Современные взгляды на вакцинацию показания и противопоказания
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ïðè ïðîâåäåíèè ïëàíîâûõ ïðèâèâîê. Ïðîôèëàêòè÷åñêèå è ëå÷åáíûå ìåðû, ïðåäóïðåæäàþùèå ïîñòâàêöèíàëüíûå îñëîæíåíèÿ. Ââåäåíèå ñûâîðîòî÷íûõ ïðåïàðàòîâ ñåíñèáèëèçèðîâàííûì ê ãåòåðîãåííîìó áåëêó ëþäÿì. Âîçíèêíîâåíèå àíàôèëàêòè÷åñêèõ ðåàêöèé.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Òåìà
«Ñîâðåìåííûå âçãëÿäû íà âàêöèíàöèþ. Ïîêàçàíèÿ è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ»
ïðèâèâêà ïðîôèëàêòè÷åñêèé àíàôèëàêòè÷åñêèé îñëîæíåíèå
Êàçàëîñü áû, ÷òî âàêöèíàöèÿ — ýòî ÷åðòà ñîâðåìåííîñòè, äîñòèæåíèÿ ñîâðåìåííîé íàóêè è ìåäèöèíû. Îäíàêî èñòîðèÿ âàêöèíàöèè î÷åíü äëèòåëüíàÿ è íà÷àëàñü åùå çàäîëãî äî èçó÷åíèÿ èììóíîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ è íàó÷íîãî ïîíèìàíèÿ ñóòè ïðèâèâîê.
Äàâíî áûëî çàìå÷åíî, ÷òî òå, êòî ïåðåáîëåëè îñïîé, êîðüþ, êðàñíóõîé è äðóãèå èíôåêöèè, íèêîãäà íå áîëåþò íèìè âî âòîðîé ðàç. Äîÿðêè, êîòîðûå ðàáîòàëè ñî ñêîòîì, áîëüíûì êîðîâüåé îñïîé, î÷åíü ðåäêî áîëåëè íàòóðàëüíîé îñïîé, à åñëè è áîëåëè, òî â ëåãêîé ôîðìå. Òàêæå èçâåñòíî, ÷òî åùå ñ äàâíèõ âðåìåí ñ öåëüþ ïðåäóïðåæäåíèÿ çàáîëåâàíèÿ îñïîé â êîðîëåâñêèõ ñåìüÿõ Åâðîïû äåòÿì âòèðàëè â ïðåäïëå÷üå ñîäåðæàíèå îñïåííûõ ïóçûðüêîâ, ÷òî ïîçâîëÿëî ïðåäóïðåäèòü çàáîëåâàíèÿ.
Òî åñòü ïðè îäíîé âñòðå÷å ñ ìèêðîáîì ôîðìèðóåòñÿ òàê íàçûâàåìàÿ èììóíîëîãè÷åñêàÿ «ïàìÿòü», êîòîðàÿ çàùèùàåò ÷åëîâåêà îò áîëåçíè ïðè ïîâòîðíîé âñòðå÷å ñ íèì.  ýòîì è çàêëþ÷àåòñÿ ñóòü âàêöèíàöèè: ïðè ââåäåíèè îñëàáëåííîãî ìèêðîîðãàíèçìà â îðãàíèçì ÷åëîâåêà, ôîðìèðóåòñÿ ñëîæíûé êîìïëåêñ çàùèòíûõ ñðåäñòâ ïðîòèâ ýòîãî âîçáóäèòåëÿ, è êîãäà â áóäóùåì ýòîò ÷åëîâåê ñòîëêíåòñÿ ñ äåéñòâèòåëüíî àêòèâíûì è àãðåññèâíûì ìèêðîáîì, êîòîðûé íà ñàìîì äåëå ìîæåò âûçâàòü áîëåçíü, îí áóäåò áûñòðî óíè÷òîæåíà áåç êàêèõ-ëèáî çíà÷èòåëüíûõ óñèëèé äëÿ îðãàíèçìà. È ÷åëîâåê, â îòëè÷èå îò òîãî, êòî íå áûë âàêöèíèðîâàí, îñòàíåòñÿ çäîðîâûì.
