Рамиприл противопоказания и побочные действия

Рамиприл противопоказания и побочные действия thumbnail

Содержание

Структурная формула

Русское название

Рамиприл

Латинское название вещества Рамиприл

Ramiprilum (род. Ramiprili)

Химическое название

(2S,-[1-[R*(R*),2альфа,3а бета,6а бета]]-1-[2-[[1-(Этоксикарбонил)-3-фенилпропил]амино]-1-оксопропил]октагидроциклопента[b]пиррол-2-карбоновая кислота

Брутто-формула

C23H32N2O5

Фармакологическая группа вещества Рамиприл

  • Ингибиторы АПФ

Нозологическая классификация (МКБ-10)

  • I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия
  • I15 Вторичная гипертензия
  • I15.0 Реноваскулярная гипертензия
  • I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца
  • I50.9 Сердечная недостаточность неуточненная
  • N03 Хронический нефритический синдром
  • N08.3 Гломерулярные поражения при сахарном диабете (E10-14+ с общим четвертым знаком .2)
  • Код CAS

    87333-19-5

    Характеристика вещества Рамиприл

    Белый кристаллический порошок, растворимый в полярных органических растворителях и буферных водных растворах.

    Фармакология

    Фармакологическое действие — гипотензивное, вазодилатирующее, натрийуретическое, кардиопротективное.

    Тормозит превращение циркулирующего ангиотензина I в ангиотензин II и синтез ангиотензина II в тканях. Угнетает тканевую ренин-ангиотензиновую систему, в т.ч. и сосудистой стенки. Тормозит высвобождение норадреналина из окончаний нейронов и ослабляет вазоконстрикторные реакции, обусловленные повышением нейрогуморальной активности. Понижает секрецию альдостерона и деградацию брадикинина. Расширяет почечные сосуды, индуцирует реверсию гипертрофии левого желудочка и патологического ремоделирования в сердечно-сосудистой системе. Кардиопротективный эффект является следствием влияния на биосинтез ПГ и стимуляции образования оксида азота (NO) в эндотелии. Уменьшает ОПСС, особенно в почечных сосудах, в меньшей степени — во внутренних органах, в т.ч. печени, коже и незначительно — в мышцах и мозге. Увеличивает регионарный кровоток в этих органах. Повышает чувствительность тканей к инсулину, уровень фибриногена, активирует синтез тканевого активатора плазминогена, способствуя тромболизису.

    После приема внутрь антигипертензивное действие начинается через 1–2 ч, достигает максимума спустя 4,5–6,5 ч и продолжается 24 ч и более. При ежедневном применении гипотензивная активность постепенно увеличивается в течение 3–4 нед и сохраняется при длительном лечении (в течение 1–2 лет). Эффективность не зависит от пола, возраста и массы тела пациента. Однократный прием в дозе 2,5–20 мг на 60–80% уменьшает активность АПФ в течение 4 ч и на 40–60% в следующие 24 ч. Многократный прием в дозе 2 мг и более блокирует АПФ на 90% в течение 4 ч и на 80% в следующие 24 ч. Уменьшает летальность в ранний и отдаленный периоды инфаркта миокарда, частоту возникновения повторных инфарктов, госпитализаций, прогрессирование сердечной недостаточности (уменьшает выраженность ее проявлений), улучшает качество жизни больных и увеличивает выживаемость. У пациентов с острым инфарктом миокарда ограничивает зону распространения некроза, улучшает прогноз для жизни. При 6-месячном приеме редуцирует степень легочной гипертензии у пациентов с врожденными и приобретенными пороками сердца. Понижает давление в портальной вене при портальной гипертензии, тормозит микроальбуминурию (в начальных стадиях) и ухудшение почечной функции у пациентов с выраженной диабетической нефропатией. При недиабетической нефропатии, сопровождающейся протеинурией (3 г/сут и более) и почечной недостаточностью, замедляет дальнейшее ухудшение функции почек, уменьшает протеинурию, риск повышения уровня креатинина или развития терминальной почечной недостаточности. При многократном применении в дозе 10 мг рамиприл и его метаболиты создают в грудном молоке низкие концентрации.

