Ультразвук на нос противопоказания
Воздействие при заболеваниях носа, его придаточных пазух, глотки
Используют аппараты, имеющие ультразвуковой излучатель малой площади (1см2), «ЛОР-1А», «ЛОР-2», «УЗТ-5», «УЗТ-101». При лечении ринитов воздействие проводят на область спинки и скатов носа. Интенсивность 0,2-0,4 Вт/см2, режим непрерывный или импульсный, методика лабильная, способ контактный. Продолжительность процедуры 5-8 мин.
Назначают процедуры через день. На курс применяют 10-12 процедур. Для проведения фонофореза гидрокортизона на кожу спинки и скатов носа наносят смесь суспензии гидрокортизона (2,5 мл), вазелинового масла (1 мл), а в носовую полость плотно вводят тампон, смоченный этой же смесью. Можно использовать гидрокортизоновую мазь. Параметры ультразвука те же.
От аппарата «ЛОР-3» лечение ринитов может быть осуществлено эндонозально. Для этого больного усаживают в кресло. На голову надевают «оголовье», к которому прикреплен излучатель. Проверяют, плотно ли закреплено «оголовье». Затем пипеткой на излучающую поверхность ультразвукового излучателя наносят каплями вазелиновое масло.
Этим же маслом смазывают и передние концы нижних носовых раковин. После этого излучатель прикладывают к переднему концу правой и левой нижних носовых раковин. Во время процедуры следят за плотным прилеганием излучающей (рабочей) поверхности, ультразвуковой головки к слизистой оболочке нижних носовых раковин. Методику воздействия назначают стабильную, режим непрерывный или импульсный, интенсивность 0,4 Вт/см2. Экспозиция составляет 10 мин.
При лечении тонзиллита
При лечении тонзиллита (рис. 306) воздействие проводят на боковую поверхность подчелюстной области непосредственно у угла нижней челюсти (проекция небных миндалин). Положение больного — сидя, голова повернута в противоположную сторону от воздействия. Интенсивность 0,2-0,4 Вт/см2, режим непрерывный или импульсный, методика стабильная, способ контактный.
Продолжительность процедуры 3 мин с каждой стороны. В одну процедуру воздействуют на оба поля, ежедневно или через день. На курс лечения 10-12 процедур. От аппарата «ЛОР-1 А», «ЛОР-3» можно производить непосредственное озвучивание миндалин с использованием специальных излучателей.
При лечении синусита воздействуют ультразвуком на область проекции пораженной пазухи интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см2, режим непрерывный, стабильная методика, контактный способ. Продолжительность процедуры 5 мин на каждую пазуху. В одну процедуру воздействуют на обе пазухи, ежедневно или через день. На курс лечения применяют 8-10 процедур.
При лечении воспалительных очагов (фурункул, гидроденит, рубцовую или язвенную поверхность) интенсивность 0,2-0,6 Вт/см2, режим непрерывный, методика лабильная или стабильная, способ контактный или через воду.
Продолжительность процедуры 3-10 мин. На курс лечения 6-12 процедур. Для достижения непосредственного контакта с рубцовоизмененной кожей или при процессах, исключающих возможность контактного способа воздействия, процедуру по стабильной методике проводят в ванночке с водой или через резиновый пузырь, наполненный дистиллированной водой.
Воздействие на область малого таза у женщин
Лечение ультразвуком женщин с заболеваниями органов малого таза может быть осуществлено через переднюю брюшную стенку или с пояснично-крестцовых паравертебральных (рефлексогенных) зон. Воздействия на эти две зоны проводят последовательно в одну процедуру. В ряде случаев используют область промежности, а при наличии специального излучателя проводят озвучивание внутривлагалищно («УЗТ-31»).
