Урография у детей противопоказания

Одним из методов дообследования мочевыделительной системы является экскреторная урография. Ее разрешено проводить пациентам любого возраста. Диагностика позволяет выявить функциональные и морфологические нарушения почек, мочевого пузыря, соединяющих эти органы протоков. Важно соблюдать все правила подготовки пациента, чтобы результат исследования был достоверным. Врачи часто назначают эту процедуру в экстренных ситуациях.

Назначение и особенности проведения экскреторной урографии

В урологии диагностику с применением окрашивающего вещества и рентгеновского оборудования называют экскреторной урографией. Название взято от слов «excretory» (выделять, выводной), «урина» и «grapho» (пишу, рисую). С помощью этого вида обследования хорошо различаются внутриполостные новообразования, дефекты строения почек, мочевого пузыря, можно оценить уродинамику. Экскреторная урография безболезненна.

Общее представление о процедуре

Что такое выделительная, экскреторная, внутривенная либо контрастная урография: это синонимичные названия одного и того же вида обследования. В ходе процедуры в сосуд на локте вводят йодистый препарат. Вещество по крови поступает в почки и выделяется вместе с уриной, заполняя чашечно-лоханочную систему и нисходящие пути выведения. Потом рентгеновским излучением высвечивают органы и делают урограмму.

На снимке благодаря контрасту видны четкие границы мочевого тракта. Полости почек, пузыря и мочеточников окрашены белым цветом с участками серого тона. Этот эффект врачи называют тенью.

Цели проведения и показания

Целью экскреторной урографии является оценка функциональной и выводящей способности почек, мочевого тракта, строение органов. Эту методику также используют для подтверждения взаимосвязи реноваскулярной гипертензии с нефрологической болезнью. Контрастную диагностику выполняют и при назначении цистографии, когда надо оценивать только мочевой пузырь.

Прямые показания для экскреторной урографии:

травма поясницы, живота, таза;
ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
урина с кровью;
боль внизу спины;
нефролитиаз;
инфекции мочевыделительных органов;
киста, опухоль;
туберкулез почек;
дефекты строения;
закупорка мочевого тракта.

По плану экскреторную урографию делают после хирургического устранения патологий мочевыделительной системы. Цель диагностики: контроль восстановления ткани и функций, выявление хирургических осложнений.

Ограничения к выполнению урографии

Людям с недостаточностью почек или непереносимостью рентгеноконтрастного вещества запрещено проводить экскреторную урографию. К противопоказаниям также относят дисфункцию, цирроз или воспаление печени, инфаркт миокарда, инсульт. Нехватка объема циркулирующей крови является временным ограничением. Диагностику проводят после орального либо внутривенного восполнения ОЦК.

Экскреторную урографию нельзя выполнять людям с такими патологиями:

астмой;
пороком сердца;
декомпенсированной кардиомиопатией;
тиреотоксикозом;
опухолью надпочечников.

Беременным женщинам такую диагностику делают в кризисных для жизни состояниях, если иные методики обследования нецелесообразны.

Побочные эффекты и осложнения

Иногда после применения экскреторной урографии возникает кожная аллергия, отек Квинке, ОПН (острая недостаточность почек), йодизм. Контрастный раствор может обжечь стенки вены в области укола, спровоцировать флебит. Воспаление сосуда проявляется покраснением кожи, припухлостью, уплотнением в зоне прокола, болью прилегающих тканей.

Во время введения йодистого препарата у человека бывают такие симптомы:

одышка;
головокружение;
жжение в месте прокола вены;
рвота;
скачок давления;
покраснение лица;
жар в груди и голове (прилив).

Для быстрого купирования осложнений в рентгенкабинете есть кардиоваскулярные лекарства, вазодилататоры, стимуляторы дыхания, анальгетики, кислород, антигистамины и «Тиосульфат натрия» в растворе.

Внимание! Быстрое введение контраста провоцирует острую сосудистую недостаточность. Несвоевременное оказание помощи при коллапсе может окончиться смертью.

