Терапевтические противопоказания для эко

Перед тем, как назначить экстракорпоральное оплодотворение, врач собирает анамнез и определяет, каковы у партнеров шансы на зачатие естественным путем. Если их нет или они минимальны, то это прямое показание к процедуре. Но искусственное оплодотворение разрешено не всем бесплодным парам. Показания и противопоказания к ЭКО – главные факторы, которые учитываются при лечении бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

Российские законодательные акты

Законодательство четко регулирует все моменты, которые могут возникнуть в процессе экстракорпорального оплодотворения.

В Приказе Министерства здравоохранения РФ от 30 августа 2012 г. № 107н и приложениях к нему подробно описано, кому показано ЭКО. Этот нормативно-правовой документ был принят в августе 2012 года. Одновременно перестал действовать другой закон, который ранее регулировал показания и противопоказания к ЭКО – приказ от 2003 года.

Текст закона можно посмотреть по ссылке.

Показания

Бесплатное ЭКО выполняется за счет регионального и федерального бюджета. Все медицинские процедуры оплачивает государство. Поэтому такую услугу предоставляют только «перспективным» парам, у которых есть высокие шансы на успешное оплодотворение.

Показания для ЭКО – это состояния, при которых партнеры не могут зачать естественным путем, но у них есть шансы на зачатие в пробирке. Каждый клинический случай рассматривается индивидуально. Перед назначением специалисты пытаются вылечить бесплодие другими способами. Для этого применяют медикаментозные методы, инструментальные, хирургические вмешательства. Если лечение признается неэффективным, партнерам рекомендуют искусственное оплодотворение.

Сделать ЭКО можно и за свой счет. В этом случае показания для процедуры будут более широкими. Поскольку не придется тратить деньги из бюджета, пары могут по собственной инициативе провести искусственное оплодотворение. В такой ситуации важно исключить противопоказания. Их перечень четко описан в российском законодательстве – в том же Приказе Минздрава № 107н.

Показания для экстракорпорального оплодотворения бывают со стороны женского и мужского организма или со стороны обоих партнеров.

Женский фактор

Показания к ЭКО для женщин – это состояния, при которых оплодотворение не может произойти естественным путем. Для диагностики таких патологий используются лабораторные исследования, инструментальные манипуляции и аппаратные процедуры. Результаты анализируются в совокупности, что позволяет точно определить причину бесплодия. Пациентам назначается лечение – медикаментозное, эндоскопическое или хирургическое.

Если после терапии бесплодие сохраняется, лечение признается неэффективным. В этом случае говорят о том, что есть показания к ЭКО у женщины. Чтобы говорить о неэффективности терапии, требуется время. Женщинам до 35 лет дают срок на самостоятельное зачатие 9-12 месяцев. Пациенткам более старшего возраста срок уменьшают, поскольку у них с каждым месяцем вероятность зачатия снижается.

Согласно приказу Минздрава, показаниями являются:

бесплодие, которое сохраняется на протяжении года после выявления причин и лечения;
патологии, при которых без ЭКО зачатие невозможно. Какие именно это патологии, в документе не уточняется, потому что возможность естественного оплодотворения зависит от многих индивидуальных факторов, от особенностей течения болезни и т.д.

Мужской фактор

Показания для ЭКО могут быть и у мужчины. При выявлении бесплодия обследование выполняется для обоих партнеров. Если женщина здорова, то проблема может быть у ее спутника. До 50% пар не могут зачать естественным способом именно из-за мужского фактора.

Мужчинам искусственное оплодотворение рекомендуется при состояниях, которые не позволяют оплодотворить женщину естественным способом:

отсутствие половых клеток в эякуляте;
наличие антиспермальных антител;
другие формы снижения репродуктивной функции.

Перед тем, как использовать ВРТ, мужчине тоже назначают лечение. Искусственное оплодотворение рекомендовано при отсутствии эффекта от терапии на протяжении нескольких месяцев.

Со стороны обоих партнеров

Основанием для применения ВРТ могут быть патологические состояния у обоих партнеров. Нередко при обследовании проблемы выявляются сразу у и мужчины, и у женщины. Одним из таких показаний является иммунологическое бесплодие, при котором в организме женщины вырабатываются антитела. Они уничтожают половые клетки мужчины и не позволяют им достичь своей цели.

Противопоказания

Перечень противопоказаний к ЭКО у женщин включает любые состояния, при которых наступление беременности сопряжено с риском для жизни. Ограничения делятся на относительные и абсолютные. Мужчины имеют меньше противопоказаний, поскольку для них оплодотворение не связано с нагрузкой на организм, гормональными перестройками и прочими изменениями.

При абсолютных противопоказаниях экстракорпоральное оплодотворение не проводится. Относительные ограничения со временем могут быть сняты. После этого можно делать ЭКО.

