Средства влияющие на аппетит противопоказания
Ãëàâà 5. Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, âëèÿþùèå íà àïïåòèò
Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, âëèÿþùèå íà àïïåòèò, ïðèìåíÿþòñÿ ïðè ðàçëè÷íûõ ðàññòðîéñòâàõ ïèùåâîãî ïîâåäåíèÿ è ñîîòâåòñòâóåùåé ìîòèâàöèè, ê êîòîðûì îòíîñÿòñÿ, íàïðèìåð, àíîðåêñèÿ (ïàòîëîãè÷åñêîå îòñóòñòâèå àïïåòèòà) è áóëèìèÿ (ïàòîëîãè÷åñêîå ñòðåìëåíèå ê ïåðååäàíèþ, îáæîðñòâó).
Êëàññèôèêàöèÿ
Èñõîäÿ èç ïîêàçàíèé ê ïðèìåíåíèþ è êîíå÷íûõ öåëåé ëå÷åíèÿ ïðåïàðàòû, âëèÿþùèå íà ÷óâñòâî ãîëîäà, ìîæíî êëàññèôèöèðîâàòü íà:
1) ëåêàðñòâåííûå ñðåñòâà, óñèëèâàþùèå àïïåòèò;
2) ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, óãíåòàùèå àïïåòèò (àíîðåêñèãåííûå ñðåäñòâà).
Ñðåäñòâà, ñòèìóëèðóþùèå àïïåòèò
Ê ëåêàðñòâåííûì ñðåäñòâàì, ñòèìóëèðóþùèì àïïåòèò, îòíîñÿòñÿ ãîðå÷è è ïðåïàðàòû, îáëàäàþùèå èíûì ìåõàíèçìîì ñòèìóëÿöèè öåíòðà ãîëîäà â ÖÍÑ.
Ãîðå÷è
Ãîðå÷è ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, îáëàäàþùèå ãîðüêèì âêóñîì, ê êîòîðûì îòíîñÿòñÿ íàñòîéêà ïîëûíè ãîðüêîé, íàñòîéêà êîðíåâèù àèðà áîëîòíîãî, îäóâàí÷èêà ëåêàðñòâåííîãî êîðåíü è äð.
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ ãîðå÷åé ïðåèìóùåñòâåííî îáóñëîâëåí ñòèìóëÿöèåé ðåöåïòîðîâ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà è æåëóäêà, óñèëåíèåì æåëóäî÷íîé ñåêðåöèè, ÷òî â êîíå÷íîì èòîãå ïðèâîäèò ê ðåôëåêòîðíîìó âîçáóæäåíèþ öåíòðà ãîëîäà. Ýôôåêò äàííûõ ïðåïàðàòîâ ðàçâèâàåòñÿ òîëüêî íà ôîíå ïðèåìà ïèùè, ïîýòîìó ïðèìåíÿòü èõ ðåêîìåíäóåòñÿ íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä ïðèåìîì ïèùè (çà 1520 ìèíóò) èëè âî âðåìÿ åäû.
Ïîêàçàíèÿ
Ïàòîëîãè÷åñêîå ñíèæåíèå àïïåòèòà, àíîðåêñèÿ.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ
Ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü, íåïåðåíîñèìîñòü êîìïîíåíòîâ ïðåïàðàòà.
Íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè
Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè.
Äðóãèå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, îáëàäàþùèå ñòèìóëèðóþùèì âëèÿíèåì íà àïïåòèò
Öèïðîãåïòàäèí
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ öèïðîãåïòàäèíà îáóñëîâëåí áëîêàäîé Í1-ãèñòàìèíîâûõ, Ì-õîëèíî è ñåðîòîíèíîâûõ ðåöåïòîðîâ, ïðè ýòîì àíîðåêñèãåííûé ýôôåêò ïðåïàðàòà äîñòèãàåòñÿ óãíåòåíèåì öåíòðà íàñûùåíèÿ â ãèïîòàëàìóñå.