Ïåðâàÿ íàó÷íî îáîñíîâàííàÿ âàêöèíàöèÿ áûëà ïðîâåäåíà àíãëè÷àíèíîì Äæåíåðîì â 18 âåêå è ñîñòîÿëà âî ââåäåíèè âîçáóäèòåëÿ êîðîâüåé îñïû äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ çàáîëåâàíèÿ íàòóðàëüíîéîñïîé.  Ëîíäîíå áûë äàæå ñîçäàí ñïåöèàëüíûé ïóíêò äëÿ ïðèâèâêè ïðîòèâ îñïû. ×åðåç 100 ëåò ââåëè âàêöèíàöèþ ïðîòèâ áåøåíñòâà, êîòîðàÿ â ýïîõó äî âàêöèíàöèè âñåãäà ïðèâîäèëà ê ñìåðòè.
 òå÷åíèå ñòîëåòèé îñíîâíîé ïðè÷èíîé ñìåðòè ÷åëîâåêà îñòàâàëèñü èíôåêöèè. Ýïèäåìèè îïóñòîøàëè ãîðîäà. Èçâåñòíû ýïèäåìèè ÷óìû è îñïû â Åâðîïå, êîòîðûå îòîäâèíóëè ÷åëîâå÷åñòâî íà øàã íàçàä â ðàçâèòèè, à ïî äàííûì èñòîðèêîâ, èìåííî èíôåêöèè óíè÷òîæèëè öåëóþ öèâèëèçàöèþ ìàéÿ.
Ïîñëå âíåäðåíèÿ âàêöèíàöèè ñèòóàöèÿ çíà÷èòåëüíî óëó÷øèëàñü, íåêîòîðûå èíôåêöèè îñòàëèñü â ïðîøëîì, è ñîâðåìåííûå âðà÷è ìîãóò óâèäåòü èõ óæàñíûå ïðîÿâëåíèÿ òîëüêî â ó÷åáíèêàõ ñåðåäèíû ïðîøëîãî âåêà. Ìíîãèå èíôåêöèè, íàïðèìåð, ïîëèîìèåëèò, äèôòåðèÿ, ñòîëáíÿê, íàïîìèíàþò î ñåáå äîâîëüíî ðåäêî, âîçíèêàÿ, êàê ïðàâèëî, ó íå âàêöèíèðîâàííûõ ëèö. Òðèóìôîì âàêöèíàöèè ñòàëà ïîëíàÿ ëèêâèäàöèÿ íàòóðàëüíîé îñïû â ìèðå, êîòîðàÿ áûëà ïðîâîçãëàøåíà â 1980 ãîäó.
Âàêöèíû åæåãîäíî ñïàñàþò 3 ìëí. äåòåé è â 750000 ïðåäóïðåæäàþò âîçíèêíîâåíèå òÿæåëûõ îñëîæíåíèé îò èíôåêöèé — ñëåïîòû, óìñòâåííîé îòñòàëîñòè, ïàðàëè÷åé. Êîëè÷åñòâî èíôåêöèé, ïðîòèâ êîòîðûõ ñîçäàþò âàêöèíû, ïîñòîÿííî óâåëè÷èâàåòñÿ è, ïî ïîñëåäíèì äàííûì, óæå ñóùåñòâóþò âàêöèíû, êîòîðûå ìîãóò ïðåäóïðåäèòü ðàçâèòèå 60 èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé.
