Удаление слюнной железы противопоказания

Заболевания слюнных желез не всегда поддаются консервативной терапии. Иногда хирургическое удаление становится единственным приемлемым решением. Ниже рассмотрим: какие виды оперативного вмешательства возможны, как живет человек после удаления слюнных желез, сколько длится реабилитация.

Содержание

Когда и зачем нужно делать операцию по поводу удаления слюнной железы
Подготовка
Обезболивание во время оперативного вмешательства и после
Виды хирургических операций
Удаление поднижечелюстной слюнной железы
Операция на околоушной слюнной железе
Сублингвальная экстирпация
Последствия
Восстановительный период
Чем питаться сразу после удаления слюнной железы
Жизнь после удаления
Удаление малых слюнных желез
Гимнастика для лица

Когда удаление желез – необходимость?

Лечение всегда начинается с тщательного обследования и анализа возможной щадящей терапии. Сохранение органа – одна из важнейших задач, но если болезнь угрожает жизни человека, откладывать операцию не следует.

Удаление слюнной железы отзывы

Существуют четкие критерии необходимости хирургического удаления слюнных желез:

Камни, формирующиеся в выводных протоках или в паренхиме самой железы. Закупорка просвета нарушает полноценный отток секрета, образуя благоприятную среду для присоединения инфекции.
Кисты – наполненные экссудатом полости. Мешают слюноотделению, приему пищи. Содержимое может нагнаиваться, образуя абсцессы и флегмоны.
Аденома – доброкачественное новообразование. Увеличиваясь в размере, сдавливает окружающие ткани, вызывает асимметрию лица, нарушает секреторную функцию железы. Наличие плеоморфной аденомы опасно риском малигнизации (перерождения).
Злокачественные опухоли – прямая угроза жизни пациента. Характеризуется быстрым ростом, прорастанием в окружающие ткани, образованием метастазов в другие органы.

В зависимости от патологии определяется объем хирургического вмешательства и необходимость дополнительной терапии.

Как готовиться к операции?

Перед тем, как определить день операции, хирург назначает ряд обследований: исследование крови, флюорография и УЗИ – обязательные анализы; КТ и МРТ назначаются по необходимости. Важную роль играет сбор анамнеза и оценка рисков:

стабильно высокое АД;
уровень сахара в крови;
наличие сердечных патологий;
возраст;
пристрастие к вредным привычкам.

За 7 – 10 дней до операции прекращается прием противовоспалительных и кроверазжижающих медикаментов. Обо всех жизненно необходимых препаратах следует сообщить лечащему врачу. Так же важная информация – существование непереносимости лекарств или случаев аллергии.

Под каким обезболиванием проходит вмешательство?

Удаление подчелюстной слюнной железы, околоушной и подъязычной проводится в стационаре под общей анестезией. Пациент, находящийся под наркозом, не чувствует боли и не осознает происходящее. Этот вид используют при глубоком вмешательстве и большом объеме работы.

В послеоперационном периоде болевые ощущения блокируются инъекционными анальгетическими препаратами. В дальнейшем их можно заменить на таблетированные формы. Но, как правило, на 3 – 4 сутки неприятные ощущения стихают настолько, что не нуждаются в обезболивании.

Виды оперативного удаления

После удаления слюнной железы, последствия ощущаются человеком всю оставшуюся жизнь, так как парный орган не берет на себя функцию удаленного. Поэтому одна из главных задач – максимальное сохранение железистой ткани.

Удаление поднижнечелюстной слюнной железы

Существует несколько видов операций на слюнных железах:

Эндоскопическое вмешательство – щадящая процедура, используется для удаления камня, расширения протока.
Резекция применяется при доброкачественных процессах, для удаления кист и опухолей небольших размеров. В этом случае убирается новообразование с частью железистой ткани.
Экстирпация необходима при злокачественных процессах. Кроме того иссекаются прилегающие лимфоузлы, часть лицевого нерва, подкожная клетчатка, кожа, может затрагиваться костная ткань.

