Вакцинация против гепатита в показания противопоказания

Гепатит В – заболевание вирусного происхождения. Вызвано проникновением в организм инфекционного агента, вызывающего деформацию и гибель клеток печени.

Наиболее распространенная мера специфической профилактики болезни – вакцинация. Постановка вакцины характеризует проникновением в организм ослабленного вирусного антигена, вызывая формирование искусственного иммунитета. Реакция на прививку проявляется у каждого человека по-разному, поэтому проходя вакцинацию против гепатита Б, стоит учитывать перечень правил – неправильно введенная вакцина или болезненное состояние в этот момент, способны вызвать ряд побочных эффектов.

Для профилактики возникновения гепатита В используются два вида вакцин: моновалентные и поливалентные. Моновалентные вакцины содержат в себе только антигена, характеризующие гепатит В. Поливалентные содержат комплекс антигенных факторов, предупреждающих развитие гемофилии, гепатит А, полиомиелит.

Схема вакцинации от гепатита Б стандартная – включает первичную вакцинацию и ревакцинацию через 6 месяцев.

Рекомбинантная вакцина против гепатита В

Прозрачная однородная жидкость, выпускаемая в стеклянных флаконах, рассчитанных на одну дозу. В своем составе содержит антигены вируса гепатита В и вспомогательные вещества.

Плюс данного вида вакцины заключается в отсутствие компонентов-консервантов в составе.

Вакцину вводят внутрь мышцы, в бедренную часть. Иммунитет после применения такого вида прививки сохраняется около десяти лет. После первого этапа постановки препарата требуется повторная ревакцинация через полгода.

Энджерикс В

Вакцина зарубежного производителя, содержащая в составе ослабленный возбудитель гепатита В, вспомогательные вещества и консерванты. Выпускается во флаконах на одну, 10 дозировок и в виде одноразовых шприцов. Представляет жидкость мутного беловатого цвета с осадком.

Используется для прививания младенцев и совершеннолетних лиц, входящих в группу-риска по гепатиту В.

Введение препарата проводят внутримышечно, в область бедра.

Характеризуется редким проявлением побочных эффектов.

Поливалентные вакцины

Используются для прививания младенцев, детей и подростков от болезней: дифтерия, столбняк, коклюш и гепатит В. Назначаются с первого дня жизни человека, а повторное проведение вакцинации назначается через 6 месяцев. Характеризуется длительным иммунитетом на период до 10 лет.

Введение в организм даже ослабленных штаммов возбудителя гепатита Б требует от организма нагрузки и мобилизации защитных сил. Вакцинация назначается только здоровому человеку, не имеющего признаков воспалительных процессов или хронических заболеваний. Иначе реакция внутренней среды на прививку непредсказуема.

Противопоказания к прививке:

• Повышенная чувствительность организма к компонентам вакцины. При введении вещества происходит негативная реакция организма, характерные признаки которой: сыпь, тяжелое дыхание, шок. Это указывает на развитие состояния, при котором в организме вырабатывается ряд веществ, указывающих на развитие аллергической реакции в виде защиты. Поэтому проведение аллергических проб перед прививкой – необходимый шаг.
• Заболевания острого или хронического течения. Протекание каждого заболевания характеризуется ослаблением иммунных сил. Энергия организма уходит на восстановительные процессы и борьбу с имеющимся недугом. Поэтому вакцинация в период недомогания недопустима – постановка вакцины станет бесполезным занятием. Организм не найдет в себе сил для выработки антител в ответ на введенное вещество.
• Расстройства нервной системы. Для патологий функциональной или органной этиологии характерны обострения на введение в организм антигена гепатита в силу своей уязвимости.
• Истощение организма. Недостаток необходимых веществ и обменных процессов – процессы, влияющие на активность иммунного состояния в негативную сторону.

При попадании в организм чужеродного фактора происходит ответная реакция, сила которой зависит только от особенностей защитных реакций организма.

Формирование антител характеризуется рядом специфических признаков, на уровень проявления которых обращают внимание.

После вакцинации характерны следующие признаки:

• Температура. Повышение температуры до уровня субфебрильной (37,0-37,2) является нормальной реакцией, указывая на мобилизацию защитного статуса против введенного антигена;
• Покраснение и отечность в месте введения препарата
• Увеличение поверхностных лимфатических узлов;
• Легкое недомогание.

Проявление этих признаков – нормальная реакция на попадание в тело незнакомого объекта. Однако важен контроль за уровнем реакции – сильная болезненность, лихорадка и слабость – повод для немедленного обращения к медику.