Противопоказания могут быть у мужчины, у женщины или у обоих половых партнеров сразу. При ограничениях для одного пациента рассматриваются другие методики лечения бесплодия: суррогатное материнство, донорство.

Для женщин

Некоторые состояния здоровья не позволяют использовать для женщины базовую методику искусственного оплодотворения. В этом случае могут назначить криопротокол, протокол в естественном цикле и другие варианты.

Абсолютные

Когда во время обследования выявляются абсолютные противопоказания к ЭКО, процедура отменяется. Женщины могут воспользоваться помощью суррогатной мамы. Важно учитывать, что такая услуга не финансируется из бюджета. Поэтому все юридические, финансовые и прочие вопросы решаются в индивидуально.

Противопоказания к ЭКО у женщин:

Сниженный овариальный резерв, при котором невозможно вырастить яйцеклетки.
Наследственные патологии, связанные с половой принадлежностью.
Туберкулез. Поражение органов дыхания, сердца, костной и нервной системы, мочевыделительной и половой сферы.
Гепатит вирусного характера. Острые формы заболевания или обострение при хронической форме течения.
Опухоли злокачественного характера. Независимо от их расположения и формы.
Опухоли доброкачественного характера. Если они располагаются в матке или придатках и требуют хирургического вмешательства.
Патологии крови. Острый лейкоз или подозрение на него, лимфогранулематоз, лимфома, миелолейкоз. Тяжелое течение анемии апластической и гемолитической. Тяжелое течение геморрагического васкулита и острые атаки порфирии.
Диабет сахарного типа при поражении почек и невозможности трансплантации или после трансплантации.
Тяжелое течение гиперпаратиреоза.
Болезненные проявления психических расстройств хронического течения, в том числе наследственного типа. Аффективные и психические расстройства, которые на фоне беременности могут перейти в острую форму. Суицидальные наклонности.
Патологии нервной системы, которые приводят к инвалидизации. Нервные нарушения, сопровождающиеся двигательными расстройствами и нарушением психики.
Пороки сердечной мышцы. При наличии нарушений кровообращения, легочной гипертензии, тромбоза, структурных изменениях миокарда.
Изолированные склерозы легочных артерий.
После хирургических вмешательств с протезированием или коррекцией сердечных патологий.
Сосудистые заболевания. Аневризмы аорты брюшного или грудного отдела, в том числе после протезирования. Тромбоэмболия любой локализации.
Гипертония тяжелого течения при отсутствии эффекта от терапии.
Патологии органов дыхания, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью.
Заболевания внутрибрюшных органов. Недостаточность печени на фоне цирроза. Болезнь Крона. Дистрофические поражения печени. Язвенные колиты, сопровождающиеся массивными внутрибрюшными кровотечениями. Целиакия, характеризующаяся нарушением работы пищеварительной системы.
Неоперабельная грыжа брюшины.
Спайки в кишечнике, сопровождающиеся признаками непроходимости. Свищи.
Недостаточность почек. Острый гломерулонефрит.
Прогрессирующий ревматоидный артрит. Тяжелое течение узелкового полиартериита, в том числе с вовлечением легких.
Острое и систематически обостряющееся течение красной волчанки.
Миозит, который требует использования кортикостероидов.
Прогрессирующая форма системной склеродермии.
Одна почка. Врожденная или приобретенная форма патологии.
Врожденные патологии. Отсутствие стенки мочевого пузыря, ломкость костных тканей, пороки сердца, отсутствие конечностей.

Относительные

Женщине нельзя делать ЭКО при относительных противопоказаниях до того момента, пока они не будут устранены.

Сахарный диабет. До момента стойкого контроля за показателями сахара.
Вирус иммунодефицита. До приобретения субклинической стадии или стадии ремиссии на протяжении 6 месяцев.
Сифилис. До выздоровления и завершения реабилитации.
Онкология в анамнезе. Вопрос о возможности выполнения ЭКО и сроки ограничения оговариваются индивидуально.
Острая атака порфирии. До момента, пока срок светлого периода не составит 2 года.
Гипертоническая болезнь. До момента стойкой нормализации показателей артериального давления.
Патологии матки и придатков. До момента устранения анатомических дефектов. Вопрос о возможности использования ВРТ решается индивидуально.
Грыжа брюшины. До периода восстановления после проведенного хирургического лечения.
Свищи в кишечнике. До завершения реабилитационного периода после хирургического вмешательства.
Пузырный занос в анамнезе. До истечения двух лет с момента устранения патологии.
Острый гломерулонефрит. До момента завершения острого периода или проведения хирургического вмешательства.
Эпилепсия. До периода четкого контроля за припадками и приобретением навыков их подавления.
Травмы матки. До момента полного восстановления функции детородного органа.

