Удаление полипа в матке гистероскопия противопоказания
«Золотым стандартом» удаления полипов в полости матки является гистероскопия. Этот метод позволяет не только избавиться от патологических разрастаний, но и визуализировать все происходящее на экране подключенного к устройству монитора. Это обеспечивает высокую точность действий врача, крайний низкую вероятность осложнений и частоту рецидивов.
Что такое гистероскопия
Это эндовидеохирургическое вмешательство с использованием высокотехнологичной аппаратуры. Относится к малоинвазивным операциям и проводится в оперблоке под анестезией и после надлежащей подготовки женщины.
Основной инструмент — гистероскоп. Он представляет собой длинную трубку с расположенной внутри оптической системой. Помимо этого, в него можно помещать различные дополнительные приспособления, необходимые для удаления новообразований.
Раньше широкую популярность имела так называемая офисная гистероскопия, которая проводилась амбулаторно. Однако ее возможности были ограничены (позволяла только «посмотреть» полость матки изнутри, полипы так невозможно удалить), поэтому сегодня она практически нигде не применяется.
Как проходит процедура
Гистероскопия проводится в операционной. Женщина укладывается на специальный стол (рахмановское кресло) с приподнятыми и разведенными ногами. Анестезиолог проводит анестезию — обычно с использованием внутривенных препаратов со снотворным и анальгезирующим эффектом. Крайне редко (если планируется более серьезное и длительное вмешательство, например, удаление миоматозного узла) выполняется спинномозговая анестезия.
После того как женщина «засыпает», гинеколог приступает непосредственно к гистероскопии. Последовательность действий такая:
- слизистая оболочка влагалища и шейки матки обрабатывается растворами антисептиков;
- с помощью набора инструментов проводится расширение цервикального канала для того, чтобы гистероскоп мог свободно пройти в полость;
- инструмент заводится внутрь матки, сначала врач детально осматривает все структуры (эндометрий, маточные углы), при необходимости проводит какие-то манипуляции, например, удаление полипа или выскабливание.
После того, как врач завершает все свои действия, анестезиолог заканчивает обезболивание, и уже через минуту–две женщина просыпается. Ее переводят в палату, где она находится под наблюдением еще два часа.
Длительность всей процедуры обычно составляет около 20–30 минут.
Виды гистероскопии
Варианты эндовидеохирургического вмешательства:
- диагностическое (к ней относится и офисная) — в этом случае врач не проводит каких-то вмешательств, а только подтверждает/опровергает свой диагноз;
- лечебное — если дополнительно выполняются манипуляции, например, удаление полипов, прижигание эндометрия.
Во время диагностической гистероскопии может проводиться выскабливание полости матки. Полученный материал направляется на гистологическое исследование, что помогает установить, есть ли изменения в эндометрии и какие.
Лечебную гистероскопию также называют гистерорезектоскопией, так как во время процедуры используется специальный прибор — резектоскоп. На его конце находятся приспособления, напоминающие ножницы, скальпель и другие хирургические инструменты, ими производится удаление полипа в полости.
Подготовка к гистероскопии
Накануне процедуры необходимо пройти полное клинико-лабораторное обследование, которое поможет выявить противопоказания к манипуляции и предотвратить осложнения.
Минимальный перечень, который необходим перед гистероскопией:
- общий анализы крови и мочи, биохимия;
- коагулограмма;
- ЭКГ, осмотр терапевта;
- исследование на группу крови и резус-фактор, сифилис, ВИЧ, гепатиты;
- мазок на флору из влагалища;
- онкоцитология;
- УЗИ органов малого таза.
Если у женщины есть какие-то сопутствующие заболевания, список может быть расширен. Например, при варикозном расширении вен необходима консультация флеболога и часто — УЗИ сосудов, при сердечных заболеваниях — осмотр кардиолога и т. п.
У каждого исследования есть срок годности — от 10 дней до 6 месяцев.
Как проходит восстановление после гистероскопии
Подобная операция не требует длительной реабилитации, так как не наносит значимый ущерб организму. Уже на вторые–третьи сутки женщину выписывают из стационара. При необходимости она может еще некоторое время находится на больничном листе в женской консультации.
Если операция была диагностическая, после двухчасового наблюдения по разрешению врача можно идти домой.
