Шкала оценки побочного действия
Приложение 2
к Регламенту организации оказания
паллиативной медицинской помощи
взрослому населению города Москвы
Оценка в %
Способность к передвижению
Виды активности и проявления болезни
Самообслуживание
Питание/ питье
Уровень сознания
100
Полная
Практически здоров: жалоб нет; признаков заболевания нет
В полном объеме
Нормальное
Не нарушено
90
Полная
Сохранена нормальная ежедневная активность; незначительная степень выраженности проявлений заболевания
В полном объеме
Нормальное
Не нарушено
80
Полная
Нормальная ежедневная активность поддерживается с усилием; умеренная степень выраженности проявлений заболевания
В полном объеме
Нормальное или сокращенное
Не нарушено
70
Сокращенная
Способен себя обслужить; не способен поддерживать нормальную ежедневную активность или выполнять активную работу
В полном объеме
Нормальное или сокращенное
Не нарушено
60
Сокращенная
Большей частью способен себя обслужить, однако в отдельных случаях нуждается в уходе
Иногда требуется помощь
Нормальное или сокращенное
Не нарушено или спутанность
50
Главным образом сидит или лежит
Частично способен себя обслужить, частично нуждается в уходе, часто требуется медицинская помощь
Требуется значительная помощь
Нормальное или сокращенное
Не нарушено или спутанность
40
Преимущественно в постели
Не способен себя обслуживать, требуются специальный уход и медицинская помощь
Как правило, не обходится без помощи
Нормальное или сокращенное
Не нарушено, либо сонливость, либо спутанность
30
Полностью прикован к постели
Не способен себя обслуживать, показана госпитализация, хотя непосредственная угроза для жизни отсутствует
Тотальный уход
Сокращенное
Не нарушено, либо сонливость, либо спутанность
20
Полностью прикован к постели
Тяжелое заболевание: необходима госпитализация, необходима активная поддерживающая терапия
Тотальный уход
Мелкие глотки
Не нарушено, либо сонливость, либо спутанность
10
Полностью прикован к постели
Терминальный период: быстро прогрессирующий фатальный процесс
Тотальный уход
Только уход за полостью рта
Сонливость или кома
Смерть
Смерть
—
—
—
Инструкция
по проведению оценки общей активности больных при паллиативном лечении по шкале PPS
1. Шкала PPS предполагает горизонтальное чтение по каждой строке для того, чтобы подобрать наиболее подходящее соответствие состоянию пациента. По этой строке и определяется уровень общей активности больного в процентах.
2. Оценку состояния пациента необходимо начать со столбца «Способность к передвижению», просматривая его сверху вниз до ячейки, в которой указан наиболее соответствующий состоянию данного пациента уровень мобильности. Затем от этой ячейки необходимо перейти направо к следующему столбцу «Виды активности и проявления болезни» и просматривая его, начиная уже с этого уровня передвигайтесь вниз столбца до ячейки, в которой будет указан наиболее соответствующий данному пациенту уровень активности и воздействия заболевания на пациента.
3. Таким образом необходимо просмотреть столбцы 2-6 таблицы в целях определения общего уровня состояния данного пациента.
4. Уровень по шкале PPS необходимо менять только на интервалы в 10%.
5. В случае если некоторые показатели выстраиваются на одном уровне, а один или два показателя оказываются на более низком или высоком уровнях, необходимо определить какой из этих уровней больше всего подходит данному пациенту. При этом не следует устанавливать среднее значение. Исходя из клинической оценки и приоритетности «столбца слева» необходимо определить, какой уровень состояния по шкале PPS (например, 40% или 50%) больше всего соотносится с ситуацией данного пациента.
6. При оценке состояния пациента по критерию «Способность к передвижению» необходимо исходить из того, что разница между такими вариантами способности передвигаться как «преимущественно сидит/лежит», «преимущественно лежит» и «прикован к постели» почти не заметна. Тонкая грань между этими уровнями связана с показателем «самообслуживание». Например, степень способности передвигаться «прикован к постели», относящаяся к уровню общего состояния 30%, связана либо с сильной слабостью, либо с параличом, при котором пациент не только не может встать с постели, но и не способен ухаживать за собой. Разница между «преимущественно сидит/лежит» и «преимущественно лежит» пропорциональна количеству времени, в течение которого пациент способен сидеть, а не лежать. Сниженная способность передвигаться соответствует уровню общего состояния 60-70%. Данные соседней ячейки показывают, что сниженная способность передвигаться связана с неспособностью к профессиональной деятельности или неспособностью заниматься некоторыми видами хобби и работы по дому. При этом больной все еще может самостоятельно передвигаться и ходить. Однако пациент с уровнем общего состояния 60% периодически уже нуждается в помощи посторонних лиц.
