Проводниковая анестезия показания противопоказания осложнения

Проводниковая анестезия относится к местному наркозу. Манипуляция нацелена на блокаду передачи нервных импульсов в зоне оперативного вмешательства. Проводниковая анестезия в стоматологии предполагает полное или частичное обездвиживание человека. В медицине существует несколько названий рассматриваемой процедуры. Врачи иногда применяют синонимы: ствольная анестезия или периферический наркоз.

Растворы вводят двумя способами. Периневральный метод предполагает прокол в зоне, находящейся в непосредственной близости к нервным окончаниям. Если препарат вводят под оболочку нерва, то этот способ называют эндоневральным.

Показания и противопоказания

Проводниковая анестезия в стоматологии всегда назначается исходя из наличия определенных предпосылок к обезболиванию именно этим методом. К ним относят следующие ситуации:

Наличие воспаления слизистой оболочки во рту.
Экстракция зубов или их корней.
Воспалительный процесс на мягких тканях лица.
При профилактике пародонтоза.
Для обеспечения лечения сложных форм кариеса.
Перед удалением неправильно прорезавшихся единиц.
Проводниковую анестезию назначают при плохом восприятии пациентом общего наркоза.

Для обеспечения эффективности лечения и безопасности человека перед назначением того или иного вида обезболивания, специалист должен исключить наличие возможных противопоказаний.

К ним относят следующие ситуации:

Прежде всего, проводниковый метод не назначают при наличии аллергических реакций на препараты.
Если есть инфекционные процессы в ротовой полости и тканях лица.
При изменении топографии определенных областей. Проще говоря, противопоказанием выступает ситуация, когда в результате каких-либо челюстно-лицевых травм или операций нарушена цепь передачи нервных импульсов.
Наблюдается повышенная эмоциональная возбудимость человека.
В период до 12 лет.
Рассматриваемым способом не обезболивают пациента, с которым невозможно наладить контакт, к примеру, при врожденной глухонемоте.
Выбирают другой метод при инфицировании тканей места предполагаемого введения препарата.
Абсолютным запретом для проводниковой анестезии является септикопиемия. Это заболевание является одним из разновидностей сепсиса, сопровождающегося многочисленными гнойными высыпаниями по всей поверхности кожных покровов.

Существуют также относительные противопоказания. Они не запрещают категорически проведение этого вида обезболивания. Врач должен по возможности устранить относительные противопоказания или учитывать вероятность возникновения осложнений:

Когда жировая прослойка под кожей чрезмерно развита.
Планирование длительной операции.
Пациент в состоянии шока.

В каких случаях применяют такое обезболивание

Применение ПА на всех частях тела, к большому сожалению, невозможно. Это объясняется анатомическими особенностями человеческого организма. Но все же перечень операций, при которых используют нервную блокаду, не такой уж и маленький:

различные операции в соматологии;
удаление грыж (бедренной, паховой);
некоторые хирургические вмешательства при заболеваниях половых органов;
лечение щитовидки оперативным методом;
достаточно сложные операции, которые проводятся специалистами на сонных артериях.

Этот далеко не полный список случаев, при которых операцию проводят с использованием данного вида анестезии.

Виды проводниковой анестезии

Рассматриваемый тип анестезии также разделяют на несколько подвидов. Центральным называют обезболивание ствола нерва нижней или верхней челюстной дуги. К периферической анестезии относят подглазничное, мандибулярное, торусальное, ментальное, туберальное, небное и резцовое введение препарата. Рассмотрим более подробно эти разновидности.

