Рн метрия показания и противопоказания
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 19 декабря 2019;
проверки требует 1 правка.
Внутрижелу́дочная pH-метри́я — медицинская диагностическая процедура, в процессе которой производят измерение кислотности непосредственно в желудочно-кишечном тракте. Обычно к внутрижелудочной pH-метрии относят измерение кислотности в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. Код А09.16.004.
Клиническое значение pH-метрии[править | править код]
Клиническое значение pH-метрии верхних отделов пищеварительного тракта заключается в наилучшей диагностике функциональных нарушений при кислотозависимых заболеваниях ЖКТ, позволяющей во всех случаях, особенно при сочетанных патологиях, выработать адекватную тактику лечения и контролировать ход лечения. pH-метрия особенно важна в случаях, когда стандартные схемы лечения гастроэнтерологических, а также потенциально связанных с ними кардиальных, бронхолегочных, лорфарингеальных, стоматологических и др. патологий не дают положительного результата.
Виды внутрижелудочной pH-метрии[править | править код]
Выделяют следующие основные виды внутрижелудочной pH-метрии:
- суточная pH-метрия желудка (в течение 24 часов и более);
- кратковременная внутрижелудочная pH-метрия (в течение 2-3 часов);
- экспресс pH-метрия (в течение 15-20 минут);
- эндоскопическая pH-метрия[⇨] (во время гастроскопии).
Кратковременная внутрижелудочная pH-метрия[править | править код]
Кратковременная внутрижелудочная pH-метрия используется для исследования кислотообразующей и кислотонейтрализующей функций желудка в базальных условиях и после стимуляции (гистамином или пентагастрином). Измеряются средние уровни pH в разных отделах желудка, и по ним делается заключение. Оценку нейтрализующей функции антрального отдела желудка проводят по разнице минимальных величин pH в теле желудка и максимальных – в антруме.
Основным функциональным тестом при кратковременной внутрижелудочной pH-метрии является щелочной тест Ноллера. Он заключается в том, что пациенту через рот вводят в желудок 0,5 г гидрокарбоната натрия (пищевой соды), растворенного в 30 мл воды, и с помощью прибора для внутрижелудочной pH-метрии регистрируют динамику pH в теле желудка. В результате введения щёлочи происходит реакция нейтрализации соляной кислоты HCl + NaHCO3=NaCl + CO2 + H2O, уровень pH повышается, а через, так называемое, щёлочное время возвращается к исходному уровню из-за выделения соляной кислоты в желудке.
При экспресс pH-метрии определяется только базальный уровень кислотности, т.е. решается вопрос о наличии или отсутствии соляной кислоты и определяется уровень pH в теле желудка.
Для кратковременной и экспресс pH-метрии можно использовать многоканальный прибор, который позволяет обследовать нескольких пациентов одновременно.
Эндоскопическая pH-метрия[править | править код]
Эндоскопи́ческая pH-метрия проводится с помощью специального эндоскопического pH-зонда, вводимого через инструментальный канал эндоскопа. Исследование проводится во время гастроскопии, удлиняя обычную процедуру примерно на 5 минут. За это время измеряют кислотность в 9 стандартных точках желудка и двенадцатиперстной кишки под визуальным контролем.
При интерпретации результатов необходимо учитывать, что эндоскопическое исследование само по себе является фактором, стимулирующим кислотообразование.
Показания для проведения внутрижелудочной pH-метрии[править | править код]
Показаниями для проведения pH-метрии являются:
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- различные формы хронического гастрита, дуоденита, диспепсии;
- Синдром Золлингера — Эллисона;
- пищевод Барретта;
- оценка действия лекарственных средств, снижающих секрецию, их индивидуальный подбор для больного;
- состояния после резекции желудка.
Противопоказания[править | править код]
Противопоказания к исследованию складываются из противопоказаний к введению желудочного зонда и противопоказаний к использованию тех или иных стимуляторов или ингибиторов желудочной секреции.
Противопоказания к введению pH-зонда
- желудочное кровотечение (во время кровотечения и в течение 10 суток после его завершения);
- аневризма аорты;
- ожоги, дивертикулы, стриктуры пищевода;
- тяжёлые формы гипертонической болезни и коронарной недостаточности;
- обструкция носоглотки;
- тяжёлые челюстно-лицевые травмы;
- тяжёлые формы коагулопатий.
