Пункция брюшной полости через задний свод противопоказания
Кульдоцентез – это процедура, во время которой выполняется пункция содержимого брюшной полости у женщин. Манипуляция широко распространена в гинекологии и используется, когда результаты других диагностических методов вызывают сомнения. Процедура позволяет определить опасные состояния у пациентки, которые угрожают жизни и требуют экстренного хирургического вмешательства.
Что это такое
Кульдоцентез является диагностической манипуляцией, которая используется в гинекологии. Во время процедуры врач выполняет прокол задней стенки женского влагалища с целью получения биологического материала из брюшной полости. От того, какая жидкость будет обнаружена в позадиматочном пространстве, выбирается дальнейшая тактика действий.
Кульдоцентез предполагает забор жидкости из брюшной полости через прокол во влагалище
Пункция позадиматочного пространства не занимает много времени. Этапы анализа выполняются быстро, поскольку промедление может привести к необратимым последствиям. Диагностика требует опыта у гинеколога и наличия соответствующего инструментария.
Показания для диагностики
Технику пункции жидкости из заднего свода применяют у женщин, когда альтернативные способы диагностики не дают точного результата. При бимануальном обследовании гинеколог пальпирует органы малого таза, определяет их расположение и размер, а также может предположить некоторые патологии. УЗИ дает более точную картину, но тоже не всегда бывает информативно. Во время сканирования можно определить жидкость позади матки, но нельзя достоверно узнать об ее характере.
Пункция необходима для диагностики таких состояний:
- самостоятельно прервавшаяся внематочная беременность;
- нарушение целостности яичника;
- разрыв капсулы кисты на половой железе;
- злокачественные новообразования в малом тазу;
- внутреннее кровоизлияние;
- нарушение целостности органов малого таза.
Показанием к пункции считается выпячивание задней стенки влагалища из-за внутрибрюшного давления. Диагностика применяется при картине «острого живота» неустановленного характера. Если другие анализы и аппаратные исследования не позволяют понять, что происходит с пациенткой, пункция помогает прояснить картину.
Противопоказания
Перечень противопоказаний для пункции невелик. Манипуляцию не рекомендуют выполнять во время беременности. Не назначается пункция при остром воспалении во влагалище, поскольку высок риск инфицирования брюшной полости. Не следует делать анализ при раке матки и больших новообразованиях в полости малого таза.
При загибе полости матки кзади манипуляция выполняется с особой осторожностью.
Подготовка
Процедура не требует сложной подготовки. Чаще всего пункция проводится в экстренных условиях, когда времени на предварительные манипуляции не остается.
Принципы, методики и техника выполнения процедуры выбираются индивидуально
Перед пункцией пациентке необходимо по возможности опустошить кишечник и мочевой пузырь. Это обеспечит свободный доступ иглы и защитит выделительные органы от повреждений. Анализ является достаточно болезненным, поэтому врачи предпочитают проводить его под анестезией. На усмотрение гинеколога способ обезболивания выбирается индивидуально. Наркоз может быть внутривенным или местным. На этапе введения анестетика необходимо узнать, нет ли у пациентки аллергии на какие-либо лекарственные средства.
Техника выполнения процедуры
Принципы методики выполнения манипуляции заранее учитываются специалистом. Перед пункцией выполняется УЗИ органов малого таза и бимануальное обследование. С их помощью определяются анатомические особенности расположения органов малого таза и сопутствующие признаки патологии.
Для проведения анализа требуются гинекологические зеркала, катетер с пункционной иглой, шприц и пулевые щипцы. Во избежание осложнений необходимо соблюдать правила асептики и использовать спиртовой раствор йода.
Алгоритм выполнения пункции жидкости из позадиматочной области включает следующие действия:
- обработка наружных половых органов антисептическим раствором;
- расширение стенок влагалища;
- захват верхней губы шейки матки и выведение ее ближе к устью влагалища;
- введение пункционной иглы в задний свод – недостатком данного шага является боль, которая заметно ощущается без использования анестетиков;
- аспирация содержимого брюшной полости;
- поэтапное извлечение инструментов из влагалища;
- повторная обработка антисептиком.
После получения биологической жидкости из полости брюшины гинеколог может определить план дальнейших действий.
