Скелетное вытяжение показания противопоказания
Скелетное вытяжение — экстензионный метод лечения травматических повреждений конечностей. Цель метода — постепенное вправление отломков с помощью грузов и удержание их в правильном положении до образования первичной костной мозоли.
Техника проведения скелетного вытяжения[править | править код]
Для лечения методом постоянного скелетного вытяжения необходимо провести спицу Киршнера через определенную точку в зависимости от места перелома. Спица проводится под местной анестезией. Основными точками проведения спиц являются для верхней конечности, при переломах лопатки и плеча — локтевой отросток, для нижней конечности, при переломах таза и бедра — его надмыщелковая область или бугристость большеберцовой кости. При переломах голени спица проводится за надлодыжечную область, а при повреждениях голеностопного сустава и голени в нижней трети диафиза — за пяточную кость.
Величина первоначального вправляющего груза[править | править код]
После проведения спицы через кость, она закрепляется в скобе специальной конструкции, а затем через систему блоков устанавливается первоначальный вправляющий груз: при переломах плеча — 2-4 кг, бедра — 15 % от массы пострадавшего, при переломах голени — 10 %, а при переломах таза — на 2-3 кг больше, чем при переломах бедра. Индивидуальный вправляющий груз подбирается по контрольной рентгенограмме спустя 24-48 часов после начала лечения. После изменения груза по оси поврежденного сегмента или изменения направления боковых вправляющих петель через 1-2 суток обязательно показан рентгенологический контроль места перелома.
Положение поврежденной конечности при скелетном вытяжении[править | править код]
Поврежденная конечность должна занимать вынужденное положение. При переломах лопатки: в плечевом суставе — отведение до угла 90, в локтевом — сгибание 90. Предплечье должно находиться в среднем положении между пронацией и супинацией и фиксироваться клеевым вытяжением с грузом по оси предплечья до 1 кг. При переломах плеча положение руки такое же, за исключением плечевого сустава, в котором рука находится в положении сгибания до угла 90. При переломах нижней конечности нога укладывается на шину Белера, конструкция которой позволяет достичь равномерного расслабления мышц-антагонистов.
Длительность постельного режима[править | править код]
При переломах верхней конечности и голени лечение длится около 4 — 6 недель, при переломах таза и бедра около 6-8 недель. Достоверным клиническим критерием достаточности лечения методом постоянного скелетного вытяжения является исчезновение патологической подвижности в месте перелома, что должно быть подтверждено рентгенологически. После этого переходят на фиксационный метод лечения.
Показания к скелетному вытяжению[править | править код]
- перелом диафиза плечевой кости;
- перелом диафиза бедра;
- перелом диафиза костей голени;
- невозможно наложение гипсовой повязки (не удается провести ручную репозицию отломков).
Достоинства и недостатки метода[править | править код]
«Минусы» данного метода[править | править код]
- возможность гнойного инфицирования;
- большая длительность (от 4-6 недель в среднем);
- ограниченное применение у детей и у пожилых.
«Плюсы» данного метода[править | править код]
- возможность постоянного визуального контроля за поврежденной конечностью;
- отсутствие вторичного смещения отломков;
- малоинвазивность вмешательства;
- функциональность метода;
- уменьшение сроков реабилитации.
См. также[править | править код]
- Остеосинтез
- Репозиция
Ссылки[править | править код]
- Статьи для травматологов о методике скелетного вытяжения.
- Постоянное скелетное вытяжение в неонатологии.
- Краткий медицинский справочник. Статья о скелетном вытяжении.
Ðàññëàáëåíèå ìûøö ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè, ïîñòåïåííîñòü íàãðóçêè. Óñòðàíåíèå ñìåùåíèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ, èììîáèëèçàöèÿ. Ïðîâåäåíèå ñïèöû äëÿ ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ íà ãîëåíè, òåõíèêà íàëîæåíèÿ. Ìåòîä ëå÷åíèÿ â ïðåäîïåðàöèîííîì, ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäàõ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå
ßâëÿåòñÿ ôóíêöèîíàëüíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ. Îñíîâíûìè ïðèíöèïàìè ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ ÿâëÿþòñÿ ðàññëàáëåíèå ìûøö ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè è ïîñòåïåííîñòü íàãðóçêè ñ öåëüþ óñòðàíåíèÿ ñìåùåíèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ è èõ èììîáèëèçàöèè.