Ïîêàçàíèÿ
Àëëåðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ (äåðìàòèòû, êðàïèâíèöà è äð.), ãîëîâíûå áîëè ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè, àíîðåêñèÿ.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ
Öèïðîãåïòàäèí ïðîòèâîïîêàçàí ïàöèåíòàì ñ çàêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìîé, äîáðîêà÷åñòâåííîé ãèïåðïëàçèåé ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû, çàäåðæêîé ìî÷åèñïóñêàíèÿ, ïðåäðàñïîëîæåííûì ê îòåêàì, ïðèíèìàþùèì èíãèáèòîðû ÌÀÎ,
à òàêæå äåòÿì äî 2 ëåò, áåðåìåííûì è ëàêòèðóþùèì æåíùèíàì.
Íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè
Ñóõîñòü âî ðòó, òðåâîæíîñòü, ñïóòàííîñòü ñîçíàíèÿ, àòàêñèÿ, ãàëëþöèíàöèè, òîøíîòà, ðâîòà è äð.
Ñðåäñòâà, óãíåòàþùèå àïïåòèò (àíîðåêñèãåííûå ñðåäñòâà)
Àíîðåêñèãåííûå ñðåäñòâà ïðèìåíÿþò ïðè èçáûòî÷íîé ìàññå òåëà è ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ ïîâûøåííûì àïïåòèòîì.
Êëàññèôèêàöèÿ:
1. Èíãèáèòîðû îáðàòíîãî çàõâàòà íîðàäðåíàëèíà è ñåðîòîíèíà: ñèáóòðàìèí.
2. Ñåëåêòèâíûå èíãèáèòîðû îáðàòíîãî çàõâàòà ñåðîòîíèíà: ôëóîêñåòèí.
3. Äðóãèå âåùåñòâà, îáëàäàþùèå àíîðåêñèãåííûì äåéñòâèåì.
Èíãèáèòîðû îáðàòíîãî çàõâàòà íîðàäðåíàëèíà è ñåðîòîíèíà
Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà èíãèáèòîðû îáðàòíîãî çàõâàòà íîðàäðåíàëèíà è ñåðîòîíèíà (íàïðèìåð, ñèáóòðàìèí) ïðåèìóùåñòâåííî èñïîëüçóþòñÿ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå êàê àíòèäåïðåññàíòû, îäíàêî, íåêîòîðûå èç íèõ, îáëàäàÿ âûðàæåííûì àíîðåêñèãåííûì äåéñòâèåì, â êîìïëåêñå ñ îáÿçàòåëüíûìè ôèçè÷åñêèìè óïðàæíåíèÿìè è èçìåíåíèåì îáðàçà æèçíè ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû äëÿ ñíèæåíèÿ ìàññû òåëà ó ëèö, ñòðàäàþùèõ îæèðåíèåì èëè íåðâíîé áóëèìèåé.
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ äàííîé ãðóïïû ïðåïàðàòîâ îáóñëîâëåí óâåëè÷åíèåì êîíöåíòðàöèè íîðàäðåíàëèíà è ñåðîòîíèíà â ÖÍÑ, ÷òî ïðèâîäèò ê ñòèìóëÿöèè àäðåíåðãè÷åñêîé è ñåðîòîíèíåðãè÷åñêîé ñèñòåì, ÷òî ñïîñîáñòâóåò óâåëè÷åíèþ ÷óâñòâà íàñûùåíèÿ è ñíèæåíèþ ÷óâñòâà ãîëîäà.
Ïîêàçàíèÿ
Ñíèæåíèå ìàññû òåëà ó ëèö ñ àëèìåíòàðíûì îæèðåíèåì, èìåþùèì ÈÌÒ ? 30 êã/ì2, ëèáî ó ïàöèåíòîâ ñ ÈÌÒ ? 27 êã/ì2 è ôàêòîðàìè ðèñêà, òàêèìè êàê ñàõàðíûé äèàáåò II òèïà, íàðóøåíèÿìè îáìåíà ëèïèäîâ è äð. (ÈÌÒ èíäåêñ ìàññû òåëà).