Относительные противопоказания к введению pH-зонда
- недавние хирургические вмешательства на верхних отделах ЖКТ;
- опухоли и язвы пищевода;
- наличие варикозных вен пищевода;
- кровотечение из верхних отделов ЖКТ (после остановки кровотечения возможно проведение длительной pH-метрии для контроля эффективности действия антисекреторных препаратов, предупреждающих развитие повторных кровотечений).
См. также[править | править код]
- Зондирование желудка
Литература[править | править код]
- Рапопорт С.И., Лакшин А.А., Ракитин Б.В., Трифонов М.М. pH-метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта / Под ред. академика РАМН Ф.И. Комарова. — М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2005, 208 с. ISBN 5-98803-014-9.
Для детальной оценки работы пищеварительной системы и назначения пациенту правильного лечения необходимо проводить pH-метрию желудка. Это исследование позволяет достоверно определить кислотность содержимого пищеварительного тракта, что значительно облегчает дифференцирование диагноза.
Виды исследования
Желудочную рН-метрию делают несколькими способами. В зависимости от индивидуальных условий и особенностей человека выбирается соответствующий метод.
- Эндоскопическая – считается недостаточно информативной. Производится во время гастроскопии и не может стать самостоятельным методом диагностики. При оценке результатов необходимо учитывать, что вводимый зонд оказывает провоцирующее действие на секреторную функцию желудка.
- Кратковременная – проводится на протяжении нескольких часов. Для этого в организм пациента поставляются особые соединения, на которые желудок реагирует выбросом соляной кислоты.
- Экспресс – проводится всего за несколько минут. При помощи специального зонда, помещенного в пищевод, выполняется забор его содержимого.
Введение зонда через носоглотку
- Суточная – признается лидером среди остальных, так как дает гораздо больше информации о состоянии больного. На протяжении 24 часов происходит фиксация работы пищеварительного тракта. Специальный зонд, введенный через носоглотку, не доставляет пациенту никакого дискомфорта.
Завершенная процедура введения зонда через носоглотку в желудок
Показания и противопоказания
Исследование содержимого желудка и кишечника осуществляется при следующих показаниях:
- язвы пищеварительного тракта;
- хронический гастрит;
- диспепсические расстройства постоянного характера;
- наблюдение в послеоперационный период;
- синдром Золлингера-Эллисона;
- подозрение на изменение эпителиальной ткани пищеварительного тракта;
- рефлюксная болезнь.
Обследование может быть дополнительным при жалобах пациента на работу желудочно-кишечного тракта. Противопоказаниями к его проведению считаются:
- недавние операции на полости ЖКТ;
- обструктивные болезни дыхательных путей;
- травмы челюсти и головы;
- ожог пищевода;
- кровотечение в ЖКТ;
- полипоз пищевода;
- коронарная недостаточность;
- гипертония;
- варикоз сосудов ЖКТ;
- изменение показателей свертываемости крови.
Важно! В каждом индивидуальном случае специалист изучает анамнез пациента и оценивает пользу и риски назначаемой манипуляции.
Во время проведения
Непосредственно до рН-метрии желудка пациенту необходимо перестать принимать какие-либо медикаменты. Если это невозможно по жизненным показаниям, то обязательно следует поставить в известность врача. Кратковременные диагностики, осуществляющиеся в стенах медицинского учреждения, не требуют дополнительных знаний и подготовки. Обо всем необходимом расскажет специалист за несколько минут до исследования.
Особое внимание уделяется суточной рН-метрии. На протяжении 24 часов с момента введения зонда пациенту следует придерживаться правильного рациона. В течение дня осуществляется 3 основных приема пищи без дополнительных перекусов. Поесть после установки зонда можно не раньше, чем через 40 минут.
Важно! Зонд для сбора информации помещается исключительно натощак. Если есть затруднения с перевариванием и эвакуацией пищи, то перед процедурой необходимо удалить ее остатки и вывести скопившийся секрет.
Изучение результатов исследования производится врачом. После установления уровня кислотности содержимого желудка можно назначать соответствующее лечение или проводить дополнительные исследования, если в этом есть необходимость.
Похожие статьи
Для определения кислотности желудочного сока используется pH-метрия желудка. Данная процедура представляет собой метод исследования верхнего отдела ЖКТ, в ходе которого определяется значение условных единиц активности ионов водорода (рН). Она используется для выявления болезней, сопровождающихся повышенной или пониженной кислотностью желудка.
