Синдром впв противопоказания к работе
Одно из заболеваний сердечнососудистой системы – синдром Вольфа Паркинсона Уайта. Недуг представляет собой сердечные дисфункции, связанные с ускорением движения импульсов в мышце. Синдром WPW назван в честь людей, впервые описавших ее – докторов Уайта и Вольфа Паркинсона (аббревиатура содержит их инициалы).
Синдром WPW – редкая аномалия, которая обычно начинает формироваться в раннем возрасте
В норме сокращения предсердий и желудочков совершаются поочередно. Их вызывают импульсы, которые следуют из синусового узла. Они идут к предсердиям, а затем к атриовентрикулярной точке. Этот путь считается нормой. При аномалии импульс движется по дополнительным каналам, вследствие чего достигает финиша раньше чем нужно. Происходит предвозбуждение желудочков. Аномалия ведет к развитию серьезных нарушений сердечного ритма – тахиаритмий.
Синдром не считается распространенным. Диагностируется у менее одного процента людей. Начало развития заболевания чаще выпадает на детский, подростковый или юношеский возраст. Реже процесс запускается у взрослых людей. Синдром может долго протекать бессимптомно и проявиться в любом возрасте. Мужчины более подвержены этому недугу, чем женщины.
Причины развития синдрома
Синдром WPW сердца – врожденное заболевание. Его провоцируют сохранившиеся дополнительные атриовентрикулярные соединения, которые на ранних этапах внутриутробного развития человека имеются у каждого эмбриона. При нормальном течении событий они постепенно истончаются и после двадцатой недели беременности исчезают. При аномалиях развития каналы остаются. Кардиогенез таким образом остается незавершенным.
Синдром ВПВ может передаваться ребенку от родителей
Примерно в трети случаев синдром ВПВ сочетается с пороками сердца и связан с ними. Речь, например, идет об аномалии Эбштейна, пролапсе митрального клапана и других. При этих заболеваниях у больного деформированы перегородки сердца, соединительные ткани страдают от процесса дисплазии, что и ведет к развитию синдрома.
ВПВ может носить наследственный характер. Если патология диагностирована у родственников, дополнительных каналов часто выявляется не один, а множество.
Несмотря на врожденность, проявляется заболевание в разном возрасте или не дает о себе знать вовсе. Спровоцировать его развитие способны следующие факторы:
- злоупотребление алкоголем;
- курение;
- стрессы;
- частое эмоциональное перевозбуждение;
- пристрастие к кофе.
Выявить аномалию желательно как можно раньше, чтобы обезопасить себя от осложнений. Синдром ВПВ сердца способен вызвать состояния, угрожающие жизни.
Вредные привычки и нервные нагрузки могут стать “толчком” для формирования патологии
Классификация заболевания
Медики склонны разделять заболевание на синдром и феномен. Для первого характерны аномалии строения и симптомы. Феномен предусматривает только нарушения сердца в виде дополнительных каналов. Проявления заболевания при нем отсутствуют. Всего существует четыре формы:
- Манифестирующая характеризуется антеградным (от старта к финишу) и ретроградным прохождением импульсов. Симптоматическая картина выраженная.
- Скрытый синдром WPW – импульсы следуют по дополнительным каналам только ретроградно. Заболевание протекает в скрытой форме. Выявить недуг при помощи электрокардиограммы невозможно.
- Интермиттирующая, или перемежающийся синдром – импульс следует антеградно то по дополнительному, то по основному пути. Кардиограмма фиксирует предвозбуждение, а уже спустя несколько секунд не выявляет его.
- Преходящий синдром WPW – предвозбуждение желудочков происходит периодически. Аномалия не носит постоянный характер. Выявить болезнь возможно не всегда. Она никак не дает о себе знать длительное время, кардиограмма показывает норму. Если симптомы у пациента отсутствуют, говорят не о синдроме, а о феномене WPW.
В зависимости от клинической картины выделяют четыре формы заболевания
Еще различают синдром WPW тип А и тип В. Первый считается более редким. При нем дополнительный путь располагается в левой части сердца. Предвозбуждению поддается соответствующий желудочек. Второй характеризуется противоположной локализацией каналов. Фиксируется аномальное «поведение» правого желудочка.