Ïðàêòèêà âàêöèíàöèè ñóùåñòâóåò âî âñåì ìèðå, è ÷åì áîëåå öèâèëèçîâàííàÿ ñòðàíà, òåì øèðå ïåðå÷åíü îáÿçàòåëüíûõ ïðèâèâîê. Íàäî ñêàçàòü, ÷òî ïðèâèâêè íåîáõîäèìû íå òîëüêî äëÿ äåòåé, äëÿ êîòîðûõ ðàçðàáîòàí ãðàôèê ïðèâèâîê ïî âîçðàñòó, íî è äëÿ âçðîñëûõ, ó êîòîðûõ, ñîãëàñíî ïðîâåäåííûì èññëåäîâàíèÿì, êàê ðàç è ðåãèñòðèðóåòñÿ íèçêèé óðîâåíü çàùèòíûõ àíòèòåë ê òàêèì èíôåêöèÿì, êàê äèôòåðèÿ, êîðü. Êðîìå ýòîãî, ñóùåñòâóåò ðÿä ïðèâèâîê, êîòîðûå íå ÿâëÿþòñÿ îáÿçàòåëüíûìè, îäíàêî ÿâëÿþòñÿ æåëàòåëüíûìè è ðåêîìåíäîâàííûìè äëÿ îïðåäåëåííîãî ÷åëîâåêà. Ýòî çàâèñèò îò ñîñòîÿíèÿ åãî çäîðîâüÿ, ïðîôåññèè, ñîöèàëüíûõ è áûòîâûõ óñëîâèé. Íàïðèìåð, äëÿ ðàáîòíèêîâ äåòñêèõ ó÷ðåæäåíèé ðåêîìåíäóåòñÿ åæåãîäíî ïðèâèâàòüñÿ ïðîòèâ ãðèïïà; äëÿ ìåäèêîâ è ïàöèåíòîâ, íóæäàþùèõñÿ â ÷àñòûõ ìåäèöèíñêèõ ìàíèïóëÿöèÿõ — ïðîòèâ ãåïàòèòà Â, äëÿ ïàöèåíòîâ ñ ïàòîëîãèåé èììóííîé ñèñòåìû, äëÿ êîòîðûõ èíôåêöèè îñîáåííî îïàñíû — ïðîòèâ ïíåâìîêîêêîâîé, ãåìîôèëüíîé, ìåíèíãîêîêêîâîé èíôåêöèè è òîìó ïîäîáíîå.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ âîêðóã âàêöèíàöèè èäåò áîëüøîå êîëè÷åñòâî ðàçãîâîðîâ è îáñóæäåíèé, ê ñîæàëåíèþ, íå âñåãäà íà ïðîôåññèîíàëüíîì óðîâíå. Íåîáîñíîâàííûå è ìàëîïðîôåññèîíàëüíûå êîììåíòàðèè íåãàòèâèçèðóþò îòíîøåíèå íàñåëåíèÿ ê âàêöèíàöèè, âûçûâàÿ ÷àñòûå îòêàçû è îòñðî÷êè ïðîâåäåíèÿ ïðèâèâîê. Íåãàòèâíûå ïîñëåäñòâèÿ è ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ ïîñëå ïðèâèâêè çíà÷èòåëüíî ïðåóâåëè÷èâàþòñÿ, è ÷àñòî âàêöèíàöèÿ íåîáîñíîâàííî ñ÷èòàåòñÿ ïðè÷èíîé ïîÿâëåíèÿ òîé èëè èíîé áîëåçíè â áóäóùåì.
Êîíå÷íî, ÷òîáû âàêöèíàöèÿ áûëà óñïåøíîé (à óñïåõ âàêöèíàöèè — ýòî ôîðìèðîâàíèå èììóíèòåòà ê èíôåêöèè, îò êîòîðîé âàêöèíèðóåìñÿ) è áåçîïàñíîé, íåîáõîäèìû îïðåäåëåííûå óñëîâèÿ, à â ÷àñòíîñòè — êà÷åñòâåííàÿ âàêöèíà, êîòîðóþ õðàíèëè ñ ñîáëþäåíèåì ïðàâèë «õîëîäîâîé öåïè», ïðàâèëüíîå åå ïðîâåäåíèå, àäåêâàòíîå ñîñòîÿíèå èììóííîé ñèñòåìû, îòñóòñòâèå îñòðûõ èíôåêöèîííûõ ïðîöåññîâ. Êîíå÷íî, â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ âîçìîæíû ïîñòâàêöèíàëüíûå ðåàêöèè, êîòîðûå â îïðåäåëåííîé ñòåïåíè, õîòÿ è íåïðèÿòíû, êàê, íàïðèìåð, ëèõîðàäêà, îäíàêî ÿâëÿþòñÿ ôèçèîëîãè÷åñêèìè è ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî èììóííàÿ ñèñòåìà âñòóïèëà â «ðàáîòó» ñ ïîëó÷åííûì ìàòåðèàëîì è èäåò ôîðìèðîâàíèå óñòîé÷èâîãî èììóíèòåòà. ×åëîâå÷åñòâî ñòàëî âàêöèíîçàâèñèìûì, è îòêàç îò ïðèâèâîê íåñîìíåííî âûçîâåò íîâóþ âîëíó îïàñíûõ, ïîòåíöèàëüíî ñìåðòåëüíûõ èíôåêöèé.