Рис. 306. Воздействие ультразвуком при тонзиллите
Рис. 307. Воздействие ультразвуком на органы малого таза у женщин: а, б — поля воздействия (объяснение в тексте)
Ультразвук на паравертебральные поля назначают интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см2, режим непрерывный или импульсный, методика лабильная, контактный способ, по 2-3 мин с каждой стороны. На передней брюшной стенке озвучивают гипогасгральную, надлонную и обе паховые области (рис. 307). В целом зона имеет форму трапеции, верхнее основание которой находится примерно на 2 см ниже пупка, а нижнее — на уровне верхнего края лобкового сочленения.
Процедуры проводят в положении больной лежа на спине. Интенсивность 0,2-0,6 Вт/см2, режим непрерывный или импульсный, лабильная методика. Круговые массирующие движения излучателем проводят сначала слева направо по ходу толстой кишки, а затем в обратном направлении, вдоль лонных костей. Процедуры назначают через день или 2 раза в неделю. На курс проводят 10-15 процедур.
Воздействие на половой член
Воздействие на половой член (рис. 308). Положение больного — лежа или сидя. Под половой член подкладывают матерчатую прокладку, чтобы обеспечить защиту яичек от влияния ультразвуковых колебаний. Интенсивность 0,2-0,6 Вт/см2, режим непрерывный или импульсный, лабильная методика, контактный способ. Продолжительность процедуры 5-10 мин, применяют через день. На курс назначают 10-15 процедур.
Рис. 308. Воздействие ультразвуком на область полового члена
Рис. 309. Воздействие ультразвуком на промежность
Воздействие ультразвуком на область промежности
Воздействие ультразвуком на область промежности (рис. 309) осуществляется контактным способом или через воду в общей ванне или специальной ванночке с сиденьем. В общей панне или на кушетке больной занимает положение лежа или сидя.
Перед процедурой необходим тщательный туалет наружных половых органов и промежности. Воздействие на область промежности проводят интенсивностью 0,2-0,6 Вт/см2, в непрерывном или импульсном режиме, по лабильной методике, контактным способом или через воду. Продолжительность процедуры составляет 6-8 мин. Процедуры назначают ежедневно или через день, на курс в количестве 10-12.
Порядок написания рецепта
Указывают лечебный фактор, область воздействия, количество полей или зон, интенсивность (Вт/см2), режим (непрерывный, импульсный с длительностью импульса в мс), методика и способ воздействия (лабильная, стабильная, контактно), продолжительность воздействия (на каждое поле), количество полей, подвергающихся воздействию в одну процедуру, ежедневно или через день, количество процедур на курс лечения.
Показания для ультразвуковой терапии: болезни и травмы опорно-двигательного аппарата: деформирующий остсоартроз I, II и III стадий без выраженных явлений синовита; ревматоидный артрит, суставная форма минимальной и средней активности воспалительного процесса при сохранной функции сустава или нарушении I и II степеней с преобладанием пролиферативных процессов (спустя 2-4 месяца после лечения стероидными гормонами); интерминирующая и хроническая подагра в фазе ремиссии или полной ремиссии; псориатический артрит минимальной и умеренной степеней активности; бруцеллезный артрит; анкилозирующий спондилоартрит в начальной стадии заболевания при минимальной и средней степенях активности воспалительного процесса; периартриты, тендинозы, бурситы, эпикондилиты, пяточные «шпоры», контрактура Дюпюитрена в начальной стадии; повреждения связочно-сумочного аппарата в виде ушибов, вывихов, растяжений; травматические артриты и посттравматические артрозы; свежие переломы кости или при замедленной консолидации; синдром Зудека; гемартрозы; спортивные травмы.
УЗ противопоказан: 1) при выраженном синовите; 2) выраженной активности воспалительного процесса.
Неврологические заболевания: межпозвонковый остеохондроз с корешковыми синдромами пояснично-крестцовой, грудной и шейно-грудной локализациями на фоне органического поражения 1-2 сегментов позвоночника в стадии ремиссии или обострения с признаками легкого пареза конечности; корешковый синдром после операции по поводу грыжи межпозвонкового диска при полном заживлении раны и отсутствии признаков воспалительного процесса с наличием легкого пареза конечности и нарушением функции тазовых органов и без них при функциональной недостаточности I-II степеней; неврит лицевого нерва.