Симптоматическая картина
Симптомы синдрома Вольфа Паркинсона Уайта могут проявиться не сразу или отсутствовать вовсе. Если до сорока лет заболевание не дает о себе знать, скорее всего, ситуация не изменится и в дальнейшем. Асимптомная форма редко переходит в иную.
Периодическим проявлением болезни характеризуются интермиттирующий синдром WPW и преходящий. Приступы заболевания способны спровоцировать физические или эмоциональные перегрузки, употребление спиртного, курение. Но зачастую самочувствие ухудшается безо всяких видимых причин.
Главным симптомом синдрома считается нарушение ритма, при котором пациент ощущает пульсацию, трепыхание сердца в груди, его замирание. Человеку может казаться, что он задыхается.
Синдром ВПВ иногда протекает в скрытой форме
Сопутствующими признаками выступают:
- головокружение;
- одышка;
- общая слабость;
- шум в ушах;
- боль за грудиной.
Иногда во время приступа повышается потоотделение. В серьезных случаях случаются обмороки. Зачастую аритмия проявляется в раннем детском возрасте. Если до пяти лет она не прекратилась, вероятность того, что симптомы исчезнут в будущем – 25%. Заболевание может на какой-то период времени затаиться, но затем латентное течение сменяется рецидивами.
Длительность приступов колеблется от секунд до часов. При этом частота у всех больных разная. Иногда аритмия дает о себе знать пару раза в год, а кого-то мучает ежедневно. В последнем случае требуется серьезная медицинская помощь. Обращаться к доктору следует уже после второго-третьего приступа.
Нередко приступы у больных сопровождаются повышенной потливостью
Диагностика заболевания
Как правило, можно выявить признаки WPW синдрома на ЭКГ (электрокардиограмме). Доктор начинает обследование со сбора анамнеза. В ходе беседы с пациентом врач расспрашивает об особенностях проявления болезни (при каких обстоятельствах учащается ритм, сколько длится приступ, присутствуют ли сопутствующие симптомы).
Также интересуется наличием сердечнососудистых заболеваний у близких родственников, составляя семейный анамнез. Еще один важный этап – визуальный осмотр. Берутся во внимание:
- оттенок кожных покровов;
- состояние ногтевых пластин и волос;
- периодичность дыхания и его особенности (присутствуют хрипы в легких или нет);
- шумы в сердце.
Чтобы исключить или выявить сопутствующие заболевания, прежде чем отправлять человека с подозрением на синдром Вольфа Паркинсона Уайта на ЭКГ, проводятся лабораторные анализы. На общее исследование берется моча. Что касается крови, то помимо такого анализа делается еще биохимический и гормональный.
Внешние проявления патологии врач может заметить при общем осмотре пациента
Электрокардиография, которую проходят пациенты, обратившиеся с описанными выше симптомами, способна показать специфические изменения в работе сердца. Дельта волна на ЭКГ легко фиксируется в момент предвозбуждения желудочка. Однако не всегда данный метод обследования приносит результат.
При некоторых формах заболевания WPW синдром на ЭКГ не проявляется. Для прояснения картины применяются:
- Суточный мониторинг электрокардиограммы по Холтеру.
- Эхокардиография, позволяющая выявить аномальные изменения структуры сердечной мышцы.
- Электрофизическое исследование, при котором через пищевод к области сердца вводится зонд и четко фиксируется поведение мышцы. Также может быть специально вызван приступ тахикардии для анализа ее особенностей.
- Электрофизиологическое обследование, при котором зонд вводится через бедренную вену прямо в сердечную мышцу. Благодаря этому врач получает точную информацию.
ЭКГ не всегда позволяет диагностировать наличие патологии
В результате комплексного обследования устанавливается точный диагноз. От него уже зависит тактика лечения, которая будет применяться.
Способы лечения
Если аритмия при заболевании отсутствует, лечение синдрома ВПВ не проводится. В других случаях оно может быть консервативным и хирургическим. Первое предусматривает прием антиаритмических препаратов для предотвращения приступов (Кордарон, Пропанорм).
Однако далеко не все средства из данной группы можно принимать больным с ВПЧ. К запрещенным относятся сердечные гликозиды, β-адреноблокаторы. Ни в коем случае нельзя назначать препараты себе самостоятельно. Некоторые лекарства способны существенно ухудшить состояние и привести к необратимым последствиям.