Ëåêàðñòâåííûå âçàèìîäåéñòâèÿ
Âàæíî ïîìíèòü, ÷òî ñîâìåñòíîå ïðèìåíåíèå èíãèáèòîðîâ îáðàòíîãî çàõâàòà ñåðîòîíèíà è íîðàäðåíàëèíà è ïðåïàðàòîâ èç ãðóïïû èíãèáèòîðîâ ìîíîàìèíîîêñèäàçû (ÌÀÎ) ïðîòèâîïîêàçàíî ââèäó ðèñêà ðàçâèòèÿ ñåðîòîíèíîâîãî ñèíäðîìà.
Íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè
Äåïðåññèÿ, îòåêè, ñîíëèâîñòü, ýìîöèîíàëüíàÿ ëàáèëüíîñòü, òðåâîæíîñòü, ñóäîðîãè, íàðóøåíèå ôóíêöèè ïå÷åíè, ïîâûøåíèå ÀÄ è äð.
Ñåëåêòèâíûå èíãèáèòîðû îáðàòíîãî çàõâàòà ñåðîòîíèíà
Ïðåïàðàòû èç ãðóïïû ñåëåêòèâíûõ èíãèáèòîðîâ îáðàòíîãî çàõâàòà ñåðîòîíèíà, òàêæå êàê è íåñåëåêòèâíûå èíãèáèòîðû îáðàòíîãî çàõâàòà íîðàäðåíàëèíà è ñåðîòîíèíà, ïðåèìóùåñòâåííî ïðèìåíÿþòñÿ âðà÷àìè äëÿ òåðàïèè äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ, îäíàêî íåêîòîðûå èç íèõ, íàïðèìåð, ôëóîêñåòèí, ìîãóò áûòü òàêæå èñïîëüçîâàíû äëÿ ëå÷åíèÿ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé, õàðàêòåðèçóþùèõñÿ ñêëîííîñòüþ ê íåóìåðåííîìó ïðèåìó ïèùè.
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ
Ñíèæåíèå àïïåòèòà íà ôîíå ïðèåìà ôëóîêñåòèíà äîñòèãàåòñÿ çà ñ÷åò ñòèìóëÿöèè ñåðîòîíèíîâûõ ðåöåïòîðîâ è àêòèâàöèè öåíòðà íàñûùåíèÿ â ÖÍÑ.
Ïîêàçàíèÿ
Äåïðåññèè ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè, îáñåññèâíî-êîìïóëüñèâíîå ðàññòðîéñòâî, íåðâíàÿ áóëèìèÿ.
Ëåêàðñòâåííûå âçàèìîäåéñòâèÿ
Âàæíî ïîìíèòü, ÷òî ñîâìåñòíîå ïðèìåíåíèå ñåëåêòèâíûõ èíãèáèòîðîâ îáðàòíîãî çàõâàòà ñåðîòîíèíà è ïðåïàðàòîâ èç ãðóïïû èíãèáèòîðîâ ìîíîàìèíîîêñèäàçû (ÌÀÎ) ïðîòèâîïîêàçàíî ââèäó ðèñêà ðàçâèòèÿ ñåðîòîíèíîâîãî ñèíäðîìà.
Íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè
Ìàíèÿ, óñèëåíèå ñóèöèäàëüíûõ òåíäåíöèé, äåïðåññèÿ, òðåâîãà, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ñíèæåíèå ëèáèäî è äð.
