Трансректальное узи простаты противопоказания
К важнейшим диагностическим методикам, позволяющим комплексно оценить здоровье предстательной железы у мужчин, относят ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование).
ТРУЗИ отличается высокой точностью, абсолютной безопасностью и безболезненностью, а также отсутствием осложнений после процедуры.
Проводят трансректальное УЗИ при подозрении на простатиты, аденому простаты, рак предстательной железы, наличие склеротических изменений в тканях простаты, уретрального канала или мочевого пузыря.
Содержание
Что такое ТРУЗИ?
ТРУЗИ – это ультразвуковое исследование, проводимое трансректально, то есть датчик вводится через прямую кишку.
Трансректальное введение датчика позволяет вплотную приблизить его к простате и получить максимально четкую и объемную визуализацию органа. В отличие от обычного трансабдоминального УЗИ, ТРУЗИ позволяет визуализировать всю предстательную железу и выявить даже минимальные изменения в тканях органа или обнаружить мельчайшие камни в протоках простаты.
Кроме предстательной железы, ТРУЗИ позволяет обследовать семенные пузырьки, уретральный канал и окружающие простату ткани.
Проведение трансректального ультразвукового исследования предстательной железы позволяет:
- выполнить оценку структуры тканей простаты;
- выявить камни и склеротические изменения в протоках органа;
- диагностировать застойные процессы в простате;
- выявить гипертрофические процессы в предстательной железе;
- диагностировать воспалительные заболевания простаты (острые и хронические простатиты);
- заподозрить рак простаты;
- оценить размеры простаты;
- оценить эффективность проводимого лечения.
Чем ТРУЗИ отличается от обыкновенного УЗИ простаты
Классическое трансабдоминальное УЗИ простаты подразумевает исследование органа через переднюю брюшную стенку (при этом необходимо, чтобы мочевой пузырь пациента был полностью наполнен).
При проведении трансабдоминального УЗИ простаты возникают проблемы с визуализацией верхушки простаты и измерением ее продольного размера. Также при обычном трансабдоминальном УЗИ невозможно провести цветовое допплеровское картирование (ЦДК).
ТРУЗИ простаты позволяет полностью визуализировать все зоны предстательной железы (поскольку УЗИ-датчик будет находиться на расстоянии нескольких миллиметров от исследуемого органа), а также выполнить ЦДК для визуализации вен и артерий простаты.
Проведение ТРУЗИ с ЦДК особенно важно при диагностике опухолей (из-за их повышенной васкуляризации) и абсцессов простаты.
Для чего проводят ТРУЗИ простаты?
ТРУЗИ простаты позволяет:
- оценить структуру тканей простаты, ее размер, плотность, степень однородности;
- диагностировать кистозные изменения, камни в протоках органа, абсцессы, новообразования злокачественного или доброкачественного характера;
- выявить воспалительные и застойные изменения в органе;
- диагностировать гиперплазию тканей простаты и оценить ее тяжесть.
Поскольку кроме простаты, во время ТРУЗИ можно исследовать и яички, придатки, уретру и семенные канатики — ТРУЗИ применяют для диагностики орхитов, эпидидимитов, фиброзных патологий уретры, варикоцеле и т.д.
Когда необходимо делать ТРУЗИ простаты?
Трансректальное УЗИ показано при:
- повышении уровня простат-специфического антигена (ПСА);
- подозрениях на простатит, абсцессы в предстательной железе, аденому простаты, опухоль предстательной железы;
- подозрении на врожденные аномалии развития мочеполового тракта;
- выявлении патологических изменений в тканях простаты при проведении пальцевого исследования;
- подозрениях на рецидив рака простаты;
- подозрениях на острые или хронические орхиты, эпидидимиты, везикулиты, варикоцеле;
- оценке качества проводимого лечения;
- проведении плановых профосмотров у мужчин старше 40-ка лет;
- наличии у пациента симптомов поражения мочеполового тракта (дизурические расстройства, хронические тазовые боли, бесплодие, кровь в сперме, гной в сперме, олигоспермия, снижение потенции, болезненная или слабая эрекция, преждевременная эякуляция, выделение гноя из прямой кишки, боли при дефекации).
Есть ли противопоказания к проведению ТРУЗИ простаты?