Вакцинация новорожденных малышей и детей старшего возраста против гепатита В – обязательная процедура.

Реакция на введенный препарат зависит от общего состояния малыша.

Здоровые дети с нормальным иммунным статусом отвечают небольшим повышением температуры, местной реакцией тканей в виде уплотнения, покраснения и низкой болезненности в месте прививки.

Если симптомы сохраняются более, чем 72 часа – обращение к неотложной помощи – незамедлительны.

При некачественно проведенной диагностике перед вакциной, невнимательности педиатра или особенностей маленького организма возможны негативные осложнения: анафилаксия, геморрагические реакции и аллергия немедленного типа. При появлении судорог у ребенка и других негативных признаков – обращение к врачу экстренное и безотлагательное.

Прививка взрослым вызывает ответ организма наименее слабо выраженным, чем у детей. Это связано с достаточной степенью развитости систем организма и иммунным статусом. Нередко бессимптомное протекание адаптации к введенной вакцине. Возможен следующий перечень последствий у взрослых на прививку:

• Плотное образование в месте инъекции;
• Слабость, апатия, хандра;
• Расстройство функций желудочно-кишечного тракта;
• Тяжесть в суставах и сухожилиях;
• Зуд кожи;
• Легкая гипертермия тела;
• Увеличение и болезненность поверхностных лимфатических узлов.

Опасными реакции после вакцинации: анафилактический шок, лихорадка, асфиксия, тяжелая форма тахикардии, обмороки и судороги. Признаки, требующие скорейшего обращения к врачебной помощи для всех возрастов.

При легких формах недомогания возможны следующие способы облегчить текущее состояние:

• При повышении температуры до 37,7-38,8 у взрослых возможно использование противовоспалительных или жаропонижающих медикаментозных средств;
• Физиотерапевтические методы – обтирания прохладной водой с добавлением медицинского спирта или уксусной кислоты;
• Местное обезболивание в области инъекции – мази с обезболивающими свойствами, противовоспалительные препараты. Применяют разогревающие мази для увеличения объема циркулирующей крови в месте укола – для уменьшения отечности тканей. При увлечении области, сильном покраснении и появлении нарывов необходима консультация хирурга. Велика возможность занесения патогенной микрофлоры во время проведения инъекции и несоблюдение правил асептики и антисептики.

Проведение вакцинации – необходимая мера для специфической профилактики у лиц, предрасположенных к возникновению гепатита. Для нее характерны мощные механизмы защиты от возбудителя да длительный срок. Однако, постановка прививок требует соблюдения перечня условий для ее полноценной работы и предотвращения риска возникновения негативных реакций.

Варианты вакцин

Все современные вакцины для профилактики вирусного гепатита В производятся с использованием генно-инженерной технологии. В генетический материал пекарских дрожжей вводят отрезок генома вируса, который отвечает за продукцию «австралийского» (HBsAg) антигена. Вакцины практически на 90-95% состоят из антигена и только на 5-10% – из остальных компонентов.

В России используются прививки: «Вакцина против гепатита В рекомбинантная», «Регевак В», «Энджерикс В», «Бубо-Кок», «Бубо-М», «Шанвак-В», «Инфанрикс Гекса», АКДС-ГЕП В. Все эти вакцины слабо реактогенные, взаимозаменяемые – то есть, курс прививок можно начать одной вакциной и закончить другой (хотя все же предпочтительней проводить прививки в рамках курса вакциной одной и той же фирмы-производителя). Они предназначены для вакцинации детей и взрослых против гепатита В.

Вторым, неспецифическим, но немаловажным компонентом вакцин является гидроокись алюминия. Это вещество является в прививках так называемым депонирующим агентом и призвано усиливать иммунную реакцию. Его предназначение направлено не только на усиление иммунного ответа, но и на дозированную отдачу антигена из места введения прививки от гепатита B. Необходимость в нем диктуется тем, что, как правило, вакцины на основе только одного антигена слабо иммуногенны, и для достижения необходимых уровней формируемых антител требуется либо введение большего количества антигена, либо усиление реакции на него.

