Тлт показания и противопоказания

Оглавление темы «Тромболизис.»:

1. Тромболизис. Показания к проведению тромболизиса. Противопоказания к проведению тромболизиса
2. Препараты для тромболизиса. Признаки эффективного тромболизиса
3. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса
4. Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Антиаггрегантная терапия при инфаркте миокарда
5. Улучшение кровообращения зон инфаркта. Нитраты при лечении инфаркта миокарда
6. Видео урок тромболизис при инфаркте миокарда

Тромболизис — показания, противопоказания

При раннем (до 3 ч) проведении тромболизиса отмечена похожая эффективность внутрикоронарного метода (делают только в специализированных кардиологических отделениях) и внутривенного системного (проводят в машине «скорой помощи» в период транспортировки, в любом отделении стационарного медучреждения или на дому). Последний обладает меньшими побочными эффектами (менее часто вызывает КШ и опасные аритмии). Так, в Англии 50% всех тромбонизисов проводится на дому (в 2/3 случаев — в первые 2 ч).

В Западной Европе в настоящее время для тромболизиса при инфаркте миокарда используются два временных промежутка «звонок—игла» (не должен превышать 90 мин) и «дверь—игла» (не должен превышать 30 мин). Тромболизис не показан, если не известно точно время начала ИМ или если тромболизис не может быть проведен в первые 12-24 ч.

При состоявшейся диагностике инфаркта миокарда больному в течение первых 6 ч целесообразно назначить тромболизис, так как ИМ любого типа в большинстве случаев обусловлен развитием тромбоза. Развивающийся некроз миокарда сопровождается большим выходом факторов (адреналина, АДФ, кусков базальной мембраны), вызывающих начало свертывания Обычно для тромболизиса применяют проактиваторы фибринолизина стрептокиназу, урокиназу, образующие комплекс с плазминогеном и переводящие его в активную форму — плазмин — с последующим расщеплением фибринового компонента тромба

Показания к проведению тромболизиса

Показания к проведению тромболизиса (пожилой возраст — не противопоказание):

• на ЭКГ определяются подъем интервала ST более 1 мм в двух и более смежных отведениях (при подозрении на передний ИМ) или в 2 из 3 отведений от конечностей II, III, avF (при подозрении на нижний ИМ), или наличие БЛНПГ (вероятно, когда субтотальная окклюзия коронарной артерии прогрессирует в тотальную), или идиовентрикулярный ритм,

• первые 6 ч инфаркта миокарда. Но при сохранении боли, подъеме сегмента ST и отсутствии зубца Q (когда миокард еще жив) «годятся» и первые 12 ч, если ИМ не завершился и имеется «мозаичность» клинической картины Решение о проведении тромболизиса в сроки после 12 ч принимается на основании клинической картины, анамнеза и ЭКГ

Проведение тромболизиса при ОКС без стойкого подъема сегмента ST (или с инверсией зубца Т, или отсутствием изменений на ЭКГ) не показано

Противопоказания к проведению тромболизиса

Противопоказания к проведению тромболизиса (обычно связаны с риском кровотечений):

• абсолютные:

— активное кровотечение, в том числе кровотечения из ЖКТ на протяжении последнего месяца, предшествующий свежий (не старше 6 месяцев) геморрагический инсульт (или субарахноидальное кровотечение в анамнезе);

— крупные хирургические вмешательства, роды, серьезные травмы (ЧМТ) в предыдущих 3 неделях;

• относительные:

— предполагаемое расслоение аорты;

— внутримозговая патология, не относящаяся к абсолютной (нарушения мозгового кровообращения, случившиеся в течение предыдущих 2 месяцев, даже при полном восстановлении всех функций к настоящему моменту);

— свежая травма;

— крупная операция давностью менее 3 недель;

— внутреннее кровотечение; множественные повторные ИМ с тяжелым постинфарктным кардиосклерозом; язвенная болезнь в фазе обострения;

— тяжелые болезни печени (цирроз печени — ЦП); геморрагический диатез; гломерулонефриты; болезни крови с кровоточивостью;

— тяжелая, плохо корригируемая АГ (более 180/110 мм рт. ст.);

— СД с тяжелой ангиоретинопатией; возможная беременность; лечение оральными антикоагулянтами в терапевтических дозах;

— пункция сосудов, не поддающихся прижатию; недавнее лечение сетчатки глаза лазером;

— травматическая или длительная реанимация (более 10 мин);

— аллергическая реакция на стрептокиназу в анамнезе (последние 2 года).