Каким образом определяется кислотность желудочного сока
Кислотность определяется посредством установки датчиков в разных отделах желудка. Они определяют уровень кислотности в разные периоды времени и отправляют данные на считывающее устройство. После их извлечения на основе полученных данных формируются результаты pH-метрии. Полученные результаты расшифровываются врачом.
Для получения точных данных рекомендуется проводить измерение как минимум в течение 24 часов. В ходе pH-метрии человек может употреблять пищу и пить жидкость. Датчики фиксируют происходящие изменения после еды. На протяжении всей процедуры ограничивается использование газированных напитков, алкоголя, жареной, жирной и соленой пищи.
Что такое PH-метрия желудка
PH-метрия является диагностической процедурой, которая позволяет выявлять отклонения в показателе желудочной кислотности. Для проведения исследования используется специальное приспособление под названием ацидогастрометр. Прибор считывает информацию с pH-зондов, которые в свою очередь размещаются в разных зонах желудочно-кишечного тракта.
Процедура часта применяется при диагностировании различных болезней ЖКТ. Она отличается высокой точностью. С ее помощью удается не только выявлять заболевания, но и оценивать эффективность проводимой терапии.
Показания для проведения рН-метрии
Данное диагностическое исследование используется при:
- наличии изжоги, кислого привкуса во рту или отрыжки;
- хроническом гастрите;
- пищеводе Барретта;
- гастроэзофагеальном рефлюксе;
- язвенной болезни.
Также pH-метрия используется для определения эффективности лечения и оценки состояния после проведения резекции желудка. У процедуры имеются противопоказания, поэтому перед ее назначением врач обязательно проводит первичный осмотр и изучает анамнез.
Различные поражения желудка и 12-перстной кишки неясной этиологии — повод для глубокого обследования организма. После проведения комплексной диагностики удается точно определить причину появления патологии и подобрать эффективные препараты для ее лечения.
Основные виды процедуры
Вид процедуры определяется, исходя из продолжительности ее проведения и места расположения зондов. Выделяют следующие типы внутрижелудочного измерения кислотности:
- суточная pH-метрия желудка;
- кратковременная pH-метрия;
- суточная рН-метрия пищевода;
- эндоскопическая рН-метрия.
Наиболее часто проводится суточное измерение, длительность которого превышает 24 часа. В некоторых случаях pH-метрия выполняется во время эндоскопии желудка. Такой вид процедуры позволяет определить кислотность непосредственно во время осмотра желудочно-кишечного тракта при помощи гастроскопа.
Для диагностики заболевания применяется как суточная, так и кратковременная рН-метрия. Необходимый вид измерения подбирает врач, исходя из результатов первичного осмотра, жалоб и индивидуальных особенностей человека.
Методика проведения и подготовка к исследованию
Подготовка к процедуре включает в себя корректировку рациона питания. За несколько дней до процедуры человеку потребуется начать придерживаться стандартной диеты без пряностей и соли с трехразовым приемом пищи.
Методика проведения процедуры зависит от ее продолжительности. При кратковременной рН-метрии после установки зондов человек находится в кресле до момента их извлечения. При суточном измерении после установки датчиков человек может покидать стационар.
При длительных замерах человеку дополнительно потребуется записывать в дневник время приемов пищи, описывать общее самочувствие, указывать время, проведенное в горизонтальном положении.
Датчики размещаются в желудке следующим образом:
- Человек принимает положение сидя.
- Нос и горло обрабатываются антисептиками.
- Зонд вводится через нос или рот. Введение через нос уменьшает вероятность возникновения рвотных позывов и очень часто используется при кратковременном замере.
Перед процедурой врач подробно проконсультирует человека о том, как потребуется вести себя. Первый прием пищи при суточной рН-метрии рекомендуется осуществлять не раньше, чем через 40 минут после установки датчиков.
Расшифровка результатов
Результаты обследования удается получить после считывания информации с ацидогастрометра. Расшифровать данные способен только квалифицированный специалист. Нормальное значение кислотности в просвете тела желудка натощак — 1,5-2,0 pH, в антруме желудка — 1,3-7,4 pH,
Чем ниже показатель pH, тем выше кислотность желудка. Патологической считается как повышенная, так и пониженная кислотность. В зависимости от выраженности отклонения будет подобрана соответствующая терапия.
В некоторых случаях для избавления от недостаточной или повышенной кислотности хватает корректировки диеты. Для понижения высокой кислотности сока используются лекарства, относящиеся к классу ингибиторов протонной помпы.