Âàêöèíàöèÿ — ýòî áëàãî öèâèëèçàöèè, ñâèäåòåëüñòâî íàó÷íî-òåõíè÷åñêîãî ïðîãðåññà, îòêàçûâàòüñÿ îò íåå áåññìûñëåííî è îïàñíî.
Ëþáûå ïðèâèâêè äîëæíû ïðîâîäèòüñÿ òîëüêî çäîðîâûì äåòÿì, ïîñêîëüêó âñå ââîäèìûå â îðãàíèçì ïðåïàðàòû ñóùåñòâåííî èçìåíÿþò îáìåí âåùåñòâ. Âûïîëíÿòü ýòî ïîëîæåíèå íåîáõîäèìî íå òîëüêî äëÿ ïîëó÷åíèÿ ïîëíîöåííîãî èììóíîëîãè÷åñêîãî ýôôåêòà, íî ãëàâíûì îáðàçîì äëÿ áåçîïàñíîñòè çäîðîâüÿ ïðèâèâàåìîãî, ïðîôèëàêòèêè ïîñòâàêöèíàëüíûõ îñëîæíåíèé.
 ñâÿçè ñ ýòèì ïðè ðàçðàáîòêå íàñòàâëåíèÿ î ïðèìåíåíèè ëþáîãî èììóíîïðåïàðàòà (âàêöèíû, ñûâîðîòêè, ãëîáóëèíà è ò. ï.) îñîáîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ ðàçäåëó ïðîòèâîïîêàçàíèé ïî ñîñòîÿíèþ çäîðîâüÿ, çàïðåùàþùåìó àïïëèêàöèþ ïðåïàðàòà.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ìîãóò áûòü ïîñòîÿííûìè (àáñîëþòíûìè) è âðåìåííûìè. Îíè âàðüèðóþò â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà èììóíîïðåïàðàòà, åãî ðåàêòîãåííîñòè. Ïîýòîìó ïåðåä ïðèìåíåíèåì âàêöèíû èëè ñûâîðîòêè ìåäèöèíñêèé ðàáîòíèê äîëæåí âíèìàòåëüíî îçíàêîìèòüñÿ ñ íàñòàâëåíèåì è ñîáëþäàòü íåóêîñíèòåëüíî ïîìåùåííûå òàì ðåêîìåíäàöèè.  îáùåì, íåçàâèñèìî îò äåòàëåé, íåêîòîðûå ïàòîëîãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ ñòîéêîãî èëè ïðîãðåññèðóþùåãî õàðàêòåðà ÿâëÿþòñÿ ïîñòîÿííûìè ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè äëÿ ëþáîé âàêöèíàöèè.
Ê íèì îòíîñÿòñÿ çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ, êàõåêñèÿ, ëåéêîçû, àïëàñòè÷åñêàÿ àíåìèÿ, êîíñòèòóöèîíàëüíàÿ äèñãàììàãëîáóëèíåìèÿ, òÿæåëûå íåôðîçî-íåôðèòû, êîëëàãåíîçû, öèððîç ïå÷åíè, ñàõàðíûé äèàáåò, òèðåîòîêñèêîç, òÿæåëàÿ ýïèëåïñèÿ, ïñèõè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, õðîíè÷åñêèå àëëåðãîçû, äåñòðóêòèâíûå ôîðìû òóáåðêóëåçà, äåêîìïåíñàöèÿ ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåìû è äð.