Подготовительный этап

Надо сделать обследование пациента перед экскреторной урографией, это позволяет оценить проходимость мочеточников и работу фильтрующих органов. Применяют обзорную рентгенографию и УЗИ либо радионуклидное сканирование. Проводят также печеночные тесты, анализ крови на уровень азота и мочи по Зимницкому. Диабетики должны за 48 часов до диагностики прекратить употребление гипогликемического средства «Метформин».

Препарат Метформин Подготовка непосредственно к экскреторной урографии начинается за сутки до процедуры. Из рациона исключают пищу с клетчаткой и максимально снижают количество потребляемой жидкости. Обязательно проводят тест переносимости йода. Пациенту внутривенно вливают 2 мл контрастного вещества и оценивают реакцию организма.

Что нельзя есть:

овощные/фруктовые салаты;
крупяные каши;
сухофрукты;
орехи;
грибы;
бобовые.

Накануне процедуры не ужинают. Вечером и перед экскреторной урографией ставят очистительную клизму. Утром до начала диагностики пациент не пьет жидкость. До введения контраста опорожняют мочевой пузырь.

Проводят перед экскреторной урографией и психологическую подготовку пациента. Его страх может спровоцировать спазм мочевыделительного пути. Это ухудшает просмотр органов и влияет на результаты диагностики. Человеку надо объяснить ход процедуры, возможные ощущения, уточнить, что рядом есть препараты для экстренной медицинской помощи. Основные правила подготовки к контрастной урографии могут дополняться другими мероприятиями, если у человека есть индивидуальные особенности организма.

Описание исследования

В диагностическом кабинете нужно переодеться в специальную рубаху, снять с себя украшения, часы, убрать телефон. Перед урографией проводится подготовка человека к исследованию: делают внутривенное вливание контрастного вещества. Препарат вводят со скоростью 10 мл/минуту, а людям старше 60 лет или с сосудистыми болезнями – медленнее. Во время инъекции врач наблюдает за состоянием пациента. Затем ожидают, когда вещество достигнет почек. Первую урограмму делают после введения контраста через:

5 минут – молодым людям;
8 мин. – пожилым пациентам;
8 мин. – гипертоникам;
12 мин. – больным со слабой функцией почек.

Урограммы выполняют по мере нисходящего движения контраста. В момент снимка надо задерживать дыхание. Общая длительность диагностики занимает 25―40 минут.

Совет! Пациентам с нарушением работы почек требуется выполнение повторной урографии без введения контраста. Снимки могут делать спустя 1, 2, 24 часа после первой диагностики.

Применяемые вещества: способы введения и дозы

Взрослому надо для экскреторной урографии внутрь вены ввести минимум 20 мл йодистого раствора концентрацией 35%. Чем хуже работают почки, тем больший требуется объем жидкости. Врачи не рекомендуют применять предельные дозы препарата из-за риска повреждения паренхимы. Индивидуальную норму вещества рассчитывают исходя из массы тела, возраста пациента, функциональной способности фильтрующих органов.

Для обследования применяют препараты:

«Омнипак»;
«Йодамид»;
«Урографин».

Контраст вливают внутривенно в сосуд у локтя. Для детей используют и иные разновидности выделения органов. Ребенку могут вещество ввести подкожно, в мышцу под лопатку, прямую кишку, венозный синус, сосуд на голове или шее, внутрикостно. При каждом способе персонально подбирают вид контраста, концентрацию раствора и дозировку. Методика введения вещества не влияет на информативность урографии.

Срок получения и расшифровка урограммы

Выдача результатов экскреторной урографии зависит от срочности и технических возможностей оборудования. В шкафах снимки проявляются час, при работе с цифровыми приборами распечатываются 15 минут. В поликлиниках протокол обследования и фото можно получить ближе к концу рабочего дня. В больницах пациентам после аварии и в иных экстренных случаях фото не делают, поскольку группа врачей человека обследует в реальном времени и сразу принимает решение о методах устранения проблемы.

