Урографин прием внутрь противопоказания
Урографин – йодсодержащий рентгеноконтрастный препарат для внутриполостного и внутрисосудистого введения.
Форма выпуска и состав
Лекарственная форма выпуска Урографина – раствор для инъекций 600 и 760 мг/мл (в ампулах по 20 мл, в картонной пачке 10 ампул либо по 10 шт. в поддонах, в картонной пачке 1 или 12 поддонов).
Активные вещества в составе 1 мл раствора (60% или 76%):
- амидотризоевая кислота – 471,78 или 597,3 мг (соответствует 292 или 370 мг йода);
- меглумин – 125,46 или 159,24 мг.
Дополнительные компоненты (600/760 мг/мл): эдетат кальция натрия – 0,1/0,1 мг; гидроксид натрия – 5,03/6,29 мг; вода для инъекций – 725,73/653,77 мг.
Показания к применению
- урография (внутривенная, ретроградная);
- фистулография;
- артрография;
- ангиографические исследования (все виды);
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХП);
- сиалография;
- гистеросальпингография;
- интраоперационная холангиография.
Противопоказания
Абсолютные:
- декомпенсированная сердечная недостаточность;
- выраженный гипертиреоз;
- острый панкреатит (при проведении эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии);
- беременность и воспалительные процессы в полости таза в остром течении (при проведении гистеросальпингографии).
Относительные (болезни/состояния, при которых применение Урографина требует осторожности, в особенности при внутривенном введении):
- сердечная недостаточность;
- тяжелые нарушения почечной/печеночной функции;
- тяжелое общее состояние больного;
- эмфизема легких;
- декомпенсированный сахарный диабет;
- атеросклероз сосудов головного мозга;
- субклинический гипертиреоз;
- спазмы мозговых сосудов;
- генерализованная миелома;
- узловой зоб;
- повышенная чувствительность к йодосодержащим контрастным средствам.
Из-за вероятности появления нейротоксических явлений Урографин не применяется при проведении следующих исследований: миелография, вентрикулография, цистернография.
Способ применения и дозировка
Перед проведением ангиографии брюшной полости и урографии с целью облегчения диагностики рекомендовано тщательно очистить желудок пациента. За 2 дня перед обследованием нужно избегать пищи, которая может привести к метеоризму (прежде всего это относится к салатам, бобовым, фруктам, черному и свежему хлебу, а также любым сырым овощам). Накануне обследования последний прием пищи должен быть не позднее 18 часов. Также вечером целесообразно принять слабительное. Грудным и маленьким детям большие перерывы в приеме пищи, а также применение препаратов со слабительным действием противопоказаны.
Чтобы избежать развития побочных эффектов или усиления реакции на введение препарата, связанных с волнением, страхом и болью, рекомендуется провести с пациентом успокоительную беседу либо назначить соответствующее лечение.
При генерализованной миеломе, сахарном диабете с нефропатией, полиурии, олигурии, гиперурикемии, а также детям младшего возраста, грудным детям и больным пожилого возраста необходимо провести адекватную гидратацию. Нарушения водно-электролитного баланса должны быть устранены до проведения исследования.
Готовый для введения Урографин представляет собой прозрачный бледно-желтый или бесцветный раствор. При разрушении целостности ампулы, изменении цвета или появлении видимых частиц использовать препарат нельзя. В шприц контрастное средство нужно набирать непосредственно перед проведением исследования.
Доза определяется возрастом, весом, сердечным выбросом и общим состоянием пациента. При сердечной или почечной недостаточности она должна быть как можно более низкой. У больных, относящихся к этой группе, желательно осуществлять контроль почечной функции как минимум на протяжении 3 дней после исследования.
Для уменьшения возможного риска тромбоэмболии, при выполнении ангиографии необходимо часто промывать используемые катетеры физиологическим раствором.
При внутрисосудистом введении желательно, чтобы больной лежал. После инъекции нужно тщательно наблюдать за состоянием пациента на протяжении не меньше 30 минут.
Если для уточнения диагноза обходимо несколько введений Урографина в высоких дозах, то перерыв между ними должен составить 10–15 минут. Если взрослым однократно вводится больше 300–350 мл раствора, необходима инфузия растворов электролитов.
Нагретый до температуры тела раствор вводится и переносится пациентами легче.
Оценивать чувствительность при помощи небольшой тест-дозы Урографина не рекомендовано, поскольку это не дает возможности предсказать возникновение реакции. Более того, само по себе определение чувствительности в некоторых случаях приводит к развитию серьезных и даже летальных реакций гиперчувствительности.