Äðóãèå âåùåñòâà, îáëàäàþùèå àíîðåêñèãåííûì äåéñòâèåì
Àíîðåêñèãåííûì äåéñòâèåì îáëàäàþò ìíîãèå âåùåñòâà-ïñèõîñòèìóëÿòîðû, ÷àñòü èç êîòîðûõ âõîäèò â «Ïåðå÷åíü íàðêîòè÷åñêèõ ñðåäñòâ, ïñèõîòðîïíûõ âåùåñòâ è èõ ïðåêóðñîðîâ, ïîäëåæàùèõ êîíòðîëþ â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè», íàïðèìåð, àìôåòàìèí, àìôåïðàìîí, ôåíèëïðîïàíîëàìèí, ýôåäðèí è äð. Îòñóòñòâèå àïïåòèòà íà ôîíå èñïîëüçîâàíèÿ äàííîé ãðóïïû ïðåïàðàòîâ îáóñëîâëåíî óãíåòåíèåì öåíòðà ãîëîäà âñëåäñòâèå óñèëåíèÿ âûäåëåíèÿ íîðàäðåíàëèíà â ÖÍÑ. Âàæíî îòìåòèòü, ÷òî ïðèåì ïñèõîñòèìóëÿòîðîâ ìîæåò âûçûâàòü ïñèõè÷åñêóþ è ôèçè÷åñêóþ çàâèñèìîñòü, à òàêæå ñòàòü ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ ñåðüåçíûõ, â òîì ÷èñëå ñ ëåòàëüíûì èñõîäîì, íåæåëàòåëüíûõ ðåàêöèé, òàêèõ êàê ðåçêèé ñêà÷îê àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ äî âûñîêèõ öèôð (ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç), ñóäîðîãè, ïñèõîçû, ãàëëþöèíàöèè, èñòîùåíèå îðãàíèçìà, òÿæåëàÿ äåïðåññèÿ, ñóèöèä è äð.
Средства, влияющие на аппетит
Аппетит, чувство голода, принято связывать с активностью: 1) центра голода (расположен в латеральном гипоталамусе) и 2) центра насыщения (вентромедиальный гипоталамус). В центре голода отмечают высокую плотность норадренергических синапсов; в центре насыщения преобладают серотонинергические синапсы.
Средства, повышающие аппетит
Из лекарственных средств, повышающих аппетит, используют горечи — препараты лекарственных растений, имеющие горький вкус. В качестве горечей применяют настойку полыни, настои травы золототысячника, корня одуванчика, корневища аира, листьев трилистника.
Горечи назначают больным с пониженным аппетитом за 15—20 мин до еды. Раздражая вкусовые рецепторы, горечи рефлекторно возбуждают центр голода. Кроме того, горечи увеличивают секрецию желудочного сока в ответ на действие пищевых веществ.
Выраженное возбуждение центра голода развивается в ответ на гипогликемию, которая может быть при введении инсулина.
Средства, снижающие аппетит (анорексигенные средства)
Анорексигенные средства (an — отрицание, orexis — голод) применяют при лечении ожирения, связанного с перееданием (алиментарное ожирение).
Ожирение — фактор риска в отношении атеросклероза, артериальной гипертензии, сахарного диабета II типа, желчнокаменной болезни, мочекаменной болезни, подагры, остеоартрита и ряда других заболеваний. Лучшим терапевтическим средством при алиментарном ожирении остается диета. Однако большинство людей с избыточной массой тела не могут длительно соблюдать диету из-за повышенного аппетита и нарушения механизмов насыщения. В этих случаях применяют анорексигенные средства.
Анорексигенные средства не излечивают ожирения, а лишь помогают соблюдать диету. Длительное применение анорексигенных средств ограничивают их побочные эффекты и возможность привыкания. После отмены анорексигенных средств аппетит значительно увеличивается и без соблюдения диеты масса тела быстро восстанавливается и может превысить исходную. Поэтому анорексигенные средства применяют лишь в тех случаях, когда без них нельзя обойтись.
Одним из первых эффективных анорексигенных средств был амфетамин (фенамин) — фенилалкиламин, сходный по строению с норадреналином. Помимо выраженного психостимулирующего действия, амфетамин эффективно снижает чувство голода, ускоряет насыщение.
Амфетамин стимулирует выделение норадреналина, нарушает обратный нейрональный захват норадреналина в центре голода и поэтому снижает активность этого центра. Однако амфетамин непригоден для систематического применения: вызывает бессонницу, тахикардию, повышение артериального давления. К амфетамину развивается лекарственная зависимость; абстиненцию при отмене амфетамина связывают с временным истощением запасов норадреналина.