    При использовании у мышей и крыс доз до 500 мг/кг/сут в течение 24 мес и до 1000 мг/кг/сут в течение 18 мес канцерогенных свойств и влияния на фертильность крыс (при дозах до 500 мг/кг/сут) не обнаружено. В дозах, до 2500 раз (крысы и мыши), более чем в 12 раз (обезьяны) и более чем в 2 раза (кролики) превышающих МРДЧ, в расчете на массу тела, увеличивал частоту расширения почечных лоханок у плодов крыс и задержку прироста массы тела новорожденных мышей (без признаков тератогенного действия, изменений фертильности, репродуктивной способности или течения беременности). Введение мышам, крысам, собакам и обезьянам доз, значительно превышающих рекомендуемые для человека, сопровождалось развитием гипертрофии почечного юкстагломерулярного комплекса. В исследованиях, включающих бактериальный тест Эймса, микроядерный тест на мышах, анализ нерепаративного синтеза ДНК в культуре клеток человека и прямых генных мутаций (в овариальных клетках китайских хомячков) признаков мутагенности не обнаружено. У крыс и мышей (10–11 г/кг) увеличивал смертность, у собак (более 1 г/кг) вызывал гастроинтестинальный дистресс-синдром.

    При приеме внутрь абсорбция составляет около 50–60% (прием пищи не влияет на степень всасывания, но уменьшает его скорость). Концентрация и AUC непропорционально возрастают при увеличении дозы. В печени, в результате разрушения эфирной связи, высвобождает рамиприлат, активность которого в 6 раз превышает таковую рамиприла, и образует неактивные метаболиты (при нарушении функции печени метаболизм замедляется). Cmax рамиприла достигается в течение 1–2 ч, рамиприлата — через 2–4 ч, связывание с белками плазмы составляет 73% и 56%, Т1/2 — 5,1 ч и 13–17 ч соответственно. Выводится с мочой (60%, из них 2% — в неизмененном виде) и с фекалиями (40%), в т.ч. в виде метаболитов. При почечной недостаточности увеличивается Т1/2 (может превышать 50 ч) и AUC (в 3–4 раза), понижается экскреция. У людей пожилого возраста отмечено изменение Сmax и AUC без выраженного клинического значения.

    Читайте также:  Сероводородные ванны показания и противопоказания пятигорск

    Применение вещества Рамиприл

    Артериальная гипертензия; хроническая сердечная недостаточность, в т.ч. после острого инфаркта миокарда у больных со стабильной гемодинамикой; диабетическая нефропатия и хронические диффузные заболевания почек (недиабетическая нефропатия); снижение риска развития инфаркта миокарда, инсульта или коронарной смерти у пациентов с ИБС, с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, включая пациентов, перенесших инфаркт миокарда, чрезкожную транслюминальную коронарную ангиопластику, аорто-коронарное шунтирование (при клинически стабильном состоянии).

    Противопоказания

    Гиперчувствительность к рамиприлу или другим ингибиторам АПФ; ангионевротический отек в анамнезе, в т.ч. и связанный с предшествующей терапией ингибиторами АПФ; беременность, кормление грудью, возраст после 18 лет (безопасность и эффективность не определены).

    Ограничения к применению

    Тяжелые аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия и другие системные коллагенозы), гемодинамически значимый двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки; состояние после трансплантации почки; злокачественная артериальная гипертензия, супрессия костного мозга (лейкопения, тромбоцитопения), недостаточность коронарного или мозгового кровообращения, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей; аортальный, митральный стеноз или другие обструктивные изменения, затрудняющие отток крови из сердца; выраженные нарушения функции печени, хронические обструктивные заболевания легких, сахарный диабет (из-за риска развития гиперкалиемии), тяжелая почечная недостаточность (уровень сывороточного креатинина выше 300 мкмоль/л или 3,5 мг/дл) и гиперкалиемия (выше 5,5 ммоль/л), гипонатриемия или ограничение натрия в диете, проведение диализных процедур, обезвоживание организма, первичный альдостеронизм, одновременный прием с иммунодепрессантами и салуретиками, пожилой возраст.

    Применение при беременности и кормлении грудью

    Противопоказано при беременности. Перед началом лечения следует убедиться в отсутствии беременности. Если пациентка забеременела в период лечения, необходимо как можно раньше заменить лекарственную терапию рамиприлом на другую терапию. В противном случае существует риск повреждения плода, особенно в I триместре беременности.

    Влияние на плод: нарушение развития почек плода, снижение АД у плода и новорожденного, нарушение функции почек, гиперкалиемия, гипоплазия черепа, олигогидрамнион, контрактура конечностей, деформация черепа, гипоплазия легких.

    Категория действия на плод по FDA — D.