При проведении внутривенной урографии скорость введения Урографина обычно составляет 20 мл/мин. При сердечной недостаточности дозу от 100 мл рекомендуется вводить не меньше 20–30 минут.
Рекомендованные взрослые дозы при инъекционном введении препарата: 76% раствор – 20 мл, 60% – 50 мл. Увеличение дозы 76% раствора до 50 мл значительно повышает точность диагностики. При наличии показаний возможно дальнейшее увеличение дозы.
Детям при проведении внутривенной урографии обычно назначают 76% раствор следующим образом:
- младше 1 года: 7–10 мл;
- 1–2 года: 10–12 мл;
- 2– 6 лет: 12–15 мл;
- 6–12 лет: 15–20 мл;
- старше 12 лет: взрослая доза.
Лучше всего почечная паренхима отображается, если снимок сделан сразу после окончания введения Урографина.
Для визуализации мочевыводящих путей и почечной лоханки у взрослых первый снимок делают через 3–5 минут, второй – через 10–12 минут после окончания введения препарата, при этом молодым пациентам рекомендуется ориентироваться на нижний предел указанного диапазона времени, пожилым – на верхний.
Грудным и маленьким детям первый снимок следует сделать уже через 2 минуты после введения Урографина (из-за плохой контрастности могут потребоваться поздние снимки).
Время инфузионного введения 60% и 76% раствора (100 мл) у взрослых и подростков должно находиться в пределах 5–10 минут, для пациентов с сердечной недостаточностью – от 20 до 30 минут.
Первый снимок нужно сделать сразу после завершения инфузии, последующие снимки – на протяжении 20 минут или позже (при нарушениях экскреции).
При проведении аортографии, коронарографии или ангиокардиографии, в случаях, когда имеет значение особенно высокая концентрация йода, обычно применяется 76% раствор. Доза определяется возрастом, весом, минутным объемом сердца, общим состоянием больного, клинической проблемой, методикой исследования и объемом исследуемого сосудистого участка.
Для ретроградной урографии достаточно применения 30% раствора Урографина (получают разбавлением 60% раствора водой для инъекций в соотношении примерно 1:1). Раствор перед введением рекомендуется подогреть до температуры тела. Если требуется повышенная степень контрастности, возможно использование 60% раствора неразбавленным. При его применении симптомы раздражения обычно наблюдаются в крайне редких случаях.
При проведении гистеросальпингографии, артрографии и в особенности ЭРХП процесс введения Урографина нужно контролировать при помощи рентгеноскопии.
Побочные действия
Развитие побочных реакций во время применения Урографина оценивалось по следующей шкале: > 1% – часто; < 1% и > 0, 1% – иногда; < 0,1% – редко.
Внутрисосудистое применение
В большинстве случаев побочные эффекты носят мягкий, преходящий и умеренный характер. Однако также есть данные об опасных для жизни и тяжелых нарушениях. Частота побочных действий при применении ионных контрастных средств составляет 12%, неионных – 3%.
Чаще всего наблюдалось развитие следующих нарушений: рвота, тошнота, чувство жара и болевые ощущения.
Другие возможные побочные эффекты:
- сердечно-сосудистая система: иногда – нарушения ритма, клинически значимые преходящие изменение частоты сердечных сокращений и артериального давления; редко – опасные тромбоэмболические осложнения, которые могут привести к инфаркту миокарда;
- дыхательная система: часто – одышка, преходящие изменения частоты дыхания, кашель, дыхательная недостаточность; редко – отек легких, остановка дыхания;
- пищеварительная система: часто – рвота, тошнота; иногда – боли в животе;
- мочевыделительная система: редко – нарушение почечной функции вплоть до почечной недостаточности;
- центральная нервная система (при проведении ангиографии головного мозга и иных исследований, при которых Урографин достигает головного мозга с артериальной кровью): иногда – нарушения речи, слуха, зрения, тремор, судороги, светобоязнь, парезы/параличи, кома, преходящая слепота, головные боли, головокружение, нарушение сознания/возбуждение, амнезия, сонливость; редко – тромбоэмболические осложнения в тяжелом течении, которые могут привести к инсульту;
- дерматологические реакции: часто – зуд, сыпь, эритема, покраснение лица (связано с расширением сосудов); редко – синдромы Лайелла и Стивенса – Джонсона;
- аллергические реакции: конъюнктивит, ангионевротический отек, кожный зуд, кашель, крапивница, ринит (носят умеренно выраженный характер, могут появляться независимо от метода введения и дозы и являться первыми признаками развития анафилактической реакции); возможны более тяжелые реакции, сопровождающиеся расширением периферических сосудов и последующей рефлекторной тахикардией, артериальной гипотензией, потерей сознания, возбуждением, нарушениями дыхания, цианозом, нарушениями сознания; редко – ларингоспазм, бронхоспазм;
- местные реакции: боли (в большинстве случаев при периферической ангиографии), отек (при внесосудистом введении; как правило, проходит самостоятельно без появления последующих осложнений); крайне редко – некроз, воспаление тканей; иногда – тромбозы вен и тромбофлебиты;
- другие: головная боль, чувство жара; иногда – озноб, недомогание, обморок, повышенное потоотделение; редко – отек слюнных желез, изменение температуры тела.
