Радиочастотная абляция позвоночника противопоказания
Радиочастотная абляция — это удаление патологически измененных тканей выжиганием электрическим током определенной частоты — радиочастоты. Ток создается электрическим генератором, а подается к патологическому участку внутри органа по электроду, форма которого определяется технической задачей и размером новообразования. В некоторых ситуациях используется несколько электродов.
Что представляет РЧА
Радиочастотная абляция или РЧА приводит к электрическому ожогу, но без электротравмы, как бывает при ударе молнии или соприкосновении с открытым электрическим проводом, щадящее воздействие медицинской процедуры обусловлено частотой воздействующего на человека тока.
Нагревание тканей при РЧА приводит к их коагуляции, аналогично свертыванию молока. Температура нагрева электродом тканей зависит от цели вмешательства: при злокачественных процессах опухолевые массы доводят до температуры кипения, для снятия боли в позвоночнике при радикулите достаточно воздействовать на нервное окончание 42°С, для прижигания проводящих путей сердца при аритмии бывает довольно 60°С.
РЧА инвазивный метод, то есть предполагает внедрение внутрь организма. Поскольку в патологическую зону внедряют электрод небольшого диаметра — это малоинвазивная методика. Вмешательство хирургического толка, поэтому требуется обезболивание, но не глобальное — не наркоз, а кратковременная анестезия: внутривенная или спинномозговая.
Результат радиочастотной абляции не быстрый, как при традиционной хирургии, от ожога до формирования полноценного соединительнотканного рубца проходит несколько месяцев. Сама манипуляция занимает несколько минут: при лечении злокачественной опухоли — около четверти часа, при купировании радикулита — до 2 минут, при аритмии и для облитерации варикозной вены — секунды. Со скоростью воздействия связана краткость периода послеоперационного восстановления пациента — не более суток, и минимальный болевой синдром после процедуры. Всё это отражается на стоимости лечения, поэтому РЧА дешевле традиционной операции.
Насколько радикальна абляция
Основное достоинство метода РЧА в возможности удаления патологических изменений без разреза тканей. Тем не менее, радиочастотная абляция может совмещаться с открытой операцией через классический разрез, в некоторых клинических ситуациях для более точного подведения электродов используют эндоскопию — лапароскопию.
Формально при злокачественном процессе абляция не считается достаточно радикальной, нормальная ткань вокруг опухолевого очага коагулируется вглубь только на сантиметр — по онкологическим канонам не совсем достаточная «зона безопасности». Сравнительные исследования частоты рецидива после удаления метастазов рака кишки в печени разными способами показали, что после РЧА вероятность рецидива почти вдвое меньше.
При доброкачественных процессах, при дисплазии и облигатном предраке РЧА абсолютно адекватна и позволяет полностью и навсегда вылечить заболевание.
Радиочастотную абляцию даже при раке и метастазах можно делать несколько раз, так после первой манипуляции через несколько часов или дней можно повторить процедуру, чтобы довести коагуляцию до идеала или повторить вмешательство при рецидиве через несколько месяцев или лет. Частота манипуляции определяется онкологической целесообразностью.
Не подвергается сомнению онкологическая радикальность при комбинировании РЧА с открытой операцией, что практикуется при удалении злокачественных опухолей внутренних органов, когда абляции подвергают очаги, иссечь которые технически невозможно. Хирургически иссекается всё, что можно удалить, на остальные опухолевые массы воздействуют электротоком, повышая шансы больного с процессом большой распространенности на полное излечение.
При каких заболеваниях применяется радиочастотная абляция
Принципиально радиочастотная абляция может использоваться при широком спектре патологических процессов как поверхностных тканей, так и внутренних органов. Основное ограничение — в отсутствии опытных специалистов, виртуозно владеющих методом. РЧА не рутинная методика, а поистине «штучное» хирургическое мастерство, требующее от врача отличного владения эндоскопией и хирургией при умении работать почти вслепую — ведь изображение зоны вмешательства в окуляре или на монитор существенно искажено.
Основные показания для РЧА — злокачественные новообразования внутренних органов и предраковая гинекологическая патология. Вклад абляции в онкологию переоценить невозможно, потому что методика расширила возможности терапии метастатических и рецидивных процессов, технически не подлежащих удалению, в том числе у пациентов с ограничениями к оперативным вмешательствам из-за возрастных изменений и сопутствующих хронических болезней.