Ощущения пациентки
Сразу по окончании гистероскопии женщину перевозят на каталке в палату. Она уже в сознании, но может беспокоить головная боль, головокружение, тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. В течение часа–двух рекомендуется полежать, после чего можно потихоньку подниматься с постели, ходить и даже есть.
Через шесть–восемь часов из всех неприятных ощущений остается лишь дискомфорт внизу живота (может и не беспокоить) и кровянистые выделения. Они необильные, постепенно уменьшающиеся по объему, похожие на менструации. Сразу после процедуры может выйти небольшое количество сгустков, это допустимо. Потом характер выделений должен быть мажущим, продолжаться они могут до двух недель.
Нахождение в стационаре
В зависимости от того, как прошла гистероскопия, были ли какие-то осложнения и что именно проводилось, зависит количество дней госпитализации. Если преследовалась диагностическая цель, женщина может быть выписана уже через пару часов домой. После удаления полипа с использованием гистероскопии обычно отпускают через сутки–двое.
Во время нахождения в стационаре женщина получает обезболивающие, противовоспалительную терапию. При необходимости лечение дополняется исходя из имеющихся соматических патологий (например, назначается прием антикоагулянтов, сердечных препаратов и т. п.). Это необходимо для профилактики осложнений.
Лечение после удаления
После операции по удалению полипа в матке необходимо подобрать самое эффективное лечение, направленное на предупреждение рецидива заболевания. Лекарства подбираются исходя из того, какой вид полипа был обнаружен. Весь удаленный материал посылается на гистологическое исследование, где из него готовят микропрепараты и рассматривают их под большим увеличением. После чего врач–гистолог дает свое заключение.
Чаще всего назначаются гормональные препараты:
- Дюфастон, Утрожестан — по 1–2 таблетки раз в сутки с 10 по 25 дни цикла или в непрерывном режиме.
- Визанна — по 1 таблетке ежедневно в течение 3–6 месяцев.
- Оральные контрацептивы, преимущество следует отдавать с содержанием диеногеста, например, Клайра. Принимают их непрерывно в течение полугода и более.
- Норколут — по 1–2 таблетке с 10 по 25 дни цикла или в непрерывном режиме на протяжении минимум трех месяцев.
Реже назначаются другие лекарства гестагенового ряда, например, Прогестерон в инъекциях, Эргометрил.
Удобная и эффективная профилактика полипов в полости матки — внутриматочная спираль «Мирена». Ее можно устанавливать женщине любого возраста, особенно действенно при наличии в качестве сопутствующего заболевания эндометриоза.
Сроки восстановления после различных методов удаления
Реабилитация после гистероскопии длится от двух до восьми недель. Зависит это от того, как протекала процедура, что выполнялось и были ли какие-то осложнения в послеоперационном периоде после удаления полипа в матке. Необходимо уточнять сроки ограничений индивидуально у лечащего врача.
Контрольные исследования после операции в матке
На следующий день после гистероскопии для контроля состояния женщины назначаются:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимия;
- коагулограмма.
На 5-9 сутки после операции их необходимо повторить. Для контроля лечения уже после вмешательства врач женской консультации назначается через один–три месяца УЗИ органов малого таза. Так можно своевременно откорректировать рекомендованную ранее гормональную терапию для предотвращения роста полипов.
Рекомендации для восстановления после операции
Несмотря на обычно хорошее самочувствие для профилактики осложнений и быстрейшего выздоровления необходимо придерживаться следующих советов:
- в течение месяца после удаления полипа исключить половую жизнь;
- не посещать бани, сауны и даже избегать горячих ванн, а отдавать предпочтение теплому душу;
- не поднимать тяжести, исключить другие значимые физические нагрузки.
Реабилитация занимает около четырех недель и все это время нужно соблюдать данные рекомендации.
Возможные осложнения в результате гистероскопии
Частота негативных последствий после подобного внутриполостного вмешательства по удалению полипов небольшая. Важно соблюдать рекомендации лечащего врача. Возможны следующие осложнения:
- Обострение хронических воспалительных процессов в малом тазу. Для их предотвращения после гистероскопии всем назначают антибиотики широкого спектра действия в течение 3–5 дней.
