Стимуляция родов гелем противопоказания
Когда родовой процесс не начинается естественным путем, врачи прибегают к стимуляции. Одним из методов такой процедуры является введение специального геля на шейку матки.
Он размягчает ее и стимулирует маточные сокращения.
Перед введением обязательно ознакомиться с противопоказаниями и побочными эффектами от процедуры.
Как называется гель для стимуляции родов?
Наиболее часто специалисты используют для развития родовой деятельности Препидил. Гель вводится в цервикальный канал, откуда он уже начинает активно действовать, провоцируя выработку окситоцина. Первые ощущения от воздействия лекарственного средства происходят в первые двадцать минут. Чтобы гель не вытек, беременная находится в гинекологическом кресле не менее 15 минут.
Препарат относится к вполне доступным, его средняя цена составляет примерно 700 рублей. После использования лекарственного средства покидать лечебное учреждение запрещено, так как могут развиться стремительные роды. Они могут пройти за 5-10 минут.
Препидил: показания и противопоказания
Основными показаниями к использованию Препидила являются:
- беременность в 42 недели и больше;
- раннее излитие вод без начала родового процесса;
- не происходит раскрытие или оно очень замедлилось из-за неготовой шейки матки;
- резкое прекращение родового процесса;
- слабая родовая деятельность без явного развития.
Но при этом у препарата есть ряд серьезных противопоказаний, которые стоит обязательно учитывать при введении геля.
Не рекомендуется пользоваться гелем, если:
- большой размер головки малыша, из-за чего она не может пройти нормально через таз матери;
- на мониторе отмечается слабое или чрезмерно учащенное сердцебиение плода;
- ребенок не смог принять правильно положение для естественных родов, для таких случаев показано только кесарево сечение;
- у матери имеются серьезные проблемы с почками и сердцем.
Все эти показания и противопоказания следует учитывать при назначении внутривагинального геля. Если имеется хотя бы одно противопоказание, лучше отдать предпочтение кесареву сечению.
Как называются другие гели?
Вообще продукции данного типа довольно много, но в наших роддомах используется только два – Препидил и Простин Е2. Второй препарат вводится строго в задний свод влагалища. Во время процедуры гинеколог использует стерильный шприц.
Под воздействием Простина Е2 происходит быстрый выброс окситоцина. Этот гормон отвечает за начало и развитие родового процесса. Помимо этого, происходит сокращение гладкой мускулатуры, что провоцирует раскрытие матки до нужного уровня. Препарат отличается высокой ценой, которая составляет порядка 2000-2500 российских рублей.
Гель Простин Е2 показывает более быстрые результаты после введения, но его стоимость не позволяет каждой роженице использовать его для стимуляции родового процесса. При этом большой разницы между окончательной реакцией организма на препараты не существует. Показания и противопоказания у лекарственных средств также идентичны.
Больно ли его вводить?
Здесь мнение пациенток разделилось. Все зависит от индивидуальной чувствительности и психологического настроя женщины. Процедура введения препарата по большей части просто неприятная, так как для проведения стимуляции необходимо использовать зеркала и шприц.
Чтобы снизить количество неприятных ощущений, необходимо максимально расслабиться.
Врач набирает небольшое количество лекарственного препарата, после этого при помощи подходящих по размеру зеркал расширяют вход во влагалище и наносят гель. После введения женщина может ощущать легкую тянущую боль, которая будет постепенно нарастать. Чтобы усилить эффект, важно оставаться в горизонтальном положении не менее получаса.
Через сколько он действует?
Действие геля, если верить инструкциям к препаратам, должно развиться в течение трех часов. Первые явные признаки начала родовой деятельности могут почувствоваться уже через 10-15 минут. Существуют случаи, когда через 5-10 минут у беременной уже начинались активные схватки, а процесс родоразрешения проходил в первый час после стимуляции.
Иногда даже повторное введение геля не приносит никакого результата. Максимальная дозировка в 3 мг может никак не простимулировать шейку матки или вызвать ее сокращение. В таких случаях довольно часто проводится экстренное кесарево сечение, если врач не решит попробовать таблетки.
Отзывы врачей
Врачи подтверждают, что в идеале роды должны проходить естественным путем. Но, когда появились реальные показания, следует довериться современным медикаментам.
