Сцинтиграфия костей побочные действия

Сцинтиграфия – высокотехнологичный способ исследования для определения метаболической активности в различных тканях и средах.

Задачей диагностики является выявление очагов построения и распада костной ткани. Исследование основано на регистрации специального радиофармацевтического препарата (РФП), который накапливается в здоровой и патологически измененной костной ткани с разной концентрацией.

РФП состоит из двух частей: вектора и маркера. Вектор имеет избирательную способность накапливаться в определенных органах и системах организма (в зависимости от поставленных задач исследования). Маркер – это радиоактивная метка (изотоп), излучающая гамма-лучи, которые фиксируются гамма-камерой.

Накопление РФП в различных тканях и средах зависит от их функциональной активности. При этом патологические изменения могут сопровождаться как высокой, так и низкой способностью к накоплению РФП. Повышенное накопление препарата («горячие» очаги) отмечается при высокой функциональной активности, пониженное накопление препарата («холодные» очаги) – при низкой.

Остеосцинтиграфия – диагностическая процедура, используемая для выявления патологических изменений, присутствующих в костной ткани. Во время исследования пациент получает особые радиофармпрепараты, которые избирательно накапливаются в остеоцитах (клетках костной ткани).

Степень накопления РФП меняется в зависимости от функциональной активности клеток:

• деление и рост клеток в костной ткани – способствует быстрому накоплению препарата (чем быстрее, протекают процессы, тем больше концентрация препарата);
• участки деструкции (разрушения) костной ткани – не способны накапливать радиофармпрепарат.

Остеосцинтиграфия обладает высокой точностью, с помощью данного исследования можно выявить патологические участки в костях диаметром до 5 мм, не видимые при обычном рентгенологическом исследовании. С помощью данного метода диагностики можно определить патологические изменения за один-полтора года до появления рентгенологических признаков. Сцинтиграфия незаменима в диагностике онкозаболеваний, позволяет обнаружить метастазы опухолей на ранних стадиях и оценить их динамику при лечении.

Первый опыт применения радиоактивных индикаторов в медицинской практике был отмечен в 1911 году. Интересна история возникновения данного метода исследования. Молодой венгерский ученый Дьердь де Хевеши, живший в общежитии, однажды заподозрил, что в местной столовой подают несвежие, вчерашние блюда. Он добавил индикатор к недоеденной порции и с помощью регистратора излучения определил его в пище, поданной на следующий день. Таким образом, он не только уличил поваров в жульничестве, но и дал толчок к развитию принципиально нового метода исследования.

В клиническую практику данный метод исследования вошел в 50-х годах ХХ века. Это связано с разработкой гамма-камер – устройств для поглощения и преобразования энергии гамма-квантов. С помощью нового оборудования можно было определить наличие, движение и распределение радионуклида в организме. Данные методы исследования получили названия радиометрия, радиография и сканирование.

Усовершенствование гамма-камер и появление мощных компьютеров дало толчок к развитию сцинтиграфии – комплексного исследования, позволяющего получать, обрабатывать и хранить данные о функциональной активности отдельного органа или системы в зависимости от их способности к накоплению радиофармацевтического препарата.

Наибольшее распространение данный метод диагностики получил в США и Европе, где по состоянию на 2010 год было проведено в совокупности более 30 млн исследований. В России радионуклидная диагностика также все более активно используется в различных отраслях медицины, хотя гамма-камеры имеются в основном в крупных медицинских центрах.

В процессе проведения исследования применяются радиофармпрепараты на основе моно- и бифосфатов, содержащие меченный технеций-99m. Готовят их на месте. Для этого к стерильному порошку РФП добавляют элюат (раствор пертехнентата натрия с меченым изотопом) и растворитель, в роли которого выступает физиологический раствор.

При остеосцинтиграфии чаще всего используются следующие препараты:

• пирфотех — РФП российского производства, в котором носителем является пирофосфат;
• MDP (Technetium-99m-MDP) — британский радиофармпрепарат, носители – метилендифосфонат, медронат;
• резоскан — выпускается на территории Российской Федерации, носитель – золедроновая кислота.