Абсолютных противопоказаний к проведению трансректального УЗИ простаты нет. Однако, при наличии у пациента острого геморроя, проктита, парапроктита, свищей и анальных трещин – следует отложить проведение ТРУЗИ из-за острого болевого синдрома.
Само ТРУЗИ абсолютно безопасно, осложнений после проведения трансректального УЗИ возникнуть не может.
Как подготовиться к исследованию простаты?
За 4 дня до проведения трансректального УЗИ следует соблюдать диету и избегать употребления продуктов, стимулирующих брожение и газообразование в кишечнике.
Накануне исследования необходимо сделать очищающую клизму.
Непосредственно перед УЗИ выполняется туалет наружных половых органов и области анального отверстия.
Пациентам, которые нервничают перед трансректальным УЗИ, могут быть назначены легкие седативные препараты.
За час до проведения ТРУЗИ пациент должен выпить около литра жидкости для оценки остаточного количества мочи.
Больно ли проводить ТРУЗИ?
Нет. Трансректальное УЗИ – это абсолютно безболезненная процедура. Диаметр датчика слишком мал, чтобы доставить дискомфорт пациенту. Также перед введением датчика его смазывают лубрикантом, облегчающим скольжение.
Как проводят ТРУЗИ простаты
Перед введением датчика пациент ложится на левый бок, подтянув согнутые в коленях ноги к животу.
Врач надевает на датчик презерватив и смазывает его смазкой, облегчающей скольжение при его погружении в прямую кишку.
В прямую кишку датчик вводят, когда пациент делает глубокий выдох.
В прямую кишку ультразвуковой датчик вводят на глубину 4-6 сантиметров.
Длительность всей процедуры составляет от 10 до 20 минут.
Что видно при проведении ТРУЗИ?
Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы позволяет визуализировать и оценить:
- форму предстательной железы;
- размер органа и его контуры;
- степень эхогенности тканей;
- симметричность органа;
- объем предстательной железы;
- объем ОМ (остаточная моча);
- состояние яичек, придатков, семенных пузырьков, структуру окружающих тканей.
Расшифровка трансректального УЗИ простаты
Наличие у пациента нечетких контуров простаты, увеличения органа в размерах и объеме, а также снижение эхогенности простаты свидетельствует об остром воспалительном процессе (простатите).
При резкой нечеткости и деформации контуров, а также при наличии признаков отека простаты и окружающих мягких тканей следует заподозрить тяжелое гнойное воспаление простаты.
Выявление анэхогенных образований с жидким содержимым может свидетельствовать о наличии кист.
При выявлении гипоэхогенного аваскулярного образования следует заподозрить абсцесс простаты.
При наличии у пациента хронического простатита выявляются признаки венозного застоя, кальцинаты, а также диффузные изменения в органе.
У пациентов с аденомой простаты отмечается неоднородность структуры органа, умеренная деформация контура, а также асимметричность простаты.
Для рака простаты характерно резкое увеличение объема органа, неоднородность тканей, а также выраженная деформация контуров.
Сколько стоит ТРУЗИ простаты?
Цена на трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы может варьировать от 2000 до 2500 рублей.
Проходить трансректальное УЗИ рекомендовано, в среднем, 1 раз в год. По показаниям, врач может рекомендовать более частые обследования.
Что делать, если на ТРУЗИ нашли изменения?
При выявлении патологических изменений в простате проводится дополнительное обследование. В зависимости от характера изменений в органе пациенту может быть назначена: спермограмма, анализ секрета простаты, анализ на ПСА, биопсия предстательной железы и т.д.
Все дальнейшее лечение назначается врачом, схема лечения зависит от основного диагноза.
Например, при простатитах врач назначает антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие средства, а также препараты, устраняющие застойные явления в тканях простаты. При абсцессах простаты проводится вскрытие абсцесса и дренирование патологического очага, также назначаются антибиотики и НПВС.
Читайте далее: Как проводят анализ секрета простаты?
Черненко А. Л.Врач инфекционист высшей категории с большим опытом работы.