Снять сердцебиение помогает воздействие на блуждающий нерв. Его оказывают, с умеренной силой надавливая на глазные яблоки полминуты. Еще один способ – задержать дыхание и сильно напрячь мышцы живота.
Эффективное лечение WPW синдрома – радиочастотная абляция. Она предусматривает нейтрализацию клеток, вызывающих нарушение ритма, электрическим током. Доступ последнего к сердцу обеспечивается за счет катетера. Операция не относится к хирургическим, считается малоинвазивной. Проводится под местным наркозом.
Регулярные приступы у больного служат показанием для проведения операции
Хирургическое лечение синдрома Вольфа Паркинсона Уайта показано при частых приступах (более одного в неделю), не результативности консервативных методов или их нежелательности (молодой возраст). Также к РЧА прибегают, если синдром сопровождается нарушением кровообращения, обмороками, выраженной гипотонией или сильной слабостью.
Прогноз и профилактика
У заболевания, протекающего бессимптомно, прогноз благоприятный. Лечения оно не требует, противопоказания к работе и спорту при синдроме ВПВ такой формы не озвучиваются докторами. Но придерживаться золотой середины – обязательно. Перегрузок допускать нельзя.
При выраженной симптоматической картине внезапная смерть от аритмии наступает редко. Таких случаев фиксируется менее одного процента. Риск повышается из-за приема некоторых антиаритмических лекарств.
Специальной профилактики патологии нет, поскольку болезнь врожденная. Людям, у которых выявлен ВПВ синдром на ЭКГ или посредством других методов, показано избегать вредных привычек, физических и эмоциональных перегрузок. Они должны регулярно посещать доктора и принимать антиаритмические препараты для предотвращения приступов. Самолечение при данном недуге исключено.
На видео подробно рассказывается об особенностях протекания синдрома ВПВ у детей:
Патология, называемая синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), характеризуется наличием добавочного пути для передачи импульса от предсердия по направлению к сердечному желудочку. В результате этого явления скорость импульса повышается, вызывая преждевременное возбуждение желудочка.
Дополнительный путь является аномальным. Он провоцирует аритмии разного вида:
- наджелудочковую тахикардию – 80%;
- предсердную экстрасистолию – 5%.;
- фибрилляцию предсердий – 15%.
На ЭКГ это отображается в форме специфической волны.
Клиническая картина
Патология характеризуется развитием тяжёлых отклонений сердечного ритма, порой представляющих угрозу даже для жизни. Возбуждение к миокарду (его части) желудочков передаётся от предсердий по добавочным аномальным путям, а не привычным путём.
Симптомы
До определённого времени недуг может оставаться бессимптомным. Основным признаком в последующем являются приступы тахикардии. Артериальное давление (АД), как правило, снижается. Иные признаки:
.jpg)
- одышка;
- ощущение сильного сердцебиения (либо замирания сердца);
- нарушение сердечного ритма;
- частые головокружения;
- гипотензия;
- боли в груди, ощущение дискомфорта;
- панические реакции;
- обмороки.
Усугубляют аномалии стрессы, алкогольные интоксикации. Порой наступает внезапная смерть.
В зависимости от симптомов патология может протекать:
- бессимптомно – примерно у 35% заболевших;
- в лёгкой форме с непродолжительными, самостоятельно проходящими через 15–25 минут проявлениями тахикардии;
- в средней степени тяжести, с проявлениями тахикардии до 3 часов, требующими применения противоаритмических средств;
- тяжело – с приступами, превышающими 3 часа, с серьёзными отклонениями от ритма, риском летального исхода, необходимостью хирургического вмешательства.
Приступы аритмии длятся от нескольких секунд до 3-5 часов.
Особенности показаний на кардиограмме
На ЭКГ проявляется деполяризация, называемая дельта-волной, указывающая на предвозбуждение области желудочков.
Интервалы на кардиограмме изменяются. Р-Q укорачивается, комплекс QRS деформируется, расширяется.
Возбуждение нетипичного характера вызывает патологию процессов деполяризации, что расшифровывается на ЭКГ. Фиксируется отрицательный Т-зубец, сниженный сегмент ST.
