Радиойодтерапия диффузного токсического зоба противопоказания

Впервые радиойодтерапия проведена в 1941 году. С тех пор лечение радиоактивным йодом широко применяется во всем мире при лечении различных заболеваний щитовидной железы.

Радиойодтерапия основана на способности фолликулярного эпителия захватывать из крови, включать и удерживать в молекуле тиреоглобулина изотопы йода.

Изотопами называются атомы имеющие одинаковый заряд ядра, но разную массу. Все изотопы одного и того же элемента обладают одинаковыми химическими свойствами, но могут различаться радиоактивностью. Изотоп йода – 131 излучает β частицы и γ кванты. Пробег бета излучения в тканях равен 2-3 мм. Именно бета излучение обусловливает терапевтический эффект направленный на орган -мишень — ткань щитовидной железы. А небольшая длина пробега защищает расположенные рядом, ткани, обеспечивая таким образом радиохирургический эффект лечения. Гамма кванты используются для визуализации процесса терапии, расчета необходимой активности радиофармпрепарата, диагностики заболеваний щитовидной железы.

Существует настороженное отношение к лечению радиоактивным йодом как самих больных, так и многих врачей эндокринологов: безопасно ли лечение радиоактивным йодом для пациента и окружающих его лиц? В каких случаях следует рекомендовать лечение радиоактивным йодом больным ДТЗ? Является ли гипотиреоз осложнением радиойодтерапии? Какие противопоказания к РЙТ?

Локальный облучающий эффект, небольшой период полураспада (8.02 суток) даёт возможность применять радиойодтерапию без опасения за возможное радиационное загрязнение. Радиоактивный йод выводится в основном с мочой. Элементарные правила гигиены не позволят радиации распространиться дальше системы канализации. Использование терапевтических доз радиоактивного йода не может создать какой-либо опасности ни для близких и окружающих больного лиц, ни для внешней среды.

Лечение радиоактивным йодом при ДТЗ назначается в следующих случаях:

✓ в качестве начальной терапии при впервые выявленном ДТЗ, следует рекомендовать прием тиреостатических препаратов в адекватных дозах, причем поддерживающий этап лечения должен быть не менее 12 месяцев. Вместе с тем, в силу различных причин такая длительная терапия не всегда возможна. У больных могут развиться побочные реакции на фоне приема тиреостатиков (аллергические реакции, лейкопения, агранулоцитоз и др.). Ряд больных по разным причинам не склонны к соблюдению режима длительной медикаментозной терапии. Этим пациентам можно рекомендовать лечение радиоактивным йодом. Учитывая высокую эффективность и быстрое исчезновение явлений тиреотоксикоза, лечение радиоактивным йодом многие зарубежные специалисты также рекомендуют больным с впервые выявленным ДТЗ.

✓ при тяжелых и осложнённых формах тиреотоксикоза. при рецидивах ДТЗ после медикаментозного или хирургического лечения

✓ при невозможности проведения хирургического лечения или при категорическом отказе пациента от операции.

Ранее считалось, что гипотиреоз – это нежелательное явление лечения ДТЗ. Многие хирурги придерживаются принципа «органосохраняющих операций», оставляя часть ткани, считая, что это улучшает качество жизни пациентов. Однако в дальнейшем такая тактика приводит к частым рецидивам заболевания, ведь, щитовидная железа всего лишь орган-мишень для тиреоидстимулирующих аутоиммунных антител. Только удаление органа-мишени (хирургическим или лучевым воздействием) дает окончательный, радикальный результат лечения. Имеющийся локальный цитотоксический эффект приводит к гибели тиреоцитов с уменьшением объема ткани щитовидной железы, а следовательно, и к развитию клинических и лабораторных симптомов гипотиреоза который в настоящее время является целью радиойодтерапии.

Противопоказания к радиойодтерапии:

Беременность и лактация.
Тяжелое соматическое (или психическое) состояние пациента.
Тяжелая почечная недостаточность (больные находящиеся на гемодиализе).