7. При оценке состояния пациента по критерию «Степень активности и выраженность заболевания» необходимо учитывать, что степень выраженности заболевания определяется по физическим проявлениям болезни и результатам обследований, характеризующим стадию развития заболевания. Например, в случае рака груди возникновение местного рецидива будет означать, что заметны некоторые признаки заболевания, одна или два метастаза в легкие или кости приравниваются к серьезным признакам заболевания, а множественные метастазы в легкие, кости, печень и мозг, гиперкальцемия или другие серьезные осложнения являются показателями распространенного патологического процесса. Показателем распространенного патологического процесса также может быть прогрессирование заболевания, несмотря на радикальное лечение.
Кроме того, степень выраженности заболевания в описанных выше случаях определяется с учетом способности пациента продолжать работать, заниматься хобби или другими видами деятельности. Любители прогулок постепенно сокращают пройденное расстояние, хотя и могут продолжать гулять, даже вплоть до самой смерти (например, пытаться ходить по коридору больницы).
8. При оценке состояния пациента по критерию «Самообслуживание» необходимо учитывать, что:
— «периодически необходима помощь»: это означает, что большую часть времени пациент может самостоятельно вставать с кровати, ходить, мыться, посещать туалет и есть, но иногда (возможно, раз в день или несколько раз в неделю) ему требуется небольшая помощь;
— «необходима значительная помощь»: это значит, что каждый день пациенту регулярно требуется помощь (обычно ему хватает поддержки одного человека), чтобы осуществить указанные выше действия. Например, пациент может самостоятельно почистить зубы и умыться, однако, чтобы дойти до ванной, ему нужна поддержка. Еду приходится измельчать на кусочки, которые пациенту будет легко разжевать, однако порезанную таким образом еду он сможет съесть самостоятельно;
— «помощь необходима большую часть времени»: это показатель ухудшения состояния пациента, которому до этого нужна была регулярная помощь. Если взять предыдущий пример, то пациент на этой стадии уже нуждается в помощи, не только чтобы встать, но и чтобы умыться и побриться. При этом обычно он может есть самостоятельно или с минимальной помощью. Объем требуемой помощи зависит от степени его утомляемости в течение дня;
— «необходима постоянная помощь»: в этом случае пациент полностью не способен самостоятельно есть, ходить в туалет и осуществлять какой-либо уход за собой. В зависимости от клинических проявлений, пациент может или уже не способен пережевывать и проглатывать приготовленную и подаваемую ему пищу.
9. При оценке состояния пациента по критерию «Прием пищи и питья» необходимо учитывать, что разница в уровнях данного показателя достаточно очевидна. Если пациент придерживается того же режима питания, к которому он привык, будучи в здоровом состоянии, это означает, что данный показатель в норме. Сокращенный прием пищи означает, что рацион пациента так или иначе сокращается, при этом степень сокращения может отличаться в зависимости от индивидуальных особенностей. «Только пьет маленькими глотками» можно сказать о пациенте, который потребляет минимальное количество пищи, обычно в виде пюре или жидкости, и значительно ниже нормы, необходимой для поддержания жизнедеятельности.
10. При оценке состояния пациента по критерию «Уровень сознания» необходимо учитывать, что под ясным уровнем сознания подразумевается полная восприимчивость и хорошие когнитивные способности пациента, проявляющиеся в различных типах мышления, хорошей памяти и т.д. Показателем спутанности сознания может быть проявление делирия или деменции и снижение уровня осознанности. Эти проявления могут быть слабыми, умеренными или выраженными, их этиология возникновения может быть различная. Под вялостью может подразумеваться слабость, проявление побочных эффектов от приема лекарственных препаратов, делирий. Кома в данном контексте означает отсутствие реакции на вербальные или физические раздражители, при этом некоторые рефлексы могут сохраняться. Глубина комы может меняться в течение суток.
Шкала Занга для самооценки депрессии (англ. Zung Self-Rating Depression Scale) — тест для самооценки депрессии, разработанный в Университете Дюка психиатром доктором Уильямом Зангом[1].
Этот инструмент самооценки психического состояния подтвердил свою эффективность для предварительной диагностики и скрининга депрессивного расстройства[2][3][4][5].[6].
Шкала Занга для самооценки депрессии переведена на многие языки, переделана и валидизирована в различных этнических и культурных средах[7][8][9][10].
В России тест адаптирован Т. И. Балашовой в отделении наркологии НИИ имени Бехтерева.[источник не указан 695 дней]
Тест позволяет оценить уровень депрессии пациентов и определить степень депрессивного расстройства.
При помощи шкалы Занга испытуемый или врач могут произвести самостоятельное обследование или скрининг депрессии.
Тест «Шкала Занга» обладает высокой чувствительностью и специфичностью и позволяет избежать дополнительных экономических и временных затрат[11], связанных с медицинским обследованием этических проблем.