Ê âðåìåííûì ïðîòèâîïîêàçàíèÿì îòíîñÿò ñîñòîÿíèå ïîñëå ïåðåíåñåííîãî îñòðîãî èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ (ïðèâèâàòü ìîæíî íå ðàíåå ÷åì ÷åðåç îäèí ìåñÿö ïîñëå âûçäîðîâëåíèÿ, à ïåðåáîëåâøèõ âèðóñíûì ãåïàòèòîì èëè ìåíèíãèòîì — ÷åðåç 6—12 ìåñÿöåâ), îñòðûõ òðàâì, ýêññóäàòèâíîãî äèàòåçà, àâèòàìèíîçîâ, îñòðîãî ïñèõîçà, òîíçèëëèòà, à òàêæå ïîñëå êîíòàêòà ñ èíôåêöèîííûì áîëüíûì.
Ïî æèçíåííûì ïîêàçàíèÿì, áåç ó÷åòà óñòàíîâëåííûõ ïðîòèâîïîêàçàíèé ïðîâîäÿòñÿ ïðèâèâêè ïðîòèâ áåøåíñòâà (ïîä íàáëþäåíèåì âðà÷à, æåëàòåëüíî â ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ).
Îñîáîå âíèìàíèå äîëæíî áûòü óäåëåíî ââåäåíèþ ñûâîðîòî÷íûõ ïðåïàðàòîâ ñåíñèáèëèçèðîâàííûì ê ãåòåðîãåííîìó áåëêó ëþäÿì, ïîñêîëüêó èìååòñÿ ðåàëüíàÿ âîçìîæíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ îñòðûõ è íåáåçîïàñíûõ äëÿ æèçíè àíàôèëàêòè÷åñêèõ ðåàêöèé. Ïðè ïðèìåíåíèè âàêöèí êðîìå îñíîâíûõ âîçìîæíû ñïåöèàëüíûå (÷àñòíûå) ïðîòèâîïîêàçàíèÿ. Òàê, ïðè ïðîâåäåíèè ðåâàêöèíàöèè ïðîòèâ òóáåðêóëåçà, áðóöåëëåçà, òóëÿðåìèè îò ïðèâèâîê îòñòðàíÿþòñÿ ëèöà, ïåðåáîëåâøèå ýòèìè èíôåêöèÿìè è ïîëîæèòåëüíî ðåàãèðóþùèå íà àëëåðãè÷åñêèå ïðîáû.
Äëÿ íàêîæíîãî è ïîäêîæíîãî ìåòîäîâ ñïåöèàëüíûìè ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè ÿâëÿþòñÿ ðàñïðîñòðàíåííûå çàáîëåâàíèÿ êîæè â ïåðèîä êëèíè÷åñêèõ ÿâëåíèé, äëÿ ïåðîðàëüíî ïðèìåíÿåìûõ âàêöèí — æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå çàáîëåâàíèÿ ñ âûðàæåííûìè äèñïåïñè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè, à äëÿ èíòðàíàçàëüíîãî ìåòîäà — îñòðûå çàáîëåâàíèÿ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, çåâà, íîñîãëîòêè.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ïðè ïðîâåäåíèè ïëàíîâûõ ïðèâèâîê äîëæíû áûòü âûÿâëåíû çàðàíåå, à ïðè ñðî÷íîì ââåäåíèè áèîïðåïàðàòîâ — ïóòåì ñáîðà àíàìíåçà è îçíàêîìëåíèÿ ñ ïîëèêëèíè÷åñêèìè çàïèñÿìè èëè èñòîðèåé áîëåçíè. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ äîëæíû áûòü ïðèíÿòû íåîáõîäèìûå ïðîôèëàêòè÷åñêèå è ëå÷åáíûå ìåðû, ïðåäóïðåæäàþùèå ïîñòâàêöèíàëüíûå îñëîæíåíèÿ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ur
…
Казалось бы, что вакцинация — это черта современности, достижения современной науки и медицины. Однако история вакцинации очень длительная и началась еще задолго до изучения иммунологических процессов и научного понимания сути прививок.
