Таблетки от диабета 2 го типа без противопоказаний
Современная медицина не перестаёт искать всё новые и новые препараты для лечения СД 2 типа. Существует несколько групп лекарств, которые облегчают жизнь диабетикам, уменьшают риски возникновения опасных осложнений, замедляют или предотвращают появление болезни у людей, толерантных к глюкозе.
Препараты подбираются индивидуально для каждого человека, ведь у них разный механизм действия и разные преимущества. Некоторые таблетки от диабета 2 типа возможно принимать в комбинации друг с другом, тем самым повышая их суммарный терапевтический эффект.
Особенности назначения лекарств от диабета
В первую очередь, предпочтение отдается препаратам с минимальным риском развития гипогликемии: бигуанидам, глиптинам, инкретинам. Если человек страдает от ожирения и артериальной гипертензии, лучше подходят инкретины – они позволяют снижать вес и регулировать давление.
Схема назначения бигуанидов: начальная доза метформина составляет 500 мг 2-3 раза в сутки после еды. Следующие повышение дозы возможно примерно через 2 недели после начала терапии. Максимальная суточная дозировка этого лекарства не должна превышать 3000 мг. Постепенное повышение связано с тем, чтобы было меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ.
Глиптины: препараты от диабета последнего поколения, принимаются по 1 таблетке (25 мг) в сутки независимо от приёма пищи.
Инкретины: лекарства этой группы представлены в виде растворов для инъекций. Вводятся 1 или 2 раза в сутки, в зависимости от поколения.
Если монотерапия даёт плохие результаты, применяются следующие комбинации сахароснижающих средств:
- Метформин + глиптины.
- Инкретины + метформин.
- Метформин + препараты сульфонилмочевины.
- Глиниды + метформин.
Первые две комбинации обладают минимальным риском развития гипогликемии, вес на них остаётся стабильным.
Схема назначения препаратов сульфонилмочевины: она зависит от поколения препарата. Обычно препараты принимаются 1 раз в день утром. При увеличении дозировки приёмы могут делиться на утренний и вечерний.
Схема назначения глинидов: особенностью применения этих лекарств является то, что препараты этой группы приурочены к приёму пищи и принимаются непосредственно перед ним. Обычно таблетки пьются 3 раза в день.
Ингибиторы альфа-глюкозидазы: эффективность приёма лекарств наблюдается только в том случае, если принимать таблетки непосредственно перед едой. Начальная доза 50 мг пьётся 3 раза в сутки. Средняя суточная дозировка − 300 мг. Максимальная – по 200 мг 3 раза в сутки. При надобности, дозу повышают через 4-8 недель.
Тиазолидиндионы: препараты принимаются 1-2 раза в сутки в зависимости от поколения. Время приёма пищи не влияет на их эффективность. При необходимости повысить дозировку, она увеличивается через 1-2 месяца.
Список сахароснижающих препаратов
Врач подбирает определённые группы лекарств, учитывая индивидуальные особенности человека: сопутствующие заболевания, наличие лишнего веса, проблемы с ССС, режим питания и т. д.
Самостоятельно подбирать или менять назначения эндокринолога запрещено!
| Группа препаратов | Торговое наименование | Производитель | Максимальная дозировка, мг |
| Бигуаниды | Сиофор | Берлин-Хеми, Германия | 1000 |
| Производные сульфонилмочевины | Диабетон | Лаборатории Сервье, Франция | 60 |
| Амарил | Санофи-Авентис, Германия | 4 | |
| Глюренорм | Берингер Ингельхайм Интернешнл, Германия | 30 | |
| Глибенез ретард | Пфайзер, Франция | 10 | |
| Манинил | Берлин-Хеми, Германия | 5 мг | |
| Инкретины | Баета | Эли Лилли энд Компани, Швейцария | 250 мкг/мл |
| Виктоза | Ново Нордиск, Дания | 6 мг/мл | |
| Глиптины | Янувия | Мерк Шарп и Доум Б.В., Нидерланды | 100 |
| Галвус | Новартис Фарма, Швейцария | 50 | |
| Онглиза | АстраЗенека, Великобритания | 5 | |
| Тражента | Берингер Ингельхайм Интернешнл, Германия | 5 | |
| Випидия | Такеда Фармасьютикалс, США | 25 | |
| Ингибиторы альфа-глюкозидазы | Глюкобай | Байер, Германия | 100 |
| Глиниды | НовоНорм | Ново Нордиск, Дания | 2 |
| Старликс | Новартис Фарма, Швейцария | 180 | |
| Тиазолидиндионы | Пиоглар | Сан Фармасьютикал Индастриз, Индия | 30 |
| Авандия | ГлаксоСмитКляйн Трейдинг, Испания | 8 |
Бигуаниды
Среди всех лекарств этой группы наибольшую популярность обрели производные метилбигуанида – метформин. Его механизмы действия представлены в виде снижения продукции глюкозы печенью и уменьшении инсулинорезистентности мышечной и жировой тканями.