В России отмечается явная нехватка медицинских учреждений, проводящих лечение радиоактивным йодом. На практике в Москве и прилегающих к столице областях это лечение осуществляется только в Клинике РМАПО, Радиологическом научном центре РАН в г. Обнинске и Российском научном центре рентгенорадиологии. Следует отметить, что приоритет при лечении радиоактивным йодом, в 2х последних учреждениях, вполне обоснованно отдается пациентам с раком щитовидной железы и лишь в последнюю очередь принимаются больные с ДТЗ. Среди субъективных причин следует упомянуть крайнюю осмотрительность, с которой в упомянутых клиниках отбирают больных ДТЗ для лечения радиоактивным йодом.

В Клинике РМАПО радиойодтерапия осуществляется с 1965 года. Накоплен и реализуется большой опыт лечения диффузного токсического зоба, узлового токсического зоба, токсической аденомы. В отделении открытых источников развернуто 14 «активных» коек. В год проводится лечение около 500 больных с различными заболеваниями щитовидной железы. В ближайшее время планируется реконструкция отделения, оснащение новейшей медицинской техникой.

Источник

Лечение радиоактивным йодом применяется в основном в США (в России и в большинстве европейских стран использование ограничено). Жидкость или капсулы, содержащие радиоактивный йод, принимаются перорально (изредка используют внутривенное введение препарата).

В Европе и в России лечение проводится в специально оборудованных системой радиационной защиты отделениях больниц. В США лечат амбулаторно, что делает этот вид терапии в экономическом плане более выгодным, чем оперативное вмешательство.

Механизм действия радиоактивного йода

Попадая в организм, йод избирательно накапливается клетками щитовидной железы, приводит к их гибели и замещению соединительной тканью. Относительно высокие концентрации радиоизотопов йода обнаруживаются также в слюнных и молочных железах и слизистой желудочно-кишечного тракта.

Особенности действия радиоактивного йода:

Неравномерное распределение радиоактивного йода в органе: радиоактивный йод избирательно поглощается центральными участками ткани щитовидной железы и разрушает их, в то время как периферические зоны сохраняют способность вырабатывать гормоны.
Отсутствие выраженного побочного влияния на окружающие ткани: основная часть излучения изотопа представлена бета-частицами, проникающими в ткань на расстояние, не превышающее 2,2 мм.

Лечение радиоактивным йодом

Особенности проведения лечения:

За несколько дней до приема радиоактивного йода тиреостатические препараты отменяют, так как они снижают лечебный эффект радиоактивного йода.
У женщин в детородном возрасте необходимо провести экспресс-тест для диагностики беременности, чтобы при положительном результате исключить возможность назначения радиоактивного йода.
Для профилактики ухудшения течения эндокринной офтальмопатии перед назначением радиоактивного йода рекомендуют проведение терапии глюкокортикоидами и/или наружное облучение орбит.
Расчет вводимой дозы производится с учетом объема всей щитовидной железы (объем органа определяется с помощью УЗИ).
Проводится лечение сопутствующей патологии, витаминотерапия.
Женщинам, вскармливающим младенцев грудью, целесообразно либо прекратить грудное вскармливание, либо отложить на некоторый срок лечение радиоактивным йодом.

Продолжительность терапии радиоактивным йодом

Обычно явления тиреотоксикоза устраняются, а лабораторные показатели и данные радионуклидных исследований нормализуются через 2-3 месяца после лечения. Иногда требуется проведение повторных курсов терапии.

Для своевременной диагностики планируемого гипотиреоза необходимо определение уровня Т4 и ТТГ через каждые 3-4 месяца в течение первого года после лечения. Гипотиреоз, развившийся в пределах первых 6 месяцев после терапии радиоактивным йодом, иногда может носить временный характер.

Преимущества метода:

Высокая эффективность (стойкий эффект отмечается у 90-99 % пациентов).
Безопасность (?).

Знак вопроса поставлен не случайно. До настоящего времени не утихают споры между специалистами по этому вопросу.

С одной стороны, известно, что радиоактивный йод обладает коротким периодом полураспада (временем, в течение которого его активность уменьшается в 2 раза) — 8 суток, следовательно, не может привести к длительному загрязнению окружающей среды. О малой проникающей способности бета-частиц мы уже говорили. Стало быть, серьезной опасности для окружающих как источники вредного излучения эти больные представлять не могут. Радиоактивный йод выводится в основном с мочой. В специализированных отделениях при соблюдении элементарных правил гигиены радиация не распространится дальше системы канализации.