Заболевания органов пищеварения: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии затухающего обострения или неполной ремиссии без наклонности к кровотечениям, пенетрации и злокачественному перерождению; вторичные гепатиты после купирования острой фазы воспаления и в стадии реконвалесцендии; состояние после холецистэктомии спустя 2-3 недели после операции; хронический спастический колит.
Заболевания органов дыхания: бронхиальная астма инфекционно-аллергическая и неинфекционно-аллергическая I стадии, легкой и средней тяжести течения, в период обострения и в межприступном периоде; хронический бронхит простой и обструктивный в фазе неустойчивой ремиссии или в фазе вялотекущего обострения с небольшим или умеренным бронхоспастическим компонентом.
Противопоказана УЗ-терапия при бронхоэктатической болезни, сопровождающейся частым кровохарканьем и выделением большого количества гнойной мокроты; экссудативном плеврите; абсцессе легкого; выраженных явлениях системного аллергоза.
Заболевания сосудов и сердца: гипертоническая болезнь I-II стадий, атеросклеротические окклюзии сосудов нижних конечностей в стадии компенсации и субкомпенсации.
Заболевания женской половой сферы: подострые и хронические воспалительные процессы матки и придатков; спаечные изменения в малом тазу; бесплодие в результате местных воспалительных процессов; гипофункция яичников; гиполактация; лактостаз; лактационный мастит в стадии инфильтрации и серозного воспаления и после хирургического вскрытия при гнойном мастите; трещины сосков; зуд вульвы.
Заболевания глаз: рубцовыс изменения кожи век после травм, ожогов и оперативных вмешательств; склерит, эписклерит, помутнения роговой оболочки; кератиты различной этиологии, ириты, иридоциклиты, хрусталиковые массы в передней камере. Противопоказана УЗ-терапия при гипотонии глаза, рецидивирующем внутриглазном кровоизлиянии, выраженном швартообразовании в стекловидном теле, отслойке сетчатки, выраженном склерозе сосудов сетчатки; миопии высокой степени; наличии инородного тела внутри глаза.
Заболевания уха, горла и носа: хронический тонзиллит компенсированный и субкомпенсированный, вазомоторный ринит нейровегетативной и аллергической форм; хронический гайморит гиперпластический и гнойный (при условии пунктирования и удаления гнойного содержимого); доброкачественные образования гортани (узелки, полипы, гранулемы).
Заболевания кожи: воспалительные заболевания кожи и ее придатков в стадии инфильтрации и серозного воспаления; зудящие дерматозы (кожный зуд, почесуха, нейродермит, экзема и др.); трофические язвы; келоидные рубцы.
Заболевания полости рта и зубов: глоссалгия, пародонтит, экзематозный хейлит, острые воспалительные процессы челюстно-лицевой области в стадии инфильтрации или после хирургического вмешательства; артрозы и артриты височно-челюстного сустава, неврит нижнеальвеолярного нерва, паротит, перелом нижней челюсти.
Заболевания мочевыделительной системы: хронический неспецифический цистит, цисталгия, мочекаменная болезнь (камни нижней трети мочеточника), хронический уретрит, калликулит, склероз шейки мочевого пузыря, стриктуры уретры.
Общие противопоказания к УЗ-терапии: органические поражения ЦНС; резко выраженные дисфункции эндокринных органов; злокачественные новообразования или подозрения на них; заболевания крови, наклонность к кровотечениям; аневризма сердца, аорты; стенокардия напряжения III и IV функциональных классов, нарушения сердечного ритма; гипертоническая болезнь III стадии; недостаточность кровообращения II-III стадий, беременность.
Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.