Главным действующим веществом является метформин. Препараты на его основе:
- Мерифатин;
- Форметин лонг;
- Глиформин;
- Диасфор;
- Глюкофаж;
- Сиофор;
- Диаформин.
Основные преимущества:
- не влияют на массу тела или снижают её;
- можно комбинировать с другими таблетированными формами сахароснижающих средств;
- обладают низким риском гипогликемии;
- не усиливают секрецию собственного инсулина;
- снижают риск некоторых сердечно-сосудистых заболеваний;
- замедляют или предотвращают развитие СД у людей с нарушенным углеводным обменом;
- стоимость.
Недостатки:
- часто вызывают побочные эффекты со стороны ЖКТ, поэтому назначают сначала в низких дозировках;
- могут вызывать лактоацидоз.
Противопоказания:
- Соблюдение низкокалорийной диеты (менее 1000 ккал в сутки).
- Аллергические реакции на любой из компонентов.
- Проблемы с печенью, в том числе алкоголизм.
- Тяжёлые формы почечной и сердечной недостаточности.
- Период беременности.
- Детский возраст до 10 лет.
Производные сульфонилмочевины
Главным механизмом действия является стимуляция секреции собственного инсулина. Основными действующими веществами и препаратами от диабета 2 типа этой группы являются:
- Гликлазид. Торговые наименования: Голда МВ, Гликлада, Диабеталонг, Глидиаб. Диабетон МВ, Диабефарм, Диабинакс.
- Глимепирид: Инстолит, Глайм, Диамерид, Амарил, Меглимид.
- Гликвидон: Юглин, Глюренорм.
- Глипизид: Глибенез ретард.
- Глибенкламид: Статиглин, Манинил, Глибекс, Глимидстада.
Некоторые лекарства выпускаются в пролонгированной форме − обозначаются как МВ (модифицированное высвобождение) или ретард. Сделано это для того, чтобы сократить количество приёмов таблеток в день. Например, Глидиаб МВ содержит 30 мг вещества и принимается однократно в сутки, даже если дозу увеличили, а обычный Глидиаб – 80 мг, приём делится на утренний и вечерний.
Основными преимуществами группы являются:
- быстрый эффект;
- снижают риск осложнений СД 2, связанных с сосудами;
- стоимость.
Недостатки:
- риск развития гипогликемии;
- организм быстро к ним привыкает – развивается резистентность;
- возможно увеличение массы тела;
- могут быть опасны при проблемах с сердечно-сосудистой системой.
Противопоказания:
- СД 1 типа;
- детский возраст;
- период беременности и лактации;
- аллергия на сульфаниламиды и производные сульфонилмочевины;
- заболевания ЖКТ;
- кетоацидоз, диабетическая прекома и кома.
Инкретины
Это общее название для гормонов, которые стимулируют выработку инсулина. К ним относятся глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1) и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (ГИП). Эндогенные (собственные) инкретины вырабатываются в ЖКТ в ответ на приём пищи и активны всего несколько минут. Для людей с сахарным диабетом были придуманы экзогенные (поступающие извне) инкретины, у которых активность дольше.
Механизмы действия агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида–1:
- Глюкозозависимое стимулирование инсулина.
- Снижение секреции глюкагона.