В большинстве случаев роды начинаются уже через два часа, когда они входят в активную фазу со схватками. Но есть случаи, когда с момента введения геля и рождения ребенка проходило менее 30 минут. Иногда по время стимуляции происходит гипоксия плода, изливаются воды, но дальше процесс не идет, а также появляется опасность состояния жизни матери.
Именно поэтому вводить препарат необходимо только в условиях больницы. При необходимости специалисты смогут оказать экстренную помощь и подарить жизнь матери и ребенку. Специалисты никогда не могут сказать, как пройдут роды, и насколько быстро они начнутся.
Гель для стимуляции родовой деятельности и во время родов: кому он необходим?
Если срок, в который вы и ваш гинеколог ждали новорожденного, уже остался далеко позади, а малыш все еще не появился на свет, доктор, скорее всего, заведет речь о стимуляции родовой деятельности. А на вопрос о том, как это будет происходить, вам в качестве одного из вариантов могут предложить гель для стимуляции родов. Кроме того, тот же гель врач может использовать не перед схватками, а непосредственно во время родов.
В этой статье мы расскажем, как используется стимуляционный гель и что именно происходит в процессе его применения перед родами и при родах.
Почему роды откладываются? Причины для стимуляции
В норме родовой процесс начинается на 38 неделе беременности, иногда — на 1-2 недели позже. Но иногда организм затягивает беременность, и роды откладываются на одну-две недели.
Причинами перенашивания плода могут быть:
- патологии или нарушения, развившиеся в центральной нервной системе женщины;
- ожирение у беременной;
- эндокринологические патологии у беременной;
- поздняя беременность, если возраст будущей матери составляет +35 лет.
Гинекологи считают, что откладывание родовой деятельности после 41-й недели несет в себе потенциальные риски для ребенка, поэтому, немного подождав, врачи предлагают прибегнуть к стимуляции.
Для этого прибегают к различным методам:
- делают амниотомию (вскрытие околоплодного пузыря);
- внутривенно вводят препараты, содержащие окситоцин;
- вводят гормональные препараты, способные вызвать родовую деятельность;
- применяют гель для стимуляции родов.
Именно гель для стимуляции родов современные акушеры-гинекологи считают наиболее безопасным средством, по сравнению с другими методами.
Как уже было сказано, стимуляцию родовой деятельности врач может применять не только для того, чтобы простимулировать ее начало. Но и в случае, если роды уже начались, но схватки нарастают слишком слабо, из-за чего шейка матки раскрывается медленно и недостаточно. В подобных ситуациях возможно применение геля во время родов.
Состав и действие геля для стимуляции родов
В составе геля для стимуляции родов находятся компоненты, оказывающие гормоноподобное действие. Это — простагладины, которые могут влиять на функции шейки матки и заставлять ее раскрываться. Простагладины хорошо знакомы врачам, имеющим акушерскую практику, ведь их применяют уже около двух десятилетий и, конечно, по ним было проведено немало клинических исследований.
Простагладины – это физиологически активные вещества, которые способен вырабатывать организм каждого человека, в малых дозах эти вещества присутствуют в каждой ткани. Однако при беременности в составе околоплодных вод они присутствуют в очень высоких концентрациях. И когда простагладинов накапливается максимальное количество, они начинают делать шейку матки мягкой и затем заставляют ее гладкую мускулатуру сокращаться. Именно так происходит процесс схваток у роженицы.
И тот же процесс возникает через определенный промежуток времени после введения геля: у некоторых женщин действие препарата начинается уже через 10 минут, другим необходимо подождать до 4 часов. После начала схваток гинеколог будет наблюдать процесс раскрытия шейки матки, и когда она полностью откроется примерно на 10 см, можно будет приступать к потугам. Успокаивающей новостью для беременной может стать тот факт, что простагландины способны частично снимать болевые ощущения во время схваток, при этом не нарушая кровоток ни у плода, ни в матке и плаценте.