Специализируется на терапии инфекционных заболеваний различной этиологии, методах лабораторной диагностики биоматериала. Подробнее Черненко А. Л. недавно публиковал (посмотреть все)
Лечение по европейским стандартам
Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы
Клиники рядом с Вашим домом
УЗИ – это один из наиболее безопасных и безболезненных современных диагностических методов. Он не связан с нарушением целостности кожи, какими-то излучениями, температурными и другими агрессивными воздействиями. Все это в полной мере относится и к УЗИ простаты. Тем ни менее, определенные противопоказания у этого метода все же есть.
Существует несколько методов проведения этого исследования: трансабдоминальное и трансректальное. И каждый из них имеет свои противопоказания.
Противопоказания к трансректальному УЗИ простаты
Трансректальное УЗИ простаты проводится через стенку прямой кишки, что обеспечивает наилучший обзор предстательной железы. И такой метод становится причиной ряда противопоказаний:
- Отсутствие прямой кишки. В некоторых случаях проводят операцию по удалению прямой кишки с формированием искусственной анастомы для выхода кала. Это единственное абсолютное противопоказание к трансректальному УЗИ простаты. В то же время, есть ряд относительных.
- Трещины в прямой кишке. Незажившие трещины являются относительным противопоказанием, поскольку в этом случае исследование может быть весьма болезненным. В то же время, после заживления анальных трещин, такое исследование может проводиться без опасений.
- Геморрой в острой форме. В этом случае проведение трансректального УЗИ простаты не рекомендуется по той же причине.
- Недавние операции на прямой кишке. До полного заживания швов, любые манипуляции в прямой кишке могут быть болезненными и даже опасными.
Если при подобных диагнозах требуется проведение УЗИ простаты, то оно все же возможно, но тогда выбирают менее точный трансабдоминальный метод, который не связан с проникновением в прямую кишку. Но и он имеет свои противопоказания.
Противопоказания к трансабдоминальному УЗИ простаты
Трансабдоминальное УЗИ простаты проводится в случае, если по какой-то причине трансректальное невозможно сделать, но срочно требуется исследование этого органа. В этом случае УЗИ делают через переднюю брюшную стенку и нижнюю часть живота. Это менее точно, но зато безопасно.
Но и этот метод имеет определенные противопоказания:
- Недержание мочевого пузыря. Для точного исследования мочевой пузырь должен быть наполненным и расправленным. Но при недержании добиться этого невозможно.
- Поражения кожи. Если кожа нижней части живота, которой касается датчик во время исследования поражена, то может исследование может быть затруднено и даже невозможно.
Если по какой-то причине совпали противопоказания к проведению УЗИ простаты как трансректальным, так и трансабдоминальным способом, то врач может воспользоваться другим методом проведения УЗИ – через промежность. Такой метод не имеет противопоказаний, но дает весьма приблизительный результат. Но к нему прибегают лишь в единичных случаях, обходясь трансректальным и трансабдоминальным. К тому же, хотя противопоказания к ним и есть, встречаются они достаточно редко.
Ответы на вопросы по теме: УЗИ простаты
В последние годы заболеваемость раком органов малого таза стремительно растет. Это связано не только с тем, что онкологические патологии встречаются чаще, чем раньше. В первую очередь причиной роста заболеваемости является улучшение диагностических методов. Сейчас практически каждый человек старше 50 лет периодически сдаёт анализы для определения маркеров рака. Кроме того, при подозрении на подобные заболевания выполняется качественная инструментальная диагностика. Одним из методов является трансректальное УЗИ. Его проводят как мужчинам, так и женщинам при подозрении на онкологические и воспалительные процессы в органах малого таза. По сравнению с абдоминальным ультразвуковым исследованием, этот способ считается более достоверным, так как датчик находится ближе к патологическим процессам. Поэтому рассмотреть органы удаётся лучше.
Что такое трансректальное УЗИ?
Данный метод основан на действии ультразвука. Как известно, этот способ визуализации относится к неинвазивным процедурам. Волны ультразвука способны отражаться на тканях человеческого организма, а также проходить сквозь них. Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) не отличается по механизму действия от других разновидностей исследования. Разница заключается лишь в том, что датчик вводится в прямую кишку, а не устанавливается на поверхности живота.