- Уменьшение продукции глюкозы печенью.
- Пищевой комок медленнее покидает желудок, что приводит к уменьшению потребления пищи и снижению веса.
Действующие вещества и лекарства, которые имитируют действие ГПП-1:
- Эксенатид: Баета.
- Лираглутид: Виктоза, Саксенда.
Достоинства:
- оказывают те же эффекты, что и собственный ГПП-1;
- на фоне применения происходит уменьшение массы тела;
- снижается гликированный гемоглобин.
Недостатки:
- нет таблетированных форм, препараты вводятся инъекционно;
- высокий риск гипогликемии;
- частые побочные явления со стороны ЖКТ;
- стоимость.
Противопоказания:
- СД 1 типа;
- период беременности и лактации;
- индивидуальная непереносимость любого из компонентов;
- детский возраст.
Глиптины
По-научному они носят название иДПП-4 или ингибиторы дипептидилпептидазы 4 типа. Тоже относятся к группе инкретинов, но они более совершенны. Механизм действия обусловливается ускорением выработки собственных гормонов ЖКТ, которые стимулируют синтез инсулина в поджелудочной железе в соответствии с концентрацией сахара. Также они глюкозозависимо уменьшают выработку глюкагона и снижают продукцию глюкозы печенью.
Существует несколько веществ и их препаратов:
- Ситаглиптин: Янувия, Яситара, Кселевия.
- Вилдаглиптин: Галвус.
- Саксаглиптин: Онглиза.
- Линаглиптин: Тражента.
- Алоглиптин: Випидия.
Плюсы:
- низкий риск развития гипогликемии;
- не влияют на массу тела;
- стимулируют регенерацию ткани поджелудочной железы, что позволяет СД прогрессировать медленнее;
- выпускаются в таблетированной форме.
Минусы:
- нет достоверных данных о безопасности при длительном приёме;
- стоимость.
Противопоказания:
- Период беременности и лактации.
- СД 1 типа.
- Диабетический кетоацидоз.
- Детский возраст.
Ингибиторы альфа-глюкозидазы
Главным механизмом действия является замедление всасывания углеводов в кишечнике. Вещества обратимо тормозят активность ферментов, отвечающих за расщепление дисахаридов и олигосахаридов до глюкозы и фруктозы в просвете тонкой кишки. К тому же, они не влияют на клетки поджелудочной железы.
К этой группе относится вещество акарбоза, которая входит в состав средства Глюкобай.
Плюсы препарата:
- не влияет на набор массы тела;
- крайне низкий риск развития гипогликемии;
- снижает риск развития СД 2 у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе;
- уменьшает риск появления сердечно-сосудистых осложнений.
Минусы:
- частые побочные эффекты со стороны ЖКТ;
- эффективность ниже, чем у других пероральных сахароснижающих средств;
- частый приём – 3 раза в день.
Основные противопоказания:
- Период беременности и лактации.
- Детский возраст.
- Аллергические реакции на любые из компонентов препарата.
- Заболевания кишечника.
- Тяжёлая форма почечной недостаточности.
Глиниды
Основным механизмом действия является стимуляция выработки инсулина. В отличие от других фармакологических групп, они вызывают повышение секреции инсулина в первые 15 минут после еды, благодаря чему снижаются «пики» концентрации глюкозы в крови. Концентрация самого гормона возвращается к исходному значению через 3-4 часа после последнего приёма средств.
При низкой концентрации сахара в крови происходит незначительная стимуляция синтеза инсулина, что помогает избежать гипогликемию при пропуске приёма пищи.
Главными веществами и препаратами являются:
- Репаглинид. Торговые наименования: Иглинид, Диаглинид, НовоНорм.
- Натеглинид: Старликс.
Преимущества группы:
- быстрота действия в начале терапии;
- возможность применения людьми, у которых нерегулярное питание;
- контроль постпрандиальной гипергликемии – когда уровень сахара в крови повышается после обычного приёма пищи до 10 ммоль/л и больше.
Недостатки:
- увеличение массы тела;
- безопасность препаратов не подтверждена при длительном приёме;
- кратность применения равна количеству приёмов пищи;
- стоимость.