Однако еще слишком свежа в памяти Чернобыльская трагедия, после которой через 5-10 лет наблюдалось резкое возрастание заболеваемости раком щитовидной железы среди детей, усугубившееся наличием йодного дефицита в районе катастрофы и в соседних регионах. Проникновение радиоактивных изотопов в организм детей особенно опасно, поскольку их щитовидная железа меньше, чем у взрослых людей, и к тому же обладает большей радиочувствительностью (железа младенца поглощает в 20-25 раз больше радиоактивного йода, чем железа взрослых). Не будем забывать, что радиоактивный йод способен, хоть и в небольшом количестве, выделять гамма-излучение, проникающая способность которого очень высока, что обуславливает его большее повреждающее действие на ткани.

Несмотря на это, ряд недавних исследований позволяет усомниться в канцерогенном действии (то есть способности вызывать злокачественные процессы) радиоактивного йода. Действительно, исходом лечения радиоактивным йодом является замещение функционирующей ткани щитовидной соединительной тканью, после которого практически не остается условий и места для развития раковой опухоли. В дополнение стоит напомнить, что в Чернобыле речь шла о массивном загрязнении окружающей среды многими радиоактивными изотопами, в том числе радиоактивный йод, дозы которого во много раз превосходили дозировки, использующиеся с лечебными целями.

Не требует предварительной подготовки тиреостатиками до эути-реоза.
При необходимости курс лечения можно повторить.
Не существует ограничений для пожилых пациентов и в отношении наличия любого сопутствующего заболевания.
Госпитализация в больницу происходит всего на несколько дней.

Показания к лечению радиоактивным йодом

Показания:

Возраст пациентов старше 40-45 лет. В настоящее время имеется тенденция пересмотра этого показания (в том числе и у нас в стране) и снятия данных ограничений, ведь большинство больных диффузным токсическим зобом — это женщины в возрасте от 20 до 40 лет (в США, к примеру, терапия радиоактивным йодом считается лечением первого выбора у пациентов с тиреотоксикозом в возрасте старше 28 лет).
Возвращение признаков тиреотоксикоза после медикаментозного и/или хирургического лечения.
Впервые выявленный тиреотоксикоз при развитии осложнений на фоне приема тиреостатиков.
Тяжелые и осложненные формы тиреотоксикоза.
Неспособность пациента соблюдать режим консервативной терапии или его отказ от операции.
Наличие сопутствующей патологии, которая может послужить препятствием для выполнения операции.

Примечание. Радиоактивный йод используется также при лечении рака щитовидной железы, причем как у взрослых, так и у детей.

Противопоказания к лечению радиоактивным йодом

Противопоказания:

Беременность и грудное вскармливание. Радиоактивный йод, попадая в организм плода или новорожденного через плаценту или с грудным молоком, будет накапливаться в щитовидной железе, приводя к развитию врожденного гипотиреоза.
Большие размеры зоба (более 40 мл).

В данном случае для блокады функции щитовидной железы потребуется слишком значительная доза радиоактивного йода.

Осложнения при лечении радиоактивным йодом

Осложнения:

Йодиндуцированный тиреотоксикоз (ближайшие симптомы наступают в первые часы после приема радиоактивного йода, длятся недолго и не оставляют последствий, а поздние развиваются на 5-6-е сутки и обычно носят более тяжелый и продолжительный характер).
Тиреотоксический криз.
Лучевой тиреоидит (2-6 % случаев).
Загрудинный зоб.
Непереносимость препаратов йода.

Необходимость использования противозачаточных средств при лечении радиоактивным йодом

Во избежание наступления беременности в первые 4 месяца после лечения радиоактивным йодом женщинам желательно использовать эффективные противозачаточные средства (например, гормональные препараты).