Аналог амфетамина амфепранон (фепранон) менее эффективен, но и побочное его действие менее выражено.
Фенилпропаноламин стимулирует норадренергические синапсы в ЦНС и таким образом угнетает центр голода.
Побочные эффекты: сухость во рту, бессонница, тахикардия.
Указанные препараты назначают обычно 1 раз в день утром. Во вторую половину дня (когда труднее всего ограничивать себя в еде) препараты не назначают в связи с их способностью вызывать бессонницу.
Некоторое время были популярны фенфлурамин и дексфенфлурамин (изолипан). Эти препараты действуют в серотонинергических синапсах центра насыщения, стимулируя выделение серотонина и нарушая обратный нейрональный захват серотонина. При этом активность центра насыщения повышается. В целом на ЦНС препараты оказывают угнетающее влияние и обычно не вызывают бессонницы. Однако оказалось, что при применении фенфлурамина и дексфенфлурамина могут развиваться поражения клапанов сердца и легочная гипертензия. Поэтому указанные препараты не используют.
В настоящее время из анорексигенных средств применяют в основном сибутрамин и (реже) флуоксетин.
Сибутрамин (меридиа) и два его активных метаболита стимулируют норадренергические и серотонинергические синапсы в ЦНС (нарушают обратный нейрональный захват норадреналина и серотонина, не влияя на их выделение) и таким образом угнетают центр голода и стимулируют центр насыщения. Препарат назначают внутрь 1 раз в день.
При систематическом приеме сибутрамина в течение 1 года масса тела снижается примерно на 10%.
Побочные эффекты сибутрамина: умеренное повышение частоты сокращений сердца и артериального давления, головная боль, бессонница, сухость во рту, констипация.
Флуоксетин (прозак) — антидепрессант, избирательно нарушающий обратный нейрональный захват серотонина. Кроме антидепрессивного действия, препарат оказывает умеренное анорексигенное действие, которое связано с нарушением обратного нейронального захвата серотонина в центре насыщения.
Из других лекарственных средств при ожирении применяют орлистат, акарбозу.
Орлистат ингибирует липазы желудка и двенадцатиперстной кишки и таким образом препятствует всасыванию жиров. Капсулы с препаратом назначают внутрь 3 раза в день, особенно перед приемом жирной пищи.
Побочные эффекты орлистата: диарея, метеоризм.
Акарбоза — ингибитор а-глюкозидаз; нарушает расщепление крахмала, дисахаридов и за счет этого снижает всасывание углеводов. Назначают внутрь в основном при сахарном диабете. Препарат может быть использован также при лечении ожирения.
Назад
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
I. Средства, влияющие на аппетит
1. Средства, повышающие аппетит
2. Средства, угнетающие аппетит
II. Средства, влияющие на секрецию желез желудка
1. Средства, усиливающие секрецию желез желудка
2. Средства заместительной терапии
3. Средства, понижающие секрецию желез желудка
III. Антацидные средства
IV. Гастропротекторы и репаранты
V. Рвотные и противорвотные средства
VI. Средства, влияющие на моторику желудка
1. Средства, снижающие моторику желудка
2. Средства, повышающие моторику желудка
VII. Средства, влияющие на моторику кишечника
1. Средства, снижающие моторику
2. Средства, повышающие моторику
VIII. Желчегонные средства
IX. Гепатопротекторы
X. Средства, растворяющие холестериновые желчные камни
XI. Средства, применяемые при нарушениях экскреторной функций поджелудочной железы
1. При сниженной экскреторной функции
2. Антиферментные препараты
I. Средства влияющие на аппетит
Физиологическая регуляция аппетита осуществляется центральными и периферическими механизмами. К периферическим механизмам, условно, можно отнести вкусовые, обонятельные, зрительные ощущения, сигналы из пищеварительного тракта и т.д. Центральными звеньями регуляции аппетита являются «центр голода» (латеральные ядра гипоталамуса) и «центр насыщения» (вентромедиальные ядра гипоталамуса), активность которых зависит от состояния лимбической системы и особенно лобных долей головного мозга.