Признаки опухолей почек на рентгене
Краткое описание нормы и патологий на урограмме:

Состояние органов	Почечные лоханки и чашки	Мочеточники	Пузырь
Показатели нормы у подростков и взрослых	В каждой почке отчетливо видны 4 чашки, переходящие в 1 лоханку	От почечной полости ниспадает линия шириной 4-5 мм с периодическим сужением. Узкие участки темнее.	У органа четкие контуры стенок без дивертикулов и внутрипузырных образований. Расположен над лобковым сочленением. Полость мочевика окрашена светлым цветом без затемнений.
Закупорка мочевого тракта	В месте непроходимости не окрашивается чашка или лоханка	Перед окклюзией прерывается линия контраста	―
Внутрипузырная опухоль, киста	―	―	Окрашенная жидкость заполняет пространство между стенкой мочевого пузыря и новообразования
Немая почка	Чашечно-лоханочный комплекс не окрашивается	Мочеточники не выделяются	Полость пузыря не просматривается
Острый пиелонефрит	Запоздалое заполнение полостей слабо окрашенной жидкостью, медленный ее отток через мочеточник, деформация поврежденной почки	―	―

Расшифровкой результатов обследования занимается нефролог. О нормах и патологиях судят по скорости заполнения почечных лоханок и чашечек, интенсивности окраса жидкости (тень темнее или светлее). У человека с сохраненной функцией почек контраст достигает органов синхронно, спустя пару минут после внутривенного вливания.

Проведение экскреторной урографии детям

Нет различий в показаниях или ограничениях диагностики между взрослыми и детьми. Ребенку проводится экскреторная урография почек с мочевым трактом при подозрении болезней в связи с аномалиями их строения. Срочную диагностику делают новорожденным, у которых отсутствует мочеиспускание. Обследование также показано при энурезе, получении травмы этих органов, развитии туберкулеза, гломерулонефрита, нефролитиаза, опухолей или кисты в мочевом тракте.

Контрастные растворы токсичны для почек. Поэтому ребенку экскреторная лучевая методика может делаться лишь в критических ситуациях. Готовить к урографии детей надо так же, как и взрослых пациентов. Выполняются такие мероприятия:

анализ крови (клинический, биохимический);
предварительное аппаратное обследование;
тест переносимости контраста, наркоза;
психологическая подготовка;
соблюдение суточной диеты;
анализ мочи (общий, по Зимницкому);
2-этапное очищение кишечника перед процедурой.

Грудничкам и детям старше года рекомендуется давать молочную, вареную полужидкую пищу, раствор «Plantex» или капли «Эспумизан Беби». Последнее кормление желательно проводить не позже 6 часов до обследования. Для очищения кишечника лучше сделать клизму отваром ромашки: слабительные лекарства часто вызывают метеоризм. За 60 минут до диагностики малышу глубоко вводят газоотводную трубку и поглаживают живот.

Алгоритм проведения экскреторной урографии детям младше 3 лет:

Ребенку делают общий наркоз либо в присутствии родителя малыша фиксируют к столу ремнями.
В вену капельно вводят трехатомный йодистый препарат из расчета 500 мг вещества/1 кг веса.
Надевают ребенку сдавливающий широкий пояс.
Снимают урограммы через 2 минуты после введения контраста.
Врач регулирует скорость осуществления фото, определяет, сколько нужно снимков, контролирует состояние ребенка.
После процедуры пациента перевозят в палату для медицинского наблюдения.

Важно знать! Для детей разной возрастной группы различается порядок подготовки к экскреторной урографии, проведения процедуры. От соблюдения правил и алгоритма выполнения зависит информативность обследования. Поэтому надо придерживаться индивидуальных рекомендаций врача, а не руководствоваться отзывами в интернете.

Плюсы и минусы методики: мнения врачей

Врачи предпочитают экскреторную урографию ретроградному методу обследования. Она не имеет возрастных ограничений, способ оценки по нисходящему пути информативнее, хорошо может показывать целостность и дефекты мочевыделительной системы. В январе стоимость этой диагностики в медицинских центрах Москвы начинается от 2900 рублей (с учетом оплаты контраста).

Рентгеновский снимок мочевого пузыря Для экскреторной урографии лучше применять многоатомные препараты. Другие типы контрастных средств чаще вызывают побочный эффект, хуже отображают полости, увеличение их доз затрудняет исследование. В ходе процедуры бессмысленно делать много снимков: это лишний раз облучает организм. Достаточно нескольких урограмм на раннем, позднем сроке диагностики, и в середине процесса, когда средством окрашен весь мочевыделительный путь. Иногда требуется снимки повторно сделать 1-3 раза в ближайшие сутки после введения контраста.