В роли носителей (векторов) в радиофармацевтических препаратах для сцинтиграфии костей выступают химические вещества, избирательно накапливающиеся в костной ткани. Наибольший интерес представляет РФП с золедроновой кислотой, поскольку с их помощью можно с высокой точностью обнаружить не только метастазы злокачественных опухолей, но и очаги костной деструкции (разрушения), что расширяет область применения этого средства.

Предпосылками для назначения сцинтиграфического исследования скелета являются:

• подозрение на отдаленные метастазы злокачественных опухолей (рак молочной железы, щитовидной железы, легких);
• подозрение на новообразование в костях (саркому);
• длительные боли в костях, возникающие без видимых причин;
• скрытые переломы, трещины;
• воспалительные процессы (остеомиелит);
• дифференциальная диагностика остеопороза, некроза (отмирания участка кости) с онкологическими патологиями.

Также остеосцинтиграфические исследования назначаются для наблюдения динамики в процессе лечения. По результатам врач отслеживает эффективность проводимой лучевой и химиотерапии.

Поскольку данная диагностическая процедура связана с лучевой нагрузкой на организм, ее не рекомендуется проводить некоторым категориям пациентов:

• беременным женщинам в период вынашивания ребенка остеосцинтиграфию проводят только по экстренным показаниям;
• в период лактации — перед процедурой женщине следует на трое суток перевести ребенка на искусственное вскармливание, поскольку продукты обмена РФП могут попасть в грудное молоко;
• при склонности к аллергическим реакциям — следует заранее предупредить врача о любой лекарственной и непереносимости и других видах аллергии, чтобы специалист смог подобрать безопасный РФП.

Временным противопоказанием к сцинтиграфии скелета являются рентгенологические исследования с барием. Бариевая взвесь, оставшаяся в желудке и кишечнике, затрудняет визуализацию позвоночника и тазовых костей, что может повлиять на результат исследования.

Остеосцинтиграфия – один из самых современных диагностических методов, который обладает рядом преимуществ:

• незначительная лучевая нагрузка на организм;
• возможный интервал между допустимыми повторными исследованиями скелета составляет один месяц;
• возможность оценки не только строения, но и функций органа;
• простая подготовка к проведению процедуры.

Данный метод диагностики имеет и некоторые недостатки:

• длительность — средняя продолжительность исследования составляет от одного до шести часов;
• недостаточная визуализация — невысокая четкость изображения органов по сравнению с магнитно-резонансным и КТ исследованием;
• малодоступность — процедуру можно пройти только в крупных диагностических центрах.

Лучевая нагрузка при проведении остеосцинтиграфии, несмотря на длительность процедуры, минимальна по сравнению с рентгенологическими исследованиями. Однако важно учитывать, что сцинтиграфию скелета обычно назначают в комбинации с другими методами исследования (рентгенография, КТ, МРТ). В таком случае специалисты рассчитывают общую лучевую нагрузку на организм пациента и, исходя из этого, определяют временные интервалы между повторными исследованиями.

Радиофармпрепарат, используемый при проведении исследования, не несет вреда для организма и выводится через несколько суток. На это время следует соблюдать меры предосторожности – исключить контакты с беременными женщинами и детьми до 14 лет.

Остеосцинтиграфию можно проводить каждый месяц.

Принцип методики заключается во введении в организм человека радиофармпрепарата, состоящего из двух основных компонентов: вектора (носителя) и маркера (радиоактивного изотопа). При внутривенном введении РФП разносится по организму с током крови и избирательно накапливается в костной ткани. Маркер продуцирует гамма-лучи, которые регистрируются гамма-камерой и преобразуются в изображение на компьютере.

Полученные изображения называются сцинтиграммами. На них визуализируются очаги патологического накопления РФП – «горячие», с повышенной функциональной активностью, и «холодные» – практически не накапливающие препарат. Исходя из этого, врач-рентгенолог может сделать вывод о природе патологического процесса в костной ткани.