Ñâîáîäíóþ êîíå÷íîñòü ïðè ñîîòâåòñòâóþùèõ ïîêàçàíèÿõ ìîæíî ïåðåâÿçûâàòü, ïðîâîäèòü ôèçèîòåðàïèþ è ýëåêòðîëå÷åíèå, ðàíî íà÷èíàòü ËÔÊ. ×àøå âñåãî ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå èñïîëüçóþò ïðè ëå÷åíèè êîñûõ, âèíòîîáðàçíûõ è îñêîë÷àòûõ ïåðåëîìîâ äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé, íåêîòîðûõ ïåðåëîìîâ êîñòåé òàçà, âåðõíèõ øåéíûõ ïîçâîíêîâ, êîñòåé â îáëàñòè ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà è ïÿòî÷íîé êîñòè.
Ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå ïðèìåíÿþò ïðè âûðàæåííîì ñìåùåíèè îòëîìêîâ ïî äëèíå, íåýôôåêòèâíîñòè îäíîìîìåíòíîãî âïðàâëåíèÿ, â ïðåäîïåðàöèîííîì ïåðèîäå äëÿ óëó÷øåíèÿ ñòîÿíèÿ îòëîìêîâ êîñòè ïåðåä èõ ôèêñàöèåé, à òàêæå èíîãäà â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå.
Ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå ìîæíî îñóùåñòâèòü â ëþáîì âîçðàñòå (êðîìå äåòåé äî 5 ëåò) è îíî èìååò ìàëî ïðîòèâîïîêàçàíèé. Îäíàêî , ó÷èòûâàÿ îïàñíîñòü èíôèöèðîâàíèÿ êîñòè â ìîìåíò íàëîæåíèÿ ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ â ïåðèîä ëå÷åíèÿ è ïðè èçâëå÷åíèè ñïèöû, íåîáõîäèìî âûïîëíÿòü ýòó îïåðàöèþ ïðè òùàòåëüíîì ñîáëþäåíèè âñåõ ïðàâèë àñåïòèêè. Íàëè÷èå ãíîéíèêîâ, ññàäèí è ÿçâ â ïðåäïîëàãàåìîé îáëàñòè ââåäåíèÿ ñïèöû ÿâëÿåòñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê åå ïðîâåäåíèþ â ýòîì ìåñòå.  ïðîöåññå ëå÷åíèÿ íåîáõîäèìî èçîëèðîâàòü ìåñòà âûõîäà ñïèöû ÷åðåç êîæó ñàëôåòêàìè è áèíòàìè, êîòîðûå ïåðèîäè÷åñêè ñìà÷èâàþò ýòèëîâûì ñïèðòîì. Ïðè óäàëåíèè ñïèöû ñêóñûâàþò êóñà÷êàìè îäèí åå êîíåö êàê ìîæíî áëèæå ê êîæå; ìåñòà âûõîäà ñïèöû òùàòåëüíî îáðàáàòûâàþò éîäîì èëè ñïèðòîì; ïîñëå ýòîãî îñòàòîê ñïèöû èçâëåêàþò, íàêëàäûâàþò àñåïòè÷åñêóþ ïîâÿçêó.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåíî âûòÿæåíèå ñ ïîìîùüþ ñïèöû Êèðøíåðà, ðàñòÿãèâàåìîé â ñïåöèàëüíîé ñêîáå. Ñïèöà Êèðøíåðà ñäåëàíà èç ñïåöèàëüíîé íåðæàâåþùåé ñòàëè, èìååò äëèíó 310 ìì è äèàìåòðîì 2 ìì. Ðàñòÿãèâàþùóþ ñêîáó èçãîòàâëèâàþò èç ñòàëüíîé ïëàñòèíû, îáåñïå÷èâàþùåé ñèëüíîå ïðóæèíÿùåå äåéñòâèå, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ñîõðàíåíèþ íàòÿæåíèÿ ñïèöû, ôèêñèðîâàííîé çàæèìàìè â êîíöàõ ñêîáû. Íàèáîëåå ïðîñòà ïî êîíñòðóêöèè è óäîáíà ñêîáà ÖÈÒÎ
Ñïèöó Êèðøíåðà ïðîâîäÿò ÷åðåç êîñòü ñïåöèàëüíîé ðó÷íîé èëè ýëåêòðè÷åñêîé äðåëüþ. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ñìåùåíèÿ ñïèöû â ìåäèàëüíîì èëè ëàòåðàëüíîì íàïðàâëåíèè ïðèìåíÿþò ñïåöèàëüíûé ôèêñàòîð ÖÈÒÎ äëÿ ñïèöû. Ñïèöó ïðè ñêåëåòíîì âûòÿæåíèè ìîæíî ïðîâîäèòü ÷åðåç ðàçëè÷íûå ñåãìåíòû êîíå÷íîñòåé â çàâèñèìîñòè îò ïîêàçàíèé.