Информативность
Если в брюшной полости обнаруживается кровь темного насыщенного цвета, это является показателем прервавшейся внематочной беременности и нарушения целостности внутренних органов. Аналогичная картина складывается при апоплексии кисты яичника или повреждении капсулы половой железы. Также темная кровь бывает при эндометриозе, разрыве селезенке.
Этапы кульдоцентеза четко прописаны и соблюдаются гинекологами по типу алгоритма
Алая кровь в аспирационном приборе говорит о том, что во время пункции произошло повреждение сосудов. Такое случается при неумелом обращении с инструментами, повреждении маточной полости из-за загиба или травме сосудов влагалища.
Также в позадиматочной полости может быть обнаружен гнойный экссудат. В данном случае речь идет о серьезном воспалительном процессе, нагноении яичника, абсцессе различной локализации.
Осложнения
Осложнением пункции может быть:
- травмирование крупных сосудов;
- нарушение целостности органов малого таза;
- инфицирование брюшины;
- ранение полости матки;
- болевой шок у пациентки.
При правильном поэтапном выполнении анализа негативные последствия случаются редко. Во избежание повреждений органов малого таза гинекологи иногда выполняют прокол заднего свода влагалища под контролем аппарата ультразвуковой диагностики.
Недостатки и преимущества
Как любая лечебно-диагностическая манипуляция, кульдоцентез имеет положительные и отрицательные стороны.
Плюсы пункции брюшной полости через задний свод влагалища:
- получение максимальной информации о состоянии органов малого таза;
- возможность лабораторного исследования содержимого брюшной полости;
- достоверность результатов для назначения хирургического вмешательства;
- возможность аспирации гнойного экссудата из позадиматочной области;
- отсутствие рубцов и шрамов после вмешательства в брюшную полость.
Минусы процедуры:
- увеличение риска спаечной болезни;
- возможность инфицирования тканей органов малого таза;
- риск повреждения матки, придатков и кишечника;
- болезненность процедуры;
- необходимость последующего соблюдения правил – воздержание от половой жизни, защита от беременности и прием лекарственных средств.
Учитывая состояние пациентки, гинеколог может оценить риски и положительные стороны диагностической процедуры. Если польза от ее выполнения превышает негативные последствия, сомнений в необходимости прокола не остается.
Пункция является высокоинформативной, быстрой, но достаточно болезненной процедурой. Данный метод исследования позволяет дифференцировать состояние женщины и определить риски для жизни. Чаще всего прокол применяется при подозрении на внематочную беременность и апоплексию.
Читайте в следующей статье: что такое фолликулометрия
Проведение пункции заднего свода в гинекологии – одна из наиболее распространенных диагностических процедур. Для чего нужна эта процедура – расскажет врач после осмотра. Она проста в исполнении, доступна на любых этапах оказания помощи и влагалище при ее выполнении не страдает.
Наибольшую ценность пункция имеет при подозрении на острые состояния, требующие принятия немедленных решений. Процедура высоко ценится гинекологами, так как многочисленные отзывы указывают на ее информативность.
Пункция заднего свода влагалища – высокоинформативный метод диагностики в гинекологии.
Показания для проведения процедуры
Задний свод – проекция самой глубокой части брюшной полости у женщин, прямокишечно-маточного углубления. Оно расположено между задней влагалищной стенкой матки и передней стенкой прямой кишки. Проведение пункции необходимо для определения наличия жидкости в брюшной полости. Под действием силы тяжести кровь, гной, выпот скапливаются именно в этом углублении.
Основные показания для проведения пункции:
- подозрение на внематочную беременность;
- подозрение на внутрибрюшинное кровотечение;
- подозрение на гнойно-воспалительные процессы в полости брюшины и области малого таза.
Во всех этих случаях процедура носит диагностический характер. По выделениям, полученным при пункции, можно судить о наличии либо отсутствии патологического процесса, его причине.
Возможно проведение этой манипуляции и с лечебной целью. Таких показаний несколько. Таким образом можно эвакуировать гной, кровь, прочие выделения, облегчая состояние женщины.
Как проходит пункция заднего свода?
Алгоритм проведения процедуры следующий:
- Женщина ложится в гинекологическое кресло.
- Выполняется местная анестезия или общий наркоз.
- Вводятся зеркала.
- С помощью щипцов шейка матки отводится кпереди для обнажения заднего свода.