- Кровотечение. Возможно как во время самой процедуры, так и через несколько часов после нее. Для их профилактики назначают кровоостанавливающие препараты, а если женщина принимает антикоагулянты — за 24 часа до гистероскопии их отменяют.
- Перфорация матки и травмирование шейки. Возможны в ходе процедуры. Риск увеличивается при наличии миом матки, деформации полости, после перенесенных операций (например, кесарево сечение). Перфорация матки грозит женщине повторным вмешательством — необходимо ушить дефект миометрия. Травмы шейки матки менее заметны и не так опасны, они обычно остаются не распознанными еще некоторое время. Чаще всего перфорация матки связана с анатомическими особенностями строения половых органов (при двурогой матке, седловидной, удвоенной и т. п.).
- Гематометра — скопление крови и элементов эндометрия внутри полости матки в результате спазма шейки (содержимое не может выйти самостоятельно).
Выводы
Гистероскопия является предпочтительным методом удаления полипов в полости матки. Это малотравматичная операция, позволяет с высокой точностью провести все необходимые действия. Для исключения осложнений нужно пройти тщательное обследование накануне, а после гистероскопии придерживаться всем рекомендациям врача.
Врач-практик. Закончила в 2012 году с отличием Витебский государственный медицинский университет по специальности «лечебное дело». За достижения в работе удостоена почетной грамоты.
Задать вопрос
Полипы эндометрия – самый частый вариант патологической очаговой пролиферации слизистой оболочки матки у женщин репродуктивного и пременопаузального возраста.
Полип – это доброкачественное новообразование — опухоль базального слоя эндометрия. Поэтому единственно верный способ его лечения – хирургическое удаление.
Всё о полипах матки: морфологических формах, причинах появления, симптомах, их сочетании с беременностью читайте подробно здесь
Традиционной внутриматочной операцией по удалению полипов эндометрия остаётся гистероскопия.
Вернуться к оглавлению
Что такое гистероскопия?
Гитероскопия – это эндоскопическая методика, носящая одновременно диагностический и хирургический характер.
Преимущества гистероскопии:
- Единственный метод, позволяющий одновременно осматривать и оперировать патологию внутренней поверхности матки без единого разреза (прокола) на теле пациентки.
- Даёт возможность проводить хирургическое вмешательство под контролем зрения.
- Легко переносится пациенткой, потому что малотравматична.
- Сокращает пребывание в стационаре, что снижает стоимость лечения.
Для удаления полипов эндометрия используют жёсткий гистероскоп и жидкостное растяжение полости матки
Термины-синонимы:
- Гистерорезектоскоп — гистероскоп, оснащённый режущим оборудованием.
- Гистерорезектоскопия – хирургическая (оперативная, лечебная) гистероскопия.
В ходе гистерорезектоскопии полипов эндометрия применяют электрохирургические, механические и, реже, лазерные методики.
- Жёсткий 4-миллиметровый телескоп.
- Корпус-футляр, диаметр 7-8 мм, с каналом для введения оперативных инструментов.
- Пункционная игла.
- Режущая петля, коагулятор, кюретка.
- Гистеропомпа.
- Электроды.
- Генератор высокочастотного напряжения.
- Источник света.
- Видеокамера и монитор.
Гистероскопический комплекс
- Рассечение ткани
- Коагуляция
- Высушивание
Одна электрическая волна гистероскопа режет ткань, другая – коагулирует (запаивает), реализуя минимальное кровотечение (гомеостаз).
Растяжение полости матки – обязательное условие для выполнения гистероскопии. При полипэктомии его проводят жидкостью — неэлектролитными растворами: сорбитол, глицин, маннитол и др.
С помощью жидкостной гистероскопии достигается чёткая видимость и хороший контроль за ходом операции.
Электрохирургическая гистероскопия полипов матки обеспечивает оптимальный лечебный эффект, минимальную травматизацию и быстрое послеоперационное восстановление.
Это перспективное направление в лечении полипов эндометрия, но на сегодня применяется ограниченно.
Противопоказания к проведению лазерной гистероскопии:
- Расположение полипа выше нижней трети цервикального канала.
- Болезни системы кроветворения: Вельгоффа, Виллебранда, другие состояния с геморрагическим синдромом.
- Повышенная чувствительность к световому излучению.
- Тяжёлая сердечно-сосудистая патология, почечная недостаточность, эмфизема лёгких, др.