Ïðîâåäåíèåñïèöû äëÿ ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ íà ãîëåíè
Ñïèöó ïðîâîäÿò ÷åðåç îñíîâàíèå áóãðèñòîñòè áîëüøåáåðöîâîéêîñòè èëè íàä ëîäûæêàìè áîëüøîé è ìàëîé áåðöîâûõ êîñòåé (ðèñ. 2, á). Ïðè âûòÿæåíèè çà áóãðèñòîñòü ñïèöó ââîäÿò íèæå âåðõóøêè áóãðèñòîñòè áîëüøåáåðöîâîé êîñòè. Ââåäåíèå ñïèöû ñëåäóåò îñóùåñòâëÿòü îáÿçàòåëüíî òîëüêî ñ íàðóæíîé ñòîðîíû ãîëåíè, ÷òîáû èçáåæàòü ïîâðåæäåíèÿ ìàëîáåðöîâîãî íåðâà.
Íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî ó äåòåé ìîãóò ïðîèçîéòè ïðîðåçûâàíèå ñïèöåé áóãðèñòîñòè áîëüøåáåðöîâîé êîñòè, îòðûâ åå è ïåðåëîì. Ïîýòîìó ó íèõ ñïèöó ïðîâîäÿò êçàäè îò áóãðèñòîñòè ÷åðåç ìåòàôèç áîëüøåáåðöîâîé êîñòè.
Ââåäåíèå ñïèöû â îáëàñòè ëîäûæåê äîëæíî îñóùåñòâëÿòüñÿ ñî ñòîðîíû âíóòðåííåé ëîäûæêè íà 1 —1,5 ñì ïðîêñèìàëüíåå íàèáîëåå âûñòóïàþùåé ÷àñòè åå èëè íà 2—2,5 ñì ïðîêñèìàëüíåå âûïóêëîñòè íàðóæíîé ëîäûæêè (ðèñ. 2, â). Âî âñåõ ñëó÷àÿõ ñïèöó ââîäÿò ïåðïåíäèêóëÿðíî îñè ãîëåíè.
Ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå çà áóãðèñòîñòü áîëüøåáåðöîâîé êîñòè ïðèìåíÿþò ïðè ïåðåëîìàõ áåäðåííîé êîñòè â íèæíåé òðåòè è âíóòðèñóñòàâíûõ ïåðåëîìàõ, à â îáëàñòè ëîäûæåê — ïðè ïåðåëîìàõ ãîëåíè â âåðõíåé è ñðåäíåé òðåòè.
Ïðîâåäåíèå ñïèöû äëÿ ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ çà ïÿòî÷óþ êîñòü
Ñïèöó ïðîâîäÿò ÷åðåç öåíòð òåëà ïÿòî÷íîé êîñòè. Ïðîåêöèþ ââåäåíèÿ ñïèöû îïðåäåëÿþò ñëåäóþùèì îáðàçîì: ìûñëåííî ïðîäîëæàþò îñü ìàëîáåðöîâîé êîñòè îò ëîäûæêè ÷åðåç ñòîïó äî ïîäîøâû (ÀÂ), ó êîíöà ëîäûæêè âîññòàíàâëèâàþò ïåðïåíäèêóëÿð ê îñè ìàëîáåðöîâîé êîñòè (ÀÎ) è ñòðîÿò êâàäðàò (ÀÂÑÎ). Òî÷êà ïåðåñå÷åíèÿ äèàãîíàëåé ÀÑ è ÂÎ áóäåò èñêîìûì ìåñòîì ââåäåíèÿ ñïèöû (ðèñ. 33, à). Ìîæíî íàéòè òî÷êó ââåäåíèÿ ñïèöû è äðóãèì ìåòîäîì. Äëÿ ýòîãî óñòàíàâëèâàþò ñòîïó ïîä ïðÿìûì óãëîì ê ãîëåíè, ïðîâîäÿò ïðÿìóþ ëèíèþ ïîçàäè íàðóæíîé ëîäûæêè äî ïîäîøâû è îòðåçîê ýòîé ëèíèè îò óðîâíÿ âåðõóøêè ëîäûæêè äî ïîäîøâû äåëÿò ïîïîëàì. Òî÷êà äåëåíèÿ è îïðåäåëèò ìåñòî ââåäåíèÿ ñïèöû
Ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå çà ïÿòî÷íóþ êîñòü ïðèìåíÿþò ïðè ïåðåëîìå êîñòåé ãîëåíè íà ëþáîì óðîâíå, â òîì ÷èñëå âíóòðèñóñòàâíûõ ïåðåëîìàõ è ïîïåðå÷íûõ ïåðåëîìàõ ïÿòî÷íîé êîñòè.
Ïðè ïåðåëîìå ïÿòî÷íîé êîñòè íàïðàâëåíèå òÿãè äîëæíî áûòü ïî îñè ïÿòî÷íîé êîñòè, ò. å. ïîä óãëîì 45° ê îñÿì ãîëåíè è ñòîïû, ñòîïû.