Особенно активно РЧА применяется в онкологии:
- при единичных метастазах рака разных органов в печени, в том числе вместе с одновременной резекцией другой доли;
- при почечноклеточном раке, когда у больного только одна почка или вторая в достаточной мере не функционирует, а также при невозможности операции из-за исходного нездоровья пациента;
- при 1-2 стадиях немелкоклеточного рака легкого у отягощенных возрастными болезнями или тяжелой хронической патологией пациентов, а также при нескольких метастазах в разных долях легкого или при рецидиве после операции;
- при злокачественных опухолях костей, особенно растущих в позвоночнике, и вызывающих очень сильные боли метастазах;
- при саркомах мягких тканей и раке предстательной железы, а также при осложнениях после облучения прямой кишки и многих других состояниях.
Абляция дает отличные результаты при предраковых процессах шейки матки и эндометрия, полностью излечивает при угрожающем озлокачествлением пищеводе Барретта.
Основное ограничение во всех ситуациях — размер новообразования, для легких не более 4 сантиметров, для других областей не больше 7 см, но лучшие результаты достигаются при среднем диаметре — до 5 см.
Второе ограничение — локализация не рядом с крупными сосудами, во-первых, возможна тепловая травма, во-вторых, происходит быстрое охлаждение участка из-за кровотока, что снижает результативность РЧА.
Третье противопоказание — нарушение свертываемости крови и инфекции.
Сегодня процедура стала «золотым стандартом» лечения сердечных аритмий, широко применяется при варикозных венах, помогает справляться с хроническими болями в спине.
Какие осложнения могут быть?
Радиочастотная абляция — вмешательство с проникновением во внутренние органы, поэтому возможно кровотечение или образование гематомы, но вероятность их развития меньше процента. Частота таких типично хирургических осложнений выше при открытом способе вмешательства, нежели при чрескожном введении электродов. При сочетании с операцией возрастает и вероятность кровотечения, но тоже меньше 10%.
Характерная для манипуляции нежелательная реакция — постабляционный синдром, обусловлена ответом организма на вмешательство с электрическим ожогом, а также всасыванием продуктов клеточного распада при коагуляции белков. Продолжительность синдрома — от нескольких часов до двух суток. Пациентов беспокоит слабость, реже — болезненность в зоне манипуляции, умеренное повышение температуры.
После нагревания в опухоли начинается «отмирание» тканей — некроз, в очень редких случаях может присоединиться инфекция или активизироваться хронически пребывающая в органе микрофлора и тогда образуется гнойник — абсцесс. Абсцесс в органах пищеварительной системы может прорваться наружу с образованием свища или привести к перитониту. В литературе частота гнойных осложнений — менее процента, как правило, они ассоциированы с исходным тяжелым состоянием пациента, большой распространенностью ракового процесса и дефицитом иммунитета.
В подавляющем большинстве случаев РЧА переносится хорошо, если и случается постабляционный синдром, то в легкой форме на 1-2 дня. Однозначно, положительный результат вмешательства на порядки превышает вероятность осложнений.
Какая абляция считается успешной?
Эффективность вмешательства оценивается по результату, но РЧА локальное воздействие и не способно приостановить появление метастазов в других анатомических зонах, поэтому не исключает последующей химиотерапии.
Результат РЧА оценивается непосредственно во время процедуры, чтобы сразу же добавить «температуры», если не удалось захватить весь узел и сантиметр вокруг него. Контроль непосредственного результата осуществляется с использованием УЗИ и, иногда, КТ, что требует специально оборудованной операционной с защитой персонала от радиационного воздействия.
После вмешательства результат контролируется несколько раз на первой неделе и в дальнейшем регулярно выполняется УЗИ или КТ, отслеживающие процесс формирования некроза и его переход в рубец. На определенных этапах потребуется МРТ с контрастированием, дающая более точную информацию о течении процесса.
Итог любой РЧА — образование на месте опухоли рубца, но на это требуется несколько месяцев.