Опубликовал Константин Моканов
Физиолечение широко используется для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, так как позволяет оказать комплексное воздействие на структуры суставов и кости, улучшив их регенерацию, снизив интенсивность воспалительного процесса и клинических проявлений патологии. Физиотерапия с Гидрокортизоном обеспечивает проникновение глюкокортикостероида внутрь суставного сочленения, где и осуществляется его лечебный эффект. При этом сам ультразвук или электрический ток при электрофорезе способствуют улучшению состояния хрящевой, костной и соединительной ткани.
О лекарственном средстве
Физиопроцедуры используются с различными медикаментозными препаратами, одним из которых, является Гидрокортизон. Данное лекарство относится к группе стероидных глюкокортикоидов и у здорового человека образуется в надпочечниках.
Гидрокортизон используют в терапии различных заболеваний человека: ревматических болезней, поражения кожных покровов и органов зрения, при оказании экстренной помощи, в гинекологии, при патологии костно-суставного аппарата. Лекарственное средство быстро проникает вглубь тканей и оказывает непосредственное действие на поврежденные структуры. В клинической практике Гидрокортизон может использоваться в таблетированном виде, гелях и мазях, а также в растворах для инъекций.
Биологическое действие глюкокортикостероидов следующее:
- подавление воспалительной реакции любой причинной обусловленности, в том числе и аутоиммунных процессов;
- снижение интенсивности болевых ощущений и явлений отека;
- противоаллергический эффект.
Несмотря на подобную эффективность, Гидрокортизон, как и другие кортикостероиды, обладает широким спектром побочных действий на организм. В связи с этим, использование препарата с методами физиолечения позволяет повысить его безопасность для пациентов.
Фонофорез с лекарственными препаратами играет вспомогательную роль в лечении болезней костно-суставной системы. В связи с этим он должен применяться только в составе комплексной терапии.
Физиотерапевтические методики
Улучшение биодоступности Гидрокортизона осуществляется за счет различных методов физиолечения: ультразвукового воздействия или электрофореза. Оба этих подхода отличаются друг от друга методикой своего проведения, а также оказываемым на организм лечебным действием.
Ультразвук в терапии
Ультразвуковые процедуры создают вибрационный эффект в тканях суставного сочленения, что обуславливает следующие изменения:
- вибрация приводит к эффекту массажа, обуславливая улучшение кровообращения, снижение выраженности отека и расслабление мышечных волокон;
- повышенная доставка с кровью питательных веществ и кислорода улучшает трофику тканей и обуславливает их быструю регенерацию;
- расширение венозных сосудов и улучшение оттока лимфы способствуют устранению отека мягких тканей.
Терапия ультразвуком может проходить различными способами. Улучшение доставки лекарственных препаратов наблюдается при использовании ультрафонофореза. Возникающие вибрации в области кожи и тканей обуславливают быстрое и глубокое проникновение медикаментов вглубь сустава.
Использование электрического тока
Эффективный метод введения Гидрокортизона в ткани – применение лекарственного электрофореза. Физиотерапевтические аппараты генерируют ток определенной силы, напряжения и формы, обеспечивая проведение электрического тока в области патологического очага. Ионы медикамента легко проходят через кожу, подкожную клетчатку и другие анатомические образования, находясь в этой области. Помимо улучшения доставки лекарственного средства, электрический ток оказывает дополнительные эффекты:
- уменьшает выраженность воспаления и отека;
- снижает болевые ощущения у пациента.
Важно отметить, что обе описанные процедуры как электрофорез, так и ультрафонофорез с гидрокортизоном, могут использоваться в условиях лечебного учреждения или дома. Однако назначать лечение должен только врач-физиотерапевт.
Назначение лечения
При назначении ультразвуковой терапии с гидрокортизоном доктор должен учитывать показания и противопоказания к применению данного метода. Ультразвук с кортикостероидами используется при следующих состояниях:
- воспалительные поражения сустава и околосуставных тканей любой причинной обусловленности, в том числе ревматические и аутоиммунные артриты;
- повреждения менисков и других хрящевых внутрисуставных образований;
- нарушение целостности связок и сухожилий;
- наличие костных шпор или подагрических узлов;
- реабилитационный период после травм или хирургических вмешательств.