Òåõíèêà íàëîæåíèÿ ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ
Ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå íàêëàäûâàþò â îïåðàöèîííîé ñ ñîáëþäåíèåì âñåõ ïðàâèë àñåïòèêè. Êîíå÷íîñòü óêëàäûâàþò íà ôóíêöèîíàëüíóþ øèíó. Ãîòîâÿò îïåðàöèîííîå ïîëå, êîòîðîå èçîëèðóþò ñòåðèëüíûì áåëüåì. Îïðåäåëÿþò ìåñòà ââåäåíèÿ è âûõîäà ñïèöû, êîòîðûå îáåçáîëèâàþò 1% íîâîêàèíîì (ïî 10—15 ìë ñ êàæäîé ñòîðîíû). Ñíà÷àëà àíåñòåçèðóþò êîæó, çàòåì ìÿãêèå òêàíè è ïîñëåäíþþ ïîðöèþ àíåñòåòèêà ââîäÿò ïîäíàêîñòíè÷íî. Ïîìîùíèê õèðóðãà ôèêñèðóåò êîíå÷íîñòü, à õèðóðã ñ ïîìîùüþ äðåëè ïðîâîäèò ñïèöó ÷åðåç êîñòü. Ïî îêîí÷àíèè îïåðàöèè âûõîäû ñïèöû ÷åðåç êîæó èçîëèðóþò ñòåðèëüíûìè ñàëôåòêàìè, íàêëååííûìè êëåîëîì íà êîæó âîêðóã ñïèöû, èëè ñòåðèëüíîé ïîâÿçêîé. Íà ñïèöå ñèììåòðè÷íî ôèêñèðóþò ñêîáó è îñóùåñòâëÿþò íàòÿæåíèå ñïèöû. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ äâèæåíèÿ ñïèöû â êîñòè â îáëàñòè âûõîäà ñïèöû èç êîæè íà íåé çàêðåïëÿþò ôèêñàòîðû ÖÈÒÎ.
Ðàñ÷åò ãðóçîâ ïðè ñêåëåòíîì âûòÿæåíèè
Ïðè ðàñ÷åòå ãðóçà, íåîáõîäèìîãî äëÿ ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ íà íèæíåé êîíå÷íîñòè, ìîæíî ïðèíÿòü â ðàñ÷åò ìàññó âñåé íîãè, êîòîðàÿ â ñðåäíåì ñîñòàâëÿåò îêîëî 15 %, èëè ìàññû òåëà. Ðàâíûé ýòîé ìàññå ãðóç ïîäâåøèâàþò ïðè ïåðåëîìå áåäðåííîé êîñòè. Ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé ãîëåíè áåðóò ïîëîâèíó ýòîãî êîëè÷åñòâà, ò. å. 1/14 ìàññû òåëà. Íåñìîòðÿ íà ñóùåñòâóþùèå óêàçàíèÿ â ïîäáîðå íóæíîé ìàññû äëÿ âûòÿæåíèÿ (717 ìàññû òåëà, ó÷åò ìàññû âñåé êîíå÷íîñòè — íèæíåé 11,6 êã, âåðõíåé 5 êã è ò. ä.), îïûòîì äëèòåëüíîãî ïðèìåíåíèÿ ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ äîêàçàíî, ÷òî ìàññà ãðóçà ïðè ïåðåëîìàõ áåäðåííîé êîñòè ïðè ñêåëåòíîì âûòÿæåíèè âàðüèðóåò â ïðåäåëàõ 6— 12 êã, ïðè ïåðåëîìàõ ãîëåíè — 4-7 êã, ïåðåëîìàõ äèàôèçà
Ïðè íàëîæåíèè ãðóçà íà äèñòàëüíûé ñåãìåíò îò ìåñòà ïåðåëîìà (íàïðèìåð, ïðè ïåðåëîìå áåäðà — çà áóãðèñòîñòü áîëüøåáåðöîâîé êîñòè) âåëè÷èíà ãðóçà çíà÷èòåëüíî âîçðàñòàåò; òàêæå óâåëè÷èâàåòñÿ ìàññà ãðóçîâ (äî 15—20 êã), ïðèìåíÿåìûõ ïðè çàñòàðåëûõ âûâèõàõ è ïåðåëîìàõ.