- При помощи длинной иглы прокалывается задний свод: между задней стенкой и шейкой матки.
- Шприцом забирается скопившаяся жидкость.
Техника проведения лечебной пункции аналогична.
Во время процедуры пункции женщина не испытывает боли, если обезболивание было выполнено правильно. При местной анестезии может ощущаться незначительный дискомфорт: легкие колющие, распирающие или тянущие ощущения. Если обезболивание достигалось при помощи общего наркоза, то женщина не ощущает болей, так как находится в состоянии медикаментозного сна.
После получения экссудата врач проводит его осмотр и, анализируя данные, принимает решение о предстоящем лечении.
Показания к проведению операции определяются сразу после получения пункционного экссудата.
Безусловно, процедура, если она не проводится под общим наркозом, а обезболивается местной анестезией, не самая приятная и требует определенной выдержки от женщины. Однако польза от нее намного выше, чем причиняемый дискомфорт. Уже сразу после проведения пункции заднего свода гинеколог может определить, нуждается женщина в проведении операции прямо сейчас, либо ей будет достаточно медикаментозного лечения и наблюдения.
Возможные осложнения
В подавляющем большинстве случаев процедура проходит без осложнений. В редких случаях возможны повреждения влагалища, матки, прямой кишки. В подавляющем большинстве случаев последствия возникают при неадекватном поведении женщины во время процедуры или низкой квалифицированности медперсонала.
Пункция заднего свода влагалища – очень ценная диагностическая, а иногда и лечебная процедура. Проста в выполнении и имеет определенные показания. Она проводится при потребности в быстрой диагностике для определения дальнейшей тактики лечения. Осложнения от пункции наблюдаются крайне редко и, чаще всего, из-за несоблюдения пациенткой правил поведения.
Также рекомендуем почитать: лечение пельвиоперитонита в гинекологии
Что такое пункция заднего свода влагалища
К сожалению, иногда в медицине возникают такие ситуации, когда врач не может поставить диагноз на основании лишь внешнего осмотра и рутинных анализов.
Ультразвуковое, рентгеновское исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография также не во всех случаях позволяют выяснить, в чем причина болезни пациентки.
Брюшная полость — это закрытое пространство, которое находится в полости живота и с внешней средой не сообщается.
В норме в нем нет микроорганизмов и никаких физиологических жидкостей (допускается лишь до 20 мл серозного секрета, и то, этот момент очень спорный), однако при различных заболеваниях, в том числе гинекологических, в нем может накапливаться гной, кровь, серозная жидкость.
Иногда в брюшной полости может оказаться плодное яйцо, в случае, если имела место внематочная беременность, произошел разрыв маточной трубы.
Для того, чтобы выяснить характер этой жидкости, необходимо взять ее на цитологическое или гистологическое исследование. И наиболее простым из возможных способов является извлечение небольшого объема ее через прокол в самом тонком месте — через задний свод влагалища.
Эта локализация наиболее удачна еще и потому, что именно в этой области обычно скапливается любая жидкость, которая находится в брюшной полости: в вертикальном положении тела она стекает именно в этот самый низко расположенный карман, который врачи называют заднее дугласово пространство.
При проколе иглой через задний свод влагалища на глубину всего 1-1,5 см доктор попадает именно в него.
Основные показания для проведения пункции заднего свода влагалища
Пункция заднего свода влагалища — это не рутинная процедура, которую проводят в обычном гинекологическом кабинете. Это очень серьезное инвазивное мероприятие, которое должно быть обусловлено конкретными показаниями.
Основным является подозрение на скопление в брюшной полости жидкости, однако для этого обязательно должна быть причина, у здоровой женщины такого никогда не происходит.
Заболевания или состояния, при которых это возможно, следующие:
- внематочная беременность,
- апоплексия яичника,
- разрыв кисты яичника,
- опухоль яичников,
- метастазирование опухоли любой локализации,
- гнойный процесс в брюшной полости, перитонит,
- кровотечение в брюшной полости.
Пункцию заднего свода влагалища используют не только для того, чтобы взять на исследование жидкость из брюшной полости, но еще и для того, чтобы ввести туда различные лекарства.
Как проводят пункцию заднего свода влагалища
При несоблюдении всех необходимых асептических, антисептических мер и правильной техники проведения процедура может привести к серьезным последствиям не только для здоровья, но и для жизни.