Методы диагностики
Клинико-инструментальное диагностирование реализуется в комплексном ключе:
.jpeg)
- ЭКГ-мониторирование;
- ЭхоКГ;
- ЭФИ для контроля числа и локализации аномальных путей;
- ЭКГ по методике Холтера;
- ЧПЭКС;
- исследование импульсов сердца (УЗИ).
Исследования проводятся комплексно по рекомендуемым врачом параметрам.
Патология у людей разных возрастов
Недугу подвержены и взрослые, и дети. Синдром WPW отмечается у мужчин значительно чаще (в 70%), чем у женщин. Наблюдается реже у взрослых старшего возраста, чем в ранний период до 20 лет.
Особенности патологии у детей
У новорождённых болезнь часто начинается внезапно. Грудной ребёнок при возникновении тахикардии нередко капризничает, отказывается от кормлений. Мальчики, как и взрослые мужчины, болеют в 1,5 раза чаще, чем девочки.
.jpg)
Дети часто подвергаются обморокам. У них наблюдается слабость, потливость. После ранних проявлений заболевание может затихнуть, рецидивируя в подростковом периоде.
Ребенку с выявленным синдромом не рекомендуется заниматься тяжёлыми видами спорта, переносить чрезмерные нагрузки.
Если до 20 лет приступов у детей не наблюдалось, крайне мала вероятность возникновения синдрома ВПВ в дальнейшем.
При беременности
Ранее не проявляющаяся патология нередко заявляет о себе изменениями ритма сердца в период беременности. При возникновении соответствующих отклонений обращение к кардиологу должно быть незамедлительным.
Кроме того, беременность противопоказана при диагностированном синдроме ВПВ на фоне постоянной тахикардии. Нарушения ритма в любой момент могут стать опасными. Болезнь сердца провоцирует недостаточное кровообращение у плода.
Причины синдрома
Основной причиной считается нарушение формирования сердца в эмбриональный период. Во многом диагноз определяется генетической предрасположенностью.
Маршрут передачи возбуждения в системе сердца нарушается. Он минует предсердно-желудочковый отдел, пролегая от предсердия прямо к желудочку, соединяясь пучком Кента. Поэтому передача возбуждения осуществляется быстрее.
.jpg)
Дополнительные пути на раннем этапе развития существуют у каждого эмбриона, со временем исчезая. При возникновении же патологий развития этот процесс нарушается.
Дополнительные атриовентрикулярные соединения имеют врождённый характер, однако проявиться в первый раз болезнь способна в любое время. Синдром ВПВ нередко диагностируется в сочетании с пороком сердца, дефектами его перегородок, наследственной кардиомиопатией – заболеванием миокарда.
Классификация разновидностей патологии
Различаются синдром и феномен WPW. Чтобы понять, что это такое, следует изучить показания кардиограммы.
Синдром
ЭКГ-признаки продвижения импульса по аномальным соединениям, сопровождающегося предвозбуждением сердечного желудочка с симптомами тахикардии.
Феномен
ЭКГ-признаки без проявления тахикардии. Такие пациенты не имеют никаких жалоб, синдром определяется лишь по результатам кардиограммы, диагностируется случайно в 20-40% случаев.
К феномену ВПВ надо отнестись также серьёзно, ведь его способны усугубить стрессовые ситуации, курение, существенные физические перегрузки. Внезапное наступление смерти при феномене ВПВ имеет место в 0,3% случаев.
Клинические формы
Среди форм заболевания:
- Скрытая. Носит неявный характер. При ней не выявляются электрокардиографические признаки. Тахикардия (атриовентрикулярная) появляется в скрытый период лишь эпизодически.
- Интермиттирующая. Предвозбуждение желудочков преходящее, характеристика ритма синусовая, тахикардия атриовентрикулярная верифицированная. Эпизодические отклонения длятся долгое время с перерывами. Преходящий синдром сложней диагностируется, ведь в перерывах ЭКГ не показывает отклонений.
- Манифестирующая. Постоянно проявляется Дельта-волна, ритм проявляется синусовый, реципрокная атриовентрикулярная тахикардия отмечается эпизодически. Наблюдаются характерные изменения в показаниях ЭКГ.
