Резекция верхушки корня показания противопоказания
Резекция (отсечение, удаление) верхушки корня – это хирургическая операция, цель которой – ликвидировать очаг инфекции в зубном корне. Такая процедура позволяет сохранить больной зуб при гранулеме, периодонтите и других серьезных заболеваниях. Она назначается в том случае, когда консервативное лечение не дало позитивных результатов.
Цистэктомия с резекцией верхушки корня
Основное показание к операции – это образование кисты возле верхушки зубного корня. Киста – это полость с плотной оболочкой, заполненная внутри гнойной жидкостью. Чтобы ее полностью устранить, сначала проводится цистэктомия, то есть врач вычищает все инфицированные ткани (саму капсулу вместе с оболочкой).
Второй этап – резекция, что означает иссечение участка корня, пораженного воспалением. Таким образом, полностью ликвидируется очаг инфекции, что спасает зуб от удаления.
Другие показания к резекции корня зуба:
- наличие любого новообразования (гранулемы, фибромы), размер которого превышает 1 см;
- некачественное или неполное пломбирование корневого канала;
-
в зубном канале установлен штифт или культевая вкладка; - перфорация (повреждение) стенок корня во время пломбирования;
- в канале остался обломок стоматологического инструмента;
- наличие искусственной зубной коронки или моста.
Этапы операции
- Подготовка зуба – заключается в пломбировании корневого канала на 2/3 его длины, проводится за 1-2 дня до хирургического вмешательства;
- местная анестезия;
- десну разрезают для создания доступа к верхушке корня;
- с помощью специального распора вскрывают и отслаивают лоскут слизистой;
- цилиндрической насадкой бормашины выпиливается участок кости;
- через образованное отверстие врач отсекает верхушку корня до уровня заполнения пломбировочным материалом;
- пустое пространство на месте кости заполняют остеопластическим материалом (синтетической костной тканью);
- в конце процедуры рану зашивают и накладывают лечебную повязку.
Процедура длится 40-60 минут, все зависит от локализации больного зуба. Как правило, на резцах и клыках она проходит значительно легче.
Обезболивание при резекции зубных корней
Костная ткань верхней челюсти имеет более пористую структуру. Поэтому если операция планируется на верхних зубах, тогда используют инфильтрационную анестезию. Методом инъекции вводится обезболивающий препарат (лидокаин, ультракаин или пр.) в подслизистую десны.
Благодаря диффузии раствор проникает сквозь мягкие ткани в кость, блокируя нервные волокна этих глубоких участков.
Для нижней челюсти применяется проводниковая анестезия. Укол делают в зону пролегания тройничного нерва. При этом анестезирующий препарат пропитывает само нервное волокно, а также окружающие его ткани.
Противопоказания к резекции верхушки корня
Операция не проводится в таких случаях:
- подвижность зубов ІІ-ІV степени;
- обострение пародонтита;
- коронковая часть зуба разрушена более, чем на 50%;
- зубной корень слишком искривлен и не поддается пломбированию;
- вирусные и сердечно-сосудистые заболевания.
Если киста повредила большую часть корня, тогда уже нецелесообразно делать резекцию. Скорее всего, врач удалит весь зуб и назначит имплантацию. Решение всегда принимается после оценки рентгеновского снимка. На нем киста изображается в виде темного пятна.
Осложнения после резекции корня зуба
В первые 2-3 дня после хирургического вмешательства возможен отек слизистой и незначительная болезненность. Для профилактики воспалительного процесса и нагноения пациенту назначают прием антибиотиков и полоскание рта Хлоргексидином.
Рекомендуется отказаться от приема пищи в течение 3-х часов после процедуры, а также ограничить физические нагрузки в первую неделю.
Ошибки врача во время операции могут привести к более опасным последствиям:
-
повреждение кровеносных сосудов; - перфорация дна носовой или челюстной пазухи;
- травма крупных нервных отростков;
- новое образование кисты из-за остатков ее оболочки.
Поэтому каждому пациенту следует пройти повторную рентгенографию, дабы убедиться, что операция прошла успешно.
Обращайтесь только к проверенным хирургам. На нашем сайте составлен список профильных специалистов, вам остается выбрать лучшего из них.
Резекция верхушки корня зуба – это хирургическая операция, которая требуется при наличии воспаленных тканей в корне зуба или возле него. Медицинское название операции – апикоэктомия. Проводится она в случае образования кисты или гранулёмы возле или на корне зуба. Само слово «резекция» означает обрезание – то есть во время операции удаляются не только опухолевидные инфицированные клетки, но также частично иссекается корень травмированного зуба.