Большую роль в регуляции аппетита играют различные медиаторные системы. Основное значение имеют адренергическая, дофаминергическая, серотонинергическая системы и соответствующие рецепторы, а также холецистокинин, инсулин, нейропептиды, тиреотропин.
Средства, влияющие на аппетит, подразделяются на 2 группы:
Средства, стимулирующие аппетит
Средства, снижающие аппетит (анорексигенные средства)
1. Средства, стимулирующие аппетит
ГОРЕЧИ:НАСТОЙКА ПОЛЫНИ ГОРЬКОЙ
ГОРЬКАЯ НАСТОЙКА
КОРЕНЬ ОДУВАНЧИКА
КОРЕНЬ АИРА
ТРАВА ЗОЛОТОТЫСЯЧНИКА
ЛИСТ ТРИЛИСТНИКА ВОДЯНОГО
СБОР ДЛЯ ВОЗБУЖДЕНИЯ АППЕТИТА
ИНСУЛИН
Горечи — вещества растительного происхождения, содержащие гликозиды, обладающие сильным горьким вкусом.
Механизмы действия:
ГОРЕЧИ раздражают слизистую полости рта и рефлекторно возбуждают центр голода, вызывают усиление секреции желез желудка, повышение аппетита, улучшают пищеварение.
ИНСУЛИН возбуждает центр голода, так как снижают содержание глюкозы в крови. Назначают по 4-8 ЕД в вену.
Показания к применению
— нарушение аппетита у больных, выздоравливающих после инфекционных заболеваний, после перенесенных оперативных вмешательств;
— некоторые неврологические заболевания, сопровождающиеся анорексией;
— гипоацидные состояния, хронический атрофический гастрит.
Стимулирующим влиянием на аппетит отличаются также некоторые психотропные средства (аминазин, амитриптилин, лития карбонат), нейротропные гипотензивные средства (клофелин) и анаболические стероиды.
Средства, влияющие на аппетит
Аппетит и чувство голода определяются активностью центра голода и центра насыщения, расположенных в гипоталамусе. Активность нейронов в центре голода контролируется норадренергическими нейронами, в центре насыщения — серотонинергическими. Стимуляция норадренергической передачи в головном мозге приводит к угнетению центра голода, а стимуляция серотонинергической передачи активирует центр насыщения.
Лекарственные средства, влияющие на аппетит, делят на две группы:
А. Средства, стимулирующие аппетит;
Б. Средства, снижающие аппетит (анорексигенные средства).
КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ, ВЛИЯЮЩИХ НА АППЕТИТ
А. Средства, стимулирующие аппетит:
· горечи: препараты полыни, подорожника, одуванчика и др.,
· инсулин в малых дозах,
· анаболические стероиды.
Б. Средства, снижающие аппетит(анорексигенные средства): производные фенамина, сибутрамин.
Средства, повышающие аппетит
Из лекарственных средств, повышающих аппетит, используют горечи — препараты лекарственных растений, имеющие горький вкус. В качестве горечей применяют настойку полыни, настои травы золототысячника, корня одуванчика, корневища аира, листьев трилистника.
Горечи назначают больным с пониженным аппетитом за 15—20 мин до еды. Раздражая вкусовые рецепторы, горечи рефлекторно возбуждают центр голода. Кроме того, горечи увеличивают секрецию желудочного сока в ответ на действие пищевых веществ.
Выраженное возбуждение центра голода развивается в ответ на гипогликемию, которая может быть при введении инсулина. Больным с выраженным истощением для стимуляции аппетита подкожно вводят малые дозы инсулина (2-4 ЕД).
Стимулируют аппетит также некоторые ЛС, влияющие на центральную нервную систему (хлорпромазин, амитриптилин, лития карбонат и другие), а также анаболические стероиды.
Средства, снижающие аппетит (анорексигенные средства)
Анорексигенные средства (an — отрицание, orexis — голод) применяют при лечении ожирения, связанного с перееданием (алиментарное ожирение).