М. Beлдaнoвa, A. Cкaльный

«Лечение диффузного токсического зоба радиоактивным йодом» — раздел Йод и здоровье

Дополнительная информация:

Диффузный токсический зоб. Радикальная терапия
Диффузный токсический зоб. Хирургическое лечение
Вся информация по этому вопросу

Источник

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Категории МКБ:
Злокачественное новообразование щитовидной железы (C73), Тиреотоксикоз с диффузным зобом (E05.0), Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом (E05.2), Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом (E05.1), Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани (E05.3)

Разделы медицины:
Ядерная медицина

Общая информация

Краткое описание

Утверждено на Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
протокол № 10 от «04» июля 2014 года

РЙТ – один из методов лечения заболеваний щитовидной железы, в основе которого используется воздействие NaI-131 [1].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Радиойодтерапия
Код протокола —

Код(ы) МКБ-10:
E05 – Тиреотоксикоз [гипертиреоз]
E05.0 – Тиреотоксикоз с диффузным зобом.
E05.1 – Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом.
E05.2 – Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом.
E05.3 – Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани.
С73 – Злокачественное образование щитовидной железы

Сокращения, используемые в протоколе:
Анти ТПО – антитела к тиреоидной пероксидазе
АТ к ТГ – антитела к тиреоглобулину
ДРЩЖ – дифференцированный рак щитовидной железы (папиллярный или фоликуллярный)
ДТЗ – диффузный токсический зоб
ОФЭКТ-КТ – однофотонная эмиссионная компьютерная томография совмещенная с компьютерной томографией
РФП – радиофармпрепарат
РЙТ – радиойодтерапия
РЙ – радиоактивный йод
ССС – сердечно — сосудистая система
СВТ– сканирование всего тела
ТГ – тиреоглобулин
ТТГ – тиреотропный гормон
Т3 – трийодтиронин
Т4 – тироксин
УЗИ – ультразвуковое исследование
МБк – мегабеккерель
мКю – милликюри
мг – миллиграмм
ЩЖ – щитовидная железа
ХГЧ бета – хорионический гонадотропин человека (тест на беременность)
ЭКГ – электрокардиография
ЭХО – КГ – эхокардиография
NaI-131 – радиоактивный йод с молекулярной массой 131

Дата разработки протокола – 2014 год.

Категория пациентов: пациенты с ДРЩЖ и тиреотоксикозом.

Пользователи протокола: эндокринологи, лучевые терапевты (радиологи), онкологи (химиотерапевты, маммологии).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, кальций);
• ИФА (определение уровня гормонов ТТГ, Т3, Т4, Анти ТПО щитовидной железы в крови, тиреоглобулина в крови, АТ к ТГ);
• ИФА (определение хорионического гонадотропина (БЕТТА-ХГЧ) в сыворотке крови)– для женщин фертильного возраста;
• сцинтиграфия ЩЖ;
• УЗИ щитовидной железы;
• тиреометрия при тиретоксикозе;
• консультация эндокринолога с кратким заключением об анамнезе пациента, направляемого на РЙТ, данных объективного осмотра, проводимых ранее лечебно- диагностических процедурах.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
• рентгенография органов грудной клетки;
• ОФЭКТ – КТ скелета;
• ЭКГ;
• ЭХО-КГ;
• консультация кардиолога (при наличии сопутствующих заболеваний со стороны ССС).

Лечение

Цель проведения процедуры/вмешательства
Основными целями РЙТ при ДРЩЖ и тиреотоксикозе являются:
• разрушение остаточной тиреоидной ткани и опухоли;
• удаление субстрата, синтезирующего тиреоглобулин (онкомаркер), позволяющий корректно использовать его содержание в дальнейшем наблюдении за пациентом;
• обнаружение и последующая терапия метастазов дифференцированного рака щитовидной железы, в том числе не выявляемых при рентгенографии [2];
• подавление функциональной активности избыточно работающих участков ЩЖ.

Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству

Показания к процедуре/ вмешательству:
• ДРЩЖ;
• диффузный токсический зоб и узловой токсический зоб.

Противопоказания к процедуре/вмешательству

Абсолютные противопоказания:

• беременность;
• лактация.