Локальное воздействие на метастаз или первичную опухоль с помощью высокочастотного электрического тока в 80-90% гарантирует отсутствие злокачественных клеток в зоне вмешательства, но не предотвращает общее прогрессирование рака. Абляция применяется при невозможности хирургического лечения, то есть в неоперабельной ситуации, и не только уничтожает опухоль, но позволяет пациенту жить лучше и дольше, чем без неё, а нередко становится радикальным способом лечения рака.
Эффективность РЧА и её своевременность зависимы от опыта и таланта специалиста, её выполняющего, от доступных ему диагностических возможностей. В нашей клинике имеется всё для высококвалифицированной медицинской помощи и экспертного качества эндоскопической хирургии в онкологии.
Запись на консультацию круглосуточно +7 (495) 255-53-51
Список литературы:
- Федоров В.Д., Вишневский В.А., Кубышкин В.А. и др./ Радиочастотная абляция злокачественных опухолей печени// Анн. Хир. гепатологии; 2005; 10(3).
- Gervais D.A., Arellano R.S., Mueller P.R. / Percutaneous radiofrequency ablation of renal cell carcinoma// Europ. Radiol.; 2005,V.15(5).
- Cioni R., Armillotta N., Bargellini I. et al. /CT-guided radiofrequency ablation of osteoid osteoma: long term results // Europ. Radiol.; 2004, V.14.
- Hiraki T., Sakurai J., Tsuda T. et al./ Risk factors for local progression after percutaneous radiofrequency ablation of lung tumors // Cancer. Dec. 15; 2006, V.107.
- Vigano L., Ferrero A., Tesoriere R.L., Capussotti L.// Liver surgery for colorectal metastases: results after 10 years of follow-up longterm survivors, late recurrences, and prognostic role of morbidity// Ann. Surg. Oncol; 2008; 15(9).
Радиочастотная абляция нервов – это вид интервенционного лечения боли, основанный на воздействии электрического тока сверхвысокой частоты на нервные корешки, сплетения и периферические нервы. За счет этого происходит нарушение проведения болевых импульсов в пораженных нервных и/или нервных узлах, что делает передачу болевых импульсов затруднительной или невозможной. Такое лечение используется преимущественно у пациентов с болью, которая не устраняется традиционными медикаментозными средствами.
Показания
Радиочастотная денервация применяется преимущественно в онкологии, неврологии, нейрохирургии, травматологии-ортопедии. Процедуру назначают для устранения фармакорезистентного болевого синдрома.
Показания:
- Остеохондроз и спондилоартроз пояснично-крестцового, грудного, шейного отделов позвоночника.
- Поли- и мононейропатии периферических нервов, плекситы
- Радикулярные болевые синдромы при грыжах дисков.
- Постгерпетическая невралгия.
- Компрессионно-ишемические (туннельные) нейропатии.
- Невралгия тройничного нерва (при отсутствии показаний к хирургическому лечению).
- Хронические боли в крупных суставах и др.
Принцип действия и лечебный эффект
Врач под контролем УЗИ или рентген-аппарата подводит электрод к пораженному нервному окончанию. На фоне воздействия электрического тока сверхвысокой частоты происходит нагревание нервной ткани, что сопровождается ее органическим повреждением, либо нарушается функция мембраны нервного волокна и ее внутренних структур, при приводит к нарушению проведения болевых сигналов.
Результаты радиочастотной абляции:
- Частичное или полное устранение болевого синдрома.
- Улучшение качества жизни.
- Снижение количества лекарственных препаратов для лечения боли, а во многих случаях и полный отказ от них.
Методики лечения
Радиочастотная абляция (РЧА) чаще всего проводится в амбулаторных условиях или в дневном стационаре. Длительность процедуры зависит от количества точек воздействия, но обычно находится в пределах 30-90 минут. Высокая точность и безопасность выполнения манипуляции достигается за счет использования ультразвукового или рентгенографического контроля.
С целью предотвращения повреждения здоровых структур врачи используются преимущественно импульсный вариант РЧА. Он предусматривает подачу электрических импульсов на электрод короткими сериями, что вызывает прогревание тканей лишь до 42оС. При такой температуре риск развития осложнений практически полностью отсутствует.
В зависимости от локализации «источника» боли врач может применять следующие методики лечения:
- Импульсная РЧА корешков или спинномозговых ганглиев.