Проводниковая анестезия на нижней челюсти:

К самой популярной методике обезболивания этого участка относят мандибулярный способ. Местный анестетик для проводниковой анестезии вводят после того, как пациент широко разомкнет челюсти. Местом прокола выступает граница средней и нижней крыловидно-челюстной складки. Хирург держит шприц параллельно противоположным премолярам. Препарат вводится после проникновения иглы в мягкие ткани десны до упора в кость. С этой стороны используют половину дозы. После этого иглу вводят с другой стороны челюсти, впуская остальное лекарство. В результате проведения проводниковой анестезии на нижней челюсти происходит блокада альвеолярного и язычного нерва. При этом осуществляется обезболивание зубов (моляров, премоляров и клыков) и окружающей их слизистой оболочки. Также происходит «замораживание» отдельных участков языка и губы снизу.
При торусальном обезболивании проводится дополнительная анестезия нервного ответвления со стороны щеки.
При ментальном способе препарат вводят внутриротовым и внеротовым способами. Процедура предназначена для «замораживания» фронтального участка челюстной дуги снизу. Происходит обезболивание нижних резцов, клыков, премоляров, альвеолярного отростка, слизистой оболочки и тканей губы и подбородка.

Проводниковая анестезия на верхней челюсти:

Подглазничный способ обезболивает фронтальную зону. Помимо зубов, происходит «замораживание» передней стенки верхнечелюстной кости, нижнего века, кожи подглазничного участка. Под действие анестезии попадает и крыло носа.
По туберальной методике обезболиваются верхние моляры, гайморовые пазухи, слизистые оболочки.
Резцовый способ подразумевает блокаду носонебного нерва. В ходе процедуры «замораживается» небо и единицы, находящиеся между клыками (включительно).
Небная анестезия подразумевает обезболивание зубов со стороны места инъекции от клыка до крайнего моляра. Твердое небо и слизистая оболочка также попадают под действие препарата.

Техника проведения

Проводниковый наркоз блокирует нерв или целую группу нервов, по которым болевой импульс передается от того места, где проводится операция, к головному мозгу. Мозг обрабатывает этот импульс и возвращает нам в виде болезненного ощущения. Анестезия наступает на том участке, где произошла блокировка нерва.

Периферическую анестезию делают следующим образом: в то место, где находится нерв, который будут блокировать, вводят раствор местного анестетика. Может быть сделан один или несколько уколов. Чтобы препарат подействовал, его следует вводить очень близко к нерву, буквально в нескольких десятых миллиметра от него. Если ввести анестетик немного дальше, то анестезия не подействует, и во время операции человеку будет больно. В таком случае применяют другой вид наркоза. Когда анестезирующий препарат попадает прямо в нерв, это чревато развитием такого осложнения, как нейропатия.

Преимущества и недостатки

Все виды проводниковой анестезии имеют свои достоинства и недостатки. К плюсам относят следующие факторы:

Ограничение малым количеством инъекций (чаще одной).
Способ дает возможность снизить объем вводимого лекарства.
Высокая концентрация анестетика обеспечивает продолжительное «замораживание».
Предотвращение деформации десны в месте проведения операции.
Благодаря существующим видам проводниковой анестезии появилась возможность вводить препарат вдали от инфекционного очага.
Процедура обеспечивает снижение слюноотделения.

К минусам манипуляции относят следующие факторы:

Достаточно сложная технология проведения обезболивания.
Существует вероятность появления гематомы, если в области прокола затрагивается кровеносный сосуд.

Эти так называемые недостатки проводниковой анестезии можно назвать относительными. Риск возникновения побочных эффектов снижается с увеличением опыта врача.

Эффективность и безопасность проводниковой анестезии

В стоматологии проводниковую анестезию выполняют с применением препаратов, помещенных в карпулы. Это специальные ампулы, позволяющие контролировать дозировку лекарства. Разработка соответствует всем нормам выполнения процедуры, соблюдается антисептика, исключается возможность превышения по неосторожности вводимого объема жидкости.

Карпула имеет очень тонкую иглу, что снижает болевые ощущения во время прокола. При необходимости врач может обезболить десну анестезирующим спреем или гелем.