Относительные противопоказания:

• непереносимость йода;
• общее тяжелое состояние больного, обусловленное сопутствующими заболеваниями(заболевания печени, почек, сопровождающиеся выраженным нарушением их функции);
• острая и хроническая язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (фаза обострения);
• тяжелые формы диабета;
• туберкулез легких в активной фазе;
• острые психические расстройства;
• истощенное состояние костного мозга;
• ДТЗ в детском, юношеском возрасте;
• большие размеры зоба с симптомами сдавления органов шеи и средостения;
• наличие активной аутоиммунной офтальмопатии (лечение РЙ необходимо проводить только под прикрытием иммунносупрессивных доз преднизолона).

Требования к проведению процедуры/вмешательства:
Госпитализация проводится в специализированное отделение Центра ядерной медицины в соответствии с «Санитарно-эпидемиологическими требованиями к радиационно-опасным объектам». [3].

Оснащение:
• Компьютер с программным обеспечением обработки данных;
• Ламинарный шкаф;
• ОФЭКТ – КТ;
• РФП раствор NaI (I-131) для РЙТ;
• Свинцовые контейнеры;
• Радиометр.

Проведение процедуры

Подготовка пациентов к процедуре
Накануне РЙТ не должны использоваться йодсодержащие лекарства и продукты, потенциально снижающие способность щитовидной железы накапливать NaI (I-131), в сроки, указанные в таблице1.

Таблица 1. Перечень лекарственных препаратов, которые подлежат отмене перед проведением РЙТ.

Медикаменты	Рекомендуемые сроки отмены
Антитиреоидные препарты (тиамазол, пропилтиоурацил)	3—7 дней
Гормоны щитовидной железы: левотироксин натрия	4 нед
Отхаркивающие средства, витамины, морепродукты, йодированная соль	1—2 нед, в зависимости от 1 содержания йодида
Йодсодержащие препараты (амиодарон)	1—6 мес
Растворы йода (например, хирургическая обработка кожи)	1—2 нед
Рентгенконтрастные вещества: • Водорастворимые (внутривенное или внутриоболочечное введение) • Жирорастворимые препараты для холецистографии • Препараты на масляной основе для: Бронхографии Миелографии	3—4 нед
	3 мес
	6—12 мес 2-10 лет

Необходимым условием для проведения РЙТ при ДРЩЖ является полное хирургическое удаление щитовидной железы (тотальная тиреоидэктомия) и повышения содержания ТТГ в крови до показателя, превышающего 30 мЕД/л.

Применяются два метода стимуляции ТТГ: эндогенная, экзогенная.

Эндогенная стимуляция ТТГ

– отмена левотироксина на 4 недели. При этом больной находится в состоянии гипотиреоза, что значительно ухудшает качество жизни пациента.

Экзогенная стимуляция ТТГ

(рекомендовано Европейской и Американской тиреоидологическими ассоциациями) с использованием рекомбинантного человеческого ТТГ (далее – Тироген). Метод позволяет, не прекращая приема тироксина, без длительной подготовки и пребывания в состоянии гипотиреоза, проводить РЙТ. Тироген вводится на протяжении 2-х суток внутримышечно по 0,9 мг, растворенных в 1 мл воды для инъекций, через 72 часа проводится РЙТ после определения уровня в крови ТТГ.

Расчет стандартной активности РЙ при ДРЩЖ
Расчет стандартной активности РЙ при ДРЩЖ проводится в соответствии с таблицей 2.

Таблица 2. Стандартная активность РЙ при лечении ДРЩЖ

№	Показания к РЙТ	Активность
1.	Послеоперационная абляция без метастазов и инфильтрации в окружающие ткани.	100 мКю (3700 МБк).
2.	Послеоперационная абляция при наличии метастазаов в региональные лимфоузлы и/или с инфильтрацией в окружающие ткани.	150 мКю (5550 МБк).
3.	Послеоперационная абляция при наличии отдаленных метастазов в легкие, кости	200-300 мКю (7400 –11100 МБк).

Расчет активности РЙ при лечении тиреотоксикоза
При расчете активности для лечения тиреотоксикозанеобходимо учитывать объем ЩЖ, суточный захват РЙ индивидуально у каждого пациента истандартную активность РЙ.
Объем щитовидной железы (V) рассчитывается по формуле, в которой учитывается ширина, длина и толщина каждой доли, полученной при выполнении УЗИ и коэффициент поправки на элипсоидность (ширина х толщина х длина) + 0,479 (коэффициент элипсоидности).

