Псориаз противопоказания против прививок

Биологические препараты в лечении псориаза

На встречу больных псориазом был приглашён дерматолог с презентацией о биологических препаратах в лечении псориаза. Материалами этой презентации хочу поделиться с читателями форума.

Псориазом болеет примерно 3 — 4 % населения. Одинаково распространён среди мужчин и женщин. Возраст чаще всего 20 — 40 лет, но заболеть могут как дети так и люди старше указанного возраста. В 20 — 30 % случаев заболевание протекает тяжело, нужна системная терапия.

Назначаемое лечение в зависимости от тяжести псориаза:
1. Лёгкая форма — местная терапия (кальципотриол, кортикостероиды и прочее).
2. Средней тяжести — фототерапия (УФБ), климато (бальнео-) терапия.
3. Тяжёлая форма — системное лечение (ПУВА, метотрексат, циклоспорин, ацитретин); биологические препараты.

Сроки оценки эффективности применяемого лечения:
мазь содержащая кортикостероиды в сочетании с кальципотриолом, салициловой кислотой — от 2 до 4 недель;
мазь кальципотриола — от 4 до 6 недель;
УФБ (минимум 5 раз в неделю) — от 6 до 8 недель;
ПУВА (4 раз в неделю) — от 6 до 8 недель;
метотрексат — от 12 до 16 недель.

Оценка эффективности долгосрочного лечения проводится в интервале от 16 до 24 недели.
Долгосрочное лечение должно продолжаться при соответствии следующим критериям:
если PASI улучшается больше чем на 75% лечение продолжается;
если PASI улучшается меньше чем на 75% лечение меняется;
если PASI улучшается от 50 до 75% продолжение лечения зависит от DLQI (индекс качества жизни пациента).
При неэффективном лечении у каждого 5 пациента псориаз средней тяжести за 3 месяца переходит в тяжёлую форму.

В случае лечения биологическими препаратами более чем у 80 % пациентов состояние кожи улучшается более чем на 75 %.

Биологические препараты это искусственно синтезированные фармацевтические средства, способные ингибировать активность противовоспалительного цитокина ФНО (Фактор некроза опухоли, англ. TNF) и тем самым влиять на симптомы ряда заболеваний искусственно угнетая иммунитет. Биологические препараты производят специальной обработкой выделенных из организма человека или мыши нужных белков.

Биологические препараты применяются в лечении таких заболеваний как ревматоидный артрит, юношеский идиопатический полиартрит, псориатический артрит, анкилоизный спондилит, болезнь Крона, тяжелая форма псориаза. 5 лет назад в Европе и США методические рекомендации по традиционному системному лечению псориаза и псориатического артрита были пополнены рекомендациями по применению биологических препаратов.

Биологические препараты назначают, когда пациент более 6 месяцев болеет тяжёлой формой псориаза (PASI, KPP, DLQI >10) и присутствует один из критериев:
Непереносимость фотохимиотерапии (ПУВА) и/или системного лечения (циклоспорин, метотрексат) или проявляются их нежелательные побочные воздействия; фотохимиотерапия (ПУВА) и/или системное лечение (циклоспорин, метотрексат) не действенны.

Побочные воздействия биологических препаратов.

Часто:
воспаление кожи в месте инъекции (11-17 %);
инфекционные болезни (дыхательных путей, кожи);
зуд.

Иногда:
уменьшение кровеносных телец (тромбоцитопения);
крапивница, ангиоэдема;
тяжёлые инфекционные заболевания;
увеличение веса;
понос, усталость;
головные боли, лихорадка, увеличение ферментов печени.

Редко:
уменьшение кровеносных телец (эритроцитов, лейкоцитов, всех телец);
васкулит;
красная волчанка;
болезни центральной нервной системы;
туберкулёз, другие системные инфекции;
злокачественные новообразования.

Когда нельзя применять биологические препараты?

Абсолютные контра индикации:
активные хронические инфекционные заболевания (туберкулёз, активный хронический гепатит B);
3, 4 степень сердечной недостаточности;
беременность и кормление грудью.

Относительные контраиндикации:
более 200 процедур ПУBА;
гепатит C, ВИЧ, СПИД;
злокачественные новообразования;
1, 2 степень сердечной недостаточности;
болезни нервной системы;
прививки живыми вакцинами .

При лечении биологическими препаратами увеличивается риск заболевания туберкулёзом. Чаще всего возобновляется латентная форма инфекции, а не происходит новое заражение. Возобновление инфекции чаще всего случается в первом полугодии лечения. Перед началом лечения биологическими препаратами пациента обязательно нужно обследовать на наличие латентного и активного туберкулёза.