Ïðè ïîäáîðå ãðóçà íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü, ÷òî ïðè ñêåëåòíîì âûòÿæåíèè ñèëà, äåéñòâóþùàÿ íà êîñòü, âñåãäà
ìåíüøå ãðóçà, òàê êàê â äàííîì ñëó÷àå îíà çàâèñèò îò áëîêà è ïîäâåñêè. Òàê, ïðè ñêåëåòíîì âûòÿæåíèè íà ïîäâåñêàõ èç õëîï÷àòîáóìàæíîãî øíóðà, ñòàëüíîãî òðàëà è áèíòà ïðîèñõîäèò ïîòåðÿ ìàññû äî 60 % îò ïðèëîæåííîé ìàññû ãðóçà. Ïðåäñòàâëÿåò èíòåðåñ òîò ôàêò, ÷òî ñèëà âûòÿæåíèÿ ïðèáëèæàåòñÿ ê âåëè÷èíå ãðóçà â ñèñòåìàõ ñ øàðèêîïîäøèïíèêîâûìè áëîêàìè è ïîäâåñêîé èç êàïðîíîâîé ëåñêè, ãäå ïîòåðÿ åå íå áîëåå 5 % ìàññû. Âåëè÷èíà ìàññû ïðèìåíÿåìîãî ãðóçà çàâèñèò îò ñëåäóþùèõ ïîêàçàòåëåé: à) ñòåïåíè ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ ïî äëèíå; á) äàâíîñòè ïåðåëîìà; â) âîçðàñòà áîëüíîãî è ðàçâèòèÿ åãî ìóñêóëàòóðû.
Ðåêîìåíäóåìûå âåëè÷èíû íå ÿâëÿþòñÿ àáñîëþòíûìè, íî áóäóò èñõîäíûìè â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå ðàñ÷åòà ãðóçà ïðè ñêåëåòíîì âûòÿæåíèè. Ðàññ÷èòûâàÿ ãðóç ïðè ñêåëåòíîì âûòÿæåíèè ó ñòàðèêîâ, äåòåé è ëèö ñ î÷åíü äðÿáëîé ìóñêóëàòóðîé, ãðóç ñîîòâåòñòâåííî óìåíüøàþò, âïëîòü äî ïîëîâèíû îò ðàñ÷åòíîãî. Ãðóç óâåëè÷èâàþò ïðè ñèëüíî ðàçâèòîé ìóñêóëàòóðå.
Íåëüçÿ ïîäâåøèâàòü âåñü ðàñ÷åòíûé ãðóç ñðàçó, òàê êàê ïåðåðàçäðàæåíèå ìûøö ðåçêèì ðàñòÿæåíèåì ìîæåò âûçâàòü èõ ñòîéêîå ñîêðàùåíèå. Ñíà÷àëà ïîäâåøèâàþò 1/3—1/2 ðàñ÷åòíîãî ãðóçà, à çàòåì êàæäûå 1—2 ÷ äîáàâëÿþò ïî 1 êã äî íåîáõîäèìîé âåëè÷èíû. Òîëüêî ïðè ïîñòåïåííîé íàãðóçêå ìîæíî äîáèòüñÿ õîðîøåãî ðàñòÿæåíèÿ ìûøö è, ñëåäîâàòåëüíî, ðåïîçèöèè. Ïîëüçóþòñÿ òàêæå äðóãèìè ðàñ÷åòàìè ãðóçîâ, íåîáõîäèìûõ äëÿ íàëîæåíèÿ âûòÿæåíèÿ, íî ïðèâåäåííûé íàìè — ïðîñòåéøèé.
Ëå÷åíèå ñêåëåòíûì âûòÿæåíèåì
Ïîñëå ïðîâåäåíèÿ â îïåðàöèîííîé ñïèöû äëÿ ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ áîëüíîãî óêëàäûâàþò íà êðîâàòü ñ ïîäëîæåííûì ïîä ìàòðàö ùèòîì è ê ñèñòåìå âûòÿæåíèÿ ïîäâåøèâàþò ïåðâîíà÷àëüíûé ãðóç. Íîæíîé êîíåö êðîâàòè ïîäíèìàþò îò ïîëà íà 40—50 ñì äëÿ ñîçäàíèÿ ïðîòèâîòÿãè ñîáñòâåííîé ìàññîé òåëà áîëüíîãî. Äëÿ çäîðîâîé íîãè ñòàâèòñÿ óïîð â âèäå ÿùèêà èëè ñïåöèàëüíîé êîíñòðóêöèè
Åæåäíåâíî â òå÷åíèå âñåãî ïåðèîäà ëå÷åíèÿ âðà÷ ïðè ïîìîùè ñàíòèìåòðîâîé ëåíòû è ïàëüïàòîðíî îïðåäåëÿåò ïðàâèëüíîñòü ïîëîæåíèÿ îòëîìêîâ è ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðîâîäèò äîïîëíèòåëüíî ðó÷íóþ ðåïîçèöèþ ïåðåëîìà íà âûòÿæåíèè. Íà 3—4-å ñóòêè ñ ìîìåíòà íàëîæåíèÿ âûòÿæåíèÿ ïðîèçâîäÿò êîíòðîëüíóþ ðåíòãåíîãðàôèþ â ïàëàòå íà ïîñòåëè áîëüíîãî. Ïðè îòñóòñòâèè ðåïîçèöèè îòëîìêîâ (â çàâèñèìîñòè îò ñìåùåíèÿ) äîáàâëÿþò èëè óìåíüøàþò ãðóç, ââîäÿò äîïîëíèòåëüíóþ áîêîâóþ èëè ôðîíòàëüíóþ òÿãó ïðè ñìåùåíèè ïî øèðèíå èëè ïîä óãëîì.  ýòîì ñëó÷àå ÷åðåç 2—3 äíÿ ñ ìîìåíòà ïîâòîðíîé êîððåêöèè ïðîèçâîäÿò êîíòðîëüíóþ ðåíòãåíîãðàôèþ. Åñëè íàñòóïèëà ðåïîçèöèÿ, ãðóç óìåíüøàþò íà 1—2 êã, à ê 20—25-ìó äíþ äîâîäÿò äî 50—75 % îò ïåðâîíà÷àëüíîãî. Íà 15—17-å ñóòêè îñóùåñòâëÿþò êîíòðîëüíóþ ðåíòãåíîãðàôèþ äëÿ îêîí÷àòåëüíîãî ðåøåíèÿ î ïðàâèëüíîñòè ñîïîñòàâëåíèÿ îòëîìêîâ.