Давно было замечено, что те, кто переболели оспой, корью, краснухой и другие инфекции, никогда не болеют ними во второй раз. Доярки, которые работали со скотом, больным коровьей оспой, очень редко болели натуральной оспой, а если и болели, то в легкой форме. Также известно, что еще с давних времен с целью предупреждения заболевания оспой в королевских семьях Европы детям втирали в предплечье содержание оспенных пузырьков, что позволяло предупредить заболевания.
То есть при одной встрече с микробом формируется так называемая иммунологическая «память», которая защищает человека от болезни при повторной встрече с ним. В этом и заключается суть вакцинации: при введении ослабленного микроорганизма в организм человека, формируется сложный комплекс защитных средств против этого возбудителя, и когда в будущем этот человек столкнется с действительно активным и агрессивным микробом, который на самом деле может вызвать болезнь, он будет быстро уничтожена без каких-либо значительных усилий для организма. И человек, в отличие от того, кто не был вакцинирован, останется здоровым.
Первая научно обоснованная вакцинация была проведена англичанином Дженером в 18 веке и состояла во введении возбудителя коровьей оспы для предотвращения заболевания натуральнойоспой. В Лондоне был даже создан специальный пункт для прививки против оспы. Через 100 лет ввели вакцинацию против бешенства, которая в эпоху до вакцинации всегда приводила к смерти.
В течение столетий основной причиной смерти человека оставались инфекции. Эпидемии опустошали города. Известны эпидемии чумы и оспы в Европе, которые отодвинули человечество на шаг назад в развитии, а по данным историков, именно инфекции уничтожили целую цивилизацию майя.
После внедрения вакцинации ситуация значительно улучшилась, некоторые инфекции остались в прошлом, и современные врачи могут увидеть их ужасные проявления только в учебниках середины прошлого века. Многие инфекции, например, полиомиелит, дифтерия, столбняк, напоминают о себе довольно редко, возникая, как правило, у не вакцинированных лиц. Триумфом вакцинации стала полная ликвидация натуральной оспы в мире, которая была провозглашена в 1980 году.
Вакцины ежегодно спасают 3 млн. детей и в 750000 предупреждают возникновение тяжелых осложнений от инфекций — слепоты, умственной отсталости, параличей. Количество инфекций, против которых создают вакцины, постоянно увеличивается и, по последним данным, уже существуют вакцины, которые могут предупредить развитие 60 инфекционных заболеваний.
Практика вакцинации существует во всем мире, и чем более цивилизованная страна, тем шире перечень обязательных прививок. Надо сказать, что прививки необходимы не только для детей, для которых разработан график прививок по возрасту, но и для взрослых, у которых, согласно проведенным исследованиям, как раз и регистрируется низкий уровень защитных антител к таким инфекциям, как дифтерия, корь. Кроме этого, существует ряд прививок, которые не являются обязательными, однако являются желательными и рекомендованными для определенного человека. Это зависит от состояния его здоровья, профессии, социальных и бытовых условий. Например, для работников детских учреждений рекомендуется ежегодно прививаться против гриппа; для медиков и пациентов, нуждающихся в частых медицинских манипуляциях — против гепатита В, для пациентов с патологией иммунной системы, для которых инфекции особенно опасны — против пневмококковой, гемофильной, менингококковой инфекции и тому подобное.
В настоящее время вокруг вакцинации идет большое количество разговоров и обсуждений, к сожалению, не всегда на профессиональном уровне. Необоснованные и малопрофессиональные комментарии негативизируют отношение населения к вакцинации, вызывая частые отказы и отсрочки проведения прививок. Негативные последствия и побочные действия после прививки значительно преувеличиваются, и часто вакцинация необоснованно считается причиной появления той или иной болезни в будущем.