Существует экскреторная урография, при которой используют компьютерный либо магнитно-резонансный томограф. Этот способ обследования информативнее рентгена, поскольку различаются начальные стадии морфологических нарушений. Техника введения контрастного вещества не меняется. Цена КТ-урографии начинается от 7300, а МРТ – от 9000 рублей.

Отзывы пациентов

Тамара Андреевна, Москва

«Много надо сдавать анализов. В ходе процедуры было не больно. Если есть возможность, вместо рентгена лучше сделать МРТ-урографию. В таком аппарате отсутствует излучение, поэтому он не опасный детям».

Евгения, Домодедово

«Вместо клизмы консультант посоветовала слабительное средство «Фортранс». Его раствор на каждые 20 кг веса надо принимать 1 л. Жидкости получается много и ее противно пить, появилось вздутие живота. А из-за газов в кишечнике получаются плохие снимки урографии».

Заключение

Из-за аллергенности контрастных препаратов, их нефротоксичности и влияния рентгеновских лучей проведение экскреторной урографии считается опасным для организма. Поэтому требуется тщательная подготовка пациента к диагностике, тестирование переносимости вещества. Ученые продолжают совершенствовать оборудование и растворы для процедуры. Сейчас неопасной считается МРТ-урография с применением многоатомных йодистых средств.

Источник

На сегодняшний день существует множество различных методов обследования почек и мочевыводящих путей: УЗИ, КТ, МРТ и другие. Несмотря на это, свою актуальность по сей день сохранила и урография. Мочеполовая система человека

Урография как метод диагностики почек

Урография является рентгенконтрастным методом исследования, чаще всего используемым при обследовании почек и мочевыводящих путей. Контрастное вещество вводится внутривенно, затем фильтруется в клубочках почек и выводится через лоханки и мочевыводящие пути. В это время проводится серия рентгеновских снимков, на которых четко видно, где именно в данный момент находится контраст. В этом заключается сущность процесса и ответ на вопрос, что такое урография.

Рассмотрим в общем, какие заболевания можно определить с помощью этого диагностического метода. Заполнение контрастным веществом полостей мочевыводящей системы дает возможность оценить форму и целостность полых органов. Также можно выявить камни, опухоли и другие факторы, препятствующие свободному прохождению контраста и, соответственно, мочи по путям. Это важный момент, так как не все камни можно увидеть на обзорном рентгеновском снимке. Внутривенная урография позволяет также оценить функцию почек – насколько быстро и качественно они справляются с фильтрацией крови.

Показания и противопоказания к урографии

Урографию назначают только после консультации лечащего нефролога или уролога. Причинами для назначения этой диагностической процедуры могут быть:

гематурия (примесь крови в моче);
боль при мочеиспускании;
боль в пояснице или нижней части живота;
рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
подозрение на наличие камней в мочевыводящих путях;
подозрение на врожденные аномалии мочеполовой системы;
для оценки результатов хирургических вмешательств на органах мочеполовой системы.

Урография с контрастом противопоказана пациентам, у которых присутствует один из следующих факторов:

повышенная чувствительность к препаратам йода;
острый гломерулонефрит или пиелонефрит;
почечная недостаточность (острая или хроническая);
тиреотоксикоз;
прием глюкофажа у больных с сахарным диабетом;
феохромоцитома.

Виды урографии

Существует три вида урографии – обзорная урография почек, экскреторная и ретроградная урография. Каждый метод имеет свои особенности, которые могут сыграть важную роль при определении того или иного заболевания, исходя из его патогенеза и локализации патологии. Поэтому лечащий доктор выбирает подходящий вид диагностики, исходя из особенностей каждого клинического случая.

Обзорная урография (без контраста)

Обзорной урографией мочевыделительной системы называют простой рентгеновский снимок брюшной полости, на котором можно увидеть часть почек и мочевыделительных путей. Так как проводится обзорная урография чаще всего в прямой проекции (пациент стоит лицом к экрану), этот метод является малоинформативным.