Äåìïôåðíîå âûòÿæåíèå
Ýòî ïðèíöèïèàëüíî íîâûé âèä ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ, êîãäà ìåæäó ñêîáîé è áëîêîì âñòàâëÿåòñÿ ïðóæèíà, êîòîðàÿ äåìïôåðèðóåò (ãàñèò) êîëåáàíèå ñèëû âûòÿæåíèÿ. Ïðóæèíà, ïîñòîÿííî íàõîäÿùàÿñÿ â ðàñòÿíóòîì ñîñòîÿíèè, îáåñïå÷èâàåò ïîêîé ïåðåëîìó è èñêëþ÷àåò ðåôëåêòîðíîå ñîêðàùåíèå ìûøö.
Äîñòîèíñòâîì äåìïôåðíîãî âûòÿæåíèÿ ÿâëÿåòñÿ òàêæå îòñóòñòâèå íåîáõîäèìîñòè ïðîòèâîòÿãè, ò. å. ïîäíÿòèÿ íîæíîãî êîíöà êðîâàòè, ÷òî ÿâëÿåòñÿ àíòèôèçèîëîãè÷åñêèì, òàê êàê çàòðóäíÿåò âåíîçíûé îòòîê îò âåðõíåé ïîëîâèíû òåëà, ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ öåíòðàëüíîãî âåíîçíîãî äàâëåíèÿ, âûçûâàåò ñìåùåíèå êâåðõó êèøå÷íèêà è ïîäíÿòèå äèàôðàãìû, ÷òî ñïîñîáñòâóåò óìåíüøåíèþ ëåãî÷íîé âåíòèëÿöèè.
Ïðè äåìïôåðèðîâàíèè ñòàëüíûìè ïðóæèíàìè ñèñòåì ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ â íåñêîëüêî ðàç ñíèæàåòñÿ ìàêñèìàëüíîå çíà÷åíèå ñèëû âûòÿæåíèÿ, ïðèáëèæàÿñü ê âåëè÷èíå ãðóçà. Êîëåáàíèÿ ïðè äåìïôåðíîì óñòðîéñòâå âûòÿæåíèÿ òàêæå ãàñÿò êàïðîíîâàÿ íèòü äëÿ ïîäâåñêè ãðóçà è øàðèêîïîäøèïíèêîâûå áëîêè. ñìåùåíèå ñêåëåòíûé âûòÿæåíèå íàãðóçêà
Ïðè çíà÷èòåëüíîì áîêîâîì ñìåùåíèè îòëîìêîâ òðóá÷àòîé êîñòè è òðóäíîñòè èõ ðåïîçèöèè ïðèìåíÿþò äàâëåíèå íà ñìåñòèâøèéñÿ îòëîìîê íàêîæíûìè ïåëîòàìè èëè ïðîâîäÿò ÷åðåç íåãî ñïèöó Êèðøíåðà. Ñïèöó øòûêîîáðàçíî èçãèáàþò, ïîñëå ÷åãî ïðîâîäÿò åå äî êîñòè, ãäå îíà, óïèðàÿñü, ñîçäàåò áîêîâóþ òÿãó, ïîìîãàÿ ðåïîíèðîâàòü è óäåðæèâàòü âïðàâëåííûå îòëîìêè ïðîòèâîòÿãó óïîðîì çäîðîâîé íîãè â ÿùèê è ïîäíÿòèåì íîæíîãî êîíöà êðîâàòè ïðè äåìïôåðíîì ñêåëåòíîì âûòÿæåíèè íå ïðèìåíÿþò, à îáû÷íî ïîäêëàäûâàþò ïîä êîëåííûé ñóñòàâ òâåðäóþ ïîäóøêó, èñïîëüçóþò ïðîòèâîóïîðû çà ïîäìûøå÷íóþ âïàäèíó èëè ñïåöèàëüíûå ãàìàêè-êîðñåòû, íàäåâàåìûå íà ãðóäíóþ êëåòêó
Ïîñëå ñíÿòèÿ ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ ÷åðåç 20—50 äíåé â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà áîëüíîãî, ëîêàëèçàöèè è õàðàêòåðà ïîâðåæäåíèÿ ïðîäîëæàþò ôóíêöèîíàëüíîå êëååâîå âûòÿæåíèå èëè íàêëàäûâàþò ãèïñîâóþ ïîâÿçêó è äåëàþò êîíòðîëüíûå ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè â äâóõ ïðîåêöèÿõ.