- Импульсная РЧА нервных сплетений.
- Импульсная РЧА периферических или черепно-мозговых нервов.
- Импульсная РЧА структур симпатической нервной системы.
- Стандартная (термическая) РЧА нервов, снабжающих крупные суставы (плечевой, коленный, тазобедренный, крестцово-подвздошный) или межпозвоночные (фасеточные) суставы.
Во всех случаях врач «выключает» только болевую чувствительность. Пациент по-прежнему ощущает температурные колебания, тактильная чувствительность и моторная функция также не нарушаются.
Преимущества проведения процедуры в «СМ-Клиника»
- Высококлассные специалисты.
Врачи «СМ-Клиника» прошли специализированное обучение по интервенционному лечению острых и хронических болевых синдромов различного генеза. Наши специалисты регулярно повышают свои знания и навыки на тематических мастер-классах, симпозиумах, конференциях, в том числе с международным участием, для улучшения качества предоставляемых услуг.
- Безопасность.
При проведении интервенций используется навигационное оборудование высокого разрешения, что в разы повышает безопасность и эффективность (рентгеновская установка Siemens Artis One). В ряде клинических ситуаций используется двойная навигация: рентген + УЗИ, что позволяет обеспечить точное размещение электродов и максимально достигать нужной цели, не травмируя рядом расположенные ткани.
- Эффективность.
Радиочастотная денервация обеспечивает надежное устранение боли с минимальным риском развития осложнений.
- Индивидуальный подход.
Наши врачи подбирают оптимальный вариант лечения болевого синдрома, исходя из особенностей конкретного клинического случая. Это обеспечивает достижение наилучшего терапевтического результата.
«СМ-Клиника» — современный медицинский центр, предлагающий пациентам новейшие методики лечения боли. Не нужно постоянно терпеть дискомфорт. С помощью РЧА можно существенно улучшить качество жизни. Специалисты «СМ-Клиника» вам в этом помогут – достаточно прийти на первичную консультацию. Записывайтесь на удобное время!
Где нужно искать спасение, если заболели суставы, чтобы обойтись без хирургического вмешательства и не тратить деньги зря?
Источником болей в спине нередко бывает патология межпозвоночных дисков, суставов, связок и мышц. Дегенеративные изменения в районе поясничного отдела вызывают нестерпимую боль. Чаще всего причиной является остеоартроз, в частности, одна из его форм – спондилоартроз. Прогрессируя, эта патология медленно разрушает позвоночные суставы. Состояние усугубляет гиподинамия, множество инфекционных болезней и лишний вес.
Радиочастотная денервация коленного сустава будет полезна тем, кто страдает артрозом коленных суставов и испытывает боль в колене. Поврежденные суставы болезненны при нажатии. Причиной этого являются нервы. Если после лекарственной или физиотерапии состояние не улучшается, пациенту рекомендуется радиочастотная денервация нерва.
Существует прямая зависимость между развитием патологии суставов и возрастом – в более зрелом возрасте повышается вероятность развития заболевания.
Перспективный современный метод лечения – радиочастотная денервация позвоночных суставов – широко используется в мире уже несколько лет.
Описание метода
Это малотравматичная процедура, рекомендуемая при недостаточной результативности терапевтического лечения. Суть методики в нейтрализации нервных окончаний в мелких позвоночных суставах. Для этого используется эффект термокоагуляции – при прохождении электрического тока через ткани выделяется тепло, и нервные окончания эффективно прижигаются.
Длительность эффекта у большинства пациентов составляет от одного года до нескольких лет.
Как проводят процедуру
Радиочастотная денервация позвоночника проводится с местным обезболиванием и контролируется интероперационным рентгеном. Фасеточная ризотомия предполагает прохождение токов высокой частоты через ткани организма к нервным окончаниям и их разрушение. Обязательным условием успеха является обеспечение полной неподвижности пациента, чтобы ввести электроды максимально точно.
- В нервной ткани делают прокол, и вводят иглы, на концах которых установлены маленькие электроды, через которые проходит ток.
- Преодолевая сопротивление тканей, температура пластин повышается.
- Результатом воздействия становится прижигание нерва.
- В процессе воздействия могут возникнуть небольшие болезненные ощущения.