Внутриполостное введение
Побочные реакции после введения Урографина в полости тела развиваются редко, чаще всего через несколько часов после введения препарата, что связано с медленным всасыванием из области введения и распределением в организме.
При проведении ЭРХП, как правило, повышается уровень амилазы. Визуализация ацинусов при ЭРХП может сопровождаться увеличением вероятности возникновения последующего панкреатита. Есть сведения о редких случаях некротического панкреатита.
Системные аллергические реакции развиваются редко и носят слабовыраженный характер. Как правило, они проявляются как кожные реакции. Однако полностью исключить вероятность развития тяжелых реакций гиперчувствительности нельзя.
Особые указания
После введения Урографина могут развиваться реакции гиперчувствительности, проявляющиеся как затрудненное дыхание, эритема, крапивница, отек или зуд лица. Возможны тяжелые реакции в виде ангионевротического отека (в т. ч. голосовых связок), бронхоспазма и анафилактического шока. Как правило, эти реакции развиваются в течение 60 минут после введения раствора. В редких случаях могут появляться отсроченные реакции (спустя несколько часов/дней). Повышенный риск развития тяжелых реакций отмечается у больных с указаниями в анамнезе на тяжелые аллергические реакции или реакции на йодосодержащие контрастные средства.
При наличии указаний на склонность к аллергии нужно рассмотреть вопрос о применении антигистаминных препаратов/глюкокортикостероидов с профилактической целью.
Повышенный риск развития реакций гиперчувствительности или бронхоспазма имеется у больных с бронхиальной астмой.
В случаях развития реакций гиперчувствительности введение Урографина немедленно отменяют, при необходимости проводится соответствующая терапия.
Необходимость применения препарата нужно особенно тщательно оценивать у больных с плохим общим состоянием.
В редких случаях при внутрисосудистом введении возможно возникновение почечной недостаточности. С целью предотвращения развития острой почечной недостаточности рекомендуется выявлять больных, относящихся к группе риска. Основные факторы риска:
- подагра;
- почечная недостаточность;
- болезни почек в анамнезе;
- сахарный диабет, протекающий с нефропатией;
- сведения о развитии почечной недостаточности после предыдущего введения контрастного средства;
- множественная миелома;
- прогрессирующие заболевания сосудов;
- парапротеинемия;
- тяжелая хроническая артериальная гипертензия;
- предстоящее введение в высоких или повторных дозах;
- возраст старше 60 лет.
Пациентам с повышенным риском развития почечной недостаточности до введения препарата нужно провести адекватную гидратацию.
До полного выведения Урографина необходимо исключить дополнительную нагрузку на почки, включая применение нефротоксических и холецистографических пероральных препаратов, наложение артериального зажима, большое хирургическое вмешательство и ангиопластику артерий почек. Проведение нового рентгеноконтрастного исследования рекомендуется отложить до полного восстановления почечной функции.
Прием бигуанидов нужно прекратить за 48 часов до исследования, возобновить терапию можно не раньше чем через 48 часов после его проведения (из-за высокой вероятности развития лактоацидоза).
Внутрисосудистое введение Урографина при сердечной недостаточности может привести к отеку легких. Особую осторожность при этом способе введения препарата нужно соблюдать при остром инфаркте головного мозга, острых внутричерепных кровоизлияниях и других болезнях, сопровождающихся нарушением целостности ГЭБ, острой демиелинизацией или отеком мозга. Вероятность неврологических осложнений выше у больных с инсультом в недавнем анамнезе, заболеваниями сосудов головного мозга или частыми преходящими ишемическими атаками.
При феохромоцитоме рекомендуется предварительное введение альфа-адреноблокаторов (связано с риском развития сосудистого криза).
На фоне аутоиммунных расстройств возможно развитие тяжелого васкулита или синдрома, подобного синдрому Стивенса – Джонсона.
Введение Урографина может усиливать симптомы миастении.