Как вводится гель для стимуляции родов
Обычно акушеры-гинекологи вводят гель во влагалище при помощи шприца: при этом женщине необходимо сохранять горизонтальное положение на протяжении получаса, чтобы гель не вытек и начал свое действие на шейку матки. После введения геля в дозировке примерно 1 мг гинеколог периодически наблюдает за процессом раскрытия шейки матки. Однако, если на протяжении 6 часов раскрытия так и не последовало, гель вводится еще раз. При этом максимальная доза вводимого препарата не может превысить 3 мг. Поскольку гель для стимуляции родов применяется интравагинально (то есть внутрь влагалища), то его влияние на плод сведено к минимуму.
Когда именно врач принимает решение ввести гель для стимуляции родовой деятельности?
Обычно акушер-гинеколог руководствуется не желанием самой женщины «побыстрее родить», а дожидается клинических проявлений, которые демонстрируют, что родовую деятельность необходимо ускорить.
Причинами для этого могут быть:
- очевидные проблемы в процессе уже начавшихся родов (замедление и затихание схваток);
- полное отсутствие схваток при уже отошедших околоплодных водах;
- явное отсутствие прогресса к раскрытию шейки матки.
Акушеры, применяющие в клинической практике гель для стимуляции, утверждают, что препарат, как правило, дает быстрый эффект (у некоторых он может наступить уже через 10 минут после введения), а побочные эффекты случаются с пациентками довольно редко. И все же женщине следует знать, что гель должен вводить опытный специалист, поскольку превышение вводимой дозы или его неграмотное применение способно привести к побочным эффектам, а именно:
- к головной боли и головокружению;
- к диарее;
- к тошноте и рвоте;
- к отслойке плаценты;
- к лейкоцитозу (резкому повышению числа лейкоцитов в крови);
- к гипертонусу матки, при резком сокращении стенок которой может произойти их разрыв.
Разумеется, стимуляцию родовой деятельности современные врачи проводят не только с помощью геля. Но даже считая гелевые препараты одними из самых безопасных для беременной и плода, в некоторых случаях гинекологи могут оказаться от применения геля для стимуляции родов.
Противопоказания к применению геля для стимуляции
В каких же случаях врач предпочитает отказаться от применения геля для стимуляции родов?
В первую очередь, если существуют определенные риски для здоровья матери и плода:
- развитие гипоксии (кислородного голодания) у плода;
- развитие аспирационного синдрома (если существует риск попадания геля в дыхательные пути плода).
Противопоказаниями для введения геля являются следующие состояния:
- узкий таз (анатомическое сужение таза) у беременной, а именно — нессответствие размеров головки плода параметрам таза: это явление наблюдается примерно у 3% женщин;
- если положение плода в матке не является нормой;
- при кардиологических нарушениях у плода;
- если использование основных компонентов геля опасно для здоровья будущей матери.
Разумеется, обо всех этих моментах врачу будет известно заранее. Поэтому к началу родовой деятельности акушер-гинеколог уже будет знать — возможно ли применение геля для стимуляции родов именно у вас.
Вконтакте
Google+
В акушерстве нередки случаи затянувшихся родов. Медикаментозная стимуляция с помощью геля является наиболее безвредным методом ускорения родовой деятельности. Чтобы избежать осложнений, врач подбирает медикамент исходя из состояния здоровья женщины и течения гестации.
Зачем нужны гели для стимуляции родовой деятельности?
Весь период беременности матка остается плотно сомкнутой, что необходимо для вынашивания плода. Перед родами под действием простагландинов ее тонус стремительно снижается, края зева матки размягчаются, что провоцирует отход слизистой пробки и открытие родовых путей. После родов матка возвращается в исходное состояние.
Если простагландинов в организме недостаточно, их вводят вагинально, с помощью геля. Этот метод стимулирования родовой деятельности является наиболее безболезненным и комфортным для матери, в отличие от прокола плодного пузыря и впрыскивания окситоцина. Обычно раскрытие шейки матки происходит в течение нескольких часов после введения геля.
Гели с простагландинами относятся к безопасным медикаментам, редко вызывающим побочные эффекты. Такие препараты применяют в акушерстве более 20 лет, в течение которых они зарекомендовали себя как лучшие стимулирующие средства родовой деятельности.