Проверка пациента перед назначением биологических препаратов:
PASI, DLQI, признаки артрита;
проверка на инфекции, злокачественные новообразования (рак кожи), лимфатических узлов, сердечной недостаточности, неврологические расстройства;
общий анализ крови, ферментов печени, кератина, C реактивного белка, скорости осаждения эритроцитов, мочи;
анализ на гепатит B и C;
анализ на туберкулёз: рентген грудной клетки с 2 направлений, Манту или другие тесты;
тест на беременность и назначение контрацептивов женщинам детородного возраста.

Проверка пациента во время лечения биологическими препаратами проводится через 1, 3, 6, 8 месяцев (потом не реже чем через 2 месяца). Проверяются:
PASI, DLQI, признаки артрита;
общий анализ крови, ферментов печени, кератина, C реактивного белка, скорости осаждения эритроцитов, мочи;
тест на беременность;
проверка на инфекции, злокачественные новообразования (рак кожи), лимфатических узлов, сердечной недостаточности, неврологические расстройства.

Можно ли делать прививки при псориазе?

Псориаз предстает хроническим заболеванием, которое характеризуется волнообразным течением – ремиссия сменяется обострением. Болезнь носит аутоиммунную природу, приводит к осложнениям со стороны внутренних органов. Точных причин развития не установлено, вакцины от псориаза не существует.

Так как заболевание тесно связано с функциональностью иммунной системы, возникает вопрос – можно ли делать прививки при псориазе? Иммунизация от гриппа, кори, краснухи, гепатита помогает выработать искусственный иммунитет, часто проходит в детском возрасте.

По поводу вакцинация на фоне кожного заболевания, мнения дерматологов разнятся. Некоторые придерживаются мнения, что прививка никак не навредит в период ремиссии патологии, другие же рекомендуют не делать, потому что есть существенный риск ухудшения клиники, самочувствия.

Когда прививки при чешуйчатом лишае – жизненная необходимость, а когда от вакцинации отказываются по медицинским показаниям, особенности процедуры – рассмотрим подробно.

• Может ли вакцинация спровоцировать псориаз у взрослого или ребенка?
• Можно ли делать прививки на фоне псориатической болезни?
  • Что такое пероральные прививки при псориазе?
• Последствия вакцинации при псориатических бляшках
  • Особенности прививок при псориазе

Может ли вакцинация спровоцировать псориаз у взрослого или ребенка?

Сначала разберемся, может ли прививка в детском возрасте стать толчком к развитию псориатического заболевания? Одни врачи уверяют, что искусственная выработка иммунитета с помощью препаратов не влияет на развитие заболевания. Этиология патологии носит аутоиммунный характер.

Другие же медики утверждают, что введение вакцины может стать толчком к развитию кожной болезни, спровоцировать аллергическую реакцию. Но это не одно и то же. Речь идет о том, что симптомы будут похожи на псориаз.

Вакцинация – это введение в тело человека антигена, который не представляет опасности. Иммунитет начинает вырабатывать после прививки антитела для борьбы с вирусом. Поэтому после иммунизации риск заболеть уменьшается в несколько раз. Прививки – не 100% защита от заболевания.

Лекарство влияет на иммунную систему человека, а чешуйчатый лишай – аутоиммунный патологический процесс, поэтому вакцинация может привести к формированию псориатических бляшек на теле.

Можно ли делать прививки на фоне псориатической болезни?

Прививка от гриппа и псориаз – совместимы ли эти вещи? Псориатическая болезнь не выступает медицинским противопоказанием для проведения вакцинации. Вводить лекарство необходимо в период ремиссии хронического заболевания.

Если ввести вакцину при рецидиве патологии, то высокая вероятность ухудшения клиники – усиливается симптоматика псориаза, ухудшается общее самочувствия. Не исключено развитие осложнений со стороны внутренних органов, систем.

Чтобы избежать возможных осложнений, инъекцию делают в ту часть тела, которая не поражена псориатическими бляшками. Детям могут ввести препарат по достижению года.

Перед прививкой дерматолог изучает историю болезни пациента. Если врач полагает, что у конкретного пациента после укола может быть обострение, рекомендуется использовать пероральную вакцину.

Что такое пероральные прививки при псориазе?

Лекарство для вакцины производится на основе погибших патогенных микроорганизмов, вирусов. Попадает в организм лекарственный препарат двумя способами – с помощью укола или перорально – принимают внутрь. Вне зависимости от способа применения, вакцина влияет на барьерные функции организма.