Методики сцинтиграфии различаются в зависимости от типа получаемых изображений:

• статическая — изображение двухмерное, плоское, к данному типу относится остеосцинтиграфия, а также сканирование щитовидной железы;
• динамическая — функция органов оценивается в режиме реального времени, используется для исследования почек, печени, желчного пузыря и протоков;
• ЭКГ-синхронизированная — позволяет оценить сократительную функцию сердечной мышцы.

Как особый тип сцинтиграфии выделяют однофотонную эмиссионную КТ. С ее помощью можно получить трехмерное изображение исследуемого органа. Чаще всего эта методика используется для диагностики сердечно-сосудистой патологии и заболеваний головного мозга, но иногда применяется и для исследования скелета.

Процесс подготовки к остеосцинтиграфии простой, никаких специальных манипуляций не требуется.

Перед процедурой необходимо:

• на протяжении одного месяца не пользоваться йодсодержащими антисептиками для обработки ран;
• лицам с патологией сердечно-сосудистой системы по возможности за 1-2 дня до исследования отказаться от приема бета-блокаторов (пропранолол, анаприлин и подобные им средства), эти препараты накапливаются в тканях и могут исказить результат исследования;
• не принимать препараты, содержащие бром.

Поскольку сцинтиграфия скелета – длительная процедура, пациентам рекомендуется поесть прежде, чем отправиться в диагностический центр, а также взять с собой бутылку с водой, которую необходимо будет выпить перед исследованием.

Исследование проводится по направлению лечащего врача (онколога, ортопеда, терапевта). В нем можно выделить два основных этапа:

• введение и накопление РФП — перед исследованием пациент получает радиофармпрепарат внутривенно, затем необходимо подождать от полутора до трех часов, за это время для ускорения выведения РФП, не накопившегося в костях, рекомендуется выпить не менее двух литров воды, перед самим исследованием следует опорожнить мочевой пузырь, поскольку наполненный он может затруднять визуализацию костей, перед входом в кабинет, пациенту нужно снять все металлические украшения, очки, съемные слуховые протезы;
• отслеживание распределения и фиксации РФП — исследование проводится в положении сидя или лежа в течение нескольких часов, в это время больному необходимо сохранять полную неподвижность, не разговаривать, чрезмерно возбудимым людям рекомендуется прием успокоительных препаратов перед диагностикой.

Медицинский персонал во время проведения сцинтиграфии находится в соседней комнате и следит за состоянием пациента через специальное окно. Заключение выдается врачом-радиологом на следующий день.

На снимках человеческий скелет визуализируется полностью, что позволяет обнаружить мельчайшие очаги в костях конечностей, черепа или ребер.

Существует три варианта накопления радиофармпрепаратов:

• здоровая кость — накапливает РФП в небольших объемах, равномерно, симметрично с обеих сторон;
• очаги с усиленным образованием костной ткани — они называются «горячие» и часто свидетельствуют о новообразованиях (опухоли кости, метастазы);
• «холодные очаги» — участки, не накапливающие радиофармпрепарат, говорят о склеротических изменениях в костях (отсутствии или резком снижении ее кровоснабжения).

Важно понимать, что полученное в результате заключение не является основанием для установления диагноза или отказа от него. Для подтверждения опухолевого процесса необходимо проведение биопсии из подозрительного участка с последующим проведением гистологического исследования.

В костную ткань метастазируют множество злокачественных опухолей. Чаще всего это наблюдается при:

• раке молочной железы;
• раке щитовидной железы;
• раке предстательной железы;
• новообразованиях почек;
• раке мочевого пузыря;
• раке легких;
• меланоме.

Метастазы визуализируются на сцинтиграмме в виде «горячих очагов» округлой формы. Остеосцинтиграфия используется как для первичного поиска метастазов, так и для оценки результатов лечения.