По этой причине проводят ее в гинекологическом отделении стационара, в условиях процедурного кабинета или операционной.
Готовят женщину как для хирургического вмешательства, перед проведением необходимо сдать все рутинные анализы и методы обследования.
Непосредственно перед пункцией пациентка должна опорожнить мочевой пузырь, для очищения кишечника делают клизму.
Выбор метода анестезии остается за доктором, чаще всего решение принимает врач-анестезиолог-реаниматолог.
Женщину укладывают на гинекологическое кресло, с согнутыми коленями в максимально расслабленном положении. Наружные половые органы обрабатывают антисептиком, чаще всего это йод.
После этого доктор берет специальную длинную иглу (10-15 см) и вводит во влагалище в область заднего свода. Далее аккуратным, но быстрым движением он осуществляет прокол на глубину 1-2 см.
Ощущение «провала» означает, что игла попала в заднее дугласово пространство. После этого доктор тянет на себя поршень, и жидкость начинает поступать в шприц. Специалист визуально оценивает ее характер, определяет, что это — серозная жидкость, гной, кровь.
В последнем случае важен цвет крови, наличие сгустков, то, насколько легко она извлеклась из брюшной полости.
Материал отправляется на цитологическое или гистологическое исследование.
При подозрении на внематочную беременность, перитонит и другие неотложные состояния, женщину отправляют в операционную для проведения хирургического вмешательства.
Больно ли во время проведения пункции заднего свода влагалища
Конечно, процедура эта не из приятных. Прокол довольно болезненный, однако, к счастью, исследование занимает всего несколько минут или даже секунд. Вопрос о выборе обезболивания решается индивидуально.
Если это какая-то экстренная ситуация, у доктора есть подозрение на то, что у пациентки есть клиника «острого живота», и каждая минута решает все, то исследование проводят либо вообще без анестезии, либо под местным обезболиванием.
Однако само обкалывание слизистой влагалища раствором анестетика может причинить большие страдания, чем короткий укол, да и не всегда есть на это время.
Если ситуация не жизнеугрожающая, исследование проводится в специализированной клинике, то возможны как наркоз, так и спинальная анестезия. В каждом случае выбор делается индивидуально с учетом всех факторов.
Чего ждать после перенесенной процедуры
Несмотря на то, что пункция достаточно неприятна, после извлечения иглы боль проходит достаточно быстро. Врач вновь обрабатывает слизистую раствором антисептика.
Возможно появление небольшого количества кровянистых выделений, однако об этом необходимо обязательно сообщить доктору.
Дальнейшая тактика обычно бывает обусловлена тем, какая жидкость будет получена при исследовании, какой предполагается диагноз. Иногда после ее проведения пациентка отправляется прямиком в операционную, иногда — спустя пару дней домой.
Если возникает необходимость в проведении пункции заднего свода влагалища, значит ситуация серьезная и отказываться от нее не стоит.
В женском организме есть небольшое дугласово пространство, расположенное между маткой и передней стенкой прямой кишки. Некоторые заболевания характеризуются скоплением жидкости в этом пространстве. Получение экссудата из брюшной полости через задний свод влагалища носит название кульдоцентез. С помощью кульдоцентеза можно определить характер жидкости в позадиматочном пространстве и выставить верный диагноз при многих заболеваниях.
Краткая характеристика манипуляции
Процедура проводится в стационарном режиме, чтобы определить присутствие жидкостей в полости малого таза. Проведение кульдоцентеза предполагает использование местной анестезии. В некоторых случаях требуется общий наркоз.
Пункция брюшной полости производится через задний свод влагалища. Полученная таким способом жидкость (кровянистые сгустки, гнойные выделения, серозная жидкость) отправляется в лабораторию на цитологию или бактериологическое исследование. По результатам его можно диагностировать развитие кровотечения, воспаления в области брюшины или малого таза, вплоть до диагностики рака яичников на ранней стадии.
Медицинские показания
Использование данного метода позволяет подтвердить диагноз при многих заболеваниях в гинекологической области. Наиболее распространенными показаниями к проведению пункции матки являются:
- подозрение на внематочную беременность;
- апоплексия яичника;
- разрыв кисты яичника;
- опухоли яичника;
- воспалительные процессы;
- пельвиоперитонит;
- определение характера экссудативной жидкости, при условии, что нет подозрений на их злокачественность;
- удаление воспаленного экссудата;
- предварительное оперативное вмешательство перед процедурой кольпотомии при заднем параметрите или кольпоцелиотомии, которая проводится при абсцессе прямокишечно-маточного углубления.