Помимо показаний, для предупреждения негативных последствий физиолечения при назначении процедуры учитываются и противопоказания:
- аллергические реакции или индивидуальная непереносимость Гидрокортизона, в том числе вспомогательных веществ в его составе;
- непереносимость аллергического тока;
- злокачественные и доброкачественные опухоли;
- острый период инфекционных патологий;
- период беременности;
- наличие имплантированных электронных устройств, например, кардиостимулятора;
- тяжелое состояние больного, связанное с декомпенсацией болезней внутренних органов.
При выявлении любого противопоказания проведение ультразвука с Гидрокортизоном следует отложить до его устранения. В противном случае у больного возможно развитие побочных эффектов, вплоть до возникновения жизнеугрожающих состояний.
При проведении ультразвука с Гидрокортизоном в домашних условиях следует внимательно изучить инструкцию по эксплуатации прибора для фонофореза, а также проконсультироваться с врачом-физиотерапевтом.
Методика проведения
Эффективность и безопасность терапии зависит от того, как правильно была проведена процедура. Ультразвуковая терапия с Гидрокортизоном проводится по следующему алгоритму:
- Лекарственное средство готовится к использованию. Это может быть как раствор, так и твердая фармакологическая форма. Большой популярностью пользуется гидрокортизоновая мазь в физиотерапии.
- Медсестра в физиокабинете или сам пациент у себя дома включает прибор для ультразвукового лечения и выставляет параметры ультразвука до минимальных значений.
- В зависимости от назначения лечащего врача, может использоваться лабильная или стабильная методика. При лабильном методе излучатель ультразвука постоянно перемещают по кожному покрову в области патологического очага. Движения при этом должны быть правильными и очерчивать круг. При стабильном способе воздействия, излучающая головка фиксируются на одном месте, что позволяет получить направленное действие.
- В начале процедуры включается таймер, по ее окончании аппарат выключают. Кожу пациента не следует протирать или просушивать от лекарственного средства, так как его проникновение внутрь сустава продолжается и после физиотерапевтического сеанса.
Точка для воздействия ультразвуком определяется лечащим врачом на основании выявленного у пациента заболевания. Если у больного наблюдаются признаки гонартроза, то место приложения ультразвуковой терапии – коленный сустав. Если же имеются признаки остеохондроза грудного отдела позвоночника, то мазь и последующее воздействие ультразвуком осуществляют на плечелопаточную область.
Продолжительность одного сеанса фонофореза – от 10 до 20 минут, в зависимости от тяжести имеющейся патологии. Каждому пациенту необходимо пройти курс из 7-10 процедур для обеспечения выраженного и стабильного лечебного эффекта.
Возможные осложнения
Физиотерапевтическое лечение редко приводит к возникновению нежелательных последствий у пациента. Однако, при неправильном назначении метода или использовании поврежденных аппаратов для фонофореза у больного могут возникнуть следующие осложнения:
- аллергические реакции на Гидрокортизон различной степени выраженности;
- прогрессирование имеющихся болезней.
Для предупреждения подобных последствий необходимо всегда проходить консультацию врача до начала лечения, а также внимательно соблюдать технику проведения лечебной процедуры.
Ультразвуковая терапия с Гидрокортизоном показывает хорошую эффективность в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата у пациентов различного возраста. Считается, что подобный метод лечения не только оказывает самостоятельное лечебное действие, но также повышает эффективность других терапевтических процедур. Назначать фонофорез с кортикостероидами должен лечащий врач после осмотра больного и выявления у него показаний и противопоказаний к проведению физиолечения. В противном случае возможна низкая эффективность методики и высокий риск развития негативных последствий.