Благодаря тому, что все ткани имеют различную эхо-плотность, врачу удаётся визуализировать органы на экране. При наличии воспалительных изменений или каких-либо уплотнений (образований), УЗИ-картина меняется. То есть плотность органа или его участка отличается от нормы. Как гипо-, так и гиперэхогенность свидетельствуют о наличии патологического процесса, то есть об изменении структуры ткани.
ТРУЗИ выполняется для визуализации предстательной железы, прямой кишки, дугласова пространства, мочевого пузыря. Все эти органы отображаются на мониторе и при других видах ультразвукового исследования (абдоминальное, у женщин – трансвагинальное). Тем не менее при установлении датчика в прямой кишке визуализация лучше, благодаря уменьшению расстояния между прибором и тканями.
Показания к трансректальному УЗИ простаты
Трансректальное УЗИ предстательной железы является достоверным методом диагностики заболеваний простаты. Оно является предпочтительным методом исследования, особенно при подозрении на онкологический процесс. Тем не менее назначение ТРУЗИ не означает, что имеется рак. Поэтому не стоит заранее паниковать и делать поспешных выводов. Стоит знать, что при абдоминальном доступе ультразвуковые волны проходят через множество тканей (кожу, жировую клетчатку, мышцы). Только после этого они попадают на предстательную железу. Поэтому диагностика патологий затрудняется, тем более если пациент имеет избыточный вес. Трансректальное УЗИ простаты позволяет в несколько раз сократить расстояние от датчика до исследуемого органа. Ведь предстательная железа граничит с прямой кишкой. Показаниями к ТРУЗИ являются следующие состояния:
- Доброкачественные образования простаты. Это патология довольно распространена у пожилых мужчин. По статистике, аденома предстательной железы встречается практически у каждого второго представителя сильного пола после 50 лет.
- Рак простаты. При подозрении на онкологическое заболевание ТРУЗИ является основным методом диагностики. Это объясняется тем, что под контролем ультразвукового исследования выполняется пункция органа. Таким образом, врач оценивает УЗИ-картину и выполняет прицельную биопсию. То есть производит забор материала (тканей) из патологических очагов.
- Подготовка к оперативным вмешательствам на простате.
- Мужское бесплодие. Часто неспособность к оплодотворению развивается на фоне хронического воспалительного процесса – простатита.
Трансректальное УЗИ предстательной железы проводится, если пациент жалуется на боли в лонной и паховой области, отдающие в задний проход. Также данное исследование выполняют при нарушении мочеиспускания и семяизвержения, импотенции.
Показания к трансректальному УЗИ у женщин
Трансректальное УЗИ у женщин выполняется реже, чем у мужчин. Чаще всего этот метод диагностики проводится при подозрении на онкологические патологии. Кроме того, ТРУЗИ выполняют, если есть вероятность воспалительных процессов в дугласовом пространстве, абсцессов и т. д. Как известно, строение таза у женщин и мужчин несколько отличается. Учитывая то, что обследование матки и придатков проводится чаще, в большинстве случаев рекомендуется трансвагинальное УЗИ. Тем не менее в некоторых случаев визуализация органов через прямую кишку даёт больше информации о заболевании.
Показанием к трансректальному УЗИ у женщин является исследование дугласова пространства. Оно представляет собой карман брюшины, расположенный между прямой кишкой и маткой. Таким образом, ТРУЗИ позволяет оценить состояние параректальной клетчатки и заднего свода детородных органов. Оно проводится при следующих состояниях:
- Подозрение на абсцесс дугласова пространства. Часто данный воспалительный процесс является следствием осложнений аппендицита и перитонита.
- Онкологические патологии матки, прямой кишки.
- Подозрение на метастазы в параректальную клетчатку. Встречается при опухолях желудка.
- Воспалительные процессы в прямой кишке.
- Доброкачественные новообразования на задней стенке матки.
Как у женщин, так и у мужчин ТРУЗИ применяется, чтобы оценить состояние мочеполовых органов. Тем не менее в большинстве случаев их обследуют с помощью трансабдоминального доступа.