В тестировании учитывается 20 факторов, которые определяют четыре уровня депрессии.
В тесте присутствуют десять позитивно сформулированных и десять негативно сформулированных вопросов.
Подсчёт баллов и оценка результатов[править | править код]
Каждый вопрос оценивается по шкале Ликерта от 1 до 4 (на основе этих ответов: «никогда», «иногда», «часто», «постоянно»).
Результаты шкалы могут быть от 20 до 80 баллов.
Эти результаты делятся на четыре диапазона:
- 20–49 — нормальное состояние;
- 50–59 — лёгкая депрессия;
- 60–69 — умеренная депрессия;
- 70 и выше — тяжелая депрессия.
Полная процедура тестирования с обработкой занимает 20–30 минут.
См. также[править | править код]
- Депрессия
- Шкала депрессии Бека
- Шкала Занга для самооценки тревоги
Ссылки[править | править код]
- Пройти тест on-line
- Описание, обработка, тестовый материал
Примечания[править | править код]
- ↑ Zung WW (1965) A self-rating depression scale. Archives of General Psychiatry 12: 63-70 PMID 14221692
- ↑ Zung WW, Richards CB, Short MJ. Self-rating depression scale in an outpatient clinic. Further validation of the SDS. Arch Gen Psychiatry 1965 Dec;13(6):508-15 PMID 4378854
- ↑ Biggs JT, Wilie LT, Ziegler VE: Validity of the Zung Self-Rating Depression Scale. Br J Psychiatry 1978; 132:381–38 PMID 638392
- ↑ Gabrys JB, Peters K: Reliability, discriminant and predictive validity of the Zung Self-Rating Depression Scale. Psych Rep 1985; 57:1091–1096 PMID 4095223
- ↑ Thunder S. Snow M. Honts C.R . The Zung Self-Rating Depression Scale: convergent validity and diagnostic discrimination. Assesment 2002 Dec;9(4):401-5. PMID 12462760
- ↑ Aragonès Benaiges E1, Masdèu Montalà RM, Cando Guasch G, Coll Borràs G. Diagnostic validity of Zung’s self-rating depression scale on primary care patients Actas Esp Psiquiatr. 2001 Sep-Oct;29(5):310-6. PMID 11602088
- ↑ Kirkby, R; Al Saif, A; El-Din Mohamed, G (2005). «Validation of an Arabic translation of the Zung Self-Rating Depression Scale.». Annals of Saudi medicine 25 (3): 205–8. PMID 16119520
- ↑ Chagas, Marcos Hortes Nisihara; Tumas, Vitor; Loureiro, Sonia Regina; Hallak, Jaime E.C.; Trzesniak, Clarissa; De Sousa, João Paulo Machado; Ricciopo Rodrigues, Guilherme Gustavo; Filho, Alaor Santos et al. (2010). Validity of a Brazilian version of the Zung self-rating depression scale for screening of depression in patients with Parkinson’s disease Parkinsonism & Related Disorders 16: 42–45. PMID 1966097
- ↑ Martinez KG; Guiot, HM; Casas-Dolz, I; González-Tejera, G; Colón De Martí, LN (2003). «Applicability of the Spanish Translation of the Zung Self-Rating Depression Scale in a general Puerto Rican population.». Puerto Rico health sciences journal 22 (2): 179–85. PMID 12866143
- ↑ Mammadova F, Sultanov M, Hajiyeva A, Aichberger M, Heinz A. Translation and adaptation of the Zung Self- Rating Depression Scale for application in the bilingual Azerbaijani population Eur Psychiatry. 2012 Jun;27 Suppl 2:S27-31. doi: 10.1016/S0924-9338(12)75705-X. PMID 22863247
- ↑ Огурцов П. П., Мазурчик Н. В. Интерферон-индуцированная депрессия у больных вирусными гепатитами // «Психические расстройства в общей медицине» : журнал. — Москва, 2008. — № 03. (недоступная ссылка)
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 27 февраля 2018;
проверки требуют 6 правок.
EDSS (англ. Expanded Disability Status Scale — расширенная шкала оценки степени инвалидизации) — метод оценки неврологических поражений при рассеянном склерозе, предложенный Дж. Куртцке в 1983 году[1] и широко применяющийся. Разработан онлайн EDSS калькулятор, позволяющий в автоматизированном режиме рассчитать балл EDSS.
Для оценки инвалидизации по упрощенной шкале DSS ( Disability Status Scale) или по расширенной шкале EDSS проводится оценка семи функциональных систем. Для каждой из систем используется шкала состояния функциональных систем (Functional System Score, шкала неврологического дефицита).