Противопоказания к проведению процедуры
Среди противопоказаний к рН-метрии выделяют:
- желудочно-кишечное кровотечение;
- аневризму аорты;
- нарушения свертываемости крови;
- тяжелое протекание ишемической болезни сердца;
- сужение просвета пищевода;
- гипертонический криз и возможность возникновения неконтролируемого повышения давления.
С осторожностью исследование проводится у людей, которые имеют опухоли, эрозии или варикозное расширение вены пищевода.
При выполнении измерений нередко используются различные стимуляторы и ингибиторы желудочной секреции. Это позволяет оценить изменения кислотности при различных обстоятельствах. Если у человека имеются противопоказания к применению пищевой соды, то становится невозможным провести щелочной тест.
Возможные осложнения
При наличии желудочных кровотечений или аневризмы аорты процедура может привести к ухудшению состояния. Чтобы провести рН-метрию без осложнений, предварительно проводится обследование желудка и всего организма в целом.
Для оценки состояния пищевода, желудка и 12-перстной кишки используется гастроскопия. С ее помощью могут обнаруживаться эрозии, кровотечения, воспаления.
Если у человека отсутствуют противопоказания, то единственным возможным осложнением при выполнении исследования может стать повышенное выделение носовой слизи. Появление выделений из носа — не повод прекращать процедуру. Проявление исчезает достаточно быстро и не требует принятия специальных мер.
Преимущества использования
Исследование пользуется большой популярностью в диагностировании гастроэнтерологических заболеваний. Использование рН-метрии позволяет:
- понять, связано ли воспалительное или язвенное поражение желудка с изменением кислотности;
- оценить эффективность использования антисекреторных или секреторных средств на конкретном человеке;
- оценить суточный ритм изменения кислотности желудка.
Если процедура проводится правильно, то человек не испытывает никаких болезненных ощущений. Возможно возникновение дискомфорта и рвотных позывов. После извлечения зонда дискомфорт сразу же исчезает. Правильно проведенная рН-метрия не имеет последствий и осложнений.
При подозрениях на кислотнозависимый гастрит или язву без проведения данного исследования очень сложно подобрать эффективную схему лечения. Замеры кислотности могут проводиться во время профилактических обследований, особенно если у человека имеется предрасположенность к снижению или повышению кислотности желудка.
Почему исследование проводится в течение суток
При диагностическом обследовании врачи чаще предлагают проведение длительной рН-метрии. Связано это с тем, что работа пищеварительной системы носит цикличный характер. Минимальное время, которое требуется для повторного начала цикла работы желудка, составляет около 24 часов. Поэтому замеры кислотности в течение 24-36 часов дают больше информации.
Также при суточном исследовании удается оценить кислотность, когда человек находится в горизонтальном положении (во время сна). Оцениваются изменения, возникающие после приема пищи. Это позволяет правильнее подобрать класс, дозировку и продолжительность применения препарата для лечения патологии.
Рекомендуем видео:
Исследование может быть проведено в бесплатной поликлинике в порядке очереди. Для ускорения диагностирования обследование можно проходить в платной клинике. Главное, обращаться в заведения, в которых работают квалифицированные врачи и используется современное оборудование.
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!
Поделиться
Поделиться
Твит
Телеграм
Класс
Вотсап
PH-метрия желудка – диагностическая процедура, целью которой является измерение показателя кислотности в этом органе желудочно-кишечного тракта. Она необходима для выявления точной причины недомогания и подбора схемы лечения. Существует несколько разновидностей PH-метрии. Суточную проводят на протяжении 24 часов. Для осуществления экспресс-теста требуется четверть часа. Кратковременная PH-метрия продолжается несколько часов. Процедуру эндоскопического типа делают одновременно с гастроскопией.
Методика получила распространение благодаря точности. Воспалительные заболевания ЖКТ сопровождаются изменением кислотности. Результаты правильно проведенной диагностики необходимы для составления терапевтической схемы. Процедуру часто назначают для оценки эффективности принятых мер. Если положительное воздействие отсутствует, лечение корректируют.
Показания
PH-метрию назначают при:
- язве желудка;
- пищеводе Барретта;
- гастроэзофагеальной рефлюксной патологии;
- синдроме Золлингера-Эллисона;
- гастрите;
- дуодените;
- диспепсии.
PH-метрия требуется для контроля за самочувствием больного после резекции желудка. Весомым поводом для ее проведения является прием лекарств, оказывающих негативное влияние на секрецию этого органа пищеварительной системы.