Повторные исследования обычно назначаются врачами после каждых двух курсов химиотерапии. При нормальном ходе лечения в дальнейшем сцинтиграфию скелета нужно проходить один раз в год.

Одним из показаний для проведения данной процедуры является подозрение на остеомиелит – гнойно-некротического воспаления костной ткани. Как правило, на обычной рентгенограмме не видно мелких очагов и не удается точно определить распространенность процесса в более крупных очагах. С помощью сцинтиграфии можно установить небольшие очаги воспалительного процесса даже на начальных стадиях болезни.

При остеосцинтиграфии можно обнаружить трещины и переломы у больных остеопорозом, невидимые при обычном рентгенологическом исследовании, например, трещины ребер, внутрисуставные переломы, а также переломы ладьевидной кости.

Сканирование дает возможность определить очаги патологии в любом участке кости, отличить доброкачественные образования от злокачественных.

В ортопедии сцинтиграфия широко используется для диагностики состояния пациента после протезирования суставов. Процедура дает возможность на ранних стадиях выявить даже незначительный воспалительный процесс вокруг установленного эндопротеза, определить его нестабильность, расшатывание.

Остеосцинтиграфия применяется наряду с МРТ для диагностики тяжелой патологии – асептического некроза (разрушения) головки бедренной кости. При этом в качестве диагностического критерия используется соотношение накопления РФП в головке, шейке бедра, костях таза и позвоночника.

В вертебрологии сцинтиграфия используется для выявления осложнений после операций по установке различных конструкций в позвоночнике. Благодаря этому методу, можно увидеть присоединение воспалительного процесса, который возникает вокруг установленного протеза или ортопедической конструкции.

Сцинтиграфия костей переносится хорошо и обычно не вызывает никаких нежелательных эффектов.

К побочным действиям от процедуры можно отнести вероятность развития следующих состояний:

• аллергические реакции на РФП – дерматит, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок;
• снижение АД, затруднение дыхания – что связано с тяжелым состоянием по основному заболеванию и длительным неподвижным положением;
• потеря сознания – у лиц с повышенной эмоциональной лабильностью.

Чтобы избежать нежелательных явлений, следует заранее сообщить врачу об особенностях своего организма, наличии хронических заболеваний и дисфункциональных расстройств.

После проведенной процедуры нет практически никаких ограничений в повседневной жизни.

Придя домой, необходимо принять душ, вымыть голову, выстирать одежду и белье, которое было надето в момент исследования. В течение нескольких дней следует увеличить количество потребляемой жидкости (вода, чай, соки, морсы) минимум до трех литров в сутки. Это нужно для ускорения выведения радиофармацевтического препарата из организма.

На протяжении 2-3 суток после диагностики следует минимизировать контакты с беременными женщинами и маленькими детьми.

Выбирая место для прохождения исследования, важно доверять его проведение опытным врачам-радиологам в крупных медицинских центрах. От профессионализма врача, который проводит исследование и выдает заключение, зависит правильность постановки диагноза, дальнейшее лечение и прогноз.

В Москве остеосцинтиграфию можно пройти в КБ МГМУ им. Сеченова, ЦКБ РАН, ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова и в других специализированных медицинских учреждениях.

Повторные исследования желательно проходить в том же лечебном учреждении и у того же специалиста, что и в первый раз, что позволит лучше отследить динамику заболевания и результаты его лечения.

*Сцинтиграфию костей жители России могут пройти бесплатно. Для этого нужны следующие документы: *

• направление на остеосцинтиграфию от лечащего врача;
• паспорт гражданина РФ;
• страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС);
• полис ОМС или ДМС.

При прохождении сканирования костей желательно иметь при себе заключения предыдущих обследований (сцинтиграфии, рентгенографии, компьютерной томографии).

Пройти это исследование можно также на платной основе. Стоимость сцинтиграфии скелета зависит от типа проводимой процедуры и вида радиофармацевтического препарата, используемого для диагностики.

В среднем стоимость данного метода исследования составляет 5-7 тыс. руб.