Современные клиники оборудованы аппаратами, позволяющими определять расположение нерва. Это дает возможность врачу контролировать расположение иглы для того, чтобы исключить развитие осложнений после проводниковой анестезии. Ведь чаще всего неприятные последствия возникают в результаты травмирования нерва. Во многих кабинетах для повышения безопасности, помимо нейростимулятора, используют ультразвуковой контроль.

Как проходит процедура обезболивания у детей и беременных

Проблемы с зубами у беременных женщин – явление довольно частое. Плоду, который развивается, необходимо большое количество кальция, который он берет из организма матери. В таком случае могут страдать зубы беременной. Поэтому будущие мамы являются частыми посетителями стоматологических кабинетов. Проводниковый наркоз женщинам в положении делают только тогда, когда необходима сложная манипуляция, например, при множественном поражении зубов, при сильном кариесе или, когда необходимо удалить больной зуб.

Обычно, в качестве анестезирующего препарата применяют «Лидокаин». Это связано с тем, что этот препарат считается эффективным обезболивающим, он достаточно быстро выводится из человеческого организма, не вреден ни для матери, ни для ее будущего ребенка. Такой препарат, как «Кетамин» нельзя применять на ранних сроках беременности, потому что он повышает тонус матки, может спровоцировать выкидыш. Если будущую маму мучают сильные боли, то в таком случае можно использовать «Промедол». Этот препарат отлично обезболивает и не так опасен, как «Кетамин».

Проводниковая анестезия в детской стоматологии, если ребенку меньше трех лет, используется очень редко. Лечение зубов у маленьких детей отличается от того, как это происходит у взрослых людей. Это объясняется тем, что структура челюстей у детей не такая, как у взрослых.

Возможные осложнения проводниковой анестезии

Неприятные последствия иногда возникают после любого хирургического вмешательства. Осложнения проводниковой анестезии чаще всего связаны с нарушением целостности нерва. В некоторых случаях отмечали неблагоприятные реакции на препарат (аллергия или системные нарушения в работе организма):

Нейропатия развивается после ранения иглой нерва. Пациент ощущает онемение, боль в мышцах в зоне укола после того, как действие препарата заканчивается.
Системную реакцию организма провоцирует случайное введение анестетика в кровеносный сосуд. Пациент испытывает головокружение, слабость, может потерять сознание.
Аллергическая реакция на современные анестетики встречается крайне редко. Состояние пациента резко ухудшается, наблюдается гиперемия тканей, отдышка, зуд, головокружение.
Распространение «замораживания» на прилегающие зоны. Ситуация неопасна. Чаще всего наблюдается при проведении обезболивания на верхней челюсти, так как ее кость имеет более пористую структуру.

Бояться развития осложнений после проводниковой анестезии в стоматологии не стоит. Современные технологии, аппаратура, опыт врача обеспечивают безопасное и эффективное обезболивание. А сама процедура позволяет выполнить качественное лечение с комфортом для пациента и доктора.

Автор: Татьяна Гросова, ассистент стоматолога, специально для Karies.pro

Что испытывает больной

Во время проведения этой процедуры пациенты могут чувствовать себя по-разному. Когда делают прокол иглой, чаще всего человек чувствует незначительную боль либо небольшой дискомфорт. В области, куда вводят анестетик, в момент его введения иногда чувствуется распирание, тяжесть, жар. Если все происходит правильно, то неприятные ощущения исчезают уже через несколько секунд.

Во время хирургического вмешательства пациент находится в ясном сознании, все слышит и видит, но при этом совсем не испытывает боли. В случае если больной хочет поспать или испытывает сильное беспокойство, проводниковую анестезию комбинируют с седацией.

( 2 оценки, среднее 4 из 5 )

Источник

Данный вид анестезии занял ведущие позиции среди способов анестезиологического обезболивания. Чаще всего этот метод используют при хирургических вмешательствах на конечностях (руки, стопы, пальцы и т. д.).

Это одна из разновидностей методов анестезии, во время которой проводится блокировка нервных передач в определенной зоне человеческого тела, где планируются выполнения хирургических манипуляций. В итоге наступает полное обездвиживание и обезболивание участка. К синонимам проводниковой анестезии относятся:

периферическая анестезия;
стволовая анестезия;
блокада нервов;
проводниковый наркоз.