По результатам проведенного исследования можно говорить о назначении лечебных препаратов и необходимости хирургической операции.
Подготовка к операции
Как любое гинекологическое вмешательство процедура требует проведения небольшой подготовки:
- исключить гели и мази, предназначенные для вагинального применения;
- сбрить волосы в области лобка и половых губ;
- не принимать пищу за 10 – 12 часов до процедуры;
- полностью опорожнить мочевой пузырь, прямую кишку; в случае необходимости прибегнуть к очистительной клизме.
После проведения подготовительного этапа, женщина поступает в стационар на процедуру кульдоцентеза.
Набор инструментов для проведения процедуры
Для выполнения пункции основной набор медицинских инструментов включает в себя: пулевые щипцы, зеркала ложкообразные, иглы длиной до 12 см с косым срезом наконечника, шприц объемом до 10 мл, корнцанги.
Последовательность проведения процедуры
Пункция заднего свода влагалища является болезненной процедурой. Перед ее проведением требуется полное опорожнение кишечника и мочевого пузыря.
Вся процедура проводится под местной анестезией, в качестве которой часто используют лидокаин. Анестезия позволяет снизить чувствительность к боли, что обеспечивает меньшее напряжение мышц, необходимое для правильного введения иглы.
Вся медицинская процедура протекает в несколько этапов:
- Уложить пациентку на гинекологическое кресло. Обеспечить неподвижность ног при помощи фиксирующих повязок или ремней. Это необходимо для сохранения правильной позы при проведении операции.
- Перед началом процедуры провести мануальное исследование для определения положения матки и заднего свода влагалища и выбора направления движения иглы.
- Наружные половые органы и вход во влагалище подвергнуть антисептической обработке.
- Обнажить шейку матки, при помощи подъемника отвести ее к лобковому симфизу. Таким образом, открывается доступ к задней стенке влагалища, что позволит провести забор материала. Для отведения шейки матки используются специальные щипцы.
- Место будущего прокола обезболить 1 – 2% раствором лидокаина.
- По мере действия анестезии толстой инъекционной иглой прокалывают задний свод влагалища, извлекая скопившуюся жидкость из дугласова пространства. Иглу вводят по средней линии на глубину до 2 см. Игла направлена строго горизонтально или с небольшим отклонением кверху. Это необходимо для того, чтобы предотвратить прокалывание прямой кишки и кровеносных сосудов.
- При проколе возникает ощущение проваливания иглы в пустоту. Если этого не случилось, необходимо выбрать другое место для пункции.
- Попав в дугласово пространство, следует аккуратно потянуть поршень шприца на себя. Пунктат при этом набирается в шприц, что можно контролировать визуально.
- Полученную жидкость отправляют на цитологическое и бактериологическое исследование, результаты которого необходимы для назначения дальнейших медицинских мероприятий.
Расшифровка результатов
Цитологическое исследование свободной жидкости внутри брюшного пространства является основным методом определения внематочной беременности. При прервавшейся внематочной беременности полученный материал будет содержать темную жидкую кровь. Возможно появление отдельных сгустков крови в шприце.
При заборе материала иногда возникают определенные сложности: присасывание тканей к срезу иглы или попадание в просвет иглы сгустков. В данном случае требуется введение изотонического раствора натрия хлорида в дугласово пространство с последующим извлечением экссудата. Полученный материал также помещается стерильную емкость и направляется на исследование в лабораторию.
Гнойное содержимое пунктата будет указывать на развитие воспаления. При подозрении на абсцесс придатков матки вводят антибиотики. Терапевтические манипуляции проводят после извлечения экссудативной жидкости из брюшной полости.
Осложнения после проведения процедуры
Негативные последствия после проведения кульдоцентеза наблюдаются редко. В основном они являются результатом неправильного расположения иглы при введении ее в задний свод: прокол сосуда или прямой кишки. Специальной терапии не требуется, но может наблюдаться дискомфорт в области малого таза, сопровождающийся болевыми ощущениями различного характера.
При появлении сильных болей или кровотечения необходимо обратиться к врачу.