Техника непрямого массажа сердца противопоказания
Непрямой массаж сердца (закрытый, наружный) – это один из методов реанимационных мероприятий, который основан на механическом воздействии на остановившееся сердце для восстановления его функции. При выявлении у больного остановки дыхания этот метод применяется в совокупности с искусственной вентиляции легких (ИВЛ) — данный комплекс называется сердечно — легочной реанимацией.
Для чего необходим закрытый массаж сердца
Сущность непрямого массажа сердца состоит в сдавлении сердца, которое заполнено кровью, между двумя поверхностями – грудной клеткой и позвоночником. При нажатии осуществляется эвакуация крови из желудочков, при отпускании — в предсердия.
Для чего необходим непрямой массаж сердца? Верно проведенная манипуляция позволяет поддерживать верхнее (систолическое) артериальное давление (АД) на уровне 60-80 мм. рт. ст., а нижнее (диастолическое) – 40 мм. рт. ст. Величина сердечного выброса составляет 30%. Такого уровня давления достаточно для поддержания жизни самых необходимых организму систем – сердечно – сосудистой, легочной, и ЦНС (центральной нервной системы).
Показанием к проведению данной манипуляции служит клиническая смерть, признаками которой являются:
- Отсутствие пульсации центральных артерий (сонной, бедренной, подключичной).
- Отсутствие дыхательных движений.
- Широкий зрачок, не реагирующий на свет.
- Отсутствие сознания.
- Синюшность кожных покровов (цианоз).
- Отсутствие рефлексов.
- Отсутствие истечения крови из раны ( если она имеется).
- Исчезновение роговичного рефлекса (при механическом раздражении роговицы глаза наблюдается отсутствие смыкания век).
Техника выполнения
Техника непрямого массажа сердца заключается в следующих пунктах:
- Уложить пациента в горизонтальное положение.
- Подложить под шею больного валик (этим может послужить свернутая одежда, узкая подушка).
- Встать с левой стороны от пациента. Место приложения рук реаниматора должно располагаться по средней линии грудины в области, которая находится на 2-3 поперечных пальца выше мечевидного отростка. Левая ладонь должна находиться перпендикулярно грудине, а правая, накрывая левую — параллельно груди (при условии, что реаниматор – правша).
- Ладони должны быть максимально разогнуты, а пальцы не должны прикасаться к пациенту.
- Давление на грудную клетку должны осуществляться под весом своего тела, толчкообразно, ритмично.
- При необходимости ИВЛ ее производят двумя методами — изо рта в рот или изо рта в нос.
Выполнение непрямого массажа сердца при сохраненном дыхании равно 80- 100 нажатиям в минуту. При отсутствии дыхательных движений соотношение между количеством толчков и вдохов равно 30:2 независимо от числа реаниматоров.
В случае летального исхода в присутствии медперсонала проводится прекардиальный удар – это резкий удар в область груди кулаком на расстоянии 25-30 см с силой примерно 10 кг (метод механической дефибрилляции).
Критериями эффективности проведения реанимационных мероприятий служат:
- Восстановление нормального цвета кожных покровов.
- Сужение зрачков, появление их реакции на свет; смыкание век.
- Появление пульсации центральных артерий.
- Появление пульсации периферических артерий, что позволяет измерить АД.
- Восстановление самостоятельных дыхательных движений.
- Появление рефлексов ВДП (верхних дыхательных путей) — кашель, рвота.
- Восстановление нормального сознания.
Важно! Начало реанимационных мероприятий должно проводиться как можно раньше, так как задержка осуществления СЛР (сердечно – легочной реанимации) на 1 минуту уменьшает ее успешность на 10%.
Правила и особенности проведения
Существуют несколько правил проведения непрямого массажа сердца:
- Пострадавший во время проведения манипуляции должен находиться на жесткой поверхности.
- Во время осуществления массажа сердца руки должны быть в разогнутом состоянии.
- Давление на грудину производится только ладонями, пальцы должны быть приподняты вверх.
- Во время проведения наружного массажа руки не должны отрываться от поверхности грудной клетки.
- Смещение грудины по направлению к позвоночнику у взрослого человека составляет 4-6 см.
- При проведении ИВЛ необходимо провести восстановление проходимость дыхательных путей. С этой целью указательный и средний пальцы необходимо обмотать в платок или марлю и очистить ротовую полость (во рту могут находиться рвотные массы, песок – при утоплении).
Реанимационные мероприятия проводятся не менее 30 минут. Ранее этого срока оказание помощи прекращается по приезду скорой помощи или после констатации биологической смерти.
Особенности проведения закрытого массажа сердца в педиатрии:
- Массаж сердца производится двумя пальцами или большим пальцем. Место приложения пальцев реаниматора-область, находящаяся на 1 см ниже линии сосков.
- Частота нажатий у новорожденных составляет 120-130 в минуту, у детей до 10 лет – до 100 в минуту.
- Смещение грудины составляет 1,5 – 2 см.
- При необходимости ИВЛ ее проводят одновременно через носовую и ротовую полость ребенка.
- Перед ИВЛ дыхательные пути освобождают одним пальцем.
Противопоказания к непрямому массажу сердца
Бывают случаи, когда закрытый массаж сердца проводить запрещено. Противопоказаниями к проведению данной манипуляции служат:
- Множественные переломы ребер или костей грудины.
- Подозрение на внутриторакальное (легочное) кровотечение.
- Рана грудной клетки открытого типа.
- Наличие глубоких проникающих ран.
- Появление симптомов биологической смерти.
- Остановка сердца у больных, страдающих тяжелыми инакурабельными заболеваниями.
- Наличие синдрома прижизненной смерти мозга.
- Тяжелые отравления, несовместимые с жизнью.
- Отказ от реанимации в письменной виде.
Заключение
Каждому человеку необходимо знать технику проведения непрямого массажа сердца. Ведь при правильном выполнении манипуляции массаж окажется наиболее эффективным, и шансы на спасение человеческой жизни возрастут.
Как делать искуственное дыхание и непрямой массаж сердца: видео
Основы первой помощи при неотложных состояниях – необходимые знания и навыки для каждого, как близкого родственника пострадавшего, так и случайного свидетеля. Остановка кровообращения может случиться в любом возрасте и месте. Единственный способ, позволяющий поддержать утраченную функцию сердца, до прибытия квалифицированной бригады медиков – его непрямой массаж.
Единственный способ, позволяющий поддержать утраченную функцию сердца, до прибытия квалифицированной бригады медиков – его непрямой массаж.
Способ закрытого массажа входит в алгоритм мероприятий по восстановлению или замещению кардиальной деятельности под названием сердечно-легочная реанимация. Перечень состояний, которые обуславливают необходимость в его применении, широко разнообразен – от несчастных случаев до серьезных органических заболеваний. Наиболее часто из них встречаются:
- автодорожные травмы;
- утопление;
- удар электрическим током;
- острое нарушение проходимости дыхательных путей (механическая обструкция инородным предметом, бронхоспазм стойкой продолжительности);
- врожденные аномалии развития кардиоваскулярной системы;
- воспалительная дегенерация миокарда;
- сепсис;
- электролитный дисбаланс;
- острая коронарная недостаточность;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- острое расслоение аневризмы аорты;
- внезапная сердечная смерть у детей, подростков при генетических каналопатиях и др.
Суть и смысл сердечного массажа
Основная цель проведения наружного массажа сердца заключается в регулярном сдавливании органа для перемещения крови между его камерами. Далее кровь изгоняется из левого и правого желудочка в аорту и легочной ствол, соответственно. Таким образом, сохраняется насосная функция, поддерживается нормальная гемодинамика в большом и малом круге кровообращения. К большей части органов и систем доставляются питательные вещества и кислород.
Основная цель проведения наружного массажа сердца заключается в регулярном сдавливании органа для перемещения крови между его камерами.
Кроме того, сдавливающие движения с определенной частотностью способствуют запуску собственного водителя ритма в стенке сердца, который будет генерировать импульсы, и заставлять миокард сокращаться. В случае жизнеопасного нарушения ритма (желудочковой тахикардии, фибрилляции) массаж также может его прекратить и восстановить нормальный ритм.
Данные действия эффективны несколько минут, после кровь перестает обогащаться кислородом в легких, большинство органов испытывает гипоксию и погибают. В случае неудачи мероприятий происходит биологическая смерть.
Показания
Массаж сердца непрямым способом проводят при отсутствии признаков эффективной сердечной деятельности. Среди них выделяют:
При отсутствии пульсации артерий в течение 10 секунд, необходимо провести массаж.
- отсутствие пульсации магистральных (общих сонных) и других артерий в течение 10 секунд;
- внезапную потерю сознания;
- исчезновение реакции на внешние факторы;
- отсутствие сужения зрачков на свет;
- исчезновение дыхательной активности или приступ удушья;
- генерализованную мышечную гипотонию и арефлексию (в некоторых случаях возможны судорожные подергивания);
- цианоз (синюшность) кожных покровов.
Совокупность перечисленных симптомов по сути означает клиническую смерть.
Не менее важным является анамнез, то есть обстоятельства и давность произошедшего события.
Оптимальное время для неотложной помощи – 3-5 минут с момента прекращения гемодинамики.
Как делать непрямой массаж сердца?
Реанимационные действия начинают немедленно. Не отвлекаясь, фиксируют время начала, зовут на помощь, вызывают кардиологическую бригаду. Проведение техники непрямого массажа сердца заключается в нескольких правилах:
Найдите точку приложения – границу между средней и нижней третью грудины, или место на 2 пальца выше мечевидного отростка.
- разместить больного на спине, используя твердую поверхность (пол, стол, земля, асфальт);
- кисти уложить крестообразно (одну поверх другой), обхватив пальцами верхней руки нижнюю;
- найти точку приложения – границу между средней и нижней третью грудины, или место на 2 пальца выше мечевидного отростка;
- компрессионные движения совершают, используя тяжесть всего тела;
- количество давлений на грудную клетку должно соответствовать 30, далее делают два вдоха изо рта в рот (комбинация искусственного дыхания и наружного массажа сердца);
- при наличии двоих спасателей, используют схему – 15 надавливаний и 1 вдох;
- периоды между сжатиями должны быть минимальными (придерживаться темпа 100 движений в минуту);
- сила компрессии устанавливается упругостью грудной клетки (сжимать на глубину не меньше одной трети диаметра груди – 4-5 см).
Компрессионные движения совершают, используя тяжесть всего тела. Количество давлений на грудную клетку должно соответствовать 30, далее делают два вдоха изо рта в рот.
Данный массаж эффективен, если грудная клетка расправляется равномерно, движения грудной клетки коррелируют с пульсовыми волнами в сосудах, повышаются цифры артериального давления, цвет кожных покровов приближается к естественному, появляется сужение зрачков и их реакция на свет, восстанавливаются собственные сердечные сокращения и дыхательная активность.
Потенциальными последствиями реанимационных действий могут быть переломы ребер, грудины, пневмоторакс (повреждение плевры и ткани легкого), гемоторакс (скопление крови в плевральной полости), разрыв печени, заброс содержимого желудка в ротоглотку и аспирация его в дыхательную систему.
Когда прекратить реанимационные действия?
Массаж проводится, пока не восстановится пульсация на периферических сосудах или к больному не вернутся признаки сознания.
Массаж проводится, пока не восстановится пульсация на периферических сосудах или к больному не вернутся признаки сознания.
Если при закрытом массаже сердца ожидаемого результата не наблюдается, реанимацию проводят в течение 30 минут от ее начала. Если в это время возобновлялись хоть какие-то признаки сердечной деятельности, 30-минутный период отсчитывают заново.
Реанимационные действия прекращают при констатации смерти человека на основании гибели головного мозга. Также мероприятия приостанавливают, если во время реанимации выясняется, что клиническая смерть произошла намного ранее, появились данные о длительном хроническом заболевании, или проявились необратимые признаки.
Что недопустимо при наружном массаже сердца?
Адекватное выполнение непрямого массажа сердца не допускает:
- задерживать начало и терять время на другие действия (такие, как вызов скорой, поиск помощников, дополнительный осмотр пострадавшего и т.д.);
- осуществлять компрессии грудной клетки с недостаточной частотой и глубиной;
- прерывать сердечно-легочную реанимацию;
- нарушать соотношение компрессий и вдуваний воздуха в ротоглотку;
- неправильно осуществлять расположение обеих рук;
- отсутствие контроля над эффективностью проводимых мероприятий;
- преждевременно заканчивать наружный массаж;
- ослаблять наблюдение за больным после успешности неотложной помощи.
Прогноз
Прогноз при кардиальной реанимации зависит от возможности возобновления работы головного мозга. Предварительную оценку можно провести на основании времени, затраченного на возобновление дыхания и сердцебиения, степени нарушения функции внутренних органов (почек, печени, сердца, глазного дна, центральной нервной системы), сердечного ритма и других жизненно важных показателей.
Неблагоприятным прогноз считается при наличии тяжелой органической болезни, пороках развития, полиорганной недостаточности, большой кровопотери, ДВС-синдроме, неоднократных остановках сердца в анамнезе. Также он ухудшается при появлении осложнений закрытого массажа.
Таким образом, для проведения массажа сердца необходимо уметь распознавать неотложные ситуации, требующие его быстрого начала. Эффективность проводимых мер зависит от соблюдения всех правил и рекомендаций, знаний и навыков спасателя.
Доброго времени суток, дорогие читатели!
На дворе последний день мая, и несмотря на большие порывы ветра с обильными осадками, пронесшиеся через Россию и Украину минувшие дни, многие из нас уже мысленно, а может и физически находятся в отпуску, на отдыхе, где-нибудь на водоемах, или даже морях, океанах.
Конечно, жить хорошо не запретишь, и за это слава Богу, но к сожалению, многие из людей слегка «потянувши» пару бокалов пива, или еще чего-нибудь покрепче, с мыслями «море по колено» лезут в водоем. Многие выходят из воды с отличными эмоциями, но есть люди, у которых в воде или судорога схватила, или сердце забарахлило, или просто произошел испуг и человек начал тонуть. Естественно, алкоголь не является единственной причиной вышеперечисленных проблем в воде, но по статистике, он все-же преобладает во многих случаях утопления.
Читайте также: Как помочь утопающему? Первая помощь
Среди других популярных причин остановки сердца можно выделить:
- Удар электричеством;
- Фибрилляция желудочков;
- Асистолия;
- Сильное переохлаждение организма (гипотермия), когда температура тела опускается ниже 28 °С;
- Анафилактический или геморрагический шок;
- Нехватка кислорода, удушение.
Сердце – основные функции и последствия его остановки
Сердце представляет собой не только «мотор» организма, но и некий «насос», состоящий из четырех камер – 2 предсердий и 2 желудочков. Благодаря своему свойству сокращаться и расслабляться, происходит кровообращение всего организма.
Вместе с током крови, производится снабжение всех органов и тканей организма кислородом, питательными веществами, без которых они погибают. Кроме того, кровь вбирает в себя отработанные продукты своей жизнедеятельности, которые затем попадая в почки, легкие и кожу выводятся из организма.
При остановке сердца, останавливается кровообращение, при этом останавливается снабжение всех органов жизненно необходимых веществ, а также кислородом, без которых клетки начинают стремительно умирать. Кроме того, из организма перестает выводится углекислый газ и другие продукты жизнедеятельности органов, что провоцирует отравление организма.
Для примера, клетки головного мозга начинают отмирать уже через 3-4 минуты от начала остановки сердца. Конечно, бывают исключения, но это лишь единичные случаи.
В целом, максимальное количество времени, которое отводится на запуск сердца, чтобы не появились необратимые последствия, составляет всего – 7 минут.
Симптомы остановки сердца
Признаками остановки сердца являются:
- Отсутствие пульса — для проверки пульса нужно два пальца (указательный и средний) приложить к сонной артерии
- Остановка дыхания – для определения посмотрите на грудную клетку, находится ли она в дыхательном движении, или же поднесите к носу зеркальце, если оно потеет, значит дыхание есть;
- Расширенные зрачки, не реагирующие на свечение фонарика и других источников света;
- Потеря сознания, если человек не приходит в себя при похлопывании его по лицу или громких звуках (крик и другие);
- Изменение цвета кожи на синюшный оттенок.
Массаж сердца – для чего он нужен?
Массаж сердца подразумевает под собой сдавливание сердца с определенной частотой, что во-первых – способствует искусственной прокачке крови, а во-вторых – активации его собственной электрической активности, что в совокупности помогает восстановлению работы сердца.
В зависимости от метода, различают прямой и непрямой массаж сердца.
Прямой массаж сердца основан на прямом воздействии на него – обеспечивается прямой доступ к сердцу и руками начинается его сжимание и разжимание.
Непрямой массаж сердца основан на надавливании на грудную клетку в области, где расположено сердце. Таким образом, фактически, надавливание на сердце производит грудная клетка.
В большинстве случаев, при остановке сердца, пострадавшему делают непрямой массаж, поскольку прямой массаж сердца способен сделать только врач, и то, с помощью специального оборудования.
Сегодня мы рассмотрим именно непрямой массаж сердца, а также его правила и технику проведения.
Правила и техника непрямого массажа сердца
Первым делом, в данной ситуации, постарайтесь не потерять самоконтроль, и помните, что от правильных действий, и конечно же от Божьей милости, зависит дальнейшая жизнь человека.
Если рядом есть другие люди, попросите, чтобы кто-нибудь вызвал скорую помощь, тем временем начинайте реанимационные действия по запуску сердца.
Непрямой массаж сердца — техника выполнения
1. Определите место мечевидного отростка, расположенного на грудной клетке человека.
2. Определите место компрессии (сдавливания), массажа сердца, которое находится на расстоянии двух поперечных пальцев выше окончания мечевидного отростка.
3. Положите основание ладони на место массажа, и примите строго вертикальную над этим местом стойку, выпрямив перед собой руки прямо.
4. Плавно, строго вертикально над местом массажа, делайте надавливание на грудную клетку, продавливая ее на 3-5 см, с частотой (компрессией) 101–112 надавливаний в минуту.
- Взрослым массаж делается основаниями ладоней, с направлением большого пальца в сторону головы или ног, все пальцы при этом приподняты вверх, т.е. тела не касаются;
- Подросткам непрямой массаж сердца проводят ладонью одной руки;
- Детям, возрастом до 2х лет, нажатия делаются пучками указательного и среднего пальцев (ладонная сторона пальцев).
5. Между нажатиями, для лучшей эффективности реанимации сердца, необходимо делать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Цикличность ИВЛ составляет 2 вдоха на каждые 15 нажатий, при этом нос пострадавшего необходимо закрыть. Только обязательно проверьте, нет ли в ротовой полости различных масс (слизь, кровь, рвотные массы), которые могли бы перекрывать дыхание, и в случае наличия, удалите их с помощью куска ткани.
При сочетании непрямого массажа с дефибрилляцией, перерыв между нажатиями не должен превышать 5-10 секунд.
Если при непрямом массаже сердца и ИВЛ у пострадавшего начал прощупываться пульс, а зрачки реагируют на источник света, значит Ваши действия получили свою эффективность.
Непрямой (закрытый) массаж сердца — видео