Противопоказания:
- детский и старческий возраст;
- период беременности и грудного вскармливания;
- СД 1 типа;
- диабетический кетоацидоз.
Тиазолидиндионы
Другое их название глитазоны. Представляют собой группу сенситайзеров – они увеличивают восприимчивость тканей к инсулину, то есть уменьшают инсулинорезистентность. Механизм действия заключается в увеличении утилизации глюкозы в печени. В отличие от производных сульфонилмочевины, эти лекарства не стимулируют выработку инсулина бета-клетками поджелудочной железы.
Основными веществами и их препаратами являются:
- Пиоглитазон. Торговые наименования: Пиоглар, Диаб-норм, Амальвия, Диаглитазон, Астрозон, Пиоглит.
- Росиглитазон: Авандия.
Общие преимущества:
- снижение риска макрососудистых осложнений;
- низкий риск развития гипогликемии;
- протективный эффект по отношению к бета-клеткам поджелудочной железы;
- снижение риска развития СД 2 типа у людей, предрасположенных к нему;
- уменьшение уровня триглицеридов и увеличение липопротеинов высокой плотности в крови.
Недостатки:
- повышение массы тела;
- часто появляются отёки конечностей;
- увеличивается риск переломов трубчатых костей у женщин;
- эффект развивается медленно;
- стоимость.
Противопоказания:
- заболевания печени;
- СД 1 типа;
- диабетический кетоацидоз;
- период беременности и грудного вскармливания;
- тяжёлая сердечная недостаточность;
- детский возраст;
- отёки любого происхождения.
Инсулин при диабете 2 типа
Препараты инсулина стараются не назначать до последнего – сначала обходятся таблетированными формами. Но иногда инъекции инсулина становятся необходимыми даже в самом начале лечения.
Показания:
- Первое выявление СД 2 типа, когда показатель гликированного гемоглобина >9% и выражена симптоматика декомпенсации.
- Отсутствие эффекта при назначении предельно допустимых дозировок таблетированных форм сахароснижающих препаратов.
- Наличие противопоказаний и выраженные побочные эффекты от таблеток.
- Кетоацидоз.
- Временный перевод возможен, когда человека ждут оперативные вмешательства или появились обострения некоторых хронических заболеваний, при которых возможна декомпенсация углеводного обмена.
- Беременность (во многих случаях).
Препараты для профилактики и лечения осложнений
Сахароснижающие препараты далеко не единственные, которые требуются диабетикам. Существует несколько групп лекарств, которые помогают поддерживать здоровье, не давать развиваться осложнениям вследствие СД 2 или лечить уже возникшие. Без этих препаратов качество жизни может резко ухудшиться.
Гипотензивные средства
Гипертоническая болезнь вместе с диабетом образуют поистине гремучую смесь – повышается риск инфарктов, инсультов, развития слепоты и другие опасные осложнения. Чтобы снизить вероятность их развития, диабетики вынуждены тщательнее других следить за своим давлением.
Группы гипотензивных средств:
- Блокаторы кальциевых каналов.
- Ингибиторы АПФ.
- Диуретики.
- Бета-блокаторы.
- Блокаторы рецепторов ангиотензина-II.
Чаще всего при СД 2 типа назначаются ингибиторы АПФ. К этой группе относятся:
- Берлиприл;
- Диротон;
- Каптоприл;
- Зокардис;
- Амприлан.
Статины
Они представляют собой группу веществ, которые помогают снизить уровень липопротеинов низкой плотности и холестерина в крови. Существует несколько поколений статинов:
- Ловастатин, Симвастатин, Правастатин.
- Флувастатин.
- Аторвастатин.
- Питавастатин, Розувастатин.
Для поддержания здоровья людей с СД 2 типа чаще всего используются лекарства на основе аторвастатина и розувастатина.
Препараты, действующим веществом которых является аторвастатин:
- Липримар;
- Торвакард;
- Аторис.
На основе розувастатина:
- Крестор;
- Роксера;
- Розукард.
Положительное влияние статинов:
- Предотвращение образования тромбов.
- Улучшение состояния внутренней оболочки сосудов.