    На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

    Побочные действия вещества Рамиприл

    Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): гипотензия (10,7%), в т.ч. постуральная (2,2%), стенокардия (2,9%), синкопе (2,1%), сердечная недостаточность (2%), инфаркт миокарда (1,7%), вертиго (1,5%), боль в грудной клетке (1,1%), менее чем в 1% — аритмия, сердцебиение, гемолитическая анемия, миелодепрессия, панцитопения, тромбоцитопения, эозинофилия, агранулоцитоз; васкулит.

    Со стороны органов ЖКТ: тошнота (2,2%), рвота (1,6%), диарея (1,1%), менее чем в 1% — сухость в полости рта или повышение слюноотделения, анорексия, диспепсия, дисфагия, запор, боль в животе, гастроэнтерит, панкреатит, гепатит, нарушение функции печени (холестатическая желтуха, фульминантный некроз печени с летальным исходом), изменение уровня трансаминаз.

    Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение (4,1%), головная боль (1,2%), астения (0,3%), менее чем в 1% — цереброваскулярные нарушения, амнезия, сонливость, судороги, депрессия, расстройство сна, невралгия, нейропатия, парестезия, тремор, понижение слуха, нарушение зрения.

    Со стороны респираторной системы: непродуктивный кашель (7,6%), инфекции верхних дыхательных путей, менее чем в 1% — диспноэ, фарингит, синусит, ринит, трахеобронхит, ларингит, бронхоспазм.

    Со стороны мочеполовой системы: нарушение функции почек (1,2%), менее чем в 1% — протеинурия, олигурия, отеки; импотенция.

    Со стороны кожных покровов: крапивница, пруриго, сыпь, многоформная эритема, фотосенсибилизация.

    Прочие: менее чем в 1% — уменьшение массы тела, анафилактоидные реакции, повышение уровня азота мочевины и креатинина, ангионевротический отек (0,3%), артралгия/артрит, миалгия, лихорадка, повышение титра антинуклеарных антител, гиперкалиемия, изменение активности ферментов, концентрации билирубина, мочевой кислоты, глюкозы.

    Взаимодействие

    Эффекты усиливают гипотензивные средства, включая бета-адреноблокаторы, в т.ч. при значительном системном всасывании из офтальмологических форм, диуретические средства, опиоидные анальгетики, средства для наркоза, алкоголь, ослабляют — эстрогены, НПВС, симпатомиметики. Потенцирует гипогликемический эффект пероральных противодиабетических препаратов, угнетающее действие алкоголя на ЦНС. Уменьшает вторичный гиперальдостеронизм и гипокалиемию, вызванную диуретиками. Повышает плазменный уровень дигоксина и лития (увеличивает токсичность). Калийсберегающие диуретики, циклоспорин, калийсодержащие лекарственные средства и добавки, заменители соли, молоко с низким содержанием солей увеличивают риск развития гиперкалиемии. Средства, оказывающие миелодепрессивное действие, повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза со смертельным исходом.

    Передозировка

    Симптомы: острая артериальная гипотензия, нарушение мозгового кровообращения, ангионевротический отек, инфаркт миокарда, тромбоэмболические осложнения.

    Лечение: уменьшение дозы или полная отмена препарата; промывание желудка, перевод больного в горизонтальное положение, проведение мероприятий по увеличению ОЦК (введение изотонического раствора натрия хлорида, переливание других кровезамещающих жидкостей), симптоматическая терапия: эпинефрин (п/к или в/в), гидрокортизон (в/в) , антигистаминные средства.

    Пути введения

    Внутрь.

    Меры предосторожности вещества Рамиприл

    Лечение проводится при регулярном врачебном контроле. До начала лечения (за 1 нед) предшествующую антигипертензивную терапию, в т.ч. диуретиками следует отменить (при невозможности отмены диуретиков необходимо уменьшить дозы и скорректировать водно-электролитный баланс). У больных со злокачественным течением гипертензии дозы увеличивают постепенно, каждые 24 ч, под контролем АД до достижения максимального эффекта. Во время терапии необходим мониторинг АД, постоянный контроль картины периферической крови (перед началом лечения, первые 3–6 мес лечения и с периодическими интервалами в дальнейшем до 1 года, особенно у больных с повышенным риском нейтропении), уровня белка, калия в плазме, азота мочевины, креатинина, функции почек, массы тела, соблюдение диеты. При развитии у больного гипонатриемии и дегидратации необходима коррекция режима дозирования (уменьшение доз). При развитии холестатической желтухи и прогрессировании фульминантного некроза печени лечение прекращают. Следует избегать проведения гемодиализа через высокопроизводительные мембраны из полиакрилонитрилметааллилсульфата (например АN69), гемофильтрации или ЛНП-афереза (возможно развитие анафилаксии или анафилактоидных реакций). Следует иметь в виду, что при использовании рамиприла у больных с аутоиммунными заболеваниями и синдромами, увеличивается риск развития нейтропении. Гипосенсибилизационная терапия может повышать риск развития анафилактических реакций. Рекомендуется исключить употребление алкогольных напитков во время лечения. С осторожностью применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания.