Для мужчин

Перечень противопоказаний для мужчин меньше и в основном состоит из временных ограничений. После коррекции появляется возможность взять генетический материал и сделать ЭКО.

Абсолютные

Для ЭКО противопоказания у мужчин следующие:

острый период инфекционных заболеваний;
период приема сильнодействующих лекарств;
время лечения химиопрепаратами.

Относительные

После устранения противопоказаний у мужчины можно делать ЭКО. Относительными ограничениями являются:

сифилис;
венерические заболевания;
медикаментозная терапия какой-либо болезни;
химиотерапия – генетический материал стараются взять до начала лечения.

Источник

Вспомогательные репродуктивные технологии – это, несомненно, шаг вперед в медицине. С их появлением возникли и вопросы о целесообразности проведения ЭКО. Поднимаются вопросы этики и морали, рассматриваются правовые аспекты, обсуждаются возможные опасности и последствия экстракорпорального оплодотворения.

Оценка опасности ЭКО

Православная церковь до сих пор не принимает ЭКО, однако, на сегодня это единственный метод борьбы с бесплодием. Изначально технология была доступна немногим из—за дороговизны. Постепенно методика распространилась по платным клиникам. С 2013 года получить ЭКО в России можно за счет средств ОМС, что сделало процедуру доступной для многих пар.

Эти особенности ВРТ не позволяют проводить глобальные исследования о влиянии экстракорпорального оплодотворения. Отдельные клиники ведут свои научные работы, их результаты рассматриваются в медицинских сообществах и ассоциациях ведущих репродуктологов мира. Учреждения на основе своих исследований разрабатывают противопоказания к проведению процедуры. Все имеющиеся данные разрозненны. Нет исследований по отдаленным результатам влияния процедур. За женщинами, что участвовали в программе, нет наблюдения. Это не позволяет оценить влияние ЭКО на родителей и детей.

Влияние ЭКО на здоровье

Врач рекомендует ЭКО при различных видах бесплодия. Проблемы с зачатием могут быть как у женщины, так и у мужчины. Гинекологи и репродуктологи до последнего пытаются восстановить работу репродуктивной системы. Если же результатов нет, то при отсутствии противопоказаний назначается ЭКО. Зачастую перед процедурой необходимо пройти дополнительное лечение. Для мужчин основная цель терапии – повышение качества спермы. Женщинам же проводят выявление и лечение воспалительных процессов, инфекций, эндометриоза, а при наличии полипов их удаляют. То есть главная задача перед ЭКО – максимально улучшить состояние репродуктивной системы обоих партнеров.

Когда нельзя проводить ЭКО

Целесообразность любой процедуры врач оценивает, опираясь на показания и противопоказания.

Абсолютными противопоказаниями для ЭКО являются тяжелые заболевания, при которых нежелательна беременность в целом:

легочная гипертензия;
апластическая анемия;
гиперпаратиреоз;
злокачественное новообразование.

Относительные противопоказания ЭКО:

инфекции (вирусные гепатиты, туберкулез, сифилис, ВИЧ, СПИД);
артериальная гипертензия;
цирроз печени;
сахарный диабет;
хроническая почечная недостаточность;
муковисцидоз;
миома матки;
психические заболевания с приступами возбуждения (эпилепсия);
пороки сердца и др.

Относительные противопоказания требуют прохождения дополнительного лечения перед ЭКО или более тщательного контроля до и после процедуры.

У пары с противопоказаниями шансы успешного экстракорпорального оплодотворения низки. Следует трижды подумать, стоит ли подвергать риску организм женщины. В таких случаях лучше рассмотреть альтернативные варианты: донорство или суррогатное материнство.

Наиболее тяжелые патологии, при которых рекомендуется отказаться от ЭКО:

Врожденные и приобретенные патологии матки (двурогая матка, гипоплазия);
Отсутствие матки или яичников (гистерэктомия, овариоэктомия в анамнезе)
Низкий овариальный резерв;
Азооспермия (отсутствие живых сперматозоидов) у мужчин;
Наследственные патологии (риск передачи их ребенку).

Для выявления противопоказаний к ЭКО проводятся обследования во время подготовки к процедуре.

Ход процедуры

Негативно повлиять на здоровье может не только само экстракорпоральное оплодотворение, но и дальнейшая беременность. Мужчинам в этом плане повезло больше. Нанесение вреда их здоровью может быть только при осложнениях во время оперативных вмешательств по поводу лечения бесплодия (мужской фактор). Больший вред для организма ЭКО оказывает на женщин.