Резекция верхушки корня зуба: показания
- кисты и гранулёмы возле корня зуба больших размеров,
- невозможность проведения лечения зубных каналов, например, при их неправильном анатомическом расположении.
Важным условием для проведения операции является наличие костной ткани не менее чем 0,5-1 см по толщине, в противном случае может произойти перелом кости во время удаления кисты или гранулемы.
Кроме того, резекция корня зуба окажется малоэффективной при хронических пародонтите и периодонтите, особенно с повышенной подвижностью зуба (в этом случае зуб лучше удалить полностью вместе с кистой или гранулёмой). Операцию не рекомендуется проводить в случае, если корень зуба сильно разрушен самой кистой или распространившейся в него гранулёмой – удаление также окажется более эффективным способом лечения.
Противопоказания к операции
- плотное соприкосновение больных корней зубов со здоровыми,
- распространение кисты или гранулемы более чем на треть зуба – показано его полное удаление,
- разрушена верхушка зуба – в этом случае его нельзя будет восстановить или использовать как основу для фиксации протеза,
- сильная подвижность зуба,
- общие заболевания организма: нарушения сердечно-сосудистой, иммунной систем, сахарный диабет, психические расстройства, болезни кровеносной системы.
Как проводится резекция корня зуба?
Сама операция обязательно проводится под местной анестезией, и пациент совершенно не чувствует никаких болевых ощущений. При сильном волнении и повышенной чувствительности возможно применение премедикации.
Суть операции сводится к проведению следующих этапов:
- удаление нерва зуба (при его наличии – но, как правило, кисты и гранулёмы появляются у основания ранее пролеченных зубов) и пломбирование каналов больного зуба – данная операция проводится за 1-2 дня до основного хирургического вмешательства,
- введение анестезии – укол ставится в область больного зуба,
- создание доступа к опухоли: для этого десна разрезается и отслаивается от зуба, также создается надрез в костной ткани – такого размера, чтобы можно было беспрепятственно добраться до кисты,
- удаление образования: из образовавшейся полости аккуратно извлекается опухоль, при этом при помощи бора отрезается кусочек корня зуба. При необходимости полость выскабливается – очень важно удалить все остатки инфицированных тканей, после чего проводится антисептическая обработка пространства,
- восстановление костной ткани: для того, чтобы на месте полости не осталось пустое пространство, оно заполняется искусственными синтетическими материалами – аналогами живой кости пациента, либо плазмой его собственной крови,
- наложение швов: на ранку накладывается специальная защитная мембрана, которая самостоятельно рассасывается через некоторое время, после чего десневой лоскут возвращается на место и тщательно ушивается. На 5-7 дней может быть также наложен бандаж, который будет защищать травмированную десну от механических воздействий.
Резекция верхушки корня зуба: эффективность операции
- вероятность рецидива заболевания сведена к минимуму, однако пациенту необходимо регулярно следить за состоянием зуба для оперативного удаления инфицированных тканей вокруг его корня в случае их повторного появления,
- костная ткань после удаления кисты или гранулёмы восстанавливается и функционирует естественным образом,
- сохраненный зуб может прослужить еще не одно десятилетие,
- сохраненная часть зуба может использоваться как опора для дальнейшего протезирования.
Мнение специалиста
Игорь Юрьевич Малиновский
Челюстно-лицевой хирург, имплантолог
Стаж: более 11 лет
В условиях современной стоматологической клиники операция резекции верхушки корня проходит для пациента очень быстро и с отсутствием болевых ощущений. Эта процедура позволяет «спасти» зуб от удаления и избавить пациента от последующих расходов – на протезирование, имплантацию и т.д. Если есть шанс, что отрезав проблемную часть корня, врач сохранит зуб и остаток корня, необходимо обязательно им воспользоваться. Возможность проведения резекции определяется по состоянию корня и окружающих тканей в ходе диагностики.
После резекции корня зуба
Восстановление травмированных тканей происходит, как правило, через неделю, а вот костной ткани требуется более продолжительный период – как правило, не менее 3-4 месяцев.
После операции могут возникать такие неприятные ощущения, как отеки десны (проходят через 2-3 дня), незначительные боли, особенно при надавливании и пережевывании пищи. Среди основных осложнений, которые легко устраняются медикаментозным путем или проходят самостоятельно – гайморит или насморк, повреждение близлежащих нервов, если удаление опухоли проводилось на нижней челюсти. В течение недели после операции обязателен прием антибиотиков и витаминов для восстановления организма после инфицирования и лечения.