    Читайте также:  Противопоказания при приеме витаминов

    Взаимодействия с другими действующими веществами

    Перейти

    Торговые названия

    Источник

    Isentress

    Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà ïðåïàðàòà Ðàìèïðèë

    Àíòèãèïåðòåíçèâíîå ñðåäñòâî, èíãèáèòîð ÀÏÔ. Ïîäàâëÿÿ ñèíòåç àíãèîòåíçèíà II, ñíèæàåò åãî âàçîêîíñòðèêòîðíîå äåéñòâèå è ñòèìóëèðóþùåå âëèÿíèå íà ñåêðåöèþ àëüäîñòåðîíà. Ïîâûøàåò àêòèâíîñòü ðåíèíà â ïëàçìå êðîâè, èíãèáèðóåò ìåòàáîëèçì áðàäèêèíèíà. Ñíèæàåò ÎÏÑÑ, ñóùåñòâåííî íå èçìåíÿåò ïî÷å÷íûé êðîâîòîê (à â ðÿäå ñëó÷àåâ ïîâûøàåò åãî) è ñêîðîñòü êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè. Îêàçûâàåò àíòèãèïåðòåíçèâíîå äåéñòâèå êàê â ïîëîæåíèè áîëüíîãî ñòîÿ, òàê è â ïîëîæåíèè ëåæà, íå âûçûâàåò êîìïåíñàòîðíîé òàõèêàðäèè. Îêàçûâàåò àíòèãèïåðòåíçèâíîå äåéñòâèå, êàê ïðè âûñîêîì, òàê è ïðè íèçêîì óðîâíå ðåíèíà â ïëàçìå êðîâè.
    Ïîñëå îäíîêðàòíîãî ïðèåìà àíòèãèïåðòåíçèâíîå äåéñòâèå îòìå÷àåòñÿ â òå÷åíèå 1–2 ÷, äîñòèãàåò ìàêñèìóìà ÷åðåç 3–6 ÷ è äëèòñÿ â òå÷åíèå 24 ÷. Ïðè åæåäíåâíîì ïðèåìå àíòèãèïåðòåíçèâíûé ýôôåêò óâåëè÷èâàåòñÿ ïîñòåïåííî â òå÷åíèå 3–4 íåä è ñîõðàíÿåòñÿ ïðè äëèòåëüíîì ëå÷åíèè. Âíåçàïíàÿ îòìåíà íå ïðèâîäèò ê áûñòðîìó ïîâûøåíèþ ÀÄ. Ðàìèïðèë òàêæå îáëàäàåò êàðäèîïðîòåêòîðíûì ýôôåêòîì çà ñ÷åò òîðìîæåíèÿ ÀÏÔ â ìèîêàðäå è, âîçìîæíî, çà ñ÷åò íàêîïëåíèÿ áðàäèêèíèíà. Èìåþòñÿ äàííûå î òîì, ÷òî ðàìèïðèë ñïîñîáñòâóåò îáðàòíîìó ðàçâèòèþ ãèïåðòðîôèè ìèîêàðäà ó áîëüíûõ ñ Àà (àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ), óìåíüøàåò ÷àñòîòó àðèòìèé ïðè ðåïåðôóçèè ìèîêàðäà. Îïèñàíà ñïîñîáíîñòü ðàìèïðèëà ïðåäîòâðàùàòü êîíòðàêòèëüíûå èçìåíåíèÿ ýíäîòåëèÿ ñîñóäîâ, âîçíèêàþùèå â ðåçóëüòàòå óïîòðåáëåíèÿ â ïèùó ïðîäóêòîâ ñ âûñîêèì ñîäåðæàíèåì ÕÑ.
    Ïîñëå ïðèåìà âíóòðü áûñòðî âñàñûâàåòñÿ â êîëè÷åñòâå, ñîñòàâëÿþùåì íå ìåíåå 50–60% ïðèíÿòîé äîçû. Îäíîâðåìåííûé ïðèåì ïèùè íå âëèÿåò íà ñòåïåíü âñàñûâàíèÿ, íî çàìåäëÿåò àáñîðáöèþ àêòèâíîãî âåùåñòâà. Ìàêñèìàëüíûé óðîâåíü â ïëàçìå êðîâè äîñòèãàåòñÿ ÷åðåç 2–4 ÷ ïîñëå ïðèåìà. Ïåðâè÷íûé ìåòàáîëèçì ïðîèñõîäèò â ïå÷åíè, ïðè ýòîì îáðàçóåòñÿ ôàðìàêîëîãè÷åñêè àêòèâíîå ïðîèçâîäíîå ðàìèïðèëà — ðàìèïðèëàò. Ðàìèïðèëàò ïðèìåðíî â 6 ðàç àêòèâíåå èíãèáèðóåò ÀÏÔ, ÷åì ðàìèïðèë. Ñâÿçûâàíèå ñ áåëêàìè ïëàçìû êðîâè ñîñòàâëÿåò äëÿ ðàìèïðèëà 73%, à äëÿ ðàìèïðèëàòà — 56%. Ó ïàöèåíòîâ ñ çàáîëåâàíèÿìè ïå÷åíè çàìåäëÿåòñÿ ïðåâðàùåíèå ðàìèïðèëà â ðàìèïðèëàò, óðîâåíü ðàìèïðèëà â ïëàçìå êðîâè ìîæåò ïîâûøàòüñÿ â 3 ðàçà, îäíàêî ìàêñèìàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ ðàìèïðèëàòà â ïëàçìå êðîâè íå èçìåíÿåòñÿ. Ïðè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè îòìå÷àåòñÿ ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè ðàìèïðèëàòà â êðîâè â 1,5–1,8 ðàçà. Ó ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà ôàðìàêîêèíåòèêà ñóùåñòâåííî íå èçìåíÿåòñÿ.

    Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Ðàìèïðèë

    Àà (àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ); çàñòîéíàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü; ïîñòèíôàðêòíàÿ äèñôóíêöèÿ ìèîêàðäà; äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ.

    Ìåäèöèíñêèå èçäåëèÿ äëÿ äîìàøíåãî ïðèìåíåíèÿ

    Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Ðàìèïðèë

    Íà÷àëüíàÿ äîçà ïðè ëå÷åíèè Àà (àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ) îáû÷íî ñîñòàâëÿåò 2,5 ìã 1 ðàç â ñóòêè (óòðîì) íàòîùàê; â äàëüíåéøåì ïðè íåîáõîäèìîñòè äîçó êàæäûå 2–3 íåä ïîñòåïåííî ïîâûøàþò. Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ðàâíîìåðíîå àíòèãèïåðòåíçèâíîå äåéñòâèå äîñòèãàåòñÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè ðàìèïðèëà 2 ðàçà â ñóòêè. Ìàêñèìàëüíàÿ ñóòî÷íàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 10 ìã, ïîääåðæèâàþùàÿ — 2,5–5 ìã. Ïðè îòñóòñòâèè îïòèìàëüíîãî ñíèæåíèÿ ÀÄ ìîæíî íàçíà÷èòü äèóðåòè÷åñêèå ñðåäñòâà.
    Ïðè õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ðåêîìåíäóåìàÿ íà÷àëüíàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 1,25 ìã/ñóò.  çàâèñèìîñòè îò ðåàêöèè ïàöèåíòà äîçó ìîæíî ïîâûñèòü (óäâîèòü â òå÷åíèå 1–2 íåä). Åñëè ñóòî÷íàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 2,5 ìã èëè áîëåå, åå ïðèíèìàþò â 1 èëè 2 ïðèåìà.
    Ïðè ëå÷åíèè ïàöèåíòîâ, ïåðåíåñøèõ èíôàðêò ìèîêàðäà, ðåêîìåíäóåìàÿ íà÷àëüíàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 2,5 ìã 2 ðàçà â ñóòêè.
    Ó ïàöèåíòîâ ñ íàðóøåíèÿìè ôóíêöèè ïî÷åê (êëèðåíñ êðåàòèíèíà îò 30 äî 60 ìë/ìèí), áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì, à òàêæå ó ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå ñòàðøå 65 ëåò íà÷àëüíàÿ ñóòî÷íàÿ äîçà íå äîëæíà ïðåâûøàòü 1,25 ìã, à ìàêñèìàëüíàÿ — 5 ìã.