Проницаемость ГЭБ может увеличиваться при остром/хроническом алкоголизме. Это облегчает проникновение Урографина в ткань мозга и может привести к реакциям со стороны центральной нервной системы. Из-за возможного снижения судорожного порога особую осторожность нужно соблюдать у пациентов с хроническим алкоголизмом и принимающих наркотики больных.
Перед проведением гистеросальпингографии нужно исключить возможную беременность.
После введения Урографина на протяжении 24 часов от управления автотранспортными средствами рекомендуется отказаться, что связано с вероятностью развития отстроченных реакций гиперчувствительности.
Лекарственное взаимодействие
При сочетанном применении Урографина с некоторыми препаратами/веществами возможно развитие следующих эффектов:
- бета-адреноблокаторы: реакции гиперчувствительности носят более выраженный характер;
- нейролептики: увеличивается частота появления отсроченных побочных реакций (в виде жара, крапивницы, гриппоподобных симптомов, суставных болей, зуда).
Урографин на протяжении 2 недель и более уменьшает способность тканей щитовидной железы накапливать радиоизотопы при проведении диагностических исследований щитовидной железы.
Аналоги
Аналогами Урографина являются: Новатризоат, Триомбраст, Тразограф.
Сроки и условия хранения
Хранить в месте, защищенном от рентгеновских лучей и света, при температуре до 30 °C. Беречь от детей.
Срок годности – 5 лет.
Условия отпуска из аптек
Отпускается по рецепту.
Информация о препарате является обобщенной, предоставляется в ознакомительных целях и не заменяет официальную инструкцию. Самолечение опасно для здоровья!
При помощи КТ брюшной полости удаётся точно диагностировать текущее состояние внутренних органов. Не менее важным этапом, чем сама томография, является подготовительная процедура – введение контрастного вещества внутрь организма.
Зачем нужно введение контраста при КТ
Томографии брюшной полости состоит в послойном просматривании всех внутренних органов этой зоны. Процедура является качественным и высокоточным способом диагностирования ряда различных отклонений:
- патологий печени, почек, поджелудочной железы;
- заболеваний крови и кровеносных каналов, расположенных в брюшной полости;
- болезней хирургического характера – аппендицита, абсцессов;
- с её помощью проверяется состояние кишечника (при проведении спиральной компьютерной томографии).
Особенностью такой процедуры является предварительный прием препарата с высоким содержанием йода. Равномерно распределяясь по всему кровотоку, вещество помогает детализировать визуализацию области брюшной полости.
Компьютерная томография, дополненная предварительным контрастированием, назначается врачом при наличии серьезных подозрений.
Введение контраста перед томографией позволяет рассмотреть мельчайшие детали и отклонения в состоянии органов:
- отмечаются проявления аномального сужения сосудов;
- заметны онкологические новообразования на первичных стадиях;
- проводится диагностика лоханок, чашечек в почках;
- отслеживаются почечные выделительные процессы;
- выявляется непроходимость мочеточников.
В первую очередь введение контрастного вещества необходимо при подозрениях на опухоль.
Йодосодержащий препарат способен накапливаться внутри новообразований, потому диагностировать удаётся даже самые незначительные патологии.
Чаще всего в таких случаях применяется Урографин, прием внутрь перед КТ брюшной полости возможен разными способами – в зависимости от цели диагностирования.
Свойства препарата Урографин
Указанный медикамент предназначен для проведения контрастирования. В составе Урографина содержится высокая концентрация йода, который и является активным компонентом. Одно из важных свойств этого вещества – способность поглощать преимущественную часть рентгеновских лучей, что усиливает контраст и существенно повышает качество изображения при проведении компьютерной томографии.
Выводится из организма Урографин на протяжении нескольких дней, естественным путём.
При приеме препарата женщиной, его компоненты попадают в молочные железы, что нужно учитывать при кормлении грудью. В таких случаях мать должна отлучить ребёнка от грудного вскармливания на 1-2 дня, пока контраст не выведется из организма. На протяжении этого срока следует отдать предпочтение искусственному кормлению.
Важно помнить, что контрастирование противопоказано при наличии аллергических реакций на йод и содержащих его препаратов.
Использование Урографина при КТ брюшной полости приносит пользу двум сторонам процесса: врачу – ускоряет и облегчает работу, пациенту – помогает провести оперативную и более точную диагностику, и, как результат, увеличить вероятность быстрого и полного выздоровления.