Большинство пациенток отмечают быстрый эффект препарата и редко жалуются на побочные эффекты. Врачи также настаивают на выборе именно этого метода стимуляции родов, но с оговоркой: гель должен вводить только опытный врач. Неправильное применение медикамента, превышение дозы приводит к следующим осложнениям:
- гипертонусу и учащенному сокращению матки, нередко заканчивающемуся разрывом стенок органа;
- отслойке плаценты;
- головокружению и головной боли;
- тошноте, рвоте и диарее;
- лейкоцитозу.
Показания и противопоказания
Стимуляция родовой деятельности необходима в случае:
- отсутствия схваток при отошедших околоплодных водах;
- снижения интенсивности схваток;
- перенашивания беременности (более 42 недель);
- маловодия и преждевременного старения плаценты – в этом случае стимуляцию могут осуществлять на сроке до 40 недель;
- гестоза – позднего токсикоза, сопровождающегося высоким риском осложнений для ребенка;
- патологии плода, требующей экстренного родоразрешения.
Стимуляцию родов с осторожностью осуществляют при наличии хронических заболеваний у матери – гипертонии, болезней сердечно-сосудистой системы, почек и щитовидной железы. Раскрытие шейки матки с помощью геля запрещено в случае:
- показаний к кесареву сечению – узкого таза матери, наличии рубцов на матке, разрывов 3 степени при предыдущих родах;
- многоплодия;
- низкого количества сердечных сокращений плода;
- аномального предлежания плода, препятствующего родоразрешению естественным путем, – заднего затылочного, лицевого или ягодичного предлежания;
- дистресса плода – нехватки кислорода;
- кровянистых выделений во время беременности;
- инфекции половых органов;
- индивидуальной непереносимости компонентов геля.
Как вводят гель?
Стимулирование родовой деятельности гелем – это безболезненная процедура. Набрав 1 мг препарата в шприц, врач впрыскивает медикамент чуть ниже канала шейки матки. Чтобы гель не вытек, после процедуры нужно оставаться в горизонтальном положении в течение получаса.
Эффективность стимуляции зависит от опыта врача. Введение гормонов в экстраамниотическое пространство, выше зева приводит к гиперстимуляции матки и негативно влияет на плод. Не стоит пугаться, если боль усиливается и становится тянущей. Если в течение 4 часов шейка матки не раскрылась как минимум 3 см, вводят ту же дозу геля, но не более 2 мг.
Следует отметить, что медикаментозная стимуляция родовой деятельности не относится к рядовым случаям, а потому пациентку через каждые 2 часа осматривает врач. Если на протяжении нескольких часов после введения геля у женщины отмечают затяжные схватки, сохраняется повышенный тонус матки, а число сердечных сокращений плода отклоняется от нормы, прибегают к экстренному родоразрешению.
Обзор популярных препаратов
Все гели для вызывания родовой деятельности являются аналогами друг друга, так как содержат простагландины. Соотношение гормонов и вспомогательных веществ и определяет время действия того или иного медикамента. Чтобы ускорить роды, применяют следующие гели:
- Препидил. Самый известный стимулирующий гель для размягчения шейки матки. Препарат имеет наименьшее количество противопоказаний и более безопасен для роженицы. В большинстве случаев медикамент начинает действовать в течение 40 минут после введения. Препидил применяют при доношенной и почти доношенной беременности.
- Простин Е2. Препарат провоцирует быстрый выброс окситоцина, повышает сократительную способность и усиливает кровоснабжение матки. Имеет жидкую консистенцию, а потому после введения препарата нужно подольше полежать, чтобы он не вытек. Среди всех представленных гелей этот препарат самый дешевый.
- Цервипрост. Препарат представляет собой порошок для приготовления геля. Допустимая доза геля – 0,5 мг. При отсутствии положительной динамики в течение 6 часов вводят то же количество препарата, добиваясь раскрытия шейки в 10 см.
- Простенон. Резервный медикамент для подготовки к родам. Может применяться при наличии таких патологий у матери, как гипертония и заболевание почек. Гель хорошо взаимодействует с окситоцином, благодаря чему оба препарата нередко ставят одновременно.