    Читайте также:  Показания противопоказания к штифтовым вкладками

    Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Ðàìèïðèë

    Ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ðàìèïðèëó, óêàçàíèÿ â àíàìíåçå íà ðàçâèòèå àíãèîíåâðîòè÷åñêîãî îòåêà ïðè ëå÷åíèè èíãèáèòîðàìè ÀÏÔ, ñòåíîç ïî÷å÷íûõ àðòåðèé (áèëàòåðàëüíûé èëè àðòåðèè åäèíñòâåííîé ïî÷êè), ñîñòîÿíèå ïîñëå ïåðåñàäêè ïî÷êè, ïåðâè÷íûé ãèïåðàëüäîñòåðîíèçì, ïåðèîä áåðåìåííîñòè èëè êîðìëåíèÿ ãðóäüþ, òÿæåëûå íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïî÷åê (êëèðåíñ êðåàòèíèíà ìåíåå 30 ìë/ìèí), ïðîâåäåíèå ãåìîäèàëèçà, çàáîëåâàíèå ïå÷åíè, ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.

    Ìåäèöèíñêèå èçäåëèÿ äëÿ äîìàøíåãî ïðèìåíåíèÿ

    Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðåïàðàòà Ðàìèïðèë

    Àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ, êîëëàïñ è ñâÿçàííûå ñ ýòèì òàõèêàðäèÿ, àðèòìèÿ, ñòåíîêàðäèÿ, èíôàðêò ìèîêàðäà, èíñóëüò; ïîÿâëåíèå èëè óñèëåíèå íàðóøåíèé ôóíêöèè ïî÷åê âïëîòü äî ðàçâèòèÿ ÎÏÍ (îñîáåííî ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèåìå äèóðåòèêîâ), ïðîòåèíóðèÿ, ñóõîé êàøåëü, áðîíõèò, óäóøüå, ñèíóñèò, ðèíèò, â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ — áðîíõîñïàçì; òîøíîòà, áîëü â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, äèñïåïñèÿ, ðâîòà, äèàðåÿ, çàïîð, äèñôàãèÿ, àíîðåêñèÿ, ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ôåðìåíòîâ ïå÷åíè è êîíöåíòðàöèè áèëèðóáèíà â ñûâîðîòêå êðîâè, ãåïàòèò, õîëåñòàòè÷åñêàÿ æåëòóõà, ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ïàíêðåàòèò, îùóùåíèå òðåâîãè, äåïðåññèÿ, ãîëîâîêðóæåíèå, ïîâûøåííàÿ ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ñîíëèâîñòü, íàðóøåíèÿ ñíà, àìíåçèÿ, òðåìîð, ñóäîðîãè, íåâðàëãèÿ, íåéðîïàòèÿ, ïàðåñòåçèè, ñíèæåíèå ñëóõà, øóì â óøàõ, íàðóøåíèå çðåíèÿ, êîæíûé çóä, ñûïü, êðàïèâíèöà, ôîòîñåíñèáèëèçàöèÿ, àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê, ìóëüòèôîðìíàÿ ýðèòåìà, àðòðàëãèÿ, àðòðèò, ìèàëãèÿ, ãèïåðêàëèåìèÿ, ñíèæåíèå óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà è ãåìàòîêðèòà, ëåéêîïåíèÿ, ýîçèíîôèëèÿ, îòåêè, íîñîâîå êðîâîòå÷åíèå, èìïîòåíöèÿ, ïîâûøåííîå ïîòîîòäåëåíèå, îáùàÿ ñëàáîñòü, óâåëè÷åíèå ìàññû òåëà, ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè ìî÷åâîé êèñëîòû è ãëþêîçû â êðîâè.