Конечно, чтобы вакцинация была успешной (а успех вакцинации — это формирование иммунитета к инфекции, от которой вакцинируемся) и безопасной, необходимы определенные условия, а в частности — качественная вакцина, которую хранили с соблюдением правил «холодовой цепи», правильное ее проведение, адекватное состояние иммунной системы, отсутствие острых инфекционных процессов. Конечно, в отдельных случаях возможны поствакцинальные реакции, которые в определенной степени, хотя и неприятны, как, например, лихорадка, однако являются физиологическими и свидетельствуют о том, что иммунная система вступила в «работу» с полученным материалом и идет формирование устойчивого иммунитета. Человечество стало вакцинозависимым, и отказ от прививок несомненно вызовет новую волну опасных, потенциально смертельных инфекций.
Вакцинация — это благо цивилизации, свидетельство научно-технического прогресса, отказываться от нее бессмысленно и опасно.
Любые прививки должны проводиться только здоровым детям, поскольку все вводимые в организм препараты существенно изменяют обмен веществ. Выполнять это положение необходимо не только для получения полноценного иммунологического эффекта, но главным образом для безопасности здоровья прививаемого, профилактики поствакцинальных осложнений.
В связи с этим при разработке наставления о применении любого иммунопрепарата (вакцины, сыворотки, глобулина и т. п.) особое внимание уделяется разделу противопоказаний по состоянию здоровья, запрещающему аппликацию препарата.
Противопоказания могут быть постоянными (абсолютными) и временными. Они варьируют в зависимости от характера иммунопрепарата, его реактогенности. Поэтому перед применением вакцины или сыворотки медицинский работник должен внимательно ознакомиться с наставлением и соблюдать неукоснительно помещенные там рекомендации. В общем, независимо от деталей, некоторые патологические состояния стойкого или прогрессирующего характера являются постоянными противопоказаниями для любой вакцинации.
К ним относятся злокачественные новообразования, кахексия, лейкозы, апластическая анемия, конституциональная дисгаммаглобулинемия, тяжелые нефрозо-нефриты, коллагенозы, цирроз печени, сахарный диабет, тиреотоксикоз, тяжелая эпилепсия, психические заболевания, хронические аллергозы, деструктивные формы туберкулеза, декомпенсация сердечнососудистой системы и др.
К временным противопоказаниям относят состояние после перенесенного острого инфекционного заболевания (прививать можно не ранее чем через один месяц после выздоровления, а переболевших вирусным гепатитом или менингитом — через 6—12 месяцев), острых травм, экссудативного диатеза, авитаминозов, острого психоза, тонзиллита, а также после контакта с инфекционным больным.
По жизненным показаниям, без учета установленных противопоказаний проводятся прививки против бешенства (под наблюдением врача, желательно в стационарных условиях).
Особое внимание должно быть уделено введению сывороточных препаратов сенсибилизированным к гетерогенному белку людям, поскольку имеется реальная возможность возникновения острых и небезопасных для жизни анафилактических реакций. При применении вакцин кроме основных возможны специальные (частные) противопоказания. Так, при проведении ревакцинации против туберкулеза, бруцеллеза, туляремии от прививок отстраняются лица, переболевшие этими инфекциями и положительно реагирующие на аллергические пробы.
Для накожного и подкожного методов специальными противопоказаниями являются распространенные заболевания кожи в период клинических явлений, для перорально применяемых вакцин — желудочно-кишечные заболевания с выраженными диспепсическими расстройствами, а для интраназального метода — острые заболевания верхних дыхательных путей, зева, носоглотки.
Противопоказания при проведении плановых прививок должны быть выявлены заранее, а при срочном введении биопрепаратов — путем сбора анамнеза и ознакомления с поликлиническими записями или историей болезни. Во всех случаях должны быть приняты необходимые профилактические и лечебные меры, предупреждающие поствакцинальные осложнения.