Данный способ обезболивания считается одним из типов региональной анестезии.

Что ощущает пациент в процессе введения обезболивающего?

В зоне, где использовалась проводниковая анестезия, человек, может испытывать различные ощущения. Непосредственно в момент прокола чувствуется дискомфорт или боль сравнимая с той, что возникает в момент взятия на анализ плазмы крови из вены. Когда вводится препарат, пациент может ощутить прилив жара, тяжесть или распирание. Если введение анестезии проводится без осложнений и человеческого фактора, то испытываемый дискомфорт у больного проходит за считаные секунды.

Проводниковую анестезию использую для проведения хирургических вмешательств и достижения полного отсутствия боли при ясном человеческом сознании. Когда человек под воздействием этого препарата чувствует тревожность или сонливость, то проводниковая анестезия может комбинироваться вместе с седацией.

Как она работает и выполняется?

Обезболивающий эффект достигается благодаря блокаде одного или определенной группе нервов, по которым проходят болевые импульсы от зоны, где проводится операция, к нейронам головного мозга, обрабатывающим этот сигнал и провоцирующий реакцию в виде болевых ощущений. Какой нерв будет блокирован, в том месте и наступит полное обезболивание.

Проводниковая анестезия представляет собой один или группу уколов специализированного раствора в место, где находится нужный для блокады нерв. Чтобы обезболивание сработало, раствор вводят вблизи нерва (примерно в нескольких долях миллиметра от цели). Если техника будет нарушена, и ввод будет проводиться немного дальше от нерва, то болевой порог не пропадет полностью, а лишь снизится, что в процессе хирургического вмешательства создаст ряд проблем и вызовет потребность в использовании другого вида наркоза.

Какие хирургические манипуляции доступны при использовании проводниковой анестезии?

К сожалению, ее применяют не для любого вида операций, так как в силу анатомической особенности человека эта техника обезболивает не каждый участок тела. Подобный вид наркоза помогает при операциях:

На руках и ногах.
По удалению бедренной или паховой грыжи.
Некоторые хирургические манипуляции на интимных органах пациента.
На сонных артериях.
Стоматологического направления.
Щитовидной железы.

При использовании подобного метода анестезии, пациент быстрее и лучше восстанавливается после любого из вышеперечисленных вмешательств.

Какой наркоз в хирургии стопы применяют?

В зависимости от случая, для стопы подобная анестезия может использоваться в различных вариантах:

блокаду пальца нижней конечности применяют, если вмешательство хирурга не выходит за пределы основания пальца (используется также при обработке инфицированной зоны);
блокаду заднего большеберцового нерва используют для достижения онемения стопы в целом (такой метод применяется для бурсэктомии);
эпидуральную блокаду поясничного нерва применяют при объемных оперативных вмешательствах на лодыжках и конечностях, так как предыдущий способ вызывает недостаточное онемение участка стопы и т. д. (техника иногда проводится при родах);
при спинномозговой блокаде, раствор вводят непосредственно в спинномозговой канал и при подобной методике, есть вероятность, что пациент не будет ничего осознавать, однако, никакой боли он точно не почувствует (техника дает возможность проводить хирургические манипуляции стопы, но эффект быстро проходит и существует вероятность выписки пациента из стационара в тот же день).
общую анестезию используют для серьезной реконструктивной хирургии, когда травма стопы слишком тяжкая или вмешательство будет проводиться больше 2 часов (также существует ряд заболеваний, при которых безопаснее использовать общий наркоз, нежели местное обезболивание).

Возможные осложнения

К самым серьезным осложнениям относится индивидуальная реакция на раствор или развитие нейропатии.