Ïîêàçàíèÿ ê íàëîæåíèþ ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ:
1. Çàêðûòûå è îòêðûòûå ïåðåëîìû äèàôèçà áåäðåííîé êîñòè.
2. Ëàòåðàëüíûå ïåðåëîìû øåéêè áåäðà.
3. Ò- è Ó- îáðàçíûå ïåðåëîìû ìûùåëêîâ áåäðåííîé è áîëüøåáåðöîâîé êîñòåé.
4. Äèàôèçàðíûå ïåðåëîìû êîñòåé ãîëåíè.
5. Âíóòðèñóñòàâíûå ïåðåëîìû äèñòàëüíîãî ìåòàýïèôèçà áîëüøåáåðöîâîé êîñòè.
6. Ïåðåëîìû ëîäûæåê, ïåðåëîìû Äþïþèòðåíà è Äåñòî, ñî÷åòàþùèåñÿ ñ ïîäâûâûõîì è âûâèõîì ñòîïû.
7. Ïåðåëîìû ïÿòî÷íîé êîñòè.
8. Ïåðåëîìû òàçîâîãî êîëüöà ñî ñìåùåíèåì ïî âåðòèêàëè.
9. Ïåðåëîìû è ïåðåëîìîâûâèõè øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà.
10. Ïåðåëîìû àíàòîìè÷åñêîé è õèðóðãè÷åñêîé øåéêè ïëå÷åâîé êîñòè.
11. Çàêðûòûå äèàôèçàðíûå ïåðåëîìû ïëå÷åâîé êîñòè.
12. Íàä- è ÷ðåçìûùåëêîâûå ïåðåëîìû ïëå÷åâîé êîñòè.
13. Âíóòðèñóñòàâíûå Ò- è Ó-îáðàçíûå ïåðåëîìû ìûùåëêîâ ïëå÷åâîé êîñòè.
14. Ïåðåëîìû ïëþñíåâûõ è ïÿñòíûõ êîñòåé, ôàëàíã ïàëüöåâ.
15. Ïîäãîòîâêà ê âïðàâëåíèþ íåñâåæèõ (äàâíîñòü 2—3 íåä) òðàâìàòè÷åñêèõ âûâèõîâ áåäðà è ïëå÷à.
Ïîêàçàíèÿ ê ñêåëåòíîìó âûòÿæåíèþ êàê âñïîìîãàòåëüíîìó ìåòîäó ëå÷åíèÿ â ïðåäîïåðàöèîííîì è ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäàõ:
1. Ìåäèàëüíûå ïåðåëîìû øåéêè áåäðà (ïðåäîïåðàöèîííàÿ ðåïîçèöèÿ).
2. Çàñòàðåëûå òðàâìàòè÷åñêèå, ïàòîëîãè÷åñêèå è âðîæäåííûå âûâèõè áåäðà ïåðåä îïåðàöèÿìè âïðàâëåíèÿ èëè ðåêîíñòðóêöèè.
3. Íåñðîñøèåñÿ ïåðåëîìû ñî ñìåùåíèåì ïî äëèíå.
4. Äåôåêòû íà ïðîòÿæåíèè êîñòè ïåðåä ðåêîíñòðóêòèâíîé îïåðàöèåé.
5. Ñîñòîÿíèå ïîñëå ñåãìåíòàðíîé îñòåîòîìèè áåäðà èëè ãîëåíè ñ öåëüþ óäëèíåíèÿ è èñïðàâëåíèÿ äåôîðìàöèè.
6. Ñîñòîÿíèå ïîñëå àðòðîïëàñòèêè ñ öåëüþ âîññòàíîâëåíèÿ è ñîçäàíèÿ äèàñòàçà ìåæäó âíîâü îáðàçîâàííûìè ñóñòàâíûìè ïîâåðõíîñòÿìè.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Достоинства и недостатки консервативного метода лечения
К достоинствамконсервативного метода относят его простоту, возможность для больного самостоятельно передвигаться и проходить лечение в амбулаторном порядке в большинстве случаев.