Лечебная гистероскопия, как любое хирургическое вмешательство, имеет свои показания и противопоказания.
Абсолютные противопоказания к гистероскопии
- Воспалительный, инфекционный процесс половых органов – имеющийся, недавно перенесённый.
- 3-4 степень чистоты влагалищного мазка.
- Внегенитальное инфекционное заболевание: ангина, грипп, пневмония, пиелонефрит, др.
- Беременность.
- Тяжёлая соматическая патология.
Относительные противопоказания к гистероскопии
- Стеноз шейки матки.
- Рак шейки матки.
- Маточное кровотечение.
Показания к проведению операции гистероскопии полипа
- Нарушения менструального цикла.
- Кровянистые, гнойные выделения из половых органов, особенно в постменопаузе.
- Бесплодие.
- Подозрение на объёмное образование (полип эндометрия?) в матке по результатам УЗИ.
Чтобы операция прошла успешно, важно знать, как подготовиться к гистероскопии матки при полипе, какие пройти обследования.
Обследования перед операцией
- Гинекологический осмотр на кресле.
- Кольпоскопия.
- УЗИ органов малого таза.
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.
- Биохимия крови: билирубин, глюкоза.
- Флюорография.
- ЭКГ с расшифровкой.
- Исследования крови на сифилис: РВ.
- Исследование на ВИЧ.
- Исследование на вирусные гепатиты В, С: HbcAg, a-HCV.
- Мазок на чистоту влагалища.
- Мазок шейки матки на цитологию (ПАП-тест)
- Консультация терапевта-кардиолога.
Вернуться к оглавлению
Подготовка к гистероскопии по удалению полипа
Гормональная медикаментозная подготовка перед удалением полипа не проводится.
На какой день цикла делают гистероскопию:
- Полипы предпочтительно удалять в первую фазу менструального цикла, оптимально на 7, 8, 9 дни.
- Пациенткам, принимающим комбинированные оральные контрацептивы, полипэктомию можно проводить в любой день цикла.
За день до операции – не спринцеваться, не использовать вагинальные средства.
Иногда, по показаниям, вечером накануне гистероскопии рекомендуется сделать очистительную клизму.
Гигиеническая подготовка — удалить волосяной покров зоны бикини. Иными словами накануне гистероскопии надо тщательно выбрить лобок и промежность.
В день операции – с утра не пить, не есть, принять гигиенический душ.
Какие личные вещи взять в стационар?
Халат, тапки, удобные трусики, гигиенические прокладки (3-5 капель).
Вернуться к оглавлению
Гистероскопия полипа матки – ход операции
Удаление мелких и средних полипов эндометрия, неосложнённых крупными узлами миомы, синехиями в 3 стадии их развития, проводится в условиях малой операционной.
Большие пристеночные фиброзные полипы удаляются в условиях большой операционной. Данную процедуру относят к сложным операциям.
На гистероскопию пациентку сопровождает медработник. Перед входом в операционную она сдаёт пакет с личными вещами и, в стерильной простыне, проходит к манипуляционному креслу.
В гинекологическом кресле на ноги пациентке надевают стерильные чулки-бахилы. Обрабатывают дезинфицирующим средством наружные половые органы, внутреннюю поверхность бёдер. После предварительных манипуляций пациентку погружают в наркоз.
Гистероскопию полипа эндометрия проводят под общим кратковременным (15-20 минут) внутривенным наркозом.
Современные средства для внутривенной анестезии обеспечивают 100% обезболивающий эффект и, как правило, отлично переносятся.
Диагностическая гистероскопия полипов матки
При помощи влагалищных расширителей «зеркал» хирург обнажает шейку матки пациентки, дезинфицирует. Передняя губа шейки захватывается пулевыми щипцами, низводится. Цервикальный канал растягивается расширителями Гегара до ширины гистероскопа и внутрь матки вводится эндоскопическое оборудование.
Гистероскопия —
схема
Ревизию полости матки производят по часовой стрелке. Последовательно осматривают дно, трубные углы, боковые стенки, перешеек и цервикальный канал. Оценивают форму и рельеф маточной стенки, состояние эндометрия и доступность маточных труб.