Реакция может проявить себя в качестве аллергического явления или системной реакцией организма пациента. Последняя представляет собою эффект, возникающий после непреднамеренного введения наркоза в кровеносные сосуды. В этот момент человек может ощущать сердечную аритмию, потерю ориентации, сознания, общее недомогание, слабость в теле. Аллергическая реакция на анестезию проявляется очень редко и встречается 1 раз на 50 тыс. проведенных наркозов.

Нейропатия – это нарушение функциональной возможности нерва или его повреждение. Она проявляет себя по-разному:

чувство «мурашек», ползающих по телу;
боли или слабость в мышцах, которые располагались рядом с зоной введения раствора;
онемение.

Но эти факторы не должны наводить панику на пациента перед проведением проводниковой анестезии, поскольку частота развития данного явления составляет только 1% из всех случаев в медицинской практике. Но, даже если человек попал в этот процент, то за несколько месяцев (редко – через год) работа нерва полностью возобновляется и приходит в норму. К тому же новейшее оборудование, технологии и опыт врачей помогает свести к минимуму возможность развития этой патологии.

Что делает этот метод безопасным для пациента?

На безопасность этого способа обезболивания влияет одновременное использование при ее проведении ультразвука и нейростимулятора.

Ультразвук дает возможность специалисту выполнить введение раствора под зрительным контролем, а не вслепую, как это приходилось делать раньше (в стране еще можно встретить докторов, которые выполняют данную методику «по старинке»). Ультразвуковой прибор помогает увидеть иглу и нерв, поэтому врач безошибочно может применить анестетик в определенной зоне.

Использование нейростимулятора и ультразвука дает возможность минимизировать возникновение негативных последствий, а также уменьшает риск проявления нейропатии, ведь специалист может видеть необходимую зону и вводить раствор именно туда, избегая попадания фармакологического средства внутрь сосуда. Также использование вышеперечисленного оборудования увеличивает успешность блокировки нерва и помогает добиться качественного обезболивания.

Преимущества и противопоказания к использованию

Проводниковая анестезия не влияет на видоизменение топографии в зоне перелома, как это происходит с инфильтрационным наркозом или непосредственным обезболиванием в гематому. Когда развился местный отек или у пациента присутствует гематомы, то специалисту труднее произвести пальпацию отломков, тем более, если ввести анестетический раствор.

В качестве вводимого медикамента используют 1,5-2% раствор новокаина, а также 1,5% раствор тримекаина. Чтобы продлить анестетический эффект, на каждые 10 мл вещества добавляется по 1 капле адреналина (1:1000). Этот фактор относится к людям среднего возраста. Если оперативное вмешательство предусматривается для ребенка или пациента пожилого возраста, то адреналин не добавляется в анестетик. Во время использования проводниковой анестезии ее действие наступает через 15 минут и длится на протяжении 2 часов. При добавлении адреналина, длительность воздействия анестетика на человеческий организм увеличивается до 4 часов.

Применение этого метода предусматривается при обширных повреждениях мягких тканей, переломах различной степени тяжести, а также вывихов. Данный способ рекомендуется использовать при синдроме длительного раздавливания или шоке.

К противопоказаниям можно отнести следующие факторы:

Индивидуальная непереносимость компонентов анестетика.
Нагноения кожного покрова и мягких тканей в зоне введения иглы.

Одна из разновидности проводниковой анестезии, но также весьма популярная – эпидуральный наркоз. Его зачастую используют во время родов, и такой способ несет в себе отдельный ряд показаний и противопоказаний.

К противопоказаниям относятся:

Кровотечения.
Заболевания ЦНС, спинного мозга.
Нарушения функциональной способности сердца.
Плохая свертываемость.
Ярко выраженное ожирение.
Гипертония.

Показания к применению:

Сахарный диабет.
Нарушения работы почек.
Слишком низкий болевой порог (особенно если это касается родов).
Кесарево сечение (если нет угрозы жизни ребенка и будущей матери, а также исключается экстренный случай).

Наличие любых противопоказаний приводит к смене анестетика или методики обезболивания.

Источник