Сиаладенэктомия – операция в подчелюстной области

Удаление поднижнечелюстной слюнной железы проводится наружным доступом через разрез на коже в подбородочной области. Выполняется необходимый объем работы, после чего рана ушивается. Для предотвращения скопления экссудата и уменьшения отека в разрез вставляется дренаж – тонкая трубочка, по которой содержимое раны выводится наружу. Извлекается дренаж безболезненно на 2 – 3 сутки. Удаленные ткани (если операция проводилась по поводу опухолевого образования) подвергаются гистологическому анализу. Если удаляется одна подчелюстная железа, операция занимает 30 – 40 минут. Если приходится иссекать близлежащие ткани, время может растянуться на 2 – 3 часа.

Жизнь после удаления одной подчелюстной железы не требует использования медикаментозных препаратов в дальнейшем. При двухсторонней операции может назначаться специальное средство – искусственная слюна.

Иссечение околоушных слюнных желез

Удаление околоушной слюнной железы осуществляется через кожный разрез в области ушной складки.

Боль после удаления околоушной слюнной железы

Последствия хирургического вмешательства зависят от локализации, размера и характеристики новообразования.

Поверхностная паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва возможна, если опухоль расположена выше нервного ответвления и не затрагивает его.
В ином случае проводится общая экстирпация с удалением лимфатической сетки, иссечением подлежащих тканей, без сохранения ветвей лицевого нерва.

Такая операция длится 40 – 60 минут, после сшивания рана дренируется.

Удаление подъязычной слюнной железы

Название операции – сублингвальная экстирпация. При осуществлении доступа через ротовую полость она занимает 20 – 30 минут. Таким образом, удаляется аденома небольших размеров или киста, называемая ранула. При значительных образованиях требуется дополнительный доступ через разрез на коже. В этом случае слюнная железа убирается полностью.

Возможный неблагоприятный исход и последствия

Появление осложнений во многом зависит от воздействия на лицевой нерв. Если планировалось его иссечение, следует ожидать:

частичного паралича с пораженной стороны;
снижения чувствительности половины лица и ушной раковины;
формирование синдрома Фрея: повышенная чувствительность, болезненность, повышенная потливость в месте операции.

Кроме того в послеоперационный период возможны следующие неблагоприятные последствия:

кровотечение;
инфицирование раны;
келоидный шов;
образование свища.

Первичная реабилитация

Ранняя реабилитация осуществляется еще в стационаре медицинским персоналом:

проверка функциональности мимических мышц;
обработка раны;
уход за дренажем;
организация диетического питания.

По возвращении домой необходимо выполнять все рекомендации врача по уходу, питанию и восстановлению. Швы, при отсутствии осложнений, снимаются на 5 – 7 день.

Питание после удаления слюнных желез

Чем питаться сразу после удаления слюнной железы и как скоро это можно делать, объясняется врачом в предоперационном периоде. Принимать пищу можно уже в день операции, контролируя ее температуру и консистенцию. Продукты должны подаваться в перетертом полужидком виде, комнатной температуры. Следует исключить слюногонные блюда: острые, соленые, кислые.

В раннем восстановительном периоде начинают с овощных нейтральных пюре: картофельного, кабачкового, морковного. Затем протертые супы с добавлением нежирного мяса, например, куриной или индюшиной грудки. Полужидкие каши на молоке: пшеничную, овсяную.

Жизнь после удаления подчелюстной слюнной железы или подъязычной опухоли заставляет приобретать привычку полоскать рот после каждого приема пищи. Для этого используют теплую кипяченую воду или отвары трав.

Как живет человек без слюнных желез

После того, как отступила болезнь, пациенты задаются вопросами: как после операции живет человек, как строит свое питание, существуют ли вспомогательные методы? Диета после удаления слюнной железы – ключевое условие комфортного состояния.

Необходимо полностью отказаться от копченой, жирной, жареной пищи, сократить количество потребляемого сахара.
Пить нужно не менее 2 – 2,5 литров жидкости в день малыми порциями.
Регулярно есть слюногонные продукты: лимон, клюква, пряные и острые приправы, жевать жвачку.