Как может вводиться Урографин перед КТ
В зависимости от состояния диагностируемого пациента и специфики предполагаемого заболевания, раствор может вводиться тремя способами.
| Способ введения | Когда применяется |
| Пероральный | Наиболее распространённый. Используется при необходимости диагностики состояния верхних органов ЖКТ. Единственный способ, когда больной проводит подготовку к КТ самостоятельно, в домашних условиях. Раствор Урографина выпивается постепенно, в просчитанные промежутки времени, в течение суток перед диагностикой. |
| Ректальный | Выполняется при помощи клизмы. Рекомендован, когда нужно диагностировать дистальные отделы кишечника. Процедура введения препарата выполняется медсестрой в больничных условиях непосредственно перед томографией. Для получения более точной картины исследования накануне можно поставить очистительную клизму, в качестве альтернативы подойдёт слабительное. |
| Внутривенный | Такой способ используется для детальной визуализации сосудов, а также проверки состояния печени, селезёнки, поджелудочной железы и почек. Проводится перед диагностикой, обязательно натощак. Обычная дозировка препарата – 20 мл 76% раствора (1 ампула). Пациент принимает вертикальное положение. Урографин проверяется на соответствие цвета, отсутствие сторонних включений, после чего нагревается до комфортной для человека температуры (приблизительно 37 градусов), жидкость переводится в шприц и постепенно вводится в вену. После того, как инъекция выполнена, пациент еще примерно полчаса находится под наблюдением врача. |
Как самостоятельно принять Урографин перорально
При назначении этого вида введения контраста пациенту следует выполнить следующую последовательность действий:
- В первую очередь – приобрести Урографин по полученному у врача рецепту. Обычно достаточно 2 ампул с содержанием активного компонента 76%.
- Приготовить раствор медикамента согласно инструкции. В некоторых случаях возможна корректировка типовых рекомендаций – изменение концентрации и дозировки препарата.
- Последовательно, по частям выпить весь объём жидкости.
- Пройти диагностику в лабораторных условиях.
В общей сложности перед КТ пациент выпивает от 1 до 1,5 л йодосодержащего раствора.
Если томография брюшной полости назначена на следующий день, пить раствор контраста нужно по такой схеме:
- Вечером, накануне процедуры, небольшими глотками выпить 0,5 л раствора Урографина (не позднее, чем за 20-24 часа до КТ). Также желательно съесть лёгкий ужин.
- Утром позавтракать. Перед КТ разрешено употребление кофе, свежевыжатого цитрусового сока, жидких каш. Обязательно исключить твердую и тяжелую пищу. Выпить следующие 0,5 л раствора.
- Оставшиеся 0,5 л следует взять с собой на процедуру, выпить жидкость нужно в промежутке 30-15 минут до начала диагностики.
Противопоказания к использованию Урографина
Применение указанного препарата, как и проведение компьютерной томографии в целом, разрешено далеко не всем. Избегать приёма Урографина следует следующим категориям пациентов:
- проявившим повышенную чувствительность к составляющим урографина;
- беременным женщинам;
- имеющим сердечно-сосудистую недостаточность, панкреатит или сахарный диабет декомпенсационного характера;
- при ярко выраженном гипертериозе;
- людям с патологиями печени, почек в тяжёлой форме;
- при развитии атеросклероза или возникновении спазмов в сосудах головного мозга;
- при сильных воспалительных процессах в органах малого таза, образовании генерализованной миеломы, зоба узловатого, легочной эмфиземы;
- осторожно нужно отнестись к контрастированию людям с бронхиальной астмой.
В некоторых случаях Урографин снижает способность сконцентрироваться, потому водителям транспортных средств и людям других профессий, требующих повышенного внимания, следует принимать его весьма осторожно.
Также стоит учитывать, что свои противопоказания имеет сама процедура КТ. Её проведение не разрешено в следующих случаях:
- Если вес пациента превышает 120 кг. Этот показатель является максимально допустимым для аппарата, выполняющего томографию.
- Если у пациента имеются острые формы заболеваний печени, сахарный диабет, ему запрещено не только контрастирование, но и такого рода диагностика в целом.
- При наличии имплантатов в теле больного.
Другие препараты при подготовке к КТ
Кроме непосредственно контрастирующего вещества, для облегчения проведения томографии врач может дополнительно выписать и другие медикаменты:
- Энтеросорбенты. К ним относят уголь (белый, активированный), энтеросгель, смекту. Препараты снижают активность газообразующих процессов в кишечнике, повышая этим точность изображения. Принимать за 1-2 дня перед КТ, обязательно пить большое количество воды – так как иначе может образоваться запор.
- Слабительные – помогают очистить кишечник. Принимать следует накануне диагностики. Чаще всего рекомендуется Фортранс.
- Спазмолитики. Назначаются в определённых случаях – если у пациента наблюдается аномально высокая кишечная моторика, что является симптомом болезни или результатом ярко выраженной боли. Принимаются непосредственно перед диагностикой.