Объем узловых образований рассчитывается по формуле:
Vщж= [(ШпрxДпрxТпр) + ( ШлxДлx Тл )]x0,479[4]

Следующим этапом является определение суточного захвата РЙ с помощью радиойодтеста.
Радиойодтест – определение максимального накопления активности и эффективный период полувыведения из щитовидной железы РЙ.
Этапы поведения радиойодтеста: больной за 24 часа до РЙТ принимает диагностическую фиксированную активность – 185 МБк РЙ. Через сутки радиометромопределяется максимальный захват РЙ ЩЖ.
Стандартная активность устанавливается в соответствии с таблицей3.

Таблица 3. Стандартная активность РЙ при лечении тиреотоксикоза

№	Нозология	Стандартная активность
1.	Диффузный токсический зоб	80 – 120 мкКю
2.	Узловой токсический зоб	120 – 160 мкКю
3.	Токсическая аденома	400 – 500 мкКю

Терапевтическая активность (ТА) РЙ рассчитывается индивидуально по формуле Маринелли [2,11].

Формула Маринелли:
ТА = объем щитовидной железы × стандартная активность / максимальный захват РЙ через 24 часа × эффективное время полувыведения

Этапы введения радиойода:
• процедура проводится в процедурном кабинете;
• проводится инструктаж пациента;
• за 30 минут до приема РЙ назначаются препараты, защищающие слизистую желудка (Алгелдрат + Магния гидроксид);
• пациент выпивает из мензурки раствор РЙ. В мензурку повторно наливают воду, и пациент выпивает содержимое мензурки, промокает губы салфеткой, которую потом утилизируют, как твёрдые радиоактивные отходы;
• после приема РЙ пациенту рекомендуется прием:
— обильного питья, легких слабительныхс целью ускорения опорожнения кишечника и снижения дозы облучения;
— лимона или жевательной резинкив целях усиления слюноотделения и уменьшения лучевого воздействия на слюнные железы;
• пациент переводится на закрытый режим в специализированную «активную» палату, оснащенную системой вентиляции и канализации;
• с 3-го дня госпитализации назначается L-тироксин;
• на 5 — 6 день госпитализации проводится СВТ с целью оценки распределения РЙ в различных областях тела.

С помощью СВТ могут быть выявлены дополнительные очаги (метастазы, рецидивы опухоли).

Перед СВТ пациент опорожняет мочевой пузырь и кишечник, принимает душ и переодевается в чистую одежду для исключения фоновых физиологических накоплений остатков изотопа и внешнего загрязнения.
При выявлении отдаленных метастазов через 4 – 6 месяцев рекомендуются повторные курсы радиойодтерапии.
• перевод из «активной» палаты осуществляется лучевым терапевтом (радиологом) при снижении мощности дозы до:
уровнь РЙ в организме не превышает 1,1 ГБк
уровень излучения на расстоянии 1 метра от пациента меньше, чем 15мЗв/ч [5,6,7,8,11].

Рекомендации после проведения РЙТ:
• наблюдение у эндокринолога по месту жительства;
• супрессивная терапия тироксином со 2 дня после приема РЙ;
• контроль ИФА (определение уровня гормонов ТТГ, своб. Т4, АТ к ТГ) – каждые 6 месяцев;
• ИФА (определение тиреоглобулинав сыворотке крови) в целях оценки риска рецидива рака – каждые 6 месяцев;
• рентгенография органов грудной клетки в целях исключения возможных метастатических поражений в легких или костях грудной клетки –1 раз в год;
• УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов шейной области;
• рекомендуется диагностическая СВТ – через 4-6 месяцев после РЙТ.

Меры предосторожности после РЙТ:
• необходимо избегать тесного контакта с детьми и беременными женщинами в течение 14 дней после получения РЙТ;
• необходимо избегать контакта со взрослыми в течение 5 дней после получения РЙТ: контакт не должен превышать 1 часа, при контакте необходимо соблюдать дистанцию не менее 2 метров;
• необходимо избегать половых контактов в течение 7 дней;
• необходимо исключить путешествия на самолете и длительные переезды на автомобиле в течение первых 48 часов после РЙТ;
• беременность противопоказана после РЙТ в течении 1 года.