Диагностика заболеваний мочевого пузыря методом ТРУЗИ
Помимо перечисленных выше органов, в полости малого таза находится и мочевой пузырь. Он расположен спереди от прямой кишки. У женщин доступ к нему перекрывает матка. Поэтому трансректальное УЗИ мочевого пузыря чаще проводится мужчинам. Оно проводится при подозрении на опухолевые, доброкачественные образования и воспалительные инфильтраты. У женщин ТРУЗИ мочевого пузыря выполняется, если имеется спаечный процесс в малом тазу или выраженное ожирение. Также подобный метод используют, чтобы не повредить девственную плеву, вводя датчик во влагалище.
Противопоказания к трансректальному ультразвуковому исследованию
В некоторых случаях трансректальное УЗИ проводить не рекомендуется. Абсолютным противопоказанием к этому методу диагностики является атрезия ануса. Это врожденный порок развития, при котором отсутствует заднепроходное отверстие. Подобную аномалию развития диагностируют в первые дни жизни. Другие противопоказания являются относительными. Это означает, что в случае острой необходимости исследование проводится. Тем не менее его лучше заменить другими диагностическими методами. К относительным противопоказаниям относятся:
- Свежие трещины прямой кишки. При этом заболевании любые манипуляции, проводимые трансректально, запрещаются. Тем не менее после лечения трещины (купирования острого состояния), выполнение ТРУЗИ возможно.
- Наличие воспалённых геморроидальных узлов снаружи и внутри прямой кишки. В этом случае трансректальное введение датчика УЗИ не показано из-за риска травматизации сосудов.
- Хирургические манипуляции на прямой кишке, проводимые незадолго до назначения исследования. К ним относят любые оперативные вмешательства: вскрытие и дренирование жировой клетчатки, свищевых ходов и т. д.
Трансректальное УЗИ: подготовка к исследованию
Как и любое исследование, выполняемое трансректально, ТРУЗИ требует подготовки. Чтобы добиться нормальной визуализации органов малого таза, прямую кишку необходимо предварительно очистить. С этой целью за несколько часов до процедуры следует принять слабительное средство или сделать клизму. Если показанием для исследования служат заболевания прямой кишки, необходимо исключить из рациона острую пищу, газированные и алкогольные напитки. Перед выполнением ТРУЗИ предстательной железы предварительная диета не обязательна. Если объектом исследования служит мочевой пузырь, его необходимо наполнить. С этой целью перед диагностической процедурой пациент должен выпить 1-2 литра воды.
Техника выполнения исследования
Трансректальное ультразвуковое исследование проводится в различных положениях. Чтобы хорошо рассмотреть предстательную железу, пациенту предлагается лечь на левый бок. Ноги его при этом должны быть согнуты в коленных суставах и прижаты к животу. Трансректальное УЗИ малого таза у женщин чаще всего выполняется на проктологическом кресле (или гинекологическом). Таким же образом проводится исследование мочевого пузыря. В некоторых случаях больному предлагают принять коленно-локтевое положение. Чаще – при подозрении на патологии прямой кишки.
Перед тем как ввести ультразвуковой датчик в анальный канал, его смазывают вазелином или специальным лубрикантом. После этого прибор вводят в просвет кишки на глубину 6 см. Проводится осмотр анального канала, сфинктеров, стенок органа. Далее исследуется простата и семенные пузырьки. У женщин после осмотра прямой кишки визуализируется задний свод матки и дугласово пространство, затем – мочевой пузырь. Все результаты фиксируются на экране монитора. После этого аппарат осторожно выводят из прямой кишки.
Преимущества трансректального УЗИ
К преимуществам ТРУЗИ следует отнести:
- Отсутствие лучевой нагрузки.
- Безболезненность.
- Информативность.
- Улучшение визуализации органов малого таза. Высокая информативность УЗИ, выполненного через прямую кишку, достигается за счет близкого расположения простаты и отсутствия толстого слоя жировой клетчатки, которая имеется в брюшной стенке.
Результаты трансректального УЗИ
Благодаря методу ТРУЗИ имеется возможность диагностировать новообразования органов малого таза, а также метастазы в параректальную клетчатку. Кроме того, с помощью этого метода исследования оценивают размеры, толщину и расположение простаты, мочевого пузыря. Воспалительные процессы и образования отображаются на мониторе как гипо- или гиперэхогенные участки ткани. Заключение по УЗИ-картине выполняет врач функциональной диагностики, уролог, гинеколог.