- Снижается риск развития ишемических осложнений, инфаркта миокарда, инсульта и смерти из-за них.
Альфа-Липоевая (Тиоктовая) кислота
Она является метаболическим средством и эндогенным антиоксидантом. Применяется для регуляции липидного и углеводного обмена, стимуляции обмена холестерина. Вещество способствует снижению концентрации глюкозы в крови, увеличению гликогена в печени и преодоления инсулинорезистентности.
Препараты на её основе оказывают следующие положительные эффекты:
- Гепатопротекторный.
- Гиполипидемический.
- Гипохолестеринемический.
- Гипогликемический.
- Улучшается трофика нейронов.
Лекарства на основе тиоктовой кислоты выпускаются в разных дозировках и формах выпуска. Некоторые торговые наименования:
- Берлитион;
- Тиогамма;
- Тиолепта;
- Октолипен.
Диабетики принимают эти средства при полинейропатии – потери чувствительности из-за поражения нервных окончаний, преимущественно в ногах.
Нейропротекторы
Нейропротекторы представляют собой совокупность нескольких групп веществ, целью которых является защита нейронов головного мозга от повреждений, также они способны положительно влиять на метаболизм, улучшать энергетическое снабжение нервных клеток и предохранять их от агрессивных факторов.
Виды нейропротекторов:
- Ноотропы.
- Антиоксиданты.
- Адаптогены.
- Вещества растительного происхождения.
Препараты этих групп применяются людьми с СД 2 типа, у которых выявлена диабетическая или гипогликемическая энцефалопатия. Заболевания возникают вследствие обменных и сосудистых нарушений в связи с диабетом.
Перед вами статья, в которой максимально доступным образом, наиболее полноценно и конкретно будет рассказано о нюансах медикаментозной терапии сахарного диабета, ранее известного как «инсулиннезависимый». Обсудим для начала особенности самого заболевания для понимания фармакологических особенностей лекарственных препаратов. Данная статья направлена на развенчивание устоявшегося среди людей мифа, что диабет это приговор, отсутствие нормального качества жизни и обязательные уколы инсулина.
Лечение диабета требует индивидуального многофакторного подхода.
Сахарный диабет является самым распространенным метаболическим нарушением среди всего населения планеты, которое насчитывает более 350 миллионов больных. Несмотря на такую распространенность, не все знают, в чем состоит медикаментозное лечение диабета 2 типа, и в чем же заключается немедикаментозная терапия и когда можно и нельзя к ней прибегать. Обо всех этих вопросах поговорим в разрезе данной статьи.
Что такое диабет и откуда он берется
Сахарный диабет является представителем группы эндокринологических заболеваний, проявлением которого является картина гипергликемии и все вытекающие из данного понятия последствия.
Все привыкли воспринимать данную патологию исключительно как дефицит инсулина (гормона, регулирующего уровень глюкозы в крови путем ее транспортировки буквально во все клетки организма). На самом деле проблема может быть не только в самом инсулине, которого может даже быть достаточно, но и в его восприятии периферическими тканями.
Внимание! На сегодняшний день диабет является ведущей причиной хронической почечной недостаточности в США.
В соответствии с патогенезом принято выделять два основных типа – 1 и 2, которые ранее принято было именовать как инсулинозависимый и инсулиннезависимый, соответственно. Важно понимать, что не каждая гипергликемия это сахарный диабет, а также и то, что кроме 1 и 2 типов существуют еще и несколько разновидностей MODY диабета, однако об их особенностях рассказано в другой статье.
Схематическое изображение клеток эндокринной системы поджелудочной железы.
https://criticalcaredvm.com/wp-content/uploads/2017/09/Pancrease-Islets-of-Langerhans-1024×861.jpg
Сахарный диабет второго типа, лечение которого будет затронуто далее в данной статье, представляет собой целую группу вариаций не только в проявлениях, но и в исходных особенностях углеводного обмена. Он характеризуется различным уровнем инсулина в крови (от совершенно нормальных цифр до почти неопределяемых при лабораторных исследованиях), повышенной продукцией глюкозы и аномальном ответе тканей на циркулирующий в крови инсулин.