Гистероскопия эндометрия
Фиброзные полипы – единичные белёсые овальные образования, чаще небольшого размера (до 0,5х1,5 см), исходящие из слизистой матки. «Сидят» на тонкой ножке. Имеют плотную структуру, гладкую поверхность.
Но иногда встречаются и крупные фиброзные полипы. Они плотно прилегают к поверхности стенки матки и напоминают собой атрофичный эндометрий.
Гистероскопия. Фиброзный полип эндометрия
Железистые, железисто-кистозные, железисто-фиброзные полипы – бледно-розовые, желтоватые или сероватые образования неправильной продолговатой, конусовидной формы с гладкой поверхностью и тёмно-багровой сосудистой верхушкой. Обычно бывают больших размеров
(от 0,5х1 см до 5х6 см).
Гистероскопия.
Железистый полип эндометрия
Аденоматозные полипы – тусклые, серые, рыхлые наросты небольших размеров (до 0,5х1,5 см). Могут «вкрапляться» в тело железистых полипов и обнаруживаться только при гистологическом исследовании удалённой ткани. Аденоматозные полипы склонны к злокачественному перерождению.
Гистероскопия. Аденоматозный полип эндометрия
Полипы могут быть одиночными, могут располагаться группами. Термин «полипоз эндометрия» включает в себя как множественные густо растущие мелкие истинные полипы эндометрия, так и полиповидную форму железистой гиперплазии эндометрия.
Гистероскопия. Полиповидная гиперплазия эндометрия
Под воздействием тока подающейся в полость матки жидкости полипы колышутся, сплющиваются, изменяют свою форму.
После диагностической гистероскопии врач приступает к хирургическому вмешательству – гистерорезектоскопии.
Оперативная гистероскопия полипов матки
Удаление мелких полипов (до 1 см) проводят электродом в режущем или коагулирующем режиме.
Удаление средних полипов — ножку полипа иссекают или коагулируют под контролем зрения. Тело полипа иссекают ножницами и удаляют из полости матки щипцами.
Для удаления полипов, растущих в устьях маточных труб или пристеночных фиброзных полипов применяют петлю резектоскопа или лазерный световод.
Удаление крупных полипов проводят механическим или электрохирургическим методом: ножницами, щипцами или петлёй резектоскопа.
Гистероскопия.
Удаление полипа петлёй
После полипэктомии обязательно проводится контрольная гистероскопия. Проверяется, полностью ли иссечена и коагулирована ножка полипа с прилегающим участком базального эндометрия, оценивается сила кровоточивости повреждённой ткани, др.
После лечебной гистероскопии полипа матки обязательно делают раздельное диагностическое выскабливание эндометрия. Все удалённые в ходе операции ткани отправляется на гистологическое исследование.
Сколько длится гистероскопия полипа
- Длительность непосредственного удаления полипа – 5-10 минут.
- Длительность всей гистероскопической операции – не более 30 минут.
Вернуться к оглавлению
Гистероскопия — послеоперационный период
По окончанию операции пациентку перекладывают на каталку и на 2-4 часа размещают в палате реанимации (интенсивной терапии), где она находится под постоянным наблюдением медицинского персонала.
Чтобы пациентка не мёрзла после наркоза, её укрывают одеялом.
Спустя некоторое время, после нормализации самочувствия женщина может воспользоваться своими личными вещами (надеть халат и т.д.), которые лежат в её прикроватной тумбочке.
- Обострение хронических воспалительных процессов половых органов.
- Перфорация или разрыв матки.
- Газовая эмболия (не исключена при жидкостной гистероскопии).
- Послеоперационное маточное кровотечение.
- Электролитные нарушения.
- Термическое повреждение органов малого таза.
- Аллергические реакции, анафилактический шок.
- Гематометра.
Во избежание негативных последствий, удаление полипа эндометрия гистероскопией должен проводить опытный, мастерски владеющий необходимыми навыками хирург-эндоскопист с соблюдением всех правил операции.
- Адекватный выбор расширяющих жидкостных сред, постоянный контроль объёмов введённой и выведенной жидкости.
- Поддержка внутриматочного давления на среднем уровне: 75 – 80 атмосфер.
- Минимальное повреждение миометрия при проведении гистерорезектоскопии.
- Быстрая скорость проведения операции.