Основные недостаткиметода:
• не всегда возможно достижение успеха при выполнении одномоментной закрытой репозиции;
• невозможность удержания костных отломков в больших массивах мышц (бедро, голень, плечо);
• длительное обездвиживание конечности неизбежно приводит к атрофии мышц, тугоподвижности суставов, возможно возникновение лимфовенозного стаза, флебита;
• большая тяжесть некоторых повязок, трудности, а иногда невозможность самостоятельного передвижения при использовании массивных гипсовых повязок (тазобедренная, торакобрахиальная) у стариков и детей;
• трудности наблюдения за мягкими тканями, скрытыми под гипсовой повязкой.
Метод скелетного вытяжения нередко называют функциональным способом лечения переломов. Он основан на постепенном расслаблении мышц повреждённой конечности и возможности дозирования нагрузки для достижения основного результата — закрытой репозиции и иммобилизации отломков под действием постоянного вытяжения за костные отломки.
Метод скелетного вытяжения применяют при диафизарных переломах бедра и костей голени, латеральных переломах шейки бедра, сложных переломах в области голеностопного сустава, переломах плечевой кости, а также в тех случаях, когда не удаётся устранить смещение отломков посредством закрытой ручной репозиции, а оперативное лечение оказывается противопоказанным.
Основные принципы
В зависимости от способа фиксации тяги выделяют лейкопластырноевытяжение, когда груз фиксируют к коже лейкопластырем (применяется в основном у детей) и собственно скелетноевытяжение, когда через отломки проводят спицы, к которым фиксируют специальные скобы, за которые осуществляют тягу с помощью груза и системы блоков.
Для осуществления тяги за отломок обычно используют спицы (для аппарата внеочаговой фиксации или Киршнера) и скобу ЦИТО. Спицу проводят с помощью ручной или электрической дрели, а затем фиксируют к скобе (рис. 11-9). В ряде случаев скелетное вытяжение только за периферический отломок оказывается недостаточным, поэтому прибегают к наложению дополнительной боковой тяги (например, за большой вертел бедренной кости).
Рис. 11-9. Инструменты, для скелетного вытяжения: а — спица для скелетного вытяжения и скоба ЦИТО; б — ручная дрель; в — электродрель
Рис. 11-10. Лечение больного методом скелетного вытяжения
Для проведения спиц существуют классические точки. На нижней конечности это надмыщелки бедра, бугристость большеберцовой кости и пяточная кость, на верхней — локтевой отросток. В указанных местах кости достаточно массивны, что обеспечивает возможность достаточно мощной тяги без угрозы прорезывания кости спицей или возникновения отрывного перелома.
Скобу с проведённой через кость спицей с помощью системы блоков присоединяют к грузу (рис. 11-10).
Расчёт груза для скелетного вытяжения
При расчёте груза, необходимого для вытяжения, исходят из массы тела и конечности. При переломе бедра масса груза должна быть равна величине 1/7 массы тела (6-12 кг), при переломе костей голени — вдвое меньше (1/14 массы тела — 4-7 кг), а при переломе плеча — 3-5 кг.
Лечение
После проведения спицы и наложения скелетного вытяжения с соответствующим грузом врач ежедневно контролирует расположение костных отломков и через 3-4 дня проводит контрольное рентгенологическое исследование. Если при этом репозиция ещё не достигнута, следует изменить величину груза и/или направление тяги. Когда удаётся добиться правильного сопоставления отломков, массу уменьшают на 1-2 кг, а к 20-м сут доводят до 50-75% первоначальной массы груза.
После этого ещё раз производят рентгенологический контроль и при удовлетворительном стоянии отломков продолжают осуществляют вытяжение с уменьшением груза до 50% первоначальной массы либо используют другие способы иммобилизации.
Достоинства и недостатки метода
Достоинства метода скелетного вытяжения — постепенность, точность (контролируемость) репозиции, что позволяет устранять даже сложные виды смещения костных отломков. Имеется возможность следить за состоянием конечности в течение всего процесса лечения, а также совершать определённые движения в суставах, что снижает опасность развития тугоподвижности и контрактуры. Кроме того, метод позволяет осуществлять лечение ран, использовать физиотерапевтические методики, массаж.
Недостаткискелетного вытяжения:
• инвазивность (возможность развития спицевого остеомиелита, отрывных переломов, повреждения сосудов и нервов);
• сложность использования метода при некоторых видах переломов и смещений костных отломков;
• необходимость стационарного лечения в подавляющем большинстве случаев и вынужденного длительного положения в постели.