Обязательными становятся: тщательная гигиена ротовой полости, отказ от курения и алкоголя.

Почему удаляются малые слюнные железы?

Чаще всего показанием к удалению малых слюнных желез служат кистозные образования и наличие конкрементов в протоках. Оперативное вмешательство проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях. После иссечения слизистой накладываются швы на 5 – 7 дней и устанавливается дренаж. Уход за раной, обработка и послеоперационная диета аналогичны вышеописанному уходу.

Гимнастика для восстановления мимических мышц

Частичный послеоперационный парез (при сохранении нерва) длится до 3 месяцев. Чтобы восстановить работу мимических мышц рекомендуются следующие упражнения:

поочередное раздувание и втягивание щек;
оскал с приподниманием верхней или опусканием нижней губы;
растягивание улыбки;
вытягивание губ трубочкой, как при свисте;
зажмуривание глаз;
попеременное подмигивание.

Зарядку начинают спустя 2 недели после операции. Комплекс упражнений выполняется несколько раз в день во 10 – 15 минут.

Жизнь после удаления части слюнных желез возможна. Но качество этой жизни зависит от самодисциплины человека, от того насколько ответственно он будет выполнять все рекомендации.

Показания

Удаление слюнных камней из протоков показано в тех случаях, когда они создают значимое препятствие оттоку слюны. Очень часто камни приводят к полному блоку слюнной железы, что может привести к серьезным осложнениям (гнойному сиалоадениту). Камни, расположенные в толще самой железы удаляют в тех случаях, если они склонны к росту. Большие камни (более 0,5 см) следует удалять обязательно, так кК они вызывают у пациента выраженный дискомфорт и могут стать причиной инфекционных осложнений.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к удалению нет. Небольшие камни, а также камни, не препятствующие оттока слюны, можно попробовать вылечит консервативными методами.

Подготовка

На этапе подготовки пациент тщательно обследуется. Для уточнения формы, количества, размеров и локализации камней назначают следующие обследования:

рентгенография слюнных желез;
КТ или МРТ слюнных желез;
УЗИ слюнных желез;
Сиалография – введение в слюнной проток рентгеноконтрастных веществ с последующим выполнением рентгеновского снимка.

Как удаляют камни слюнных желез и протоков

Существуют следующие способы удаления слюнных камней:

Хирургический. Доступ к камню осуществляется через кожу, например, по методу Ковтуновича при камнях ушных слюнных желез. Также доступ моет осуществляться через слизистую полости рта, как в случае с камнями в протоках поднижнечелюстных желез.
Эндоскопическое удаление слюнных камней. В этом случае доступ осуществляется через естественное отверстие слюнного протока, в который вводится эндоскоп с миниатюрными инструментами, с помощью которых осуществляется дробление (при необходимости) и извлечение камня. Данный метод является менее травматичным, но применим не во всех случаях.
Сиалолитотрипсия – дробление камней с помощью ультразвука. Этот метод используется только при камнях, расположенных в протоках. После литотрипсии осуществляется промывание слюнных протоков.

Конкретный метод удаления выбирает врач с учетом клинической картины заболевания, локализацией камней и их структуры. После любой операции слюнные протоки дренируются для профилактики осложнений. Дренажи оставляются на 1-2 дня или до купирования воспалительного процесса.

Дополнительная информация

Альтернативой хирургическому удалению слюнных желез является консервативное лечения, когда назначают препараты, улучшающие отхождение слюны и способствующие растворению камней. Однако эффективность консервативной методики значительно ниже, а при больших конкрементах она практически неэффективна. Использовать ее рекомендуется как профилактику камнеобразования.

При неэффективности хирургического лечения может быть выполнена операция по удалению пораженной слюнной железы, но эта операция производится крайне редко и по жизненным показаниям.

Осложнения

Во время удаления слюнных камней существует риск повреждения веточек лицевого нерва. При несоблюдении правил асептики могут возникнуть гнойные осложнения вплоть до флегмоны лиц. После удаления крупных камней высока вероятность формирования стриктур слюнных каналов.

