Саркоидоз противопоказания к операции

В современных реалиях операция саркоидоза имеет место: пациенты проходят через хирургические вмешательства не только во время диагностической видеоторакоскопии, но и в качестве лечения собственно системного заболевания.

В зависимости от распространенности болезни, от ее локализации и от длительности течения, больному человеку могут быть предложены различные виды хирургических вмешательств: как лечебные, так и диагностические. При подозрении на саркоидоз биопсия чаще всего выполняется именно при торакоскопии.

Саркоидоз противопоказания к операции

Видеоторакоспопическая диагностика

Видеоторакоскопия (ВТС) представляет собой минимально инвазивную хирургическую технику, которая используется при заболеваниях, локализованных в грудной полости.

Во время процедуры камера малых размеров (торакоскоп) через мелкие разрезы в области межреберных промежутков вводится в грудную полость пациента. Торакоскоп, представляющий собой металлическую трубку с оптическими каналами, передает изображение внутренней части груди пациента на видеомонитор.

В то же время в другие надрезы вводятся хирургические инструменты; хирург под контролем полученного изображения грудной полости непосредственно выполняет оперативные манипуляции (удаление ткани, забор биопсии и прочее).

Показания к торакоскопии

Врачи выполняют технику ВТС для выполнения различных операций, показаниями к проведению которых являются следующие состояния:

Саркоидоз: как правило, при неподтвержденном диагнозе «саркоидоз» биопсия выполняется посредством ВТС.
Биопсия для диагностики рака легких и мезотелиомы.
Хиатальная грыжа (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).
Удаление жидкости или воздуха при гидротораксе или пневмотораксе.
Операция по удалению вилочковой железы.
Хирургия пищевода.

Осложнения процедуры

Возможными рисками при выполнении ВТС могут быть следующие явления:

Пневмония.
Кровотечение.
Временное или полное повреждение проходящего нерва.
Отдаленные эффекты, связанные с анестезией (обезболиванием).

Подготовка к ВТС и последствия

Перед ВТС лечащий врач порекомендует заранее пройти необходимое обследование. Тесты включают в себя выполнение лабораторных анализов, снимки грудной клетки (рентген или томография), спирометрию и оценку сердечной функции (ЭКГ). После ознакомления с результатами исследований и при отсутствии противопоказаний пациенту предстоит собственно торакоскопия.

Обычно при операции проводится общий наркоз, во время которого пациент «спит». Оперирующий врач во время наркоза вводит дыхательную трубку в горло и трахею для обеспечения кислородом легких. Затем выполняются небольшие надрезы в области грудной клетки, и начинается собственно операция. Длительность ее зависит от каждой конкретной ситуации; усредненное значение – 1-2 часа.

Послеоперационные швы снимают спустя 10-14 суток от видеоторакоскопии. Пациента некоторое время может беспокоить зуд в оперированном участке и «краснота» области надреза. В этом обычно нет ничего страшного: так заживляется поврежденная ткань. Однако не лишним будет использование Контрактубекса (гель наносится 2-3 раза в день).

Саркоидоз противопоказания к операции

Операция саркоидоза

Так как заболевание зачастую хорошо поддается гормональной терапии или вовсе проходит самостоятельно, операция саркоидоза проводится очень редко. Только серьезное и обширное повреждение внутренних органов может потребовать трансплантации.

Операции на сердце

При повреждении сердечной ткани в некоторых случаях рекомендуется пересадка органа. Иногда для поддержания функции имплантируется кардиостимулятор. Оперативное вмешательство занимает всего несколько часов, но, как правило, требуется определенный период нахождения в больнице для контроля работы сердца.

Операция по пересадке почки

При саркоидозе почек с тяжелым нарушением функции может быть рассмотрена трансплантация почки. Эта операция обычно занимает около 3 часов и представляет собой замену поврежденного органа донорской почкой. Восстановление после трансплантации длительное и требует нахождения в стационаре.

Операции по пересадке легких

Повреждение легких, рубцевание и фиброз встречается часто и возникает в 20-30% случаев. При значительном нарушении легочной функции может потребоваться пересадка легких.

Одно или оба легких заменяются донорскими во время инвазивной (открытой) операции. В зависимости от ее характера, хирургическое лечение может длиться от 4 до 12 часов. Последующая реабилитация длительная: требуется долгий период нахождения в стационаре для восстановления.