Этапы ЭКО:

Стимуляция яйцеклеток. Женщина принимает гормональные препараты для стимуляции роста и созревания нескольких фолликулов в яичнике. Это необходимо для получения не одной, а нескольких яйцеклеток. Во время оплодотворения и выращивания эмбрионов несколько из них будут отбракованы. Наличие нескольких яйцеклеток увеличит шансы на успех ЭКО. Пациентке назначают антагонисты ГТРГ, препятствующие овуляции (разрыву фолликула). Для контроля овуляции вводят синтетический ХГЧ. Через 34-36 часов проводят следующий этап.
Пункция фолликулов. Под общим обезболиванием и под контролем УЗИ проводится пункционный забор яйцеклеток из созревших фолликулов. Материал отправляется в эмбриологическую лабораторию. Мужчина сдает сперму (естественным или хирургическим путем).
Оплодотворение и выращивание эмбрионов. Полученные от пары биоматериалы в лаборатории совмещают. Происходит оплодотворение. На 3-5 день наиболее качественные эмбрионы переносят в матку. Оставшиеся экземпляры замораживают.
Перенос эмбриона. Специалист специальным инструментом вводит в полость матки эмбрион.

Женщине назначаются медикаменты, позволяющие создать благоприятные условия для имплантации эмбриона. Через 14 дней после ЭКО проводят исследование мочи и крови на ХГЧ, назначают УЗИ. При подтверждении беременности женщина наблюдается в женской консультации по месту жительства или у её врача акушера-гинеколога.

В клинике профессора В.М.Здановского Вы можете сами выбрать врача, у которого будете проводить процедуру ЭКО, а при успешном исходе остаться у специалиста на весь период беременности.

Осложнения при ЭКО

Организм женщины в первую очередь страдает от гормональных препаратов, что назначают для стимуляции и поддержки беременности.

Возможные патологии из-за их применения:

Синдром гиперстимуляции яичников;
Истощение яичников (ранний климакс);
Многоплодие;
Эндокринные нарушения;
Заболевания других органов.

Это наиболее частые осложнения после ЭКО. Рассмотрим их подробнее.

Синдром гиперстимуляции яичников

Цель стимуляции яичников – увеличение зрелых яйцеклеток. Гормональные препараты серьезно влияют на весь организм. Их дозировка определяется строго индивидуально. Однако примерно в 5% случаев реакция фолликулов более выражена, чем ожидалось. Из-за большого количества фолликулов яичники увеличиваются в объеме. Гормональные нарушения затрудняют выведение мочи. В результате жидкость скапливает в брюшной полости, появляются отеки и нарушение кровообращения.

Пациенток с СГЯ беспокоят боли в животе, тошнота, нарушения стула, слабость и утомляемость. Редко состояние ухудшается и требуется интенсивная терапия или оперативное вмешательство.

При проведении ЭКО в естественном цикле или с минимальной стимуляцией снижается риск СГЯ. Но и эффективность такой программы ниже.

Истощение яичников, ранний климакс

Количество первичных фолликулов закладывается ещё во внутриутробном развитии и в дальнейшем лишь уменьшается в репродуктивный период. Частые попытки ЭКО могут снизить овариальный резерв. Яичники истощаются, и климакс наступает раньше естественного срока.

Известны случаи, когда климакс наступал у юных девушек после 10-15 попыток ЭКО. Первые его признаки: полнота, сухость кожи, перепады настроения.

Многоплодие

При ЭКО отмечаются частые многоплодные беременности. В России специалисты подсаживают не более 3 эмбрионов. Делается это из расчета, что не все из них приживутся. Если же так случилось, то лишние эмбрионы уничтожают. Это стресс для женщины, в результате которого могут погибнуть все эмбрионы. Если же оставить 2-3 плода, то будут другие проблемы. Многоплодная беременность тяжело протекает для женщины. Могут быть преждевременные роды, недоношенность, осложнения у матери и др. Решения о прижитых эмбрионах принимается врачом совместно с родителями.

Дисгормональные нарушения

Гиперстимуляция нарушает гормональный фон, что может привести к развитию миомы матки или кисты яичника. Спустя несколько месяцев после ЭКО они могут исчезнуть самостоятельно. Если же процедура проводится слишком часто, то организм не успевает восстановиться. В результате гормонозависимые образования будут прогрессировать.

Частые попытки ЭКО приводят к стойким гормональным нарушениям. К искусственному оплодотворению прибегают обычно немолодые женщины с багажом хронических заболеваний. Даже временный прием ими гормональных медикаментов нарушает функцию щитовидной железы, печени и других органов.

Точных исследований отдаленных последствий ЭКО на сегодня не существует. Если Вы решили прибегнуть к ВРТ, тщательно выбирайте врача и прислушивайтесь к его советам.

Клиника профессора В.М.Здановского «Диагностика и лечение бесплодия» уже на протяжении более 10 лет успешно занимается проблемой бесплодия. Наши врачи занимаются научными исследованиями и знают, как снизить риск осложнений при ЭКО.

Источник