Пероральное вакцинирование менее популярно. Самая распространенная прививка – от полиомиелита. В вакцине содержится живой вирус, который характеризуется низкой вирулентностью. Он активизирует иммунитет против всех факторов, которые приводят к развитию заболевания. Иммунитет от полиомиелита сохраняется в течение всей жизни человека.

Имеются пероральные прививки от брюшного тифа, холеры. В настоящее время врачи ведут разработку лекарства от ВИЧ.

Плюсы использования пероральных вакцин:

• Удобство применения.
• Не нарушается кожный покров как при инъекции.
• Не нужна специализированная подготовка – достаточно принять средство внутрь.

К существенному минусу относят невозможность точно рассчитать дозу. Вернее, ее рассчитать точно можно, однако предсказать, как отреагирует тот или иной организм, сложно.

Может получиться так, что часть препарата выведется с калом, соответственно, не сработает.

Последствия вакцинации при псориатических бляшках

Если осуществлять вакцинирование в период ремиссии псориатической болезни, когда у больного отсутствуют негативные симптомы, осложнений быть не должно. В редких случаях в качестве побочного действия на прививку возникает обострение патологии, аллергическая реакция.

Так как иммунитет человека, страдающего псориазом, работает не полноценно, то не исключено развитие того заболевания, от которого проводилась иммунизация.

Единого мнения о том, делать или не делать прививку, не существует. Каждую клиническую картину нужно изучать отдельно. Некоторые медики уверяют, что такие диагнозы как псориатическая форма артрита, эритродермия, псориаз больше всех нуждаются в своевременном вакцинировании от сезонного гриппа и других заболеваний.

Псориатическое заболевание негативно сказывается на работе иммунитета, поэтому возрастает риск возникновения вирусной патологии. Что отразится на работе организма в целом. И если не сделать прививку, то последствия будут гораздо серьезнее, чем неприятная симптоматика после вакцинации.

Особенности прививок при псориазе

Иммунизация организма должна повысить барьерные функции, защитить человека от какого-то заболевания. Чтобы исключить вероятность развития осложнений, соблюдают такие рекомендации:

1. Вакцинация осуществляется исключительно в период ремиссии, длительность которой более 7 дней (прививка КПК делается через 2-2,5 недели после нивелирования симптомов псориаза).
2. Перед вакцинацией пациент должен пройти полное обследование, на основании результатов которого и принимают решение об иммунизации.
3. Использование лекарств из одной серии.
4. При решении вопроса о вакцинации при псориазе учитывают общие противопоказания. К ним относят сильную аллергическую реакцию на прошлую прививку, злокачественные новообразования в организме, иммунодефицитное состояние.
5. Во внимание также принимают временные противопоказания. Это респираторные и простудные патологии, инфекционные заболевания, высокая температура тела, недавно было переливание крови. В этих случаях введение лекарства откладывают до устранения временного противопоказания.

В стационарных условиях введение прививки комбинируется с противоаллергической терапией. Перед введением лекарства больной сдает кровь, мочу на анализ. После измеряют температуру тела. Если все в порядке, делают антигистаминный укол. Через 2 часа снова замеряют температуру. При нормальных показателях вводится вакцина.

Если вакцина вводится ребенку, страдающему псориазом, который находится на грудном вскармливании, то антигистаминные таблетки надо принимать маме. Вид лекарственного средства, дозировка – подбираются индивидуально.

Как лечить псориаз Ксамиолом. Стоимость геля

Псориаз – это неинфекционное заболевание, которое поражает кожу, волосы, ногти и даже кости.

Его внешние симптомы не эстетичны, а кожа болит и зудит. Развивается патология из-за ослабленного иммунитета, частых контактов тела с химическими и моющими средствами, стрессов, сухости кожи, генетической предрасположенности.

Гель Ксамиол при псориазе дерматологи назначают в случае поражения волосистой части головы. Также препарат помогает вылечить дерматозы разной степени тяжести.

Xamiol: состав и фармакологические свойства

Состав препарата Ксамиол представлен двумя активными веществами:

• Бетаметазона дипропионат (гормональное вещество группы глюкокортикостероидов).
• Кальципотриола моногидрат (синтезированная форма витамина D).

Вспомогательными компонентами лекарства являются касторовое масло, парафин и полипропиленгликоля стеарат. Спирта гель не содержит, запаха не источает. Выглядит он как бесцветное или белесое вещество, запечатанное в тубу объёмом 15, 30 или 60 г.

Гормональный компонент Ксамиола при лечении псориаза сужает сосуды и оказывает противовоспалительное, иммуносупрессивное и противозудное воздействие. Накладывание повязок с гелем усиливает эффективность глюкокортикостероида за счет лучшего впитывания веществ кожными покровами волосистой части головы.