Рекомендации после гистероскопии полипа матки
Рекомендации врача после гистероскопии
После несложной гистерорезектоскопии полипов матки, при отсутствии жалоб, пациентку можно выписывать из стационара к вечеру, в день проведённой операции или через 24 часа после операции (наутро следующего дня).
После сложной оперативной гистероскопии полипа срок пребывания в стационаре увеличивается до 2-3 дней (по показаниям).
Больничный лист выдаётся по требованию при выписке из стационара. Нетрудоспособность определяется по показаниям на 3-7 дней.
При необходимости пациентке может быть назначена амбулаторная антибактериальная противовоспалительная терапия цефалоспоринами или метронидазолом (торговую марку средства, режим и длительность его приёма назначает лечащий хирург-гинеколог).
Восстановление после гистероскопии полипа эндометрия
- Важно строго соблюдать личную гигиену.
- Запрещено пользоваться влагалищными тампонами – 3 недели после операции.
- Избегать переохлаждения, тяжёлых физических нагрузок – 2-3 недели.
- Запрет на купание в ванной – 2-3 недели.
- Запрет на плавание в бассейнах, природных водоёмах – 3 недели.
Выделения после гистероскопии полипа эндометрия
После удаления полипа эндометрия гистероскопией практически всегда бывают выделения из половых путей. Это – нормальная ситуация, не требующая никакого специального лечения.
- Характер выделений — скудные кровянистые, сукровичные.
- Длительность выделений – от 2 до 4 недель.
- При обильном кровотечении – экстренное обращение к врачу.
- При гнойных обильных выделениях – срочное обращение к лечащему врачу.
Вместе с выделениями из матки могут выходить небольшие «кусочки» иссечённой слизистой – это не противоречит норме.
Половая жизнь после гистероскопии
Плановый повторный осмотр пациентки проводится через 2 недели после операции. К этому же времени будут готовы результаты гистологии.
Если восстановительный период прошёл успешно, если нет противопоказаний, врач разрешает пациентке сексуальную жизнь в привычном режиме.
Половую жизнь после гистероскопии можно возобновлять
через 2 недели
Вернуться к оглавлению
Лечение после гистероскопии полипа эндометрия
Нужна ли противорецидивная гормональная терапия после удаления полипов эндометрия – этот вопрос до сих пор остаётся спорным.
Большинство авторов дают следующие рекомендации:
- Если гистологическое исследование выявило в полости матки только фиброзные, железисто-фиброзные или покрытые функциональным слоем эндометрия полипы – гормональное лечение не проводится. Пациентке назначается регулярный динамический УЗИ-контроль и осмотр гинеколога каждые 3-6-12 месяцев.
- Если вместе с полипами гистология показала сочетанное гинекологическое заболевание – назначается гормональное лечение.
| Сочетанная патология | Противорецидивное лечение |
| Железистые или железисто-фиброзные полипы на фоне простой гиперплазии эндометрия, миомы, аденомиоза. | Дюфастон: 10-20 мг в сутки с 5 по 25-ой дни цикла в течение 6 месяцев. или 17-ОПК: внутримышечно, по 250 мг во вторую половину менструального цикла 2 раза в неделю в течение 3-6 месяцев. |
| Аденоматозные полипы или любые другие полипы на фоне атипической гиперплазии эндометрия. | Препараты А-ГнРГ: Бусерелин, Гозерелин, Диферелин в течение 6 месяцев. |
Проверка эффективности гормонального лечения – УЗИ матки каждые 3, 6, 12 месяцев.
Что делать, если спустя 9-12 месяцев после гистероскопии полипы в матке появились вновь?
Лечение рецидивирующих полипов эндометрия
/зависит от возраста пациентки, гистологического строения полипа и сопутствующей гинекологической патологии/:
- Гормональная терапия.
- Электрохирургическая абляция эндометрия.
- Гистероэктомия.
Вернуться к оглавлению
Беременность после гистероскопии полипа эндометрия
Беременность после гистероскопического удаления полипа разрешается через 3 месяца после операции или сразу же после окончания противорецидивного гормонального лечения.
Если женщина до обнаружения полипа не страдала бесплодием, то беременность после полипэктомии наступает без проблем, протекает без осложнений и завершается естественными родами.
Если забеременеть после гистероскопии полипа матки не удаётся – значит, причина бесплодия не связана с полипом.