    Îñîáûå óêàçàíèÿ ïî ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Ðàìèïðèë

    Ïàöèåíòîâ ïðåäóïðåæäàþò î íåîáõîäèìîñòè íåìåäëåííî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó â ñëó÷àå ïðîÿâëåíèÿ ëèõîðàäêè, óâåëè÷åíèÿ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ è/èëè ðàçâèòèÿ àíãèíû (âîçìîæíîñòü ñâÿçè ýòèõ ñèìïòîìîâ ñ ðàçâèòèåì àãðàíóëîöèòîçà).
     íà÷àëå ëå÷åíèÿ è ðåãóëÿðíî â ïðîöåññå òåðàïèè êîíòðîëèðóþò êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ, óðîâåíü ãåìîãëîáèíà â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè, óðîâåíü êàëèÿ, êðåàòèíèíà è ïå÷åíî÷íûõ ôåðìåíòîâ â êðîâè, îñîáåííî ó áîëüíûõ ñ íàðóøåíèÿìè ôóíêöèè ïî÷åê, äèôôóçíûìè çàáîëåâàíèÿìè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, ïîëó÷àþùèõ èììóíîäåïðåññàíòû, öèòîñòàòè÷åñêèå ñðåäñòâà, àëëîïóðèíîë èëè ïðîêàèíàìèä.
    Áîëüíûå, ó êîòîðûõ îòìå÷àåòñÿ óìåíüøåíèå ÎÖÊ è/èëè äåôèöèò íàòðèÿ (íàïðèìåð, âñëåäñòâèå äëèòåëüíîãî ïðèìåíåíèÿ ìî÷åãîííûõ ñðåäñòâ, îãðàíè÷åíèé â ïðèåìå íàòðèÿ, ïðîâåäåíèÿ ãåìîäèàëèçà, ïîâòîðíîé ðâîòû èëè äèàðåè), ïðè íàçíà÷åíèè ðàìèïðèëà îñîáåííî ïîäâåðæåíû îïàñíîñòè ðàçâèòèÿ çíà÷èòåëüíî âûðàæåííîé àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèè. Ïåðåä íà÷àëîì ïðèìåíåíèÿ ðàìèïðèëà ó òàêèõ áîëüíûõ êîððèãèðóþò ÎÖÊ è ñîäåðæàíèå íàòðèÿ.
    Åñëè ðàìèïðèë íàçíà÷àþò ïàöèåíòàì, óæå ïðèíèìàþùèì äèóðåòè÷åñêèå ñðåäñòâà, âî èçáåæàíèå ðàçâèòèÿ çíà÷èòåëüíî âûðàæåííîé àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèè çà 2–3 äíÿ îòìåíÿþò ýòè ñðåäñòâà. Çàòåì, åñëè ÀÄ íåäîñòàòî÷íî êîíòðîëèðóåòñÿ ïðèåìîì òîëüêî ðàìèïðèëà, äîáàâëÿþò äèóðåòè÷åñêèå ñðåäñòâà âíîâü. Åñëè ïðåäâàðèòåëüíàÿ îòìåíà äèóðåòè÷åñêèõ ñðåäñòâ íåâîçìîæíà, ðàìèïðèë íàçíà÷àþò â ìèíèìàëüíîé íà÷àëüíîé äîçå (1,25 ìã/ñóò).
    Ó áîëüíûõ ñ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ðàìèïðèë òàêæå ìîæåò âûçâàòü ðàçâèòèå âûðàæåííîé àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèè, êîòîðàÿ â ðÿäå ñëó÷àåâ ñîïðîâîæäàåòñÿ îëèãóðèåé èëè àçîòåìèåé è (ðåäêî) ÎÏÍ.
    Ïàöèåíòû ñ ïîâûøåííûì ðèñêîì ðàçâèòèÿ àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèè ïîñëå ïðèåìà ïåðâîé äîçû ðàìèïðèëà, à òàêæå ïîñëå ïîâûøåíèÿ äîçû åãî èëè ìî÷åãîííîãî ñðåäñòâà äîëæíû íàõîäèòüñÿ ïîä ñòðîãèì íàáëþäåíèåì âðà÷à, îñîáåííî â ïåðâûå 2 íåä ëå÷åíèÿ.
    Âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ ðàìèïðèëîì èñêëþ÷àþò ïðîâåäåíèå ãåìîäèàëèçà èëè ãåìîôèëüòðàöèè ñ èñïîëüçîâàíèåì îáëàäàþùèõ áîëüøîé óëüòðàôèëüòðàöèîííîé àêòèâíîñòüþ ìåìáðàí íà îñíîâå ïîëèàêðèë-ìåòàëëèëñóëüôîíàòà (íàïðèìåð «AN 69»), òàê êàê â ýòîì ñëó÷àå ñóùåñòâóåò îïàñíîñòü ðàçâèòèÿ ñåðüåçíûõ àíàôèëàêòîèäíûõ ðåàêöèé.  ñëó÷àå ïðîâåäåíèÿ ýêñòðåííîãî ãåìîäèàëèçà áîëüíîãî ñíà÷àëà ïåðåâîäÿò íà ïðèåì äðóãîãî àíòèãèïåðòåíçèâíîãî ñðåäñòâà (íî íå èíãèáèòîðà ÀÏÔ) èëè èñïîëüçóþò äëÿ ãåìîäèàëèçà èíûå ìåìáðàíû.
     ñëó÷àå ðàçâèòèÿ àíãèîíåâðîòè÷åñêîãî îòåêà, îñîáåííî ðàñïðîñòðàíÿþùåãîñÿ íà ÿçûê, ãëîòêó èëè ãîðòàíü, â/â ââîäÿò àäðåíàëèí, ÃÊÑ, àíòèãèñòàìèííûå ñðåäñòâà.
    Ñ îñòîðîæíîñòüþ íàçíà÷àþò ïàöèåíòàì, ðàáîòà êîòîðûõ òðåáóåò ïîâûøåííîãî âíèìàíèÿ è áûñòðîòû ïñèõè÷åñêèõ è äâèãàòåëüíûõ ðåàêöèé, îñîáåííî â íà÷àëå ëå÷åíèÿ è âî âðåìÿ ñìåíû àíòèãèïåðòåíçèâíûõ ïðåïàðàòîâ. Íå ðåêîìåíäóåòñÿ îäíîâðåìåííî óïîòðåáëÿòü àëêîãîëü.