«Современный взгляд на вакцинацию»
(Управление Роспотребнадзора по Ярославской области, Л.А.Евдокимова)
Вакцинопрофилактика в настоящее время относится к наиболее эффективным способам защиты людей от инфекционных заболеваний. Мы начинаем постепенно забывать о таких болезнях как натуральная оспа, чума, ежегодно уносившие миллионы человеческих жизней. Давно не умирают от «дифтерита» дети. Последний случай паралитического полиомиелита в нашей области был зарегистрирован в 1966 году, а всего лишь за 10 лет до этого, в период с 1956 по 1958 г.г., в области эту инфекцию перенесли 1006 человек, многие из которых навсегда остались инвалидами. На протяжении последних лет на территории области не регистрируется корь, дифтерия, практически не встречаются эпидемический паротит и краснуха, с каждым годом снижается заболеваемость острым вирусным гепатитом В. Успехи иммунопрофилактики очевидны. Во всех странах, в том числе и в России, проблеме иммунопрофилактики уделяется большое внимание. Создаются новые вакцины, в том числе такие, которые позволяют прививать одновременно против нескольких инфекций, постоянно совершенствуются уже имеющиеся. К процессу производства, хранения, использования вакцин предъявляются жесткие санитарные требования. Каждый случай необычной реакции на введение вакцины, осложнения после прививки или подозрения на связь возникшего заболевания с прививкой подлежит обязательному учету, в первые же сутки расследуется специалистами. Для проведения прививок в нашей стране используются, в основном, вакцины отечественного производства, качество которых соответствует мировым стандартам и по составу и по эффективности. Вместе с тем существует перечень вакцин зарубежного производства, зарегистрированных и разрешенных к применению на территории России. Среди них вакцина против краснухи, инактивированная вакцина против полиомиелита, тривакцина против кори, эпидпаротита и краснухи, вакцины против вирусных гепатитов А, В, гриппа, гемофильной и пневмококковой инфекций и другие. По совету врача или по личному желанию граждан эти вакцины могут быть приобретены в аптечной сети по рецепту врача и введены в лечебном учреждении. Граждане имеют право выбора — прививаться в государственном учреждении здравоохранения или коммерческом центре – по собственному усмотрению. Федеральным Законом России «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» определены прививки, являющиеся обязательными для всех граждан. Это прививки против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, туберкулеза, кори, эпидемического паротита, краснухи, вирусного гепатита В, гриппа, включенные в Национальный календарь профилактических прививок. Закон гарантирует бесплатное их проведение в организациях государственной системы здравоохранения. Национальный календарь профилактических прививок полностью отвечает требованиям Всемирной организации здравоохранения, принципиально не отличается от календарей других стран. Кроме обязательных, есть прививки, которые проводятся лишь отдельным категориям населения: тем, кто имеет наиболее высокую вероятность заражения отдельными инфекционными заболевания в связи с проживанием на территории природных очагов каких-либо инфекций, особенностями профессиональной деятельности, а также при угрозе эпидемического распространения инфекции на конкретной территории. Эти прививки (на сегодняшний день против 18 инфекций) включены в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Проведение их финансируется за счет средств областного бюджета, предприятий и учреждений. К учреждениям здравоохранения предъявляются жесткие требования по регистрации профилактических прививок. Документом, который выдается на руки привитым, является сертификат профилактических прививок, куда вносятся сведения обо всех полученных в течение жизни прививках. Эти сведения очень важны, например, при решении вопроса о необходимости и объеме экстренной профилактики столбняка, бешенства, клещевого энцефалита, вирусного гепатита А, — когда очень важно знать, как давно и какие прививки Вами были получены ранее. В нашей области такие сертификаты выдаются всем выпускникам школ, средних и высших учебных заведений, новорожденным детям, а также прививаемым взрослым. Хранить сертификат необходимо так же бережно, как паспорт, иметь при себе при каждом посещении поликлиники.
Федеральный Закон России «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» допускает возможность отказа граждан от прививок, определяет порядок оформления таких отказов, а также разъясняет возможные правовые последствия такого шага. Для тех граждан, чья профессия требует обязательной вакцинации, руководитель учреждения имеет право не принять на работу сотрудника или отстранить его от работы в период повышенной заболеваемости. Непривитых детей могут временно не допустить в детские и оздоровительные учреждения в случае неблагополучной эпидситуации. Отказ от прививок влечёт за собой запрет на въезд в некоторые страны, где вакцинация оговорена международными соглашениями, как обязательная