусов гриппа А и В. Препарат ингибирует репликацию вируса гриппа и его патогенность, уменьшает выделение вирусных частиц из организма. Данных по эффекту «Тамифлю» при заболеваниях, вызванных какими-либо другими возбудителями кроме вирусов А и В, нет.
Осельтамивир показан для лечения гриппа у взрослых и детей в возрасте старше 1 года. Он используется для профилактики гриппа у детей старше 1 года, а также у взрослых и подростков в возрасте старше 12 лет, которые относятся к группам повышенного риска.
«Тамифлю» противопоказан при:
- гиперчувствительности к осельтамивиру или любому компоненту препарата;
- тяжелой печеночной недостаточности;
- почечной недостаточности в терминальной стадии;
- возрасте до 1 года.
Во время беременности и грудного вскармливания препарат рекомендовано применять с осторожностью, так как не было проведено контролируемых исследований в группе беременных женщин.
Наиболее частыми побочными эффектами при приеме «Тамифлю» были тошнота, рвота и головная боль.
Препарат выпускается в капсулах, содержащих 75 мг осельтамивира. Для детей существует «Тамифлю» в форме порошка для приготовления суспензии. Для покупки препарата потребуется рецепт.
Принимать средство можно во время еды или независимо от приема пищи. Начинать лечение рекомендуется не позже 2 суток от начала развития симптомов. Дозировка зависит от возраста человека, а для детей важен также и вес. При поражении почек может потребоваться индивидуальное назначение дозы препарата.
При лечении взрослых и подростков в возрасте старше 12 лет (а также детей с массой тела более 40 кг или в возрасте 8 лет и старше) рекомендовано принимать по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. Детям в возрасте от 1 года до 8 лет рекомендуется применять порошок «Тамифлю» для приготовления суспензии для приема внутрь.
В случае профилактики после контакта с больным для взрослых и детей с 8 лет назначают по 75 мг осельтамивира 1 раз в день, курс — не менее 10 дней. Во время сезонной эпидемии гриппа профилактическая дозировка препарата составляет 75 мг 1 раз в сутки в течение 6 недель.
Взрослому человеку для лечения гриппа потребуется одна упаковка из 10 капсул на курс, ее стоимость* составляет 1153 рубля.
Таким образом, на сегодняшний день медицина предлагает немалый выбор средств для борьбы с вирусами. Можно подобрать подходящий сильный противовирусный препарат почти для любого возраста и бюджета. Однако при выборе необходимо учитывать, на что направлено действие препарата, насколько он безопасен и доказана ли его эффективность. Отдавая предпочтение безопасности препарата и тщательно следуя инструкции, можно ускорить победу над вирусом и уберечь себя от осложнений.
*Информация о ценах не является публичной офертой.