Различные генетические метаболические дефекты, наличие которых связано с развитием данного заболевания, являются причиной патологической работы инсулина в отношении к периферическим тканям.
Широкая аудитория ошибочно представляет, что диабет первого типа и второго можно легко дифференцировать между собой у пациента, уточнив лишь его возраст.
Возраст – еще не все.
https://todaymiddleware.mims.com/resource/image/CB0B5B50-BE95-4BDA-8DB1-A6CE00DCE175/OriginalThumbnail/THUMBNAIL_Fotolia_102378494_Subscription_Monthly_M.jpg
Первый тип, (он же «инсулинозависимый» — для удобства иногда будет указываться и устаревшее название для предупреждения путаницы между ними) чаще диагностируется у людей младше 30 лет, однако деструкция бета-клеток островков поджелудочной железы может проявиться в любом возрасте.
Так же как и в последнее время участились случаи диагностики диабета 2 типа среди детей, не смотря на распространенную привычку выставлять детям диагноз только «инсулинозависимого» диабета.
Диагностика – первый шаг к правильному лечению
Под понятием «правильное» лечение подразумевается поэтапное назначение терапии, наиболее подходящей каждому больному индивидуально ввиду особенностей течения диабета, его тяжести, вида и клинических проявлений и т.д.
Своевременная диагностика – залог профилактики осложнений.
https://mcmprodaaas.s3.amazonaws.com/s3fs-public/styles/adaptive/public/News_1003_diabetes_full_169.jpg?itok=w-ABZ83q
При подозрении на наличие у пациента нарушенного углеводного обмена, первым делом необходимо пройти наиболее простые исследования, при помощи которых можно диагностировать наличие или отсутствие гипергликемии.
- уровень глюкозы в крови натощак;
- сахар после пероральной углеводной нагрузки (англ., OGTT/ oral glucose tolerance test);
- уровень HbA1C в крови.
Все вышеперечисленные анализы наиболее точно помогают диагностировать нарушение углеводного обмена и определить толерантность организма к глюкозе.
Исследуемый показательНормальная толерантностьСахарный диабетУровень глюкозы в кровиДо 100 мг/длВыше 126 мг/длУровень гликемии после проведенного OGTT (учитывается уровень глюкозы, измеренный через 2 часа после углеводной нагрузки)Менее 140 мг/длВыше 200 мг/длHbA1C (является усредненным показателем уровня гликемии за последние 90 дней)Менее 5.6 %Выше или равно 6.5%
Дополнительным четвертым критерием, используемым для выставления сахарного диабета, может быть наличие клинических признаков метаболической патологии, так как чаще диагностирование данного заболевания происходит при обращении больного к врачу с признаками вовлечения в патологический процесс других органов и систем.
Внимание! Стоит напомнить о том, что нарушенный гомеостаз глюкозы еще не исключает наличие другой эндокринопатии, которая приводит к измененному углеводному метаболизму.
Определение уровня гликемии – важный этап в повседневной жизни диабетиков.
https://report.az/storage/news/49d75ad17c8e54754fbeb031a88f98bf/4df99b11-018e-4c11-926f-d0982dc77d9b.jpg
Регулярное ежегодное исследование крови на вышеперечисленные показатели могут помочь идентифицировать проблему на ее раннем этапе, когда еще можно говорить о том, что такое диабет без медикаментов.
Пищевая терапия
Следует сразу упомянуть о том, что подход в лечении сахарного диабета является комплексным и требует не только медикаментозной терапии. Это означает, что при первично выявленной нарушенной толерантности организма пациента к глюкозе, первой рекомендацией врача является не прием определенных препаратов, а именно изменение физической активности и режима питания. Таким образом, медикаментозное лечение сахарного диабета 2 типа – шаг в терапии данного заболевания в случае отсутствия эффекта немедикаментозного лечения.
Важную роль играют регулярная физическая активность и правильное питание, как в предотвращении множества патологий, так и в их лечении.
Питание в обязательном порядке должно иметь свой режим, увеличенную частоту со сниженным объемом порций, а также ограниченным в количестве потребляемых быстроусвояемых углеводов. Последний фактор очень важен, так как быстроусвояемые углеводы стимулируют выброс инсулина в кровь без поддержания его на уровне плато.