На изображение мочевыделительной системы накладываются кишечник (и его содержимое) и другие структуры брюшной полости, что мешает объективно оценить почки и мочеточники.

По сути, она проводится для исключения крупной и очевидной патологии (например, крупные контрастные камни) или патология других систем. Специальная подготовка к обзорной урографии почек не требуется.

Экскреторная урография почек и мочеточников

Экскреторная урография является наиболее часто применяемым вариантом исследования. Благодаря технике выполнения – внутривенное введение контрастного вещества – контраст проходит через всю мочевыделительную систему, что дает возможность оценивать не только состояние отдельных органов, а и функцию всей системы в целом. Указанные выше противопоказания и показания к экскреторной урографии актуальны для этого варианта диагностики.

Этот вид исследования используется для обнаружения таких заболеваний и патологий, как:

мочекаменная болезнь, особенно при необходимости визуализировать камни в мочеточнике;
опухоли и кисты почек;
аномалии развития этого парного органа;
обструкции мочевыводящих путей (например, сдавливание мочеточника другими органами);
нефроптоз (опущение почки).

Подготовка к экскреторной урографии подразумевает ограничение водного режима и изменения рациона питания на два-три дня перед процедурой. Важным аспектом подготовки является своевременное исключение противопоказаний у пациента. Поэтому предварительно проводится ряд других обследований, которые дают информацию о состоянии почек. К ним относят общий анализ мочи, биохимический анализ крови и УЗИ почек. Если эти исследования не покажут наличия почечной недостаточности, тогда рентгенография почек с контрастным веществом может быть проведена.

Ретроградная урография мочеточников и почек

Ретроградная урография проводится по совершенно другой технологии. Контрастное вещество вводится не внутривенно, а через специальный катетер, непосредственно в мочевой пузырь. Это сразу же исключает ряд противопоказаний – от почечной недостаточности до аллергических реакций. Однако ретроградная урография является менее информативной, чем экскреторная, так как дальше мочевого пузыря контрастное вещество почти не проходит.

На сегодняшний день ее применяют для диагностики только одного заболевания – пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратный ток мочи из пузыря в мочеточники). Рефлюкс диагностируется чаще всего на первом году жизни, поэтому и ретроградную урографию в большинстве случаев проводят детям.

Основные правила подготовки к урографии

Подготовка к урографии является важным аспектом для максимальной информативности исследования. В случае неотложного состояния урографию могут провести и без предварительной подготовки. Однако если диагностическое обследование проводится в обычном режиме, лучше уделить ей внимание.

Основу приготовлений составляет водный режим и соблюдение диеты. Врачи советуют за день до процедуры ограничить прием жидкости до 1-1.5 литров. Это повысит концентрацию контрастного вещества и поспособствует получению более информативного результата.

Диета перед урографией почек с применением контрастного вещества исключает продукты, которые могут привести к повышенному газообразованию в кишечнике. К ним относятся:

черный хлеб;
свежая выпечка;
сырые овощи и фрукты;
капуста и бобовые в любом виде;
цельное молоко;
газированные напитки;
алкогольные напитки.

Кроме диеты, рекомендуется провести очистительную клизму за пару часов до диагностики. Таким образом кишечник будет пустым и не создаст помех для расшифровки снимка почек и мочеточников.

Как уже было сказано, контрастное вещество для рентгена почек при экскреторной урографии вводится внутривенно, из-за чего существует ряд противопоказаний. Во-первых, для исключения почечной недостаточности, пациенту заранее проводят УЗИ почек, и оценивают анализы мочи и показатель креатинина венозной крови. Во-вторых, в основе состава контрастного вещества лежат препараты йода, которые хоть и редко, но все же могут вызвать аллергическую реакцию. Поэтому аллергопробу также проводят заранее, на предварительном этапе.

Подготовка пациента к внутривенной урографии предусматривает и постановку катетера. Перед процедурой медсестра рентгенкабинета ставит внутривенный катетер, через который будет происходить введение контрастного вещества. В случае ретроградной урографии, катетер вводится в полость мочевого пузыря. Через него сначала выходит моча, если она там есть, а затем вводится контраст.