    Âçàèìîäåéñòâèÿ ïðåïàðàòà Ðàìèïðèë

    Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèåìå àíòèãèïåðòåíçèâíûõ, ìî÷åãîííûõ ïðåïàðàòîâ, îïèîèäíûõ àíàëüãåòèêîâ, ñðåäñòâ äëÿ íàðêîçà âîçìîæíî óñèëåíèå àíòèãèïåðòåíçèâíîãî äåéñòâèÿ ðàìèïðèëà. Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèåìå ÍÏÂÏ (íàïðèìåð, àöåòèëñàëèöèëîâîé êèñëîòû, èíäîìåòàöèíà), ïîâàðåííîé ñîëè, âîçìîæíî, ñíèæåíèå àíòèãèïåðòåíçèâíîãî ýôôåêòà. Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèåìå ïðåïàðàòîâ êàëèÿ, êàëèéñáåðåãàþùèõ äèóðåòèêîâ (íàïðèìåð, àìèëîðèäà, ñïèðîíîëàêòîíà, òðèàìòåðåíà) âîçìîæíî çíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ êàëèÿ â êðîâè. Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèåìå ñ ïðåïàðàòàìè ëèòèÿ âîçìîæíî ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè ëèòèÿ â êðîâè (íåîáõîäèì ðåãóëÿðíûé êîíòðîëü óðîâíÿ ëèòèÿ). Ïðè îäíîâðåìåííîì ëå÷åíèè ïðîòèâîäèàáåòè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè (ïðîèçâîäíûìè ñóëüôîíèëìî÷åâèíû, èíñóëèíîì) âîçìîæíî óñèëåíèå ñàõàðîñíèæàþùåãî ýôôåêòà. Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ñ àëëîïóðèíîëîì, öèòîñòàòè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè, èììóíîäåïðåññàíòàìè, ïðîêàèíàìèäîì âîçìîæíî ðàçâèòèå ëåéêîïåíèè. Ïðè îäíîâðåìåííîì óïîòðåáëåíèè àëêîãîëÿ âîçìîæíî ðåçêîå óñèëåíèå äåéñòâèÿ àëêîãîëÿ.

    Ïåðåäîçèðîâêà ïðåïàðàòà Ðàìèïðèë, ñèìïòîìû è ëå÷åíèå

    Âîçìîæíû ðàçâèòèå âûðàæåííîé àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèè, áðàäèêàðäèÿ, øîê, íàðóøåíèÿ áàëàíñà ýëåêòðîëèòîâ, ÎÏÍ. Ëå÷åíèå: îáùèå ìåðîïðèÿòèÿ (ïðîìûâàíèå æåëóäêà, ïðèåì àêòèâèðîâàííîãî óãëÿ è íàòðèÿ ñóëüôèòà), â/â ââåäåíèå èçîòîíè÷åñêîãî ð-ðà íàòðèÿ õëîðèäà, êàòåõîëàìèíîâ, ïðèìåíåíèå èñêóññòâåííîãî âîäèòåëÿ ðèòìà (ïðè óïîðíîé áðàäèêàðäèè). Ãåìîäèàëèç íåýôôåêòèâåí.

    Ñïèñîê àïòåê, ãäå ìîæíî êóïèòü Ðàìèïðèë:

    • Ìîñêâà
    • Ñàíêò-Ïåòåðáóðã

    Источник