Оценка функциональных систем[править | править код]
По Kurtzke оцениваются функции следующих систем:[1]
- Зрение
- Ствол мозга
- Пирамидная система
- Мозжечок
- Сенсорная система
- Тазовые органы
- Мышление
FSS[править | править код]
FSS — шкала состояния функциональных систем Куртцке[1]
| Группа симптомов | Классификация в зависимости от степени нарушения функций (баллы) |
|---|---|
| Поражения зрительного нерва | 1. Скотома, острота зрения лучше, чем 0,6 2. Худший глаз со скотомой с максимальной остротой зрения от 0,6 до 0,4 |
| Нарушения черепных нервов (кроме II пары) | 1. Симптомы без нарушения функций. 2. Умеренно выраженный нистагм или другие незначительные нарушения. |
| Симптомы поражения пирамидного пути | 1. Патологические пирамидные рефлексы без снижения силы. 2. Незначительное снижение мышечной силы. |
| Нарушения координации | 1. Неврологические симптомы без нарушения функции. 2. Незначительная атаксия (функции практически не страдают, но интенционный тремор или мимопопадание отчётливо выявляются в пробах). |
| Нарушения чувствительности | 1. Снижение вибрационной и мышечно-суставной чувствительности на одной-двух конечностях. 2. Некоторое снижение тактильной, болевой чувствительности или чувства давления и/или умеренное снижение вибрационной чувствительности на одной или двух конечностях, или только снижение мышечно-суставного чувства на трех или четырёх конечностях. |
| Нарушения функций тазовых органов | 1. Незначительные нарушения мочеиспускания (императивные позывы или задержки). 2. Умеренно выраженные задержки, императивные позывы, запоры или редкие эпизоды недержания. |
| Изменения интеллекта | 1. Снижение памяти (не влияет на работоспособность). 2. Незначительное снижение интеллекта. |
Результаты оценок[править | править код]
Шкала EDSS дает число от 0 до 10. Часть шкалы EDSS от 1.0 до 4.5 относится к людям, которые могут самостоятельно передвигаться и обслуживать себя. Результатам EDSS более 7.0 соответствует глубокая степень инвалидизации.
Начальная оценка EDSS проводится по возможности самостоятельного передвижения пациента на расстояния 500 метров и более без поддержки, либо на расстояния 10-100 метров с поддержкой (трость, кресло). Затем проводится более точная оценка по баллам функциональных систем. Балл EDSS не может быть ниже баллов любой функциональной системы за исключением зрения и тазовых органов.
Группы инвалидности[источник не указан 1948 дней] (Россия):
- 3 группа при EDSS 3,0-4.5
- 2 группа при EDSS 5.0-7,0
- 1 группа при EDSS 7.5-9.5
Таблица DSS и EDSS[править | править код]
| баллы | DSS | EDSS |
|---|---|---|
| 1 | нет нарушений | 1.0 — нет нарушений 1.5 — нет нарушений |
| 2 | небольшая слабость, слабо выраженные нарушения походки, сенсорные или глазодвигательные нарушения | 2.0 — амбулаторный больной 2.5 — амбулаторный больной |
| 3 | умеренно выраженная слабость или монопарез, атаксия, либо их комбинация | 3.0 — умеренные нарушения 3.5 — умеренные нарушения, амбулаторный больной |
| 4 | относительно выраженная слабость, до 12 часов в день может находиться в вертикальном положении, себя обслуживает полностью | 4.0 — как в DSS, больной себя обслуживает, может пройти без помощи и отдыха 500 м 4.5 — требуется минимальная помощь, может работать полный день, пройти без помощи и отдыха 300 м |
| 5 | самостоятельная ходьба на небольшие расстояния, неполный рабочий день | 5.0 — может пройти без помощи и отдыха 200 м, неполный рабочий день 5.5 — может пройти без помощи и отдыха 100 м, неполный рабочий день |
| 6 | ходьба только при поддержке | 6.0 — односторонняя поддержка при ходьбе на расстояние 100 м 6.5 — постоянная поддержка с 2-х сторон для ходьбы на 20 м без отдыха |
| 7 | активность в пределах кресла-коляски, сам в ней передвигается, садится | 7.0 — может передвигаться в кресле-коляске весь день 7.5 — необходима помощь при передвижении в кресле-коляске, не может быть в ней весь день |
| 8 | ограничен кроватью или креслом, себя обслуживает с помощью рук | 8.0 — как в DSS 8.5 — эффективно использует руки, но трудности в самообслуживании |
| 9к | полностью прикован к постели и беспомощен | 9.0 — прикован к постели. возможно общение и еда 9.5 — беспомощен, не может говорить, есть, глотать |
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
- Использование шкалы оценки тяжести состояния больных рассеянным склерозом по Kurtzke в клинической практике: учебно-методическое пособие. — Челябинск, 2008. — 21 с.
- Рассеянный склероз у детей и подростков: методические рекомендации № 40 / департамент здравоохранения Москвы. — М., 2003 — 24 с.
- EDSS калькулятор.