Саркоидоз противопоказания к операции

Хирургическое лечение саркоидоза считается самым крайним вариантом и сопровождается серьезными рисками. Однако, если риск оправдан и способен улучшить качество и продолжительность жизни, оперативное лечение будет рекомендовано.

Как и при всех операциях, при саркоидозе могут быть осложнения в виде хронической боли или инфекции в месте оперативного вмешательства. В результате лечения возможно повреждение внутренних органов, что чаще всего проявляется гидротораксом (накоплением жидкости) или кровотечением.

Трансплантация органов несет в себе риск отторжения пересаженных органов: пациенту до конца жизни будет необходимо принимать иммунодепрессивные препараты. Подобные лекарственные средства при этом замедляют и прогрессирование собственно саркоидоза, однако они повышают уязвимость человека к различным инфекционным заболеваниям.

Общая анестезия используется во время большинства операций при саркоидозе и несет в себе риск развития аллергической реакции.

Источник

Саркоидоз легких – это болезнь, поражающая ткани легких путем образования в них гранулем невыясненной природы. Раньше заболевание принималось за разновидность туберкулёза, и соответственно лечение носило противотуберкулезный характер.

Современная медицина относит болезнь в отдельную нозологическую единицу, и ее возникновение связывают малоизученными механизмами аутоиммунного поражения тканей легких. Гранулематозные скопления приводят нарушению функциональных способностей органов дыхания и продуцируют появление клинических признаков саркоидоза. Исходом патологии является полное рассасывание гранулем или фиброзное видоизменение поражённого органа.

Как развивается поражение.

Клиническая картина саркоидоза легких

Симптомы саркоидоза легких характеризуются большим разнообразием, и очень часто практически полным отсутствием клинических проявлений и жалоб пациентов. Первые признаки болезни не имеют ярко выраженной специфической картины, и больного беспокоит слабость, недомогание, потеря аппетита, повышение температуры.

Прогрессирование заболевания проявляется кашлем, болевым синдромом в области груди, сердечной недостаточностью, пневмосклерозом, эмфиземой.

Опасно ли поражение.

Клиническая картина в первую очередь зависит от степени (формы) патологии, также выделяют скорость воспалительного процесса, и фазу саркоидоза.

Классификация саркоидоза по различным клиническим показателям:

ПоказательКлассификацияСтепень болезни по рентгенологическим данным

внутригрудная лимфожелезистая;
медиастинально-легочная форма;
легочная форма

Развитие воспалительного процесса

хроническое;
замедленное;
прогрессирующее;

Фазы заболевания

обострения;
стабильности;
затихания (обратный процесс);

Излечим ли саркоидоз.

Симптомы саркоидоза легких разных степеней хотя имеют достаточно широкое клиническое разнообразие, они давно известны и хорошо описаны. Однако, несмотря на глубину и запущенность процесса, саркоидоз в некоторых случаях выявляют случайно, при текущем рентгенологическом обследовании.

I степень саркоидоза легких – в 50% случаях болезнь не проявляет себя клинически, у другой половины пациентов развивается слабость, кашель, узловатая эритема, поднимается температура, отмечаются боли в суставах и в грудной клетке.

Какое лечение наиболее эффективно.

У пациентов со II степенью не наблюдается каких-либо признаков болезни в 20% случаев. У больных появляется кашель, одышка, сухие и влажные хрипы в легких, боли в груди. На данном этапе может развиваться внелегочная локализация болезни: на глазах, коже, костях.

III степень (легочная) диагностируется как хроническая и сопровождается одышкой кашлем, болями в грудной клетке и суставах. Несмотря на развитие эмфиземы, и пневмосклероза, возможно бессимптомное течение заболевания. Однако, как правило, болезнь характеризуется тяжелыми клиническими последствиями: сердечно-легочная недостаточность и появляются признаки хронического бронхита.

Видео в этой статье ознакомит читателей с особенностями течения поражения.

Медикаментозное лечение

Какие препараты включены в медикаментозный курс.

Лечение саркоидоза легких представляет собой достаточно сложную задачу. Медикаментозная терапия предполагает воздействие на больного очень сильными медпрепаратами – кортикостероиды, иммунодепрессанты, антиоксиданты, антигипоксанты, противовоспалительные препараты.