Чтобы снизить вероятность разрывов при родах, применяют гель Диантал. В отличие от вышеуказанных препаратов этот медикамент выполняет не стимулирующую, а защитную функцию. Гель выстилает родовые пути биоадгезивной пленкой, препятствующей чрезмерному трению тканей во время выхода плода. Диантал рекомендовано использовать как при первых, так и при повторных родах у женщины.
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »
Порой, даже при нормальном течении беременности, роды могут долго не наступать, несмотря на то, что положенный срок уже подошел. В случае, если период родоразрешения уже прошел, а активных маточных сокращений обнаружено не было, стоит как можно быстрее выяснить причину задержки.
Переносить ребенка – означает поставить его здоровье под угрозу. Устаревшая плацента не может в достаточной мере обеспечить развивающийся организм питательными веществами и кислородом, что может привести к гипоксии.
Что можно предпринять в таких случаях?
Гель в сравнении с другими средствами стимуляции родовой активности
Для решения данной проблемы существует 4 подхода, которые чаще всего применяются в акушерской практике:
- Введение гормона окситоцина. Недостаток этого метода в том, что окситоцин имеет тенденцию к сильной и спонтанной стимуляции гладкой мускулатуры матки, что может нарушить маточный и плацентарный кровоток.
- Введение высушенных ламинарий в канал шейки матки в виде свечей. Ламинарии – морские водоросли, активные вещества, содержащиеся в их структуре, размягчают шейку матки и стимулируют схватки.
- Амниотомия. Это хирургическое вмешательство, подразумевающее вскрытие плодного пузыря. Такой метод использую в крайнем случае, когда нужна экстренная эвакуация плода из матки. Ее проводят в 7 % от всех случаев, в случае, если шейка матки не раскрылась до конца.
- Введение геля, который содержит простагландины, в область шейки матки. Такой способ является наиболее щадящим по отношению и к роженице, и к малышу, так как стимулирует природные процессы. При его применении матка сокращается мягко и плавно, что минимизирует риск для здоровья ребенка и матери.
Зачем применяют гель, в чем его эффективность?
Гель ускоряет естественные процессы родов, путем стимуляции сокращений матки. При отсутствии патологий во время беременности, такое средство поможет подготовить шейку матки и родить здорового ребенка, исключая риск его переносить, не доставляя вреда здоровью матери.
В состав геля входят простагландины – это биологически активные вещества, которые вырабатываются в нашем организме. Это вещества природного характера, они в разных количествах находятся во всех типах тканей здорового человека, но наибольшее их количество сосредоточено в околоплодных водах.
Как правило, чем ближе роды, тем выше концентрация простагландинов в организме женщины. Когда это количество достигает пика, шейка матки становится более мягкой, кроме того, данное вещество стимулирует сокращение гладкой мускулатуры.
При нарушениях гормонального фона у женщины или сбоях в работе эндокринной системы, естественного количества простагландинов не достаточно для того, чтобы своевременно запустить родовой процесс. Введенный в полость шейки матки гель, пополняет запас простагландинов, и проблема с отсутствием схваток купируется.
Гель также могут назначить, если плод оказался слишком крупным. В таком случае это средство значительно облегчает процесс для роженицы и сократит время родов.
Случаи, при которых рекомендуется введение геля:
- процесс родов начался, но произошел сбой, из-за чего роды затянулись;
- беременность сроком в 42 недели, без наличия предвестников родов;
- беременность сроком до 40 недель при наличии маловодия, состарившейся плаценте или плохого биохимического анализа крови;
- шейка матки не раскрыта (или раскрыта неполностью);
- когда околоплодные воды отошли, а схваток нет;
- нерегулярные слабые схватки;
- наличие гестоза (позднего токсикоза беременности, при котором могут появиться осложнения в виде расстройства систем и органов ребенка);
- внезапное прекращение схваток;
- высокое артериальное давление;
- опасное заболевание почек у беременной.
Гель категорически противопоказан при:
- нарушениях здоровья роженицы;
- нестандартном расположении ребенка в матке;
- когда размер таза матери не соответствует головке ребенка (в случае, если плод крупный);
- если у ребенка выявлена патология.
Как правильно вводить гель?