Ожирение — фактор риска в отношении атеросклероза, артериальной гипертензии, сахарного диабета II типа, желчнокаменной болезни, мочекаменной болезни, подагры,остеоартрита и ряда других заболеваний. Лучшим терапевтическим средством при алиментарном ожирении остается диета. Однако большинство людей с избыточной массой тела не могут длительно соблюдать диету из-за повышенного аппетита и нарушения механизмов насыщения. В этих случаях применяют анорексигенные средства.
Анорексигенные средства не излечивают ожирения, а лишь помогают соблюдать диету. Длительное применение анорексигенных средств ограничивают их побочные эффекты и возможность привыкания. После отмены анорексигенных средств аппетит значительно увеличивается и без соблюдения диеты масса тела быстро восстанавливается и может превысить исходную. Поэтому анорексигенные средства применяют лишь в тех случаях, когда без них нельзя обойтись.
Одним из первых эффективных анорексигенных средств был амфетамин (фенамин) — фенилалкиламин, сходный по строению с норадреналином. Помимо выраженного психостимулирующего действия, амфетамин эффективно снижает чувство голода, ускоряет насыщение.
АМФЕТАМИН стимулирует выделение норадреналина, нарушает обратный нейрональный захват норадреналина в центре голода и поэтому снижает активность этого центра. Однако амфетамин непригоден для систематического применения: вызывает бессонницу, тахикардию, повышение артериального давления. К амфетамину развивается лекарственная зависимость; абстиненцию при отмене амфетамина связывают с временным истощением запасов норадреналина.
Аналог амфетамина амфепранон(фепранон) менее эффективен, но и побочное его действие менее выражено.
Указанные препараты назначают обычно 1 раз в день утром. Во вторую половину дня (когда труднее всего ограничивать себя в еде) препараты не назначают в связи с их способностью вызывать бессонницу.
Некоторое время были популярны фенфлурамин и дексфенфлурамин (изолипан). Эти препараты действуют в серотонинергических синапсах центра насыщения, стимулируя выделение серотонина и нарушая обратный нейрональный захват серотонина. При этом активность центра насыщения повышается. В целом на ЦНС препараты оказывают угнетающее влияние и обычно не вызывают бессонницы. Однако оказалось, что при применении фенфлурамина и дексфенфлурамина могут развиваться поражения клапанов сердца и легочная гипертензия. Поэтому указанные препараты не используют.
В настоящее время из анорексигенных средств применяют в основном сибутрамин и (реже) флуоксетин.
СИБУТРАМИН(меридиа) и два его активных метаболита стимулируют норадренергические и серотонинергические синапсы в ЦНС (нарушают обратный нейрональныйзахват норадреналина и серотонина, не влияя на их выделение) и таким образом угнетают центр голода и стимулируют центр насыщения. Препарат назначают внутрь 1 раз в день.
При систематическом приеме сибутрамина в течение 1 года масса тела снижается примерно на 10%.
Побочные эффекты сибутрамина: умеренное повышение частоты сокращений сердца и артериального давления, головная боль, бессонница, сухость во рту, констипация.
ФЛУОКСЕТИН(прозак) — антидепрессант, избирательно нарушающий обратный нейрональный захват серотонина. Кроме антидепрессивного действия, препарат оказывает умеренное анорексигенное действие, которое связано с нарушением обратного нейронального захвата серотонина в центре насыщения.
• • •
Из других лекарственных средств при ожирении применяют орлистат, акарбозу.
ОРЛИСТАТингибирует липазы желудка и двенадцатиперстной кишки и таким образом препятствует всасыванию жиров. Капсулы с препаратом назначают внутрь 3 раза в день, особенно перед приемом жирной пищи.
Побочные эффекты орлистата: диарея, метеоризм.
АКАРБОЗА— ингибитор альфа-глюкозидаз; нарушает расщепление крахмала, дисахаридов и за счет этого снижает всасывание углеводов. Назначают внутрь в основном при сахарном диабете. Препарат может быть использован также при лечении ожирения.