В некоторых случаях болезнь идет на «попятную», и происходит ремиссия. Однако подобные случаи фиксируются редко, и касаются в основном людей молодого возраста. Исходя из этого, после обнаружения гранулемы в течении 3-4 месяцев за больными производят наблюдения. После полученных динамических показателей составляют сценарий лечения.

Правила лечения.

Основная терапия больных с гранулематозным поражением органов дыхания заключается в приеме кортикостероидных гормонов и малых иммунодепрессантов. Эффективность подобного лечения достаточно высока, и выздоровление происходит у 90% пациентов на начальных стадиях.

Большое значение имеет прием внутриклеточного антиоксиданта — ацетат токоферола (витамин Е). Этот препарат останавливает развитие пневмофиброза, благоприятно влияет на обменный процесс. Для препятствия нарушения белкового обмена применяют ингаляции кортикостероидного гормона гидрокортизона. Гипоксия купируется антигипоксантами.

Препараты для лечения саркоидоза:

Группа лекарственных средствНазвание препаратовКортикостероиды (на фото)Преднизолон, Дексаметазон;Ингаляционные кортикостероидыГидрокортизон;«Малые» иммунодепрессантыДелагил, Хлорохин, ГидроксихлорохинАнтиоксидантыАцетат Токоферол, Ретинол;АнтигипоксантыОлифен, Рибоксин;ПротивовоспалительныеИндометацин, Пироксикам, Ибупрофен;

Преднизолон.

Для прохождения терапевтического курса рекомендуют комплексное лечение, на которое влияет степень процесса и фаза заболевания. Прием преднизолона начинают с максимальной дозы, а затем ее постепенно понижают.

Гормональную терапию сочетают с приемом противовоспалительных препаратов – ибупрофен, индометацин. Также в комплексное лечение входит прием витамина Е, препаратов калия, аэрозоли гидрокортизона.

Гормональная терапия.

Пациентами с саркоидозом легких 1 степени, в некоторых случаях нет необходимости принимать кортикостероиды. Побочное воздействие на организм от лечения бывает сильней самой болезни.

Вероятность спонтанной ремиссии у больных с 1 степенью достигает 60-80%. Поэтому, на начальной стадии, в первую очередь необходимо придерживаться тактики выжидания, с проведением клинических обследований каждые 3 месяца. Дальнейшее ухудшение состояния больного, является маркером для включения в тактику лечения прием системных глюкокортикоидов.

На то, как лечить саркоидоз легких 2 степени оказывает влияние наличие необходимых критериев для проведения того или иного лечебного мероприятия. Все же 2, как и 3 степень требует в большинстве своем комплексной кортикостероидной терапии. Именно после этого лечения наблюдается наибольшее число положительных эффектов и улучшение рентгенологической картины.

Инструкция по применению гормональной терапии имеет как свои показания, так и свои противопоказания:

ПоказанияПротивопоказания

комбинированные и генерализованные формы;
диссеминация в легочной ткани;
прогрессирование болезни;
снижение функции легких;
больные первый раз обратившиеся за помощью, с бессимптомным или малосимптомным течением легочной патологии;
обострения и рецидивы;
поражение внутригрудных лиффоузлов;
тяжелые формы сахарного диабета;
гипертонические болезни;
сердечная недостаточность;
психические болезни;
инфекции;

Лечение должно проходить под контролем врача.

Продолжительность медикаментозной терапии составляет 6-12 месяцев. Если это необходимо, проводится повторное лечение, после 3-4 месячного перерыва. Лечение проводит врач фтизиатр, и пациенты должны наблюдаться в противотуберкулёзном диспансере, до тех пор, пока не будет произведена дифференциация с туберкулезом легких.

Осложнения при кортикостероидной терапии

Когда развиваются осложнения.

Продолжительные курсы гормональной терапии, наряду с рецидивами и генерализованными формами саркоидоза могут привести к ряду осложнений.

Наиболее вероятными побочными явлениями от приема кортикостероидных препаратов являются следующие отклонения:

патологические отклонения в работе сердечнососудистой системе;
болезни желудочно-кишечного тракта;
нарушение водно-солевого, углеводного и минерального обмена: гипокалиемия, глюкозория, гиперкальциемия;
отклонения в центральной нервной системе: расстройство психики, недосыпания;

Появление побочных эффектов является поводом для изменения подходов в лечении:

проведение симптоматического лечения;
уменьшение дозы гормональных препаратов;
использование препаратов калия;
преднизолон замещается лекарственными аналогами с меньшими осложнениями;
комбинированная схема лечения с использованием гормональных лекарств и антиоксидантов;

Динамическое наблюдение за клинической картиной болезни показывает, что при правильном изменении в подходе к лечению, улучшаются показатели реактивности организма.