Лечение
Без приступов повторяющейся аритмии лечение не назначается. При их возникновении следует обратиться в кардиологии к аритмологу. Он определяет значимость приступов и назначает лечение.
Варианты терапии:
- антиаритмическая;
- катетерная РЧА (радиочастотная абляция) с целью обструкции (разрушения) патологического проводящего пути;
- электрокардиостимуляция чреспищеводная с использованием электродов и специальной аппаратуры.
Применяется массаж (5-10 минутный) каротидного синуса, назначаются АТФ внутривенно, использование препаратов, являющихся антиаритмическими:
- Аймалина;
- Кордарона;
- Верапамила;
- Амиодарона;
- Пропафенона.
Тахикардия устраняется также посредством вагусных проб. Они обеспечивают активизацию блуждающего нерва, тем самым замедляя и восстанавливая сердечный ритм.
Виды вагусных проб:
- массаж отдела каротидного синуса;
- пробы Вальсальвы и Мюллера;
- умывание водой низкой температуры при задержках дыхания.
Метод электрокардиостимуляции чреспищеводной предполагает для регуляции сердечного ритма введение электрода в пищевод, который расположен близко к правому предсердию. Введённый электрод подавляет действие патологических путей, восстанавливает ритм сердца.
Эффективность метода — 95%. Однако возможна опасность фибрилляции. В таком случае понадобится дефибриллятор.
Необходимость операции
Такой радикальный способ борьбы с патологией показан:
- при повторяющихся приступах тахикардии;
- если были умершие из-за такого диагноза родственники;
- при приступах затяжного характера, плохо реагирующих на медикаментозное лечение;
- при наличии профессий, требующих особого внимания.
Операция предусматривает тщательное предварительное обследование. Патологические очаги должны быть определены точно. При подготовке к операции следует отменить антиаритмические средства за 2-3 суток. Вечером перед планируемой процедурой нужно очистить кишечник. Перед операцией не принимать пищу 12 часов.
Примерный ход операций:
- введение катетера (с использованием анестезии местного характера) через артерию бедра в сердце до нужного участка;
- абляция (прижигание) с помощью радиоизлучения либо замораживания пучка Кента патологических участков;
- выведение катетера;
- восстановление ритма сердца.
Радиочастотную абляцию назначают при существенном влиянии тахикардии на кровообращение.
Случаются осложнения:
- тромбоз сердца, глубоких вен;
- гематома в области прокола;
- спазм коронарных сосудов;
- травмы сосудов, клапанов, зон миокарда.
Не менее суток после операции следует сохранять постельный режим.
Противопоказания к осуществлению операционного вмешательства:
- сердечная недостаточность тяжёлого характера;
- склонность к тромбообразованию;
- недавно перенесённый инфаркт миокарда;
- тромбофлебит;
- нестабильная стенокардия.
Рецидивы возможны в 5% случаев. Осложнения наблюдаются лишь в 1% случаев.
Противопоказания к работе и занятиям спортом
.jpg)
Спортсмены с ВПВ допускаются к любым тренировкам при отсутствии структурных отклонений в сердце, что подтверждается результатами УЗИ.
Не рекомендуются лишь особо сложные занятия спортом: глубоководные погружения, прыжки с парашюта. Жизнь должна протекать в обычном ритме.
Противопоказания к работе незначительны. Исключать следует лишь экстрим.
Лица с подтверждённым синдромом ВПВ освобождаются от службы в армии.
Прогноз
Он благоприятен при бессимптомном протекании синдрома. Наблюдение рекомендуется лишь лицам с отягощённым семейным анамнезом. 95% заболевших людей полностью восстанавливают здоровье.
Основная опасность патологии заключается в том, что при кажущемся благополучии приступ тахикардии способен возникнуть в любое время.
Людям с синдромом WPW в дальнейшем рекомендована антиаритмическая терапия в регулярном режиме. Профилактика нужна по профессиональным показаниям лётчикам, спортсменам, представителям иных специфических профессий. Она заключается в проведении противоаритмической терапии, направленной на предотвращение рецидива.
Чем раньше поставлен диагноз и назначена эффективная терапия, тем ниже опасность аритмии и внезапной смерти.
Мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением, лучше обратитесь к своему лечащему доктору. Все материалы на сайте носят ознакомительный характер!