Питание – основа жизни, правильное питание – основа здоровья.
https://saludmovil.com/wp-content/uploads/2017/10/Elements-of-a-Healthy-Diabetes-Diet-photo-1.jpg
Нутрициологические факторы в поддержании диабета
- Углеводы в питании пациентов с СД. Нет точного процента углеводной части потребляемой пищи, так как это достаточно индивидуально у каждого пациента. Общий характер потребления углеводов при сахарном диабете должен иметь тенденцию к значительному снижению их количества, однако, не отсутствию.
Для понимания как определенные продукты, содержащие карбогидраты, будут влиять на уровень сахара в крови – необходимо учитывать гликемический индекс каждого из них.
Фруктозе должно отдаваться большее преимущество, чем сукрозе или крахмалу, однако, важно количество, так как та же фруктоза благополучно превращается в организме в глюкозу, поднимая тем самым уровень гликемии. - Белковая часть. Количество протеинов, потребляемых пациентом с сахарным диабетом, очень индивидуализировано, за счет чего невозможно назвать стандартный процент их содержания по отношению к другим продуктам.
- Жиры. Потребление транс-жиров должно быть минимизировано (данный вид жира вреден как для человека с нормальной толерантностью к глюкозе, так и для диабетика). В основу может быть положен средиземноморский тип диеты, который базируется на обогащении питания мононенасыщенными жирными кислотами.
Важно! Правильное пищевое поведение у диабетиков играет ключевую роль даже при сопровождении его лечения медикаментозными препаратами, поэтому для соблюдения всех требуемых правил стоит проконсультироваться с врачом, специализирующимся на ведении сахарного диабета.
Положительные стороны регулярной физической активности:
- снижение кардиоваскулярного риска (последний значительно повышается при СД);
- улучшение мозговой перфузии;
- снижение артериального давления;
- снижение веса и процентного содержания жира;
- снижение плазменного уровня глюкозы;
- повышение чувствительности к инсулину.
Внимание! Все вышеперечисленные факторы работают только тогда, когда пациент выполняет регулярно физическую активность, занимается бегом, плаваньем и т.д.
https://images.askmen.com/1080×540/2016/02/04-112139-how_to_get_fit_for_free.jpg
Особенностью физических упражнений у пациентов с сахарным диабетом является необходимость в контроле над уровнем глюкозы перед, во время и после занятий спортом. Такое тщательное наблюдение за гликемией необходимо в силу того, что особенно пациенты, страдающие 1 типом СД, имеют склонность к возникновению гипергликемического или гипогликемического состояния при упражнениях. Возникает это в силу ответа организма на выброс катехоламинов в кровь.
Дополнительно для предотвращения снижения уровня сахара в крови советуют съесть небольшое количество углеводов точно перед занятиями спортом, если глюкометр показал меньше 5.6 ммоль/л перед тренировкой.
Так называемая «тренировочная» гипогликемия наиболее характерна для 1 типа диабета, а также для пациентов, использующих инсулин или глибенкламид для контроля над уровнем сахара в крови.
Фармакологический аспект в терапии диабета
Внимание! Поддержание нормального уровня глюкозы в крови является критически важным для предотвращения развития специфических осложнений сахарного диабета. Цель гликемического контроля должна быть индивидуализирована у каждого пациента.
Лечение 1 типа диабета
Большинство людей опасается инсулина, и ошибочно думает, что инсулин-содержащие препараты – единственный вариант лечения диабета. Это правдиво только для диабета первого типа, так как при нем возникает полный или частичный дефицит инсулина, заместительная терапия которым необходима для регулировки разрушения гликогена, процессов глюконеогенеза, образования кетоновых тел и т.д.
Скорость наступления и длительность поддержания терапевтического эффекта инсулинов.
https://jaoa.org/data/Journals/JAOA/932099/26fig2.jpeg
Дозировка, время введения и частота различаются у каждого человека. Несомненно, существуют стандартизированные алгоритмы, однако выбор препарата и особенности его введения зависят напрямую от способа жизни пациента, а именно соблюдения немедикаментозной терапии.