Немедикаментозные методы лечения

В определенных случаях системная лекарственная терапия заменяется альтернативными, хорошо зарекомендовавшими методами лечения. Применяются они при непереносимости гормональных медикаментов или в отсутствии реакции на них, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (язва желудка и 12 перстной кишки) и ряда других противопоказаниях.

Оптимальная схема лечения определяется специалистом.

Методы немедикаментозного лечения:

Плазмаферез – делают 3-5 процедур и удаляют за каждую от 110 до 1200 мл плазмы. При этом производят ее замену раствором хлористого натрия;
Лимфоцитаферез – 3 сеанса через каждые 7 дней. Данная процедура позволяет достичь необходимой дозы преднизолона, благодаря чему рецепторы лимфоцитов насыщаются лекарственными компонентами;
Физиотерапевтические процедуры: электрофорез новокаина с алоэ, ультразвук с гидрокортизоном на лопаточную область, фонофорез.
Диета. Очень важным является диетический режим, поэтому больным рекомендовано ограничить прием жидкости, отказаться от поваренной соли и острой еды. Употреблять следует больше белковых и калийсодержащих продуктов.
Трансплантация легких. Самый радикальный метод и применяется для пациентов с терминальной стадией легких. После пересадки имеются хорошие показатели выживаемости, однако цена подобной операции делает ее недоступной для широкого применения. К тому же фиксировались случаи рецидива в донорском легком.

Следует отметить, что существуют методы связанные с альтернативной медициной: гомеопатия или пищевые добавки. Однако акцентировать внимание на подобных методах не стоит, ввиду недоказанности их эффективности, а в некоторых случаях возможности ухудшить состояние больных.

Лечение народными средствами

Эффективность народной терапии.

Следует с большой осторожностью относиться к терапии которая не связана с применением давно проверенных и утвержденных методов. Лечение саркоидоза легких народными средствами скорее носит вспомогательный характер и должно согласовываться с лечащим врачом.

Народные рецепты и рекомендации при саркоидозе легких:

Паровые ингаляции над горячим вареным картофелем. Данная процедура имеет широкое использование при заболеваниях легких, согревая все органы дыхания, позволяет уменьшит воспалительный процесс.
Дыхательные упражнения по 2-3 раза в день простимулируют улучшения в работе органов дыхания.
Настойка цветков сирени. Одну чайную ложку настойки втирать в область груди. Для приготовления необходимо залить стакан с цветками сирени водкой или спиртом и дать настоятся в течение недели.
Настойка из прополиса, которую можно приобрести в аптеке или приготовить самому. Принимать настойку следует 3 раза в день, растворив предварительно в теплой воде, за 30минут до завтрака, обеда, и ужина. Для прохождения полного курса необходимо употребить 100 мл настойки.
Настойка розовой радиолы подходит для лечения саркоидоза. Принимают ее 2 раза в день, перед завтраком и ужином, не более 20 капель.

Наиболее эффективны народные рецепты на 1 стадии болезни, тем не менее, для подтверждения положительных результатов домашней терапии, прохождение клинического обследования обязательно.

Помогут ли народные методы.

Прогноз

Для любого пациента наиболее приемлемым результатом после курса терапии является полное излечение. Поэтому ответить на вопрос больного «излечим ли саркоидоз легких полностью?» можно двояко. Да, действительно данная патология относится к группе доброкачественных гранулемотозов, и она поддается полному излечению.

Однако, существует одно препятствие, которое не позволить полностью забыть о проблемах с органами дыхания – это достаточно высокий процент рецидива. Отсюда следует, что большинство пациентов после прохождения курсов лечебной терапии добиваются полного излечения, однако они в течение нескольких лет должны находится под наблюдением в диспансере.

Прогноз для пациента.

Вероятность возникновения рецидива зависит от стадии, на которой началось лечение, возраста пациента. Если произошла спонтанная ремиссия, то болезнь в 90% вернется в течение двух лет. Риск возникновения рецидива у нелеченых больных выше, чем прошедших курс кортикостероидов. Летальность составляет от 2-5%, и ее причиной становится фиброз легких.