Несмотря на эффективность удаления слюнных камней, при любых методах лечения могут отмечаться рецидивы камнеобразования.

Литература:

Автореферат Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему: «Особенности удаления камней из протоков слюнных желез», Магадов Иса Алиевич, Москва, 2012.
А.А. Тимофеев, «Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии» Киев, 2002 г.
А.М. Солнцев, В.С. Колесов, Н. Колесова, «Заболевания слюнных желез» Киев, 1991г.

Источник

Удаление камня слюнной железы

Удаление камня слюнной железы – это процедура, показанная при образовании крупных камней в слюнной железе. Образование камней в слюнной железе – относительно редкое явление, которое, однако, может иметь серьезные последствия. На ранних этапах возможно самостоятельное выведение камня из протока железы. Если же образовавшийся камень стал достаточно крупным, чтобы её заблокировать и мешать нормальному оттоку слюны, может быть показано хирургическое вмешательство. Сиалоскопия Наиболее популярным и современным методом хирургического удаления является сиалоскопия. Данный вид операций относительно новый и стал доступен только с появлением новейших технологий в сфере медицины. Связано это с тем, что слюнные железы достаточно сложны по своему строению, а диаметр их отверстий не превышает 0,5 мм.

Современный эндоскоп представляет собой тонкое устройство с миниатюрными системами диаметром от 0,8 миллиметров и набор еще более тонких инструментов для произведения сложных медицинских манипуляций. Использование эндоскопа позволяет избежать рассечения слюнной железы (раньше это было единственным способом обнаружить и изъять зубной камень). С помощью эндоскопа врач может увидеть происходящее внутри слюнной железы и тончайшими инструментами извлечь из неё слюнной камень.

Сиалолитотрипсия

Достаточно современный и довольно эффективный метод для удаления слюнного камня, находящегося в протоках. Этот метод подразумевает удаление камня с помощью ультразвука. Камень дробится на части, а затем остатки его вымываются из протока после промывания. Дренирование не требуется.

Хирургический метод

Применяется практически во всех случаях образования камня в ушной слюнной железе. Суть метода в том, чтобы с помощью разреза осуществить доступ к месту образования камня, а затем извлечь его оттуда. Если операция проводится на подчелюстной слюнной железе, доступ осуществляется через слизистую оболочку ротовой полости.

Консервативный метод, в противовес хирургическому, осуществляется крайне редко и уместен только на начальных стадиях развития заболевания. Суть метода заключается в назначении специальных медикаментозных препаратов, которые улучшат отток слюны, а также могут стимулировать полное растворение слюнного камня.

Если хирургическое лечение камня слюнной железы оказалось неэффективным из-за его большого размера или ряда сопутствующих факторов, может быть показано полное удаление слюнной железы. Однако такие операции проводятся очень редко. В большинстве случаев – по причине ряда сопутствующих факторов.

Подготовка к операции

Предварительная подготовка имеет большое значение, поскольку при ее нарушении хирургическое вмешательство может оказаться неэффективным. Процедура подготовки состоит в сборе анамнеза, а также в необходимости провести такие диагностические процедуры:

Рентгенографию слюнной железы;
КТ или МРТ слюнной железы;
Ультразвуковое исследование слюнной железы;
Сиалографию (это процедура, в ходе которой в слюнный проток вводится рентгенконтрастные вещества, помогающие увидеть наличие в протоках слюнного камня и место его расположения. После этого делается рентгеновский снимок.)

Процедуру удаления , в зависимости от локализации поврежденной слюнной железы, могут проводить как амбулаторно, так и в стационаре. Амбулаторному лечению подлежат поднижечелюстной и околоушной протоки. В условиях стационара оперируют внутрижелезистые отделы околоушной железы.

Возможные осложнения

Большинство возможных осложнений при операции на слюнной железе связаны с повреждением ветви лицевого нерва. Если правила асептики при проведении операции были нарушены, возможны осложнения гнойного характера. Если удалялись крупные камни, впоследствии могут образоваться стриктуры (сужения протоков).

Даже в случае, когда проведенная операция была успешна, возможны рецидивы – повторное образование слюнных камней.