В этих случаях вводят ретеплазу или тенектоплазу.

Учебное видео тромболизиса при инфаркте миокарда

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

— Также рекомендуем «Препараты для тромболизиса. Признаки эффективного тромболизиса.»

— Вернуться в оглавление раздела «Кардиология.»

Кроме жизненно важных органов старению подвергается и кровеносная система человека. Свертываемость крови и обмен веществ в тканях замедляются. В кровеносных сосудах возможно появление тромбов. Это образование из сгустившейся крови, которое блокирует следующий поток. Они приводят к болезненным последствиям: инфаркту миокарда, инсульту, гангрене. Возможен летальный исход. Тромболизис — процедура, направленная на избавление от тромбов. Терапия уменьшит нарушения кровотока и улучшить общее состояние пациента.

Характеристика процедуры ТЛТ

Тромболитическая терапия (ТЛТ) или как еще называют тромболизис, проводится людям, страдающих тромбозом. Цель терапии – растворить сгустки крови до обычного состояния и снизить риск появления приступов.

У здорового человека за густоту крови отвечают ферменты, которые при заболевании не исполняют свои функции. В этом случае необходим искусственный процесс разжижения. Его второе название – артифициальный (от eng: artificial). Тромболизис применяется для пациентов, находящихся в группе риска: с сердечными заболеваниями.

Разновидности ТЛТ

Тромболизисная терапия делается двумя способами. Однако принцип работы одинаковый. Вводится тромболитики – это такое медикаментозное средство, разжижающее кровь. Отличаются только способом введения препарата внутрь организма.

Лизис тромба бывает системный и локальный. Первый более масштабный, а второй концентрируется на конкретных очагах: сосудах, содержащих тромб. У каждого метода свои недостатки и сильные стороны. Только после консультации врачи прописывают тромболизис. Показания и противопоказания каждого метода применяются отдельно к каждому пациенту.

Системный вид ТЛТ

Системный тромболизис – обширная методика проводимой процедуры. Препараты вводятся в вену на локтевом сгибе и равномерно распространяются по кровеносной системе. Преимущества этого вида тромболитической терапии:

1. Снижение показателя гематокрита (HCT). Он ответственен за густоту крови.
2. Разжижение крови в организме. Это устраняет тромбы в труднодоступных местах.
3. Простой способ терапии. Возможно проведение в различных условиях: стационар, оказание экстренной помощи, диспансерное лечение.

Локальный (селективный) вид ТЛТ

Селективный тромболизис под силу провести только грамотному врачу. Катетер с медикаментом вводится в место образования тромба и контролируется через УЗИ аппарат. Такой метод позволяет точечно удалить тромбы, не используя медикаменты для всего организма. Причины, по которым выбирают селективную ТЛТ:

• возможность быстро достичь эффекта;
• минимизация вреда от медикаментов организму, применяют малые дозы;
• препараты меньше вносят вклад в снижение густоты крови.

Главным недостатком селективного тромболизиса признается дефицит врачей, способных провести процедуру.

Показания и противопоказания к ТЛТ

Показания к тромболизису состоят из ряда заболеваний. При их наличии, образование тромба становится особенно опасным:

1. Если пациент несколько часов назад испытал приступ, ему назначают ТЛТ, чтобы повысить текучесть крови. Когда после инфаркта прошло более половины суток назад, вместо ТЛТ назначают препараты с кроворазжижающим составом.
2. При перенесении ишемического инсульта тромболитики применяют все с той же целью разжижить тромб.
3. Тромбоз любой формы, но специалисты выделяют отдельно тромбоз легочной артерии. Заслоняется легочная артерия и человек умирает от дефицита воздуха. В таком случае тромболизис решает проблему оперативно.
4. Острый коронарный синдром (ОКС) служит причиной проведения ТЛТ. В этом случае наблюдается стенокардия, ишемия и другие осложнения. Коронарную артерию обследуют, выясняя местонахождение тромба.
5. Применяется при случаях эмболии артерий, стеноза и тромбофлебита.