За операцию резекции берутся не многие специалисты, поскольку она является не столько сложной, сколько трудоемкой и кардинальной – ведь удаляется не только киста или гранулёма, но также и часть зуба. Но операции не стоит бояться – делать резекцию будут опытные профессионалы, имеющие огромный опыт работы в данном направлении.
У кого проконсультироваться?
В центре ROOTT диагностика и консультация у любого врача БЕСПЛАТНО.
Одной из наиболее распространенных стоматологических манипуляций является резекция верхушки корня зуба.
В этой статье описывается суть операции для лечения корня зуба, состояния при которых она необходима и кому противопоказана, механизм ее выполнения, а также достоинства и недостатки. Особое внимание уделяется вероятным усугублениям, реабилитации и особым случаям данной манипуляции.
Что такое резекция верхушки корня зуба?
Ликвидация кисты зуба
Апикоэктомия или резекция верхушки корня зуба – это оперативное разрешение, которое направлено на ликвидацию инфекции проникшей к основанию корня.
При этой манипуляции удаляется верхний участок корня зуба, а также кистообразные новообразования, расположенные в верхней области органа.
Как правило, возле кисты формируется гнойник, уплотнения на корне зуба, которые если не лечить, оказывают отрицательные воздействия не только на зуб, но и на весь организм. Ими могут быть головные боли, гайморит, слабость.
Апикотомия проводится в случае, если для проведения хирургической терапии воспалительных патологий челюстно-лицевой области, отсутствует прямой доступ до верхушки корня зуба через канал.
Данная манипуляция осуществляют в медицинских клиниках стоматологи, используя новейшую аппаратуру и препараты, обладающие анестезирующими свойствами.
Показания к процедуре
В профессиональной практике стоматологи резекцию верхушки корня зуба часто проводят клыки и резцы
К апикоэктомии зубного корня прибегают, когда по показаниям методы эндодонтической терапии являются неэффективными.
В профессиональной практике стоматологи резекцию верхушки корня зуба часто проводят клыки и резцы.
Что касается многокорневых зубов то их резекция проводится реже ввиду сложности проведения манипуляции.
В медицинской практике выделяются определенные состояния, при которых назначается апикоэктомия:
- Опухолевидное образование большой величины в области корня зуба.
- Установленные коронки и запломбированные зубные каналы.
- Низкокачественное заполнение каналов зубов пломбировочным материалом.
- Наличие в зубном корне металлического штифта.
- Травматическое повреждение зуба в третьей части сверху.
- Каналы зубов чересчур извилистые.
- Диагностирование остеомиелита.
Важно! Апикотомия относится к категории достаточно сложных и болезненных методов хирургической терапии, требующих длительного восстановления. Но, главным преимуществом такого лечения является отсутствие удаления больного зуба и сохранения его корня. Это позволяет в последующем проводить его терапию и протезирование с помощью различных методик.
Подготовительный этап
С целью предотвращения появления осложнений, не менее чем за двое суток до операции проводится санация полости рта
Длительность апикотомии составляет не более часа.
Это при условии высокого профессионализма хирурга и правильной подготовки ротовой полости к проведению данного вида хирургического вмешательства.
Для этого, с целью предотвращения появления осложнений, не менее чем за двое суток до операции проводится санация полости рта.
После оперируемый зуб осматривается на наличие запломбированных каналов.
При необходимости проводится его предварительная пломбировка, которая состоит из следующих манипуляций:
- С применением дрель-бора либо пульп экстрактора открывается доступ к каналам.
- Путем использования файла их полости очищаются, расширяются и дезинфицируются.
- Пломбируются каналы с применением штифтов либо селлеров. При этом жидкий цемент должен заполнить всю полость корневого канала до его верхушки.
- Устанавливается постоянная пломба либо коронка.
Важно! Суть подготовительного этапа перед операцией заключается в качественном пломбирование зубных каналов. В зависимости от их клинического состояния врачом определяется масштаб предстоящих работ.
Как проходит операция?
Проведение апикотомии состоит из следующих этапов:
- Анестезии. Используется местная и выбирается с учетом расположения оперируемого зуба. При проведении резекции корня зуба на верхней челюсти применяется инфильтрационное обезболивание, в то время как на нижней мандибуле проводится проводниковая анестезия.
- Операции. Техника ее проведения состоит из таких манипуляций:
- Вскрытие мягких тканей пародонта.