Источник

В настоящей статье будет описано установление групп инвалидности гражданам при: саркоидозе; саркоидозе легких; саркоидозе легких с саркоидозом лимфатических узлов только на основании существующего на сегодняшний день законам РФ. Никаких своих субъективных мнений. Только критерии и классификации установленные Приказом Минтруда РФ №1024н.

Как выяснилось, на практике, многим людям, в том числе судьям и прокурорам, не совсем ясно правильное определение групп инвалидности согласно этому Приказу №1024н. Мои пояснения основаны на уже состоявшуюся независимую МСЭ в Москве. Поэтому в правильности можете быть уверены на 100 %. Если моя публикация поможет хотя бы одному человеку, то буду считать, что публикация не бесполезна.

Пункт 1.1.5.1 — Незначительная степень нарушения функции дыхательной системы -саркоидоз легких или саркоидоз легких с саркоидозом лимфатических узлов, ренгенологически -2 стадия; фазы — активная, регрессии или стабилизации; течение прогрессирующее, стабильное или рецидивирующее; с хронической дыхательной недостаточностью 0-1 степени. Определяется 10-20 % нарушения здоровья и утраты трудоспособности (1 степень) — группа инвалидности не устанавливается.

Пункт 1.1.5.2. —Умеренная степень нарушения функции дыхательной системы — саркоидоз легких или саркоидоз легких с саркоидозом лимфатических узлов, ренгенологически -3 стадия; фазы- активная, регрессии или стабилизации; течение прогрессирующее, стабильное или рецидивирующее; с хронической дыхательной недостаточностью 2 степени. Определяется 40-50 % нарушения здоровья и утраты трудоспособности (2 степень) — устанавливается 3 группа инвалидности.

Пункт 1.1.5.3. — Выраженная степень нарушения функции дыхательной системы — саркоидоз легких или саркоидоз легких с саркоидозом лимфатических узлов, ренгенологически — 3 и 4 стадии; фаза активная; течение прогрессирующее или рецидивирующее; с осложнениями и/или комбинированным поражением других органов и систем; с хронической дыхательной недостаточностью 2 степени, хронической легочно-сердечной недостаточностью 2а стадии. Определяется 70-80 % нарушения здоровья и утраты трудоспособности (3 степень) — устанавливается 2 группа инвалидности.

Пункт 1.1.5.4. — Значительно выраженная степень нарушения функции дыхательной системы — саркоидоз легких или саркоидоз легких с саркоидозом лимфатических узлов, ренгенологически — 4 стадия; фаза активная; течение прогрессирующее; с осложнениями и/или комбинированным поражением других органов и систем; с хронической дыхательной недостаточностью 3 степени, хронической легочно — сердечной недостаточностью 2б или 3 стадии (4 степень) -устанавливается 1 группа инвалидности.

Постановление Правительства РФ №339 — Заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования устанавливается гражданам не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом:
пункт 9. Болезни органов дыхания с прогредиентным течением, сопровождающиеся стойкой дыхательной недостаточностью 2-3 степени, в сочетании с недостаточностью кровообращения 2б-3 степени.

Хочу отметить, что обследование должно проводиться не менее тремя специалистами (не врачами, а именно специалистами) принимающими решение, которые несут персональную ответственность за свои подписи в актах и протоколах обследования. Обследование не подразумевает под собой обследование организма человека (он уже достаточно обследован в медицинских учреждениях), только обследование условий его проживания и необходимых мер по реабилитации и абилитации.

У главных бюро МСЭ не медицинской лицензии на право лечебного дела и установку клинических диагнозов. Неправильное внесение пункта Приказа Минтруда РФ №1024н по отношению к вашему клиническому диагнозу, является уголовным преступлением ст.292 УК РФ «Служебный подлог». Какие бы вам не показывали эксперты МСЭ установки, распоряжения, методички и т.д. никакой юридической силы не имеют.

Не давайте себя обманывать, требуйте, именно требуйте, а не уговаривайте, объяснения на каком основании они хотят нарушить закон.

Подписывайтесь на канал, комментируйте, задавайте вопросы. Если вы считаете, что статья может кому либо еще, то не забывайте ставить лайки для большего распространения в сети интернет.

Источник