Кальципотриол регулирует выработку кератиноцитов, замедляет шелушение дермы и процесс ороговения ее поверхности, налаживает процесс деления здоровых клеток.

Переработанные организмом вещества выводятся через почки и кишечник на вторые сутки применения препарата. В печени активные компоненты Ксамиола распадаются на глюкурониды, малоактивные метаболиты, сульфоэфиры.

Как лечить псориаз на голове Ксамиолом

Инструкция по применению геля Ксамиол допускает его использование на волосистой части головы и других участках тела, кроме гениталий.

Наносят средство на проблемную зону тонким слоем 1 раз в сутки (желательно перед ночным сном). Голову, обработанную Ксамиолом, не моют в течение суток. Ежедневная доза лекарства не должна превышать 15 г, недельная – 100 г. Площадь обрабатываемой поверхности не должна превышать 30% от всего тела.

Курс лечения псориаза Ксамиолом рассчитан на 1 месяц. Повторно использовать гель разрешается после врачебной консультации. При лечении Ксамиолом больному псориазом рекомендуется избегать интенсивного солнечного излучения – как естественного, так и искусственного. Применение ультрафиолетового облучения наряду с наружным использованием кальципотриола допускается, если потенциальная польза от терапии значительно превышает возможные риски.

При попадании в глаза Xamiol вызывает раздражение слизистых и кожных тканей и конъюнктивит. Предупредить негативные последствия помогает тщательное промывание глаз проточной водой. На кожу лица и слизистые оболочки наносить препарат нельзя. После лечебной процедуры руки нужно тщательно вымыть с мылом.

При беременности гель Ксамиол назначают для лечения псориаза, если польза для здоровья матери существенно преобладает над рисками пороков плода. Применение Ксамиола во время лактации недопустимо, поэтому ради лечения женщине приходится переводить малыша на искусственное питание.

Ксамиол от псориаза: противопоказания, аналоги, цена

Для лечения псориаза на теле и волосистой части головы гель Ксамиол не назначают, если у пациента имеются следующие противопоказания:

1. Ихтиоз.
2. Псориатическая эритродермия.
3. Псориаз каплевидный, пустулезный, эксфолиативный.
4. Выраженная почечная/ печеночная недостаточность.
5. Патологические процессы, протекающие с нарушением кальциевого обмена.
6. Повышенная чувствительность организма к любому компоненту медикамента.
7. Вирусные, грибковые, бактериальные инфекции кожи, в т. ч. герпес и ветрянка.
8. Кожные проявления сифилиса и туберкулеза, язвы, атрофия кожной ткани, повышенная хрупкость сосудов.
9. Возраст до 18 лет.

Если гель Ксамиол по указанным причинам не подходит для лечения псориаза у конкретного больного, ему подбирают аналоги – мазь Дайвобет или крем Дайвонекс.

Оба средства содержат кальципотриол. В сочетании с глюкокортикостероидом витамин Д оказывает высокоэффективное противовоспалительное воздействие, которое проявляется заметным улучшением вида пораженных кожных покровов.

В лечении псориаза Ксамиол применяют как самостоятельное средство, либо комбинируют его с другими медикаментами для проведения комплексной терапии. Гель удобен в лечении псориаза головы, но ним можно смазывать и другие участки тела. Длительность терапии при обработке туловища составляет 8 недель.

Цена на гель Ксамиол, который назначают при псориазе, зависит от объёма тюбика:

• 15 г вещества стоит 900 – 1200 руб.
• 30 г – 1500 – 1600 руб.
• 60 г препарата продается за 1800 рублей.

Содержимое вскрытой тубы необходимо использовать в течение 2 месяцев.

Отзывы о лечении псориаза Ксамиолом

Отзывы от пациентов гель Ксамиол при псориазе собирает как положительные, так и отрицательные.

Некоторые люди просто боятся использовать гормональное средство и отказываются от лечения. Также пациентам не нравится быстрый расход тюбика и побочные эффекты, которые вызывает его содержимое.

Чаще всего кожа реагирует на препарат зудом, жжением, сыпью, изменениями пигментации. Длительное применение бетаметазона способствует развитию фолликулита, контактного дерматита аллергического характера, телеангиоэктазий, коллоидной дегенерации кожи. Избыток кальципотриола в редких случаях провоцирует гиперкальциурию или гиперкальциемию.

Тем не менее, находятся и такие пациенты, которые успешно лечат псориаз на голове и теле Ксамиолом и оставляют хвалебные отзывы на препарат. Люд