- Трепанация передней стенки альвеолярного отростка челюсти с последующим обнажением верхнего зубного корня.
- Отсечение верхушки корня от основного тела зуба с последующим его извлечением. Также при наличии кисты либо очагов воспаление проводится их удаление.
Важно! В случае, если после удаления новообразования на его месте остается большая не заполненная полость, ее пространство заполняется костной тканью синтетического происхождения. Такие манипуляции способствуют более быстрому восстановлению естественной костной ткани.
- Ушивание. Слизистно-костная оболочка сшивается стерильными шовными нитками. При этом в швы вставляются дренажи, обеспечивающие выведение сукровицы из раны. После на губы накладывается на полдня давящая повязка. С целью предотвращения образования гематомы со стороны прооперированного зубного корня, прикладывается холод на прооперированный участок.
Этапы резекции верхушки корня зуба
Больно ли это?
Операция проводится под местным наркозом и при строгом соблюдении техники ее выполнения не вызывает болевых ощущений
Многих пациентов, планирующих делать резекцию корня зуба интересует больно ли это.
Апикоэктомия нелегкая и весьма болезненная процедура, которая требует продолжительного восстановления. Данная манипуляция высокотравматичная.
В процессе ее проведения нарушается не только целостность пародонта, но и костной ткани челюстно-лицевого комплекса.
Такие изменения требуют длительного восстановления. Это связано с физиологическими особенностями строения полости рта.
При проведении апикоэкстомии оказывается давление на нервные окончания, расположенные в верхних слоях пародонта. Операция проводится под местным наркозом и при строгом соблюдении техники ее выполнения не вызывает болевых ощущений.
Но, после окончания действия анестезии чувствительность тканей возвращается полностью. Поэтому на протяжении нескольких дней в постоперационный период наблюдается появление болевых ощущений разного характера и интенсивности. Для их купирования назначаются анальгетики.
Реабилитационный период
В день оперативного вмешательства не рекомендуют есть, в последующие дни разрешаются жидкие блюда
Период реабилитации варьируется от нескольких суток до нескольких недель.
В день оперативного вмешательства не рекомендуют есть, в последующие дни разрешаются жидкие блюда и ограничивается острая, твердая и соленая пища.
В этот период назначается применение специальных лекарственных средств для полоскания ротовой полости, чтобы избежать развитие инфекций.
Эффективный результат достигается при использовании отваров из:
- Аптечной ромашки.
- Зверобойника.
- Дубовой коры.
Натуральные лекарства способствуют снятию отеков и предотвращению формирования гнойников на месте проведения гранулемэктомия.
При необходимости для проведения медикаментозного лечения применяют:
- Антисептические средства для местного применения.
- Антибактериальные препараты.
- Иммуностимулирующие лекарства.
- Анальгетики.
Важно! С целью предотвращения рецидива рекомендуется после проведения апикотомии через 2 месяца пройти контрольный рентген.
Противопоказания
Апикоэктомию не проводят, если имеются следующие патологические состояния и противопоказания:
- Пародонтоз любой степени течения.
- Воспаление периодонта.
- Наличие опухолевидного образования больших размеров у основания зубного корня.
- Оголенный пришеечный участок проблемного зуба при пародонтозе.
- Трещины корневой части зуба.
- Большая площадь поражения (60 и более процентов) коронки зуба.
- Острая форма сердечно-сосудистой патологии.
Важно! Выполнение стоматологических оперативных вмешательств, в том числе и резекция верхушки корня зуба при беременности допускается если существует большая угроза жизни женщины. Специалисты рекомендуют воздержаться от таких манипуляций до рождения малыша.
Преимущества и недостатки
Как и любой вид хирургического вмешательства, резекция верхушки корня зуба имеет ряд положительных и отрицательных характеристик.
Среди них специалисты выделяют следующие:
| Преимущества | Недостатки |
| Относится к категории щадящих стоматологических манипуляций. | При неправильном выполнении операции, зубной корень, который стал короче уменьшает устойчивость костной ткани к механическому воздействию. |
| Операция длится не более часа и не требует в последующем стационарного наблюдения. | |
| Операция проводится с использованием местного наркоза в виде инфильтрационной либо проводниковой анестезии. | Относительно высокая стоимость данного вида хирургического вмешательства. |
| Быстрое исчезновение болевого синдрома в постоперационный период. | |
| При строгом соблюдении всех правил санации ротовой полости вероятность развития осложнений минимальная. | Существует минимальная вероятность развития небольшого снижения жевательной функции. |
| Зубная единица после операции сохраняется, выполняя свою эстетичную и жевательную функции. | |
| При необходимости проведения протезирования, корень остается отличной основой для любого вида протезов и имплантат. | Сложность оперативного вмешательства требует для его проведения наличие высокопрофессионального хирурга. Это позволит избежать развития осложнений. |
Стоимость
Ценовая политика на различные виды стоматологических услуг в разных клиниках достаточно разнообразна. Цена резекции верхушки корня зуба в медицинских центрах города Москвы варьируется от 4000 до 21000.