Противопоказания к тромболизису многочисленны. Врачи не пропишут процедуру по следующим причинам:

• природные низкие показатели гематокрита;
• беременность или грудное вскармливание;
• аневризм;
• недостаточность почек или печени;
• аллергия, другая форма непереносимости лекарств;
• недавно перенесенные операции;
• пациент старше 70 лет: риск геморрагий;
• сахарный диабет;
• гипертонический криз;
• язвы на слизистой пищеварительных путей.

Врачи запрещают провести ТЛТ в других случаях. Если при перенесении пациентом инфаркта миокарда он также болен атеросклерозом. Или с момента приступа прошло больше половины суток. Даже если ОКС числится в показаниях к ТЛТ, применяется он не в 100% случаях. Когда нет тромба при ОКС, необходимости терапии нет.

Препараты для ТЛТ

Врачи применяют несколько видов лекарств, чтобы провести тромболизис. Препараты делятся на селективные и генерализованные. Первый тип отличается узкой направленностью действия. Второй вид лекарств характеризуется широким диапазоном действия. Какими препаратами проводят тромболизисную терапию:

1. Фортелизин: тромболитический препарат второго поколения. Лекарство считается флагманом среди остальных, так как обладает малым количеством противопоказаний в сравнении с действенностью.
2. Стрептокиназа: универсальный тип лекарства. Используется чаще при инфаркте миокарда и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Есть ряд недостатков. Помимо значительного понижения густоты крови, увеличивает проницаемость стенок сосудов.
3. Актилизе: тромболитическое лекарство второго поколения и несмотря на это, ему присуще малое число побочных эффектов. Считается распространенным и предпочтительным препаратом среди остальных.
4. Урокиназа: дорогой медикамент четвертого поколения. Характеризуется действенностью и практическим отсутствием побочных эффектов.

Встречаются тромболизисные лекарства пятого поколения. Произведены не так давно, имеют минимальные противопоказания и осложнения, действенные. Отличаются дорогой ценой, поэтому используются в исключительных случаях и специализированных клиниках.

Тромболизис при неотложных состояниях

Стремительное ухудшение состояние пациента способствуют вынужденному проведению тромболизиса. В основном, скорую помощь оказывают при острых ишемических болезнях, характеризующихся внезапными приступами. В них входят инфаркт миокарда, инсульт, ТЭЛА.

Основополагающими причинами проведению ТЛТ в экстренной ситуации служат взвешенное решение о возможной пользе и ущербе конкретному пациенту. Только после оценки риска, человеку вводятся тромболитики.

Возможные осложнения после ТЛТ

Для организма тромболитики считаются тяжелыми препаратами, возможны осложнения после проведения ТЛТ. В них входят:

• повышение температуры;
• медикаментозное снижение артериального давления;
• внешнее/внутреннее кровотечение;
• нарушение сердцебиения;
• острая сердечная недостаточность.

Эффективность ТЛТ

Эффективность проведения тромболизиса градуируется по четырем степеням. Где при нулевой степени примененные средства не влияют на кровяной сгусток. При первой – частичный лизис тромба средствами ТЛТ.

При второй — частичное разблокирование кровотока, остаточные сгустки. Третья степень максимальная по результативности, где тромб рассасывается до конца и потоку крови ничего не препятствует. Финальную оценку продуктивности процедуры врач выносит после результатов МРТ и допплерографии.

Тромболизис – действенная процедура избавления от тромба, помогает предотвратить приступы сердечных заболеваний. Ее применение полностью зависит от доктора и больного, решение выносится каждому отдельно в зависимости от личных факторов пациента. Несмотря на возможные осложнения и недостатки, лизис тромба значительно улучшает кровоток в сосудах.