Доставка простагландинов осуществляется путем введения геля в цервикальный канал шейки матки. Обычно препарат выпускается в одноразовых шприцах, наполненных гелем до объема в 2,5 мл. Процедура введения геля проходит на гинекологическом кресле, содержимое шприца вливается в задний влагалищный свод, так как введение непосредственно в шейку матки категорически не рекомендуется.
После процедуры беременная женщина лежит, не меняя положения, на протяжении 30 минут, чтобы предотвратить вытекание препарата. С момента начала действия активных веществ и до момента появления схваток проходит от 40 минут до 4 часов (все зависит от индивидуальных особенностей организма роженицы).
По истечению 6 часов, шейка матки размягчается и открывается приблизительно на 3 см. Готовность шейки матки к родам определяется, если она полностью размягчена и укорочена до 1-2 сантиметров, а канал шейки матки пропускает один палец или больше (расширена до 10 см). Незрелая шейка матки является плотной или незначительно размягченной, отклоненной назад, может быть закрытой либо едва пропускать часть пальца. В таком случае процедуру проводят еще раз.
Важно! Введение геля для шейки матки должно проводиться исключительно в условиях стационара. В случае осложнений квалифицированную помощь может оказать только специалист, при помощи специального оборудования.
С самого начала процедуры роженица и плод должны находиться под тщательным наблюдением врача, который проконтролирует процесс, ориентируясь на состояние здоровья участников родового процесса.
При правильно рассчитанной дозе, отсутствии противопоказаний и правильной оценке данных, возможность появления осложнений сводится к нулю.
Какие гели используются?
Наиболее популярными гелями для размягчения шейки матки и стимуляции родового процесса являются «Препидил» и «Простин Е2».
«Простин Е2»
Этот препарат выпускается в двух формах: в виде таблеток и в виде геля. Активным веществом является простагландин Е2 (или динопростон) – искусственно синтезированный простагландин, подобный природному.
Начальная доза интрацервикального геля составляет 1 миллиграмм. Вводится он в задний свод влагалища. При отсутствии эффекта, дозу повторяют через 6 часов, в размере начальной или двойной дозы.
При эндоцервикальном введении доза составляет 0,5 миллиграмма и вводится в цервикальный канал при помощи катетера. Локализация введения – ниже внутреннего зева. Время ожидания в гинекологическом кресле составляет около 15 минут.
Действие препарата заключается в сокращении гладкой мускулатуры матки и шейки, индуцированном размягчении, сглаживании шейки матки и ее раскрытии, увеличении ее кровоснабжения.
Побочные эффекты могут проявиться в гипертонусе миометрия, тетанических сокращениях матки, сдавливание ребенка, снижении статуса плода по шкале Апгара, наличии тошноты, диареи или рвоты.
Препарат противопоказан для пациенток с гиперчувствительностью, ранних хирургических вмешательствах на матке, более шести беременностей, при дистрессе плода, несоответствии объема таза матери и головы ребенка, инфекциях половых путей, кровавых выделениях, при вскрывшемся плодном пузыре.
«Препидил»
В основу данного препарата также входит динопростон. Гель для эндоцервикального введения выпускается в шприцах, в комплект входит катетер.
Гель способствует стимуляции родовой деятельности, улучшает кровоснабжение матки, повышает сократительную активность миометрия, уменьшает сопротивление шейки матки, способствует раскрытию и размягчению шейки матки.
Достижение максимальной концентрации простагландинов достигается после срока в 30-40 минут после активизации действующего вещества, далее их уровень идет на спад.
К противопоказаниям для применения относят: наличие в анамнезе кесарева сечения, оперативных вмешательствах на матке, или ее механические повреждения ранее, наличие инфекции нижних путей репродуктивной системы.
Противопоказания могут быть обусловлены неблагоприятным действием на желудочно-кишечный тракт, влиянием на плод (наблюдается ускорение сердечных сокращений ребенка, дистресс плода). Способ применения аналогичен «Простину-Е2».
Важно! Информация о препарате дана для общего сведения, применение вышеописанных гелей может иметь место только по показанию врача и при полном соблюдении инструкции.
Гель для шейки матки при родах является эффективным средством для стимуляции процесса. При правильном применении средства, появление осложнений минимально, а сам препарат обладает очень щадящим действием, и не сказывается на здоровье роженицы и малыша.