- Вся процедура занимает не больше 40 минут.
Преимущества применения РЧД позвоночника:
- высокая эффективность при минимальных временных затратах;
- быстрое восстановление;
- улучшение качества жизни;
- местная анестезия является достаточной мерой;
- воздействие производится только на небольшой участок, который хорошо контролируется;
- процедура не травматична, хорошо переносится, риск развития побочных эффектов практически отсутствует;
- возможно повторное проведение РЧД.
Показания к назначению операции
- Спондилоартроз. Самая распространенная причина боли в грудном и шейном отделе — фасеточные суставы. При лечении наблюдается неэффективность инъекций, которые действуют кратковременно или дают частичный результат. РЧД позвоночника в данном случае является предпочтительной манипуляцией, блокирующей боль в течение более длительного времени.
- Дискогенная боль. Ее распространение чаще всего происходит при патологии нижних отделов позвоночника, когда пациент чувствует сильные боли в районе поражения, передающиеся в руки и ноги. Ситуация усложняется ограничением подвижности. Использование РЧД в таких случаях показывает эффективность, если не требуется оперативное вмешательство.
- Если причиной боли является стеноз позвоночного канала, использование РЧД – самая эффективная и предпочтительная мера.
- Боль в области копчика также может быть облегчена методом РЧД копчикового нерва.
- Сильная постоянная или приступообразная головная боль.
Правила подготовки к РЧД
Получения положительной динамики во многом зависит от полного предоперационного обследования, которое включает:
- рентген легких.
- заключение невролога;
- МРТ;
- общий анализ крови и мочи, исследование крови на RW, гепатит, ВИЧ;
- ЭКГ.
Радиочастотная денервация суставов требует соблюдение мер предосторожности:
- некоторые ограничения в приеме пищи – нельзя есть в течение восьми часов перед процедурой и пить – в течение двух;
- при использовании инсулина доза его введения в день процедуры должна быть скорректирована;
- решение о прекращении приема лекарств принимает специалист;
- существует необходимость воздержаться от управления транспортными средствами в течение 12 часов после проведения процедуры.
Противопоказания
Манипуляцию не проводят, если у пациента:
- поврежден спинной мозг;
- анемия в тяжелой форме;
- лихорадка;
- тяжело протекающее инфекционное заболевание;
- ухудшение состояния здоровья.
При наличии этих симптомов пациенту показано консервативное лечение.
Врач анализирует состояние пациента, имеющиеся показания и противопоказания, чтобы определить целесообразность назначения радиочастотной денервации.
Эффективность процедуры
Лечебный эффект от проведения процедуры заметен сразу, болевой синдром исчезает. Окончательный результат можно оценивать по истечении полутора месяцев, так как в отдельных случаях эффективность проявляется только после этого периода.
Эффективность такого лечения в различных случаях может сохраняться до нескольких лет. Во многих случаях пациенту требуется заниматься лечебной физкультурой, чтобы восстановить и разработать сустав. Если не провести обезболивание, человек не сможет заниматься – боль не позволит ему нормально двигаться. После проведения процедуры пациенты приступают к занятиям, что помогает избежать операции вовсе или отложить ее на длительный срок.
Если необходимые меры не принять своевременно, боль станет для человека постоянным ежедневным испытанием, а об активном обрезе жизни речь вообще не может идти, ведь даже самые простые движения будут даваться с трудом.
Возможные осложнения
На сегодняшний день таковые не выявлены. Может наблюдаться некоторый дискомфорт, в месте прокола может образоваться гематома или гиперемия. В течение короткого времени эти проявления, как правило, исчезают.
Отсутствие побочных эффектов обусловлено врачебным контролем.
Где можно сделать РЧД?
В России операция проводится специалистами ЦКБ РАН в Москве с использованием самого современного оборудования.
На сайте клиники размещены отзывы пациентов, многие из которых выражают благодарность и дают рекомендации. Здесь же можно записаться на прием к специалисту.
Цена радиочастотной денервации учитывает сложность конкретного случая, стоимость используемых одноразовых инструментов и материалов. Кроме того, послеоперационный период требует применения лекарств противовоспалительного действия. Общую стоимость лечения можно узнать после получения консультации.