Доставка инсулина и поддержание его в крови на постоянном уровне для регулировки гликемии осуществляется при помощи многокомпонентных инсулиновых режимов, множественных уколов препаратов или использования аппаратов для их введения (инсулиновые помпы, например).
Виды инсулина зависят от скорости их абсорбции после введения в организм, начала действия и длительности их работы, результатом которой является поддержание уровня глюкозы в целевых пределах. Так выделяют короткодействующий инсулин и длительнодействующий. Более углубленное описание данных препаратов будет описано в другой статье.
Важно отметить принцип терапии инсулинами: в основу положено использование длительно-действующего инсулина, который позволяет поддерживать гликемию в требуемых для данного пациента пределах, а короткодействующий, в свою очередь маскирует физиологическое выделение инсулина перед приемом пищи.
Диабет 2 типа – лечение
Профилактика сердечнососудистой заболеваемости среди диабетиков стоит сразу после гликемического контроля.
https://www.xn--mxaafdcskbbdjf5cbbqjk8acaf.gr/wp-content/uploads/2016/03/cvr-273597_1_En_46_Fig1_HTML.jpg
Не смотря на то, что медикаментозное лечение сахарного диабета 2 типа имеет те же цели, что и при 1 типе – адекватный гликемический контроль, оно имеет и свои особенности. Например, второй тип диабета требует большего внимания к состояниям, ассоциированным с течением диабета, таким как артериальная гипертензия, ожирение, кардиоваскулярная патология, дислипидемия и т.п.
Внимание! Сердечнососудистая патология – ведущая причина смерти пациентов с сахарным диабетом, потому требует максимально возможного снижения кардиоваскулярных рисков.
Использование любых препаратов при СД требует строгого контроля над уровнем гликемии.
https://i.ytimg.com/vi/viN6uQtNgAE/maxresdefault.jpg
Переход к фармакологической терапии у больных с впервые выявленным сахарным диабетом наступает тогда, когда первый шаг, основанный на кардинальном изменении образа жизни пациента, не принес требуемого улучшения. Далее рассмотрим основные группы препаратов.
Внимание! В случае если отсутствует требуемое медикаментозное лечение сахарный диабет может осложниться тяжелыми последствиями.
Бигуаниды
Представителем данной группы препаратов является известный многим Метформин – препарат, который снижает уровень гликемии путем снижения продукции глюкозы печенью и повышает ее утилизацию периферическими тканями.
Данный препарат может использоваться при сахарном диабете 2 типе как вариант монотерапии, а также в комбинации с другими сахароснижающими препаратами.
Начало лечения Метформином требует его введение в низких дозах в организм, с последующим повышением дозы с частотой в 2-3 недели.
Важно! Принято считать данный препарат первым вариантом фармакологической терапии при переходе на лечение препаратами, однако, стоит учитывать тот факт, что он не является универсальным, и, как и другие имеет свои противопоказания к использованию и побочные действия, потому решение для перехода на данное медикаментозное лечение осуществляется только вашим врачом.
Усиление секреции инсулина.
В данную группу входят препараты, которые усиливают выделение эндогенного инсулина. Они могут применяться пациентами, у которых секреция собственного инсулина не нарушена до конца.
Принцип их действия заключается в активизации калиевых каналов, расположенных на бета-клетках поджелудочной железы.
В зависимости от поколений они имеют разную скорость начала действия, а также продолжительность. Примерами могут служить такие препараты, как толазамид, толбутамид, глимепирид, глипизид и т.д. Выбор определенного лекарственного препарата очень индивидуален и зависит от особенностей пациента и предпочтений врача.
Существует еще одна группа лекарственных препаратов, которые также стимулируют выработку эндогенного инсулина, однако с другим механизмом действия. Снижение концентрации глюкозы в крови достигается за счет того, что средства выступают в роли агонистов рецепторов к глюкагону. Примерами являются лираглутид.
Ингибиторы альфа-глюкозидазы
Данная фармакологическая группа включает в себя вещества, снижающие постпрандиальный (после приема пи?