Индикаторы эффективности процедуры:
• при легочных метастазах регрессия отмечается – 54%;
• при костных метастазах регрессия отмечается – 33%;
• при медиастинальных метастазах регрессия отмечается – 29%
• вероятность диагностики при совместном использовании ТГ и СВТ: чувствительность метода составляет — 95,7%, специфичность — 100% и точность – 96,7%. [7,9,10].

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
1. 1. Цыб А., Крылов В.В., Давыдов Г. Ядерная медицина в России: успехи,
  проблемы и перспективы // Медицина целевые проекты. –2012.– №11.
  2. Гарбузов П.И. Радиойодтерапия заболеваний щитовидной железы
  (диффузный токсический зоб и рак щитовидной железы). Аналитический обзор,
  2009 г.
  3. СЭТРО №308 «Санитарно-эпидемиологические требования к радиационно-
  опасным объектам»
  4.Трошина Е.А., Мазурина Н.В., Галкина Н.В. Диффузный эутиреоидный зоб:
  эпидемиология, диагностика, лечение // Журнал доказательной медицины для
  практикующих врачей. – 2005. — Т. 7. — №9.
  5. Розиев Р.А., Шишканов Н.Г., Матусевич Е.С. и соав. Некоторые аспекты
  необходимости дозиметрического планирования радионуклидной терапии. //
  Современные проблемы ядерной медицины и радиофармацевтики. Тезисы докладов.
  – Обнинск, 2000. — С.55-56
  6. Эйн К.Б. Лечение рака щитовидной железы. Болезни щитовидной железы.
  М. Медицина, 2000. — С.313-36
  7.Чабань Ю.М., Цыб А.Ф., Розиев Р.А. Радиойодаблация остаточной ткани
  щитовидной железы после тиреоидэктомии: дозиметрический подход. // Актуальные
  проблемы современной эндокринологии. Материалы IV всероссийского конгресса
  эндокринологов. — Санкт-Петербург, 2001. — с.407
  8. Апян А. С. Радиотерапия диффузного токсического зоба: дозиметрические
  аспекты. Медицинская радиология и радиационная безопасность. — 2001. — Т. 46,
  № 3. — С. 54.
  9. Дроздовский Б.Я. Гарбузов П.И. Ядерная медицина – современные
  технологии в лечении. Потребности, проблемы и перспективы. // Материалы I
  Евразийского конгресса по ядерной медицине. — М 2001, с
  10. Tsang RW, Brierley JD, Simpson WJ, Panzarella T, Gospodarowicz MK,
  Sutcliffe SB. Source: Department of Radiation Oncology, Princess Margaret Hospital,
  University of Toronto, Ontario, Canada. The effects of surgery, radioiodine, and external
  radiation therapy on the clinical outcome of patients with differentiated thyroid carcinoma
  // Cancer. –1998 Jan 15. –№82 (2). Р. 375-88.
  11. European Association of Nuclear Medicine. Monograph— [
  l3II] IodkL, 1999.

Информация

III. Организационные аспекты внедрения протокола

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Сандыбаев Марат Нурланбекович – д.м.н., директор КГП на ПХВ «Региональный онкологический диспансер город Семей».
2) Адылханов Тасболат Алпысбесович – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой онкологии и визуальной диагностики РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей».
3) Атантаева Баян Жумагазыевна – к.м.н., заместитель директора по радиологической службе КГП на ПХВ «Региональный онкологический диспансер город Семей».
4) Есболатова Назигуль Сайлаубайкызы – лучевой терапевт (радиолог) КГП на ПХВ «Региональный онкологический диспансер город Семей».
5) Сериккан Алия Сериккановна – лучевой терапевт (радиолог) КГП на ПХВ «Региональный онкологический диспансер город Семей».

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Рецензенты:
Еспенбетова Майра Жаксымановна – д.м.н., заведующая кафедрой семейной медицины и эндокринологии, профессор РГП на ПХВ «Государственный Медицинский Университета города Семей».

Указание условий пересмотра протокола: Данный протокол подлежит пересмотру 1 раз в три года, либо при появлении новых доказанных данных.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник