Техника согревающего компресса показания и противопоказания
ОСНАЩЕНИЕ: компрессная бумага, вата, бинт (марля), спирт этиловый 450, ножницы, лотки, мензурка.
ПОКАЗАНИЯ, местный воспалительный процесс на коже и подкожной клетчатке, воспалительные процессы всустава, воспаление среднего уха, ушибы, травмы через сутки, постинъекционные инфильтраты.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: злокачественные новообразования, высокая лихорадка, гнойничковые и аллергические высыпания на коже, нарушение целостности кожи.
Этапы
Подготовка к процедуре
Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру.
2. Вымыть и осушить руки.
3. Отрезать ножницами необходимый (в зависимости от области применения) кусок бинта для компресса и сложить его в 8 слоев. Вырезать кусок компрессной бумаги: по периметру на 2 см больше салфетки. Приготовить кусок ваты – по периметру на 2 см больше, чем компрессная бумага.
4. Сложить слои для компресса на столе, начиная с наружного слоя: снизу – вата, затем – компрессная бумага.
5. Налить спирт в мензурку, смочить в нем салфетку, слегка отжать ее и положить поверх компрессной бумаги. Примечание: При постановке компресса на ухо, салфетку и компрессную бумагу разрезать в центре.
Выполнение процедуры
6. Все слои компресса одновременно положить на нужный участок тела.
Примечание: не следует накладывать компресс на кожу, смазанную йодом.
7. Зафиксировать компресс бинтом в соответствии стребовании с десмургией, так чтобы он плотно прилегал к коже, но стеснял движения.
8. Напомнить пациенту, что компресс поставлен на 6-8 часов.
9. Вымыть и осушить руки.
10 . После 1,5-2 часа, после наложения компресса пальцем, не снимая повязки, проверить степень влажности салфетки. Укрепит компресс бинтом.
11. вымыть и осушить руки.
Окончание процедуры.
12. снять компресс через положенное время
13. вытереть кожу в области компресса, наложить сухую повязку.
14. вымыть и осушить руки.
15. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции пациента на нее.
ВЗЯТИЕ КРОВИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ
ОСНАЩЕНИЕ: 2 халата, шапочка, резиновые перчатки, маска, сухой хлорамин, 4 стеклянные емкости для раствора хлорамина, стерильный шприц на 10-20 мл с иглой, ватные стерильные шарики, спирт 700, 2 лотка (стерильный и не стерильный), пинцет, жгут, подушечка, марлевый бинт, укладка по ВИЧ-инфекции (контейнер со штативом, пробирками, упаковочным материалом, целлофановым пакетом и бланками направлений), лейкопластырь, клеенка, ручку, стеклограф, водяную баню, липкую ленту, бирки «Осторожно СПИД», «Верх».
Последовательность действий:
§ Надеть халат, шапочку, резиновые перчатки, маску.
§ Приготовить 3% раствор хлорамина (из расчета 30г сухого хлорамина на 1л воды).
§ Разлить 3% раствор хлорамина в 4 закрытые емкости, предназначенные для промывания шприцов (1-я) и для замачивания ватных шариков (2-я), игл (93-я) и шприцов (4-я).
§ Снять халат, маску и перчатки, вымыть руки, надеть чистый халат.
§ Взять укладку по ВИЧ-инфекции, оформить направление в двух экземплярах, промаркировать пробки.
§ Заполнить журнал.
§ Приготовить стерильный шприц на 5-10 мл, иглу, 3 ватных шарика,2 лотка (стерильный и не стерильный), пинцет, жгут, спирт, подушечку, бинт.
§ Установить доверительные отношения с пациентом
§ Объяснить цель и ход процедуры
§ Вымыть и просушить руки.
§ Надеть маску и резиновые перчатки, протереть перчатки спиртом.
§ Положить руку больного на подушечку.
§ На плечо больного наложить жгут поверх его рубашки или марлевого бинта.
§ Попросить больного несколько раз сжать и разжать кулак.
§ Одним ватным шариком, смоченным в спирте, протереть широкое поле в месте инъекции, вторым место инъекции.
§ Попросить больного сжать кулак.
§ Левой рукой зафиксировать вену и ввести в нее иглу, подсоединенную к шприцу.
§ Набрать в шприц 3-5 мл крови.
§ На место инъекции приложить третий ватный шарик, смоченный в спирте, снять жгут и извлечь иглу из вены.
§ Попросить больного согнуть руку в локтевом суставе.
§ Пинцетом снять иглу со шприца.
§ Через канюлю шприца перелить кровь в конусовидную пробирку.
§ Пинцетом насадить иглу на шприц, промыть шприц через насаженную на него иглу 3-4 раза в 1-й емкости, заполнить шприц дезраствором, положить в 4-ю емкость с раствором хлорамина на 1ч, в 3-ю емкость поместить иглу.
§ Поместить использованные ватные шарики во 2-ю емкость с хлорамином на 1ч.
§ Штатив с заполненными пробирками уложить в герметичный контейнер, используя упаковочный материал.
§ Направления (в двух экземплярах на каждого больного) положить в полиэтиленовый пакет, доставлять вне контейнера
§ Закрыть контейнер и заклеить его лейкопластырем.
§ Отправить контейнер в лабораторию с сопровождающим.
Механизм действия: согревающий компресс вызывает длительное расширение кровеносных сосудов, что приводит к увеличению притока крови не только к коже, но и более глубоко расположенным тканям. Этим достигается рассасывающий, болеутоляющий, отвлекающий и согревающий эффект.
Показания:
Ø местные воспалительные процессы подкожно-жировой клетчатки;
Ø воспалительные процессы лор-органов;
Ø ушибы и растяжения связок (через сутки после травмы);
Ø постинъекционные инфильтраты;
Ø воспалительный процесс молочной железы у кормящих женщин;
Ø воспалительные процессы суставов, плевры, гортани.
Противопоказания:
Ø злокачественные новообразования;
Ø высокая лихорадка;
Ø гнойничковые и аллергические высыпания на коже;
Ø нарушения целостности кожи;
Ø гнойное воспаление среднего уха;
Ø кровоизлияния.
Оснащение:
Ø марля, вата;
Ø клеенка или компрессная бумага;
Ø бинт;
Ø полуспиртовой раствор;
Ø чистый лоток;
Ø ножницы.
Подготовительный этап
1. Установить доброжелательные отношения с пациентом.
2. Объяснить пациенту правила поведения во время процедуры.
3. Осмотреть кожные покровы пациента на месте постановки компресса.
4. Приготовить 8-мислойную марлевую салфетку размером, равным участку тела, на который накладывается компресс (влажный слой).
5. Вырезать клеенку или компрессную бумагу размером на 1-2 см больше марлевой салфетки со всех сторон (изолирующий слой).
6. Подготовить слой ваты размером на 1-2 см больше клеенки или компрессной бумаги со всех сторон (утепляющий слой).
7. Подготовить бинт для фиксации компресса.
8. Приготовить полуспиртовой раствор (соотношение спирта 96% и воды 1:1).
Основной этап
9. Смочить марлевую салфетку в полуспиртовом растворе и отжать.
10. Аккуратно, плотно, без складок приложить салфетку к больному участку тела.
11. Сверху положить компрессную бумагу и вату (проследить, чтобы компрессная бумага не сместилась, а вата полностью прикрывала два предыдущих слоя).
12. Закрепить компресс бинтом так, чтобы он плотно прилегал к телу, но не стеснял движений.
13. Оставить компресс на 4-6 часов.
Заключительный этап
14. Вымыть руки с мылом и высушить полотенцем.
15. Через 1-2 часа проверить эффективность компресса, подведя палец под внутренний слой компресса (должно быть тепло и влажно). Необходимо спросить у пациента, ощущает ли он тепло на месте компресса.
16. После снятия компресса просушить кожу и наложить теплую повязку.
Примечание:
1. Для наложения компресса на ухо в первом и втором слоях сделать разрез для выведения ушной раковины.
2. При длительном применении согревающего компресса необходим перерыв 1-2 дня.
3. Повторное наложение согревающего компресса возможно не ранее чем через 1 час после снятия предыдущего.
4. Для профилактик мацерации кожу предварительно протереть 40о спиртом и насухо вытереть или добавить в раствор немного вазелинового или камфорного масла.
ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ГОРЧИЧНИКОВ (ГОРЧИЧНЫХ ПАКЕТОВ). ПОСТАНОВКА ГОРЧИЧНИКОВ (ГОРЧИЧНЫХ ПАКЕТОВ) НА РАЗЛИЧНЫЕ УЧАСТКИ ТЕЛА.
Механизм действия:проникая в кожу пациента, эфирное масло, которое входит в состав горчицы, раздражает ее, расширяет кожные кровеносные сосуды и рефлекторно вызывает расширение кровеносных сосудов внутренних органов.
Места для постановки горчичников:
§ область грудной клетки (исключая участки с костными выступами и молочные железы);
§ воротниковая зона;
§ область сердца;
§ икроножные мышцы.
Показания:
§ острые воспалительные процессы верхних дыхательных путей и легких;
§ воспаления мышц (миозиты);
§ невриты;
§ гипертонический криз;
§ боли в сердце (приступ стенокардии);
§ остеохондрозы.
Противопоказания:
§ кровотечения;
§ заболевания кожи;
§ опухоли;
§ аллергические реакции на эфирные масла;
§ нарушения целостности кожных покровов;
§ гипертермия.
Оснащение:
§ горчичники;
§ лоток с водой Т 40-45оС;
§ лоток для отработанного материала;
§ салфетка или полотенце;
§ термометр для воды;
§ часы;
§ марлевые салфетки.
Подготовительный этап
1. Объяснить пациенту необходимость сестринского вмешательства и проведения данной процедуры.
2. Получить его согласие.
3. Подготовить все необходимое оснащение.
4. Проверить качество горчичников, срок годности.
5. Осмотреть кожные покровы пациента и убедиться, что нет противопоказаний для постановки горчичников.
6. Помочь больному занять удобное положение.
7. Измерить температуру воды для смачивания горчичников.
8. Вымыть и высушить руки.
Основной этап
9. Смочить горчичники в воде в течение 5 секунд каждый, стряхнуть и приложить на нужный участок кожи горчицей вниз.
10. Положить сверху полотенце или салфетку.
11. Укрыть пациента одеялом, через 5 минут посмотреть на кожные покровы, чтобы исключить признаки индивидуальной непереносимости.
12. Держать горчичники 10-15 минут.
Заключительный этап
13. Снять горчичники и сбросить их в лоток для отработанного материала.
14. Марлевой салфеткой, смоченной в теплой воде, протереть кожу пациенту, убрать остатки горчицы и просушить кожу.
15. Укрыть пациенту одеялом и предложить полежать в постели не менее 30-40 мин.
16. Вымыть руки и высушить полотенцем.
Цель:
· длительное и равномерное расширение сосудов;
· улучшение кровообращения в тканях;
· уменьшение отечности тканей;
· болеутоляющее и рассасывающее действие.
Показания:
· местные воспалительные процессы кожи, подкожной клетчатки, инфильтраты после инъекций;
· местные воспалительные процессы в суставах,
· воспаление в среднем ухе;
· ушибы, травмы (через сутки);
· гематомы.
Противопоказания:
· сильная лихорадка;
· аллергические и гнойничковые высыпания на коже;
· нарушение целостности кожных покровов;
· злокачественные новообразования.
Оснащение:
· марлевая салфетка, сложенная в 8 слоёв;
· раствор этилового спирта 45%;
· клеёнка или компрессная бумага;
· вата;
· бинт;
· ножницы;
· лоток;
· мыло жидкое;
· одноразовое полотенце для рук персонала.
Осложнения:
· ощущение озноба после наложения компресса;
· сильное жжение в области наложения компресса;
· раздражение кожи.
Порядок действий:
| Этапы манипуляции | Обоснования необходимости |
| |
| 1. Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить информированное согласие пациента на манипуляцию. | Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдение прав пациента. |
| 2. Надеть средства индивидуальной защиты. Провести гигиеническое мытье рук с мылом. | Обеспечение инфекционной безопасности медицинской сестры. |
| 3. Подготовить необходимое оснащение. | Обеспечение четкого проведения манипуляции. |
| 4. Осмотреть кожные покровы пациента на месте постановки компресса. | Убедиться, что нет противопоказаний к постановке согревающего компресса. |
| |
| 1. Марлю сложить в 8 слоев. Размер марлевой салфетки должен быть на 2 см больше очага поражения. Смочить ее в спирте, хорошо отжать – действующий слой. Примечание: можно марлю смочить в воде комнатной температуры(22-25˚С). | Обеспечение действия раствора на кожу и подлежащие кровеносные сосуды в течение регламентированного времени. |
| 2. Покрыть марлю куском компрессной бумаги (клеенки), которая по площади на 1,5-2 см шире марлевой салфетки – изолирующий слой. | Во избежание высыхания салфетки. |
| 3. Положить слой ваты (размером больше предыдущего слоя на 1,5-2 см) – согревающий слой. | Обеспечение согревания. Толщина слоя ваты не менее 2 см. |
| 4. Зафиксировать компресс бинтом так, чтобы он плотно прилегал к телу, но не стеснял движений – фиксирующий слой. | |
| 5. Зафиксировать время: · если марлю смачивали в спирте, то компресс оставляют на 4-6 часов, а затем при необходимости меняют; · если марлю смачивали в воде, то компресс оставляют на 8-10 часов (на ночь). | Спирт испаряется, поэтому спиртовые компрессы высыхают быстрее. |
| 6. Через 1,5-2 часа с момента постановки компресса необходимо проверить его эффективность: подвести палец под повязку, не нарушая целостность компресса, и пощупать марлевую салфетку. | Примечание: · если компресс наложен правильно, то марлевая салфетка будет влажная и теплая; · если салфетка сухая, дальнейшее проведение процедуры не целесообразно. |
| |
| 1. Снять компресс через положенное время, кожу протереть теплой водой, просушить салфеткой; тепло укутать место постановки компресса. | Предотвращение мацерации кожных покровов; исключение раздражения кожи. |
| 2. Вымыть и осушить руки. | Соблюдение личной гигиены медицинской сестры. |
| 3. Документировать выполнение манипуляции. Проконтролировать состояние пациента после манипуляции. | Обеспечение преемственности сестринского ухода. |
Особенности выполнения манипуляции:
Нельзя накладывать компресс на кожу, смазанную йодом, т.к. это может привести к глубоким ожогам.
При наложении согревающего компресса на ухо, во внутреннем и среднем слое делают разрез и в него вводят ушную раковину. Слой ваты покрывает все ухо, в т.ч. ушную раковину. Время наложения компресса на ухо ребенку 2-4 часа.
Детям не рекомендуется накладывать компресс на грудную клетку, т.к. плотное прибинтовывание его ведет к ограничению дыхательных движений.
Постановка холодного компресса
Цель:
· местное охлаждение;
· сужение кровеносных сосудов;
· уменьшение боли, отека тканей.
Показания:
· первые часы после ушиба;
· при носовом кровотечении;
· во втором периоде лихорадки.
Противопоказания:
· спастические боли в животе;
· шок;
· коллапс.
Оснащение:
· ёмкость с холодной водой;
· 2 пелёнки (или 2 полотенца, или 2 марлевых салфетки, сложенных в 8 слоёв);
· мыло жидкое;
· одноразовое полотенце для рук персонала.
Порядок действий:
| Этапы манипуляции | Обоснование необходимости |
| 1. Подготовка к манипуляции | |
| 1. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции. Получить информированное согласие пациента на манипуляцию. | Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдение прав пациента. |
| 2. Приготовить необходимое оснащение. | Обеспечение четкого выполнения манипуляции. |
| 3. Надеть средства индивидуальной защиты. Провести гигиеническое мытье рук с мылом. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| |
| 1. Сложить пелёнки (полотенца) в несколько слоёв, опустить их в холодную воду. Отжать одну пелёнку. | Обеспечение непосредственного контакта холодного компресса с кожей: улучшается теплоотдача, обеспечивается рефлекторное воздействие через терморецепторы. |
| 2. Расправить ткань и наложить на выбранный участок на 2-3 мин. | |
| 3. Снять пелёнку через 2-3 минуты и опустить её в холодную воду. | Предупреждение согревания салфетки, обеспечение эффективности процедуры. |
| 4. Другую пелёнку отжать и наложить на кожу на 2-3 минуты. Таким образом, чередовать пелёнки через 2-3 минуты. | Обеспечивается непрерывность выполнения манипуляции. |
| |
| 1. Использованные пелёнки поместить в непромокаемый мешок. | Обеспечивается инфекционная безопасность. |
| 2. Осушить кожу пациента. | Обеспечение гигиенического комфорта. |
| 3. Вымыть и осушить руки. | Соблюдение личной гигиены. |
| 4. Документировать выполнение манипуляции. | Обеспечение преемственности сестринского ухода. |
Применение пузыря со льдом
Цель:
· сужение кровеносных сосудов кожи;
· охлаждение более глубоко расположенных органов и тканей;
· снижение чувствительности нервных рецепторов;
· уменьшение отека тканей.
Показания:
· внутреннее кровотечение;
· острые воспалительные процессы брюшной полости;
· первые часы после ушиба, при вывихах, при переломах;
· высокая лихорадка (2 период);
· ранний послеоперационный период;
· укусы насекомых;
· сотрясение мозга.
Противопоказания:
· снижение чувствительности участков тела, где будет проводиться манипуляция;
· коллапс;
· шок.
Места постановки:
· область живота;
· область грудной клетки;
· область головы (лобная часть).
Осложнения:
· отморожение;
· воспалительные процессы.
Оснащение:
· пузырь для льда;
· лёд кусочками;
· полотенце;
· емкость для дезинфекции; перчатки;
· мыло жидкое;
· одноразовое полотенце для рук персонала.
Порядок действий:
| Этапы манипуляции | Обоснование необходимости |
| |
| 1. Установить доверительные отношения с пациентом. | Обеспечение осознанного участия в манипуляции. |
| 2. Объяснить пациенту цель и ход манипуляции, убедиться в понимании, получить информированное согласие пациента на манипуляцию. | Обеспечение права пациента на информацию. |
| 3. Надеть средства индивидуальной защиты. Подготовить необходимое оснащение. Провести гигиеническое мытье рук с мылом. | Обеспечение эффективности проведения манипуляции. |
| |
| 1. Заполнить пузырь мелкими кусочками льда на 2/3 объема. | При применении пузыря для льда, замороженного в морозильной камере, могут возникнуть осложнения. |
| 2. Положить пузырь на горизонтальную поверхность, завинтить пробку. Проверить пузырь на герметичность. | Вытеснение воздуха из пузыря. |
| 3. Завернуть пузырь в полотенце (пеленку). | Профилактика местного отморожения. |
| 4. Приложить к нужному участку тела: · область головы – на 5 минут (с интервалом 5 минут); · остальные области – на 10-15 минут с интервалом 20 минут. | |
| 5. Зафиксировать время. Примечание: общее время воздействия не должно превышать 2 часов с учетом интервалов. | |
| 6. Если процедуру нужно продолжить, то по мере таяния льда воду сливают и подкладывают новые кусочки льда. | Обеспечение действия холода на кожу. |
| |
| 1. Убрать пузырь, освободить его от воды и остатков льда. | |
| 2. Осмотреть кожу пациента, придать пациенту удобное положение, укрыть. | Профилактика местного отморожения. |
| 3. Надеть перчатки. | Обеспечение безопасности медицинской сестры. |
| 4. Обработать пузырь ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе двукратно с интервалом 15 минут. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 5. Промыть водой, высушить и хранить в специально отведенном месте. | |
| 6. Снять использованные перчатки, подвергнуть их дезинфекции. Вымыть и осушить руки. | Соблюдение личной гигиены. |
| 7. Документировать выполнение манипуляции. Проконтролировать состояние пациента. | Обеспечение преемственности сестринского ухода. |
Особенности выполнения манипуляции:
Детям пузырь со льдом на голову не кладут, его подвешивают над головой на расстоянии 10 см.
Оксигенотерапия
Подача кислорода через носовой катетер
Цель:
· применение кислорода с лечебной целью.
Показания:
· острые пневмонии, бронхит, эмфизема легких, приступы бронхиальной и сердечной астмы, отек легких;
· пороки сердечных клапанов;
· отравления угарным газом, синильной кислотой, удушающими веществами.
Противопоказания:
· определяются врачом.
Оснащение:
· стерильные: лоток, пинцет, емкость под пинцет, носовой катетер (кислородная канюля), глицерин, дистиллированная вода, перчатки;
· увлажнитель (аппарат Боброва);
· источник кислорода с расходомером;
· ножницы;
· лейкопластырь;
· нестерильный лоток;
· мыло жидкое;
· одноразовое полотенце для рук персонала;
· антисептик для обработки рук.
Необходимое условие:
· вдыхание чистого кислорода может оказать токсическое действие на организм человека, проявляющееся в возникновении сухости во рту, чувстве жжения за грудиной, болей в грудной клетке, судорог и т.д., поэтому для лечения обычно используют газовую смесь, содержащую до 80% кислорода (чаще 40 – 60 %);
· при отеке легких, который сопровождается выделением пенистой жидкости из дыхательных путей, применяют смесь, содержащую 50% кислорода и 50% этилового спирта, пропущенную через 96% этиловый спирт, который играет роль пеногасителя. Либо может быть использован антифомсилан.
Порядок действий:
| Этапы манипуляции | Обоснование необходимости |
| 1. Подготовка к манипуляции | |
| 1. Выявить у пациента признаки и симптомы, связанные с гипоксией и наличием мокроты в дыхательных путях. | Гипоксия может привести к тахиаритмии, брадиаритмии и смерти. Наличие мокроты в дыхательных путях снижает эффективность оксигенотерапии. |
| 2. Объяснить пациенту (в том случае, когда это возможно) или его родным цель и ход оксигенотерапии, эффект от процедуры и получить информированное согласие на выполнение манипуляции. Подготовить необходимое оснащение. | Пациент успокаивается, что приводит к уменьшению потребления им кислорода и улучшает взаимодействие между медсестрой и пациентом. |
| 3. Надеть индивидуальные средства защиты. Провести гигиеническую обработку рук. Надеть стерильные перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 2. Выполнение манипуляции | |
| 1. Вскрыть упаковку, стерильным пинцетом извлечь катетер на стерильный лоток, смочить катетер стерильным глицерином над нестерильным лотком. | Предупреждается травма слизистой носа. |
| 2. Ввести катетер в нижний носовой ход (при введении катетер держать перпендикулярно к поверхности лица) и далее в глотку на глубину, равную расстоянию от козелка уха до крыла носа. Примечание: кончик носового катетера должен быть виден при осмотре зева и находиться на 1 см ниже язычка мягкого неба. Более высокое расположение катетера ведет к снижению напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе, а более низкое – к аэрофагии. | Ток кислорода направляется в верхние дыхательные пути. |
| 3. Зафиксировать наружную часть катетера лейкопластырем так, чтобы он не выпал из носа и в то же время не причинял неудобств. | Если пациент не испытывает от катетера неудобств, он будет чувствовать себя лучше. |
| 4. Соединить катетер с источником увлажнённого кислорода (аппарат Боброва). Открыть вентиль дозиметра и отрегулировать скоростью подачи кислорода (до 4 — 5 л/мин). | Исключается высыхание слизистых носа и дыхательных путей. |
| 5. Обеспечить достаточную свободу движений катетера и кислородных трубок прикрепив их к одежде безопасной булавкой. | Пациент может поворачивать голову, не рискуя удалить катетер, одновременно уменьшается давление на слизистую в области носового отверстия. |
| 3. Окончание манипуляции | |
| 1. Снять использованные перчатки, продезинфицировать. Вымыть и осушить руки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 2. Периодически проверять состояние катетера. | Обеспечивается уверенность в проходимости катетера и возможности тока кислорода |
| 3. Наблюдать за тем, чтобы увлажняющий сосуд был постоянно полон. | Исключается вдыхание неувлажнённого кислорода. |
| 4. Осматривать слизистую носа пациента для выявления возможного раздражения кожи. | Оксигенотерапия может вызвать высыхание слизистой носа. Давление катетера может вызвать раздражение кожи под носом. |
| 5. Каждые 8 часов проверять соответствие скорости тока кислорода и его концентрации назначению врача. | Обеспечивается назначенная врачом скорость подачи кислорода. Превышение назначенной концентрации (скорости потока) кислорода может вызвать токсическое воздействие на ткани легких, ЦНС, привести к утрате зрения, остановке дыхания. |
| 6. При длительной кислородо-терапии, для предупреждения пролежней и высушивания слизистой оболочки носового хода, каждые 30-60 минут следует менять положение катетера в другой носовой ход после предварительного отключения подачи кислорода. | |
| 7. Провести итоговую оценку состояния пациента для выявления уменьшения симптомов гипоксии. | Подтверждается положительная динамика, т.е. уменьшение признаков гипоксии. |
| 8. Документировать выполнение манипуляции. | Документация оценки оксигенотерапии и реакции на неё пациента обеспечивает преемственность наблюдения и объективность оценки. |
Подача кислорода через кислородную подушку
Цель:
· применение кислорода с лечебной целью.
Показания:
· острые пневмонии, бронхит, эмфизема легких, приступы бронхиальной и сердечной астмы, отек легких;
· пороки сердечных клапанов;
· отравление угарным газом, синильной кислотой, удушающими веществами.
Противопоказания:
· определяются врачом
Оснащение:
· баллон с кислородом, снабженный редуктором;
· кислородная подушка с резиновой трубкой (25-75 л) и зажимом;
· мундштук (воронка);
· четырехслойная марлевая салфетка 20х20 см.
Порядок действий:
| Этапы манипуляции | Обоснование необходимости |
| |
| 1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции, ожидаемый эффект от процедуры. Получить информированное согласие пациента на манипуляцию. | Пациент успокаивается, что приводит к уменьшению потребления им кислорода. |
| 2. Приготовить необходимое оснащение. | Обеспечение четкого выполнения манипуляции. |
| 3. Заполнить подушку кислородом: · открыть кран вентиля кислородной подушки; · соединить вентиль кислородной подушки с редуктором кислородного баллона; · медленно открыть редукторный вентиль; · после заполнения подушки закрыть вентиль редуктора и вентиль кислородной подушки | Необходимое условие для проведения манипуляции и соблюдение мер безопасности при работе с кислородом. Необходимо оберегать лицо и глаза от попадания струи кислорода в момент открытия вентиля. |
| 4. После заполнения подушки кислородом надеть мундштук (воронку). | |
| 5. Обернуть мундштук (воронку) увлажненной марлевой салфеткой. | Для увлажнения кислорода и предупреждения сухости во рту. |
| |
| 1. Поднести воронку ко рту пациента и держать ее на расстоянии 4-5 см. Постепенно открыть кран на резиновой трубке. Пациенту советуют дышать спокойно, стараясь делать вдох через рот, а выдох через нос. | Регулирование скорости подачи кислорода. |
| 2. Скорость поступления кислорода регулируется краном на трубке и надавливанием на угол подушки. Продолжительность процедуры 4-7 мин. | Регулирование скорости подачи кислорода. Кислородная подушка вмещает от 25 до 75литров кислородно-воздушной смеси. |
| 3. При необходимости повторить процедуру несколько раз после повторного заполнения подушки кислородом. | Продолжительность сеанса кислородотерапии индивидуальна для каждого пациента. |
| |
| 1. По окончании процедуры мундштук продезинфицировать (70% раствором этилового спирта 2 раза с интервалом 15 мин, либо 3% раствором перекиси водорода). | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 2. Проконтролировать состояние пациента после манипуляции. | Подтверждается положительная динамика, т.е. уменьшение признаков гипоксии. |
| 3. Документировать выполнение манипуляции. | Обеспечение преемственности сестринского ухода. |