Такой диапазон объясняется уровнем клиники, классификацией медперсонала, видом используемых материалов, сложностью операции и комплексом манипуляций, входящих в данный вид лечения.
Важно! Как правило в стоимость апикоэктомии входит анестезия, операция и повторные осмотры. Для определения окончательной стоимости необходимо уточнить о наличии лекарственной терапии в восстановительный период. Также следует знать учтено ли ретроградное пломбирование канала зубного корня, которое проводится в редких случаях.
Возможные осложнения и последствия
Высокий уровень сложности операции, при несоблюдении ее техники, провоцирует развитие серьезных осложнений. Их тяжесть может быть различной: от развития незначительного отека до потери чувствительности.
Среди них стоит выделить:
Высокий уровень сложности операции, при несоблюдении ее техники, провоцирует развитие серьезных осложнений
Образование свища в поврежденных гайморовых пазухах.
- Формирование носовестибулярного свища.
- Отек мягких тканей вокруг зуба и на лице (чаще всего может опухнуть щека).
- Появление воспаления и кровотечений.
- Травмирование сосудов кровеносной системы.
- Перфорацию носовой полости.
- Повреждение нервов, расположенных в альвеолах.
- Потерю чувствительности лицевых мышц.
- Скопление гнойного экссудата в операционной ране.
- Появление рецидива.
- Сквозной дефект пазухи верхней челюсти.
Важно! Проведение резекции верхушки корня зуба опытным хирургом позволит избежать развития осложнений и существенно ускорит процесс выздоровления.
Особенности терапии
Рассмотрим особенности терапии:
Оперирование осуществляется в редких ситуациях, когда есть серьезные показания
Апикотомия многокорневого зуба является серьезной стоматологической операцией. Оперирование осуществляется в редких ситуациях, когда есть серьезные показания. Гранулеэктомия вторых и третьих моляров на нижней челюсти не выполняется. Апикоэктомия первых коренных зубов на верхней челюсти осуществляется исключительно при наличии периапикального процесса в районе щечных корней либо лишь у небного корня.
- Резекция однокорневой зубной единицы выполняется, если эндодонтическая терапия клыков либо резцов не дает хорошего эффекта. Суть манипуляции заключается в отсечении апикальной части верхушки корня длиной до 3 мм с последующей пломбировкой полости корневого канала. Очень важно при проведении апикоэктомии многокорневого зуба соблюдать объем резекции и угол среза.
- Отечность после резекции. Такое последствие образуется у большинства пациентов. Это связано с большой травматичностью мягких тканей и слизистой в результате проведения операции. При успешном проведении операции отечность проходит на 3 – ий день после апикоэктомии. Отсутствие гипертермии и сильных болевых ощущений в данный период свидетельствует о нормальном протекании восстановительного периода. Если же отечность не сходит на 5 сутки и при этом сопровождается ухудшением состояния здоровья требуется срочное посещение врача.
- Резекция лазером существенно отличается от классической апикоэктомии. Характерной ее особенностью является наличие минимального рассечения десны с последующим щадящим воздействием ультразвука на костную ткань. Благодаря этому методу, эффективно удаляются очаги воспаления в кости. Лазерная резекция верхушки зубного корня способствует быстрейшему восстановлению, исключает образование негативных последствий и рецидивов. Исключается деформация кости, пациенты не ощущают боли в постоперационный период, минимизируется вероятность развития отечности, кровотечения и припухлости десны.
- Цистэктомия верхушки корня зуба. Это одна из разновидностей зубосберегающих операций, главным предназначением которых является терапия кисты зуба. Суть цистэктомии заключается в ликвидации полости со всем ее содержимым способствуя предупреждению инфецирования. Как правило, радикальная цистэктомия проводится параллельно с иссечением верхнего участка рядом распложенного зубного корня.
Отзывы
Как и любой другой вид хирургического вмешательства апикоэктомия вызывает множество противоречивых мнений. Принять правильное решение помогут многочисленные отзывы о данном виде стоматологического оперативного лечения.
Загрузка…