Но PH-метрию назначают не всем. Данная процедура имеет свои противопоказания, среди них выделяют:
- хирургическое вмешательство в области верхнего отдела ЖКТ;
- варикозное расширение кровеносных сосудов, пронизывающих пищевод;
- аневризму аорты;
- поражение слизистых оболочек, наличие дивертикул в пищеводе;
- кровотечение;
- нарушения коронарного кровотока;
- артериальную гипертензию;
- дыхательную недостаточность;
- тяжелые травмы в области челюстно-лицевого сустава.
PH-метрия не делается при наличии ограничений к введению зонда, применению ингибиторов и стимуляторов, назначаемых для усиления секреции желудка. При назначении диагностического комплекса врач обязательно учитывает наличие хронических патологий (гипертонии, бронхиальной астмы, сахарного диабета) и уже прописанные медикаменты.
Подготовка к обследованию
Точность результатов, полученных при проведении PH-метрии, во многом зависит от подготовки. Больному придется соблюдать диету. Из рациона питания потребуется исключить соки, спиртные напитки, консервы, маринады, копчености, кофе. Пациенту следует забыть про тяжелую пищу: жареные, жирные и острые блюда. Они ухудшат состояние желудка, снизят вероятность получения точных показателей.
Режим питания тоже имеет значения. Под запретом оказываются перекусы, поздние ужины. Есть нужно в одно и то же время. Соблюдение этого правила позволит избежать проблем с пищеварением даже при отсутствии заболеваний пищеварительной системы.
Если у больного имеются нарушения в процессе эвакуации пищи, накануне рН-метрии проводят очищение желудка. Промывание осуществляют с помощью толстого зонда. Утром процедуру повторяют, так как секрет, скопившийся за ночь, изменяет результаты исследования.
PH-метрию делают на голодный желудок. Пациент не должен есть на протяжении 12 часов перед процедурой. За 4 часа до PH-метрии придется отказаться от воды. Курить и пить алкогольные напитки категорически запрещено как до, так и после процедуры. Существуют ограничения относительно приема медикаментозных средств. Н2-блокаторы, антациды, блокаторы протонного насоса отменяют за два дня до PH-метрии.
Техника проведения
При осуществлении суточной PH-метрии больному разрешено быть в привычных условиях и есть. Потребность в питании можно удовлетворять посредством обычных продуктов. Главное – соблюдать ограничения, перечисленные выше. При проведении процедуры пациент должен вести дневник. В нем отмечают различные клинические проявления, которые возникают в течение суток.
Кратковременная PH-метрия происходит в условиях постоянного наблюдения со стороны персонала больницы. В этом случае применяют пероральные зонды. От стандартных они отличаются более широким диаметром, простотой использования и относительной безопасностью. Такой зонд не вызовет осложнений, так как при его применении риск перекрута в желудке и других органах ЖКТ минимален.
Приспособление вводят через рот или нос. Способ определяется выбранной методикой и анатомией пациента. Осмотр слизистых оболочек проводится с помощью эндоскопа, требуемые показатели замеряют посредством электрода. Результаты фиксируют, используя электрод сравнения. Его прикрепляют к запястью. Исследование осуществляют путем касания зондом требуемых участков поврежденного органа. За процессом постоянно наблюдают через экран эндоскопа. Это позволяет более ясно увидеть зону поражения.
При использовании импортного оборудования для проведения PH-метрии больному необходимо проглотить радиокапсулу. Перед этим ему дают содовый раствор. В этом случае обходятся без зонда и датчиков. После процедуры больной в течение 40 минут должен воздержаться от приема пищи, воды и медикаментов. Таким образом предупреждают появление неприятных ощущений.
Сделать PH-метрию желудка может только доктор. Процедуру в большинстве случаев осуществляют в условиях стационара. Пациент должен подготавливаться к диагностике, учитывая все врачебные рекомендации. Иначе результаты PH-метрии не будут достоверными.
Расшифровка результатов
С помощью этой процедуры:
- определяют уровень кислотности;
- устанавливают период, во время которого желудок подвергается негативному влиянию соляной кислоты;
- выявляют результативность пищеводного клиренса.
Расшифровку показателей, которые получены при PH-метрии, проводит специалист. Среда желудка бывает щелочной, нормальной, слабой кислой или просто кислой. Норма зависит от зоны исследования. Исходя из этих сведений, врач ставит диагноз и определяет степень тяжести заболевания. Стоимость процедуры рассчитывают, учитывая разновидность PH-метрии, цену используемых лекарственных средств и оборудования.