Особенности проведения урографии

Рассмотрим подробнее, как проводится урография. После введения контрастного вещества внутривенно первый снимок делают на 5-7-й минуте исследования. На этом этапе контрастное вещество в норме уже оказывается в почках, благодаря чему оценивают их форму, целостность, расположение и так далее. Если нет задержек продвижения контраста по мочеполовой системе, то следующие рентгенограммы проводят на 12-й и 25-й минутах. Стандартная методика проведения экскреторной урографии включает только эти три снимка, однако исходя из заболевания пациента, дополнительные (отсроченные) рентгенограммы могут провести еще на 45-й и 60-й минутах исследования.

Все контрастное вещество выводится из организма почками в течение суток. Для ускорения процесса рекомендуют увеличивать количество выпиваемой жидкости.

Расшифровка результатов урографии

При интерпретации результата урографии обращают внимание на следующие детали:

наличие одинаковой или различной интенсивности теней паренхимы обеих почек;
величину, форму и положение парного органа;
начало выделения контрастного вещества в чашечно-лоханочную систему;
плотность теней контрастного вещества в лоханках, чашечках и в мочеточниках;
наличие тех или иных морфологических изменений со стороны верхних мочевых путей;
состояние нервно-мышечного тонуса мочевых путей и степень пассажа мочи;
время появления теней контрастного вещества в мочевом пузыре и характер его заполнения.

Разберем, что показывает внутривенная урография при различных заболеваниях. В диагностике многих урологических заболеваний экскреторная урография является незаменимой. В первую очередь это относится к уролитиазу (камни в мочевыделительной системе). Этот метод обследования позволяет определить локализацию конкремента, функциональное состояния больной почки и органа на другой стороне.

На начальной стадии гидронефроза на экскреторных урограммах можно наблюдать своеобразную картину срезанности медиального края лоханки соответственно латеральной границе поясничной мышцы.

При закрытых травмах почек инфузионная урография позволяет установи

ть степень повреждения органа, а также наличие другой почки и ее функциональную способность.

При туберкулезе почек экскреторная урография наряду с констатацией функционального их состояния может выявить закрытые каверны, которые не видны при других методах диагностики. При онкологии почек позволяет определить контуры опухоли и установить функцию непораженной почки, что важно перед предполагаемым хирургическим вмешательством.

При проведении ретроградной урографии можно четко определить заброс контрастного вещества из мочевого пузыря в мочеточник, что является главным признаком рефлюкса.

Побочные эффекты после урографии

Экскреторная урография

К побочным эффектам, отмечаемым пациентами после проведения урографии относят головную боль, головокружение и падение артериального давления. Эти проявления в большинстве случаев проходят в течение нескольких часов и не несут никакой угрозы жизни пациента. Тем не менее, после процедуры даже амбулаторным пациентам советуют побыть в лечебном заведении некоторое время.

С особой осторожностью относятся к беременным и пациенткам с менструацией. Им урографию проводят только в случае крайней необходимости. Поэтому на часто задаваемый вопрос, можно ли делать при месячных урографию, ответ один – можно, но лучше дождаться их окончания.

В случае проведения ретроградной урографии, месячные являются также противопоказанием по гигиеническим соображениям.

Проведение урографии у детей: показания и противопоказания

Детям экскреторную урографию проводят крайне редко. Для постановки большинства урологических диагнозов в детском возрасте достаточно анализов и УЗИ. Но ребенку до года могут провести ретроградную урографию, если есть достаточно оснований подозревать пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Эта патология может приводить к серьезным осложнениям (например, гидронефроз) поэтому важно диагностировать ее на ранних сроках.

Особенности подготовки детей к урографии

Подготовка к урографии детей не отличается от мероприятий, проводимых взрослыми. Единственным дополнительным фактором является седация. Если возраст ребенка не позволяет объяснить ему безболезненность и необходимость процедуры, пациенту могут на непродолжительный период ввести успокоительные препараты.

Заключение

Хотя урография не является безопасным методом исследования из-за рентгенологического воздействия, ее актуальность в диагностике многих урологических заболеваний сохраняется по сей день. Также важно учесть, что в современных реалиях риски осложнений после проведения урографии минимизированы.

Видео : Экскреторная урография

Загрузка…

Источник