Тест с физической нагрузкой противопоказания

Определение состояния сердечно-сосудистой системы, ее реакции на физическую нагрузку является основным в функциональном контроле, поскольку именно состояние функции сердечно-сосудистой системы ограничивает жиз­недеятельность человека.

Как известно, физическая нагрузка требует существенного повышения функции сердечно-сосудистой системы, от которой (вместе с системами ды­хания и крови) зависит обеспечение работающих мышц достаточным количе­ством кислорода и выведением из тканей углекислоты. Иначе говоря, при физической нагрузке необходимо доставлять на периферию возможно боль­шее количество крови. Сердечно-сосудистая система обладает рядом меха­низмов, обеспечивающих выполнение этой задачи. Прежде всего — это гемодинамические факторы: увеличение ЧСС, систолического выброса за счет расширения полостей сердца, ускорение кровотока в 3 раза (эритроцит про­ходит большой круг кровообращения за 8 сек. вместо 24 сек. в покое), уве­личение массы циркулирующей крови, а также изменение артериального давления. Степень изменения гемодинамичеоких показателей в зна­чительной мере зависит от их исходных величин в состоянии покоя. Из всех гемодинамических показателей наиболее простыми и нашедшими широкое приме­нение являются частота сердечных сокращений (ЧСС) и артериальное давле­ние (АД).

Тесты с физической нагрузкой позволяют определить физи­ческую работоспособность и решить вопрос о допустимой общей нагрузке при занятиях различными видами ЛФК. Функциональ­ные тесты выявляют степень нарушения функции того или иного органа, с помощью функциональных тестов выбирают част­ную методику лечебной гимнастики, дозируют специальные упраж­нения.

В основе тестирования с использованием физических нагрузок в ЛФК лежат различные принципы. Программа физиче­ского тестирования предназначена для: 1) оценки функционального состоя­ния и резервов сердечно-сосудистой и дыхательной системы с целью опре­деления общей нагрузки при назначении ЛФК и выбора программы физиче­ской тренировки; 2) оценки физической работоспособности; 3) оценки эф­фективности программ физической реабилитации.

Противопоказания к проведению нагрузочных тестов. Тесты с физической нагрузкой не проводятся больным, у которых повседневные физические нагрузки, медлен­ная ходьба вызывают боль в сердце, одышку, слабость и сердце­биения. Их дви­гательные возможности оцениваются как низкие — по данным опро­са.

Тесты с физической нагрузкой противопоказаны больным с высоким артериальным давлением и учащенным пульсом, а также пациентам, имеющим в анамнезе указания на ишемическую болезнь сердца или приступы стенокардии.

Тестирование должно быть прекращено при появлении одного из следующих клинических или субъективных признаков, указывающих на достижение предела переносимости нагрузки: приступ стенокардии; сильная одышка или чувство удушья; цианоз или бледность; похолодание и влажность кожи; жалобы на чрезмерное утомление, головокружение, тошноту, боль в затылке; усиливающаяся боль в груди, резкую боль в икроножных мышцах; отказ от продолжения работы в связи с дискомфортом или чувством страха; а также при превышении частоты сердечных сокращений 170 уд/мин. во время теста.

Больным, которые легко выполняют весь объем нагрузок в пределах повседневной жизни, а боли в сердце, одышка и слабость появляются лишь при быстрой ходьбе или беге средней интенсивности либо же отсутствуют при любых физи­ческих нагрузках, для оценки функционального состояния и резервов кардиореспираторной системы проводятся тесты с физи­ческой нагрузкой.

Применяют два вида тестов с физической нагрузкой.

1) тесты, при проведении которых изменения и сроки восстановления пока­зателей кардиореспираторной системы определяют после стандартной физической нагрузки;

2) субмаксимальные тесты, при использовании которых данные о сердечно­-сосудистой и дыхательной системах могут быть получены непосредст­венно во время дозированных нагрузок, а также в восстановительном периоде.

Тесты со стандартной физической нагрузкой. К этому виду тестов относят различные динамические пробы с приседаниями, бегом и ходьбой на месте, при проведении которых учи­тывают изменения и сроки восстановления частоты пульса, дыхания, артери­ального давления (АД). Хотя эти тесты и не решают ни одну из перечислен­ных выше задач физического тестирования, однако из-за простоты их и дос­тупности широко используются в практике.

Основная задача тестов на восстановление — определение реакции сердеч­но-сосудистой системы на физическую нагрузку.

Наиболее стандартизирова­н тест Руфье — выполняется в виде 30 приседаний за 45 секунд. Темп, продолжительность и общее количество приседаний в пробе задаются ритмолидером, что упрощает стандартизацию проведения теста. Сразу после окончания приседаний фиксируется ЧСС. Величину пульса определяют по показаниям кардиомонитора через 1 минуту восстановления в положении сидя после приседаний. Приседания выполняются строго под сигналы ритмолидера без отрыва пяток от пола, из исходного положения, стоя, ноги на ширине плеч, с полным выпрямлением ног и спины при подъеме.

Способность адаптации сердечно-сосудистой системы оценивается по возрастанию ЧСС за время приседаний и ее восстановлению за минуту восстановления и рассчитывается по формуле Индекса Руфье-Диксона. Этот показатель характеризует ответную реакцию сердечно-сосудистой системы (и в целом организма) на острую физическую нагрузку, и адекватность которой поддерживается на высоком уровне только при двигательно-активном образе жизни или при постоянных занятиях физической культурой или при спортивной тренировке.

Тесты с физическими нагрузками субмаксимальной интенсивности. К этим многочисленным тестам относят степ-тесты, велоэргометрические тесты, определение толерантности к физической нагрузке.

Оснавная задача тестов с субмаксимальной нагрузкой – определение величины допустимой физической нагрузки для конкретного пациента.

Двухступенчатый степ-тест — выполняется как нашагивание на ступени. Нашагивание осуществляется под ритмолидер с запрограммированной частотой (30 циклов в минуту) и продолжительностью по 3 минуты на двух «высотах». В конце трехминутного нашагивания на каждую ступень с кардиомонитора считываются показания ЧСС. Обследуемым после теста предлагается продолжать выполнять движения (медленная ходьба). Высота ступенек для мужчин составляет 15, 20, 30, 40 и 50 см. Для женщин соответственно 10, 15, 20, 30 и 40 см. Выбор высоты первой ступени определяется размерами тела обследуемого, показаниями ЧСС и АД в покое, ЧСС в тесте Руфье (табл. 5), выбор второй ступени определяется реакцией пульса при нашагивании на первую ступеньку, и другими особенностями конкретного обследуемого, требующими корректировки высоты ступеньки. В частности, превышение частоты пульса в тесте критического значения требует преждевременного прекращения теста. Задача подбора высоты ступенек заключается в том, чтобы в конце выполнения теста ЧСС была близка к 170 уд/мин, что сделает производимые расчеты показателей наиболее корректными. Разница высот первой и второй ступени должна быть не менее 10 см. В основу расчетов показателей работоспособности, МПК и кровообращения положено вычисление PWC170 по методу В.М. Карпмана.

Таблица 5

Выбор высоты 1-й ступеньки в степ-тесте

Для выявления скрытой коронарной недостаточности, определения порога нагрузки у кардиологических больных, в т.ч. после перенесенного инфаркта миокарда применяют метод велоэргометри, который проводится врачом в кабинете функциональной диагностики. Занятия ЛФК и тестирование функционального состояния проводят под контролем врача – терапевта или кардиолога.