Принципы и цели вакцинации

От последствий гепатита В ежегодно умирают около 780 000 человек. Вакцинация является не только основным и важным средством профилактики вирусного гепатита. Она также может защитить от возникновения первичного рака печени. Основой профилактики гепатита В является вакцина против этого заболевания. По рекомендациям ВОЗ, все дети грудного возраста должны получать прививку против гепатита В как можно скорее после рождения, желательно в течение 24 часов. Доза, предоставляемая при рождении, должна сопровождаться двумя или тремя последующими дозами для завершения серии вакцинации. В большинстве случаев оптимальным считается один из следующих двух вариантов:

• трехдозовая схема вакцинации против гепатита В, при которой первая доза (моновалентной вакцины) предоставляется при рождении, а вторая и третья дозы (моновалентной или комбинированной вакцины) – одновременно с первой и третьей дозами прививки КДС;
• четырехдозовая схема, при которой за первой дозой моновалентной вакцины, предоставляемой при рождении, следуют 3 дозы моновалентной или комбинированной вакцины, обычно предоставляемые вместе с другими вакцинами в рамках регулярной детской иммунизации показана детям, рожденным матерями инфицированными или больными гепатитом В.

После проведения полной серии вакцинации более чем у 95% детей грудного возраста, детей других возрастных групп и молодых людей появляются защитные уровни антител. Защита сохраняется на протяжении, по меньшей мере, 20 лет, а, возможно, всю жизнь. Все не вакцинированные ранее дети и подростки в возрасте до 18 лет должны получить вакцину, если они живут в странах с низкой или средней эндемичностью. К концу 2013 года вакцина против гепатита B для детей грудного возраста была введена на общенациональном уровне в 183 странах. Глобальный охват тремя дозами прививки от гепатита B оценивается на уровне 81%, а для стран западной части Тихого океана достигает 92%.

Эффективность вакцин

Вакцина отличается высокой степенью безопасности и эффективности. С 1982 года во всем мире использовано более одного миллиарда доз вакцины против гепатита В. Во многих странах, где обычно от 8% до 15% детей имели хроническую вирусную инфекцию гепатита В, вакцинация способствовала снижению показателей хронической инфекции среди иммунизированных детей до показателя менее 1%.

После проведения курса иммунизации вырабатывается достаточный иммунитет у 90 % привитых. С помощью прививок удается снизить уровень заболеваемости гепатитом в 30 раз и предотвратить по крайней мере 85-90% смертей, происходящих вследствие этого заболевания. Кроме того, риск заболеть у рожденных от матерей — носительниц инфекции уменьшается в 20 раз.

Многие исследователи называют вакцину против гепатита В «первой противораковой вакциной», т.к. она препятствует развитию ВГВ инфекции, приводящей в конечном итоге к гепатоцеллюлярной карциноме.

Поствакцинальные реакции

Современные прививки от гепатита В характеризуются исключительно высокой степенью очистки, до 95% их объема представлено антигеном. Помимо этого, прививки состоят из всего одного антигена, содержание которого измеряется в микрограммах. Оба этих фактора определяют то, что на практике данные вакцины являются одними из самых безопасных, «мягких», легко переносящихся.

Наиболее типичными поствакцинальными реакциями на введение вакцин против гепатита В являются местные реакции (т.е. возникающие в месте укола). Их частота является достаточно стандартной для всех доступных вакцин — до 10% (максимум) привитых отмечают такие проявления, как покраснение, незначительное уплотнение, дискомфорт при активных движениях. Превалирование местных реакций объясняется действием гидроокиси алюминия, вещества, которое специально предназначено для того, чтобы усиливать воспалительную реакцию в месте введения препарата с тем, чтобы как можно больше иммунокомпетентных клеток контактировало с введенным антигеном.

Существенно реже, с частотой около 1% (максимум — 5%), у привитых отмечаются т.н. общие реакции, т.е. затрагивающие организм в целом — незначительное повышение температуры тела, легкое недомогание и т.п. Все перечисленные реакции являются нормальными (ожидаемыми), проявляются в течение 1-2 дней с момента прививки и проходят без лечения в течение 1-2 дней.

Риск поствакцинальных осложнений

В единичных случаях могут возникнуть аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Тяжелая аллергическая реакция развивается в менее, чем 1 случае на 600 000 прививок.

Противопоказания

Единственным специфическим и абсолютным противопоказанием для вакцин против вируса гепатита B является аллергия на продукты, содержащие пекарские дрожжи. Временные противопоказания: сильная реакция (температура выше 40oС, отек, гиперемия > 8 см в диаметре в месте введения) или осложнение (обострение хронических заболеваний) на предшествовавшее введение препарата. Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания или обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРИ, острых кишечных и других заболеваниях прививки можно проводить после нормализации температуры.

Когда прививать?

Первая прививка от гепатита B делается еще в роддоме, желательно – в первые 24 часа жизни ребенка. В 1-й месяц делается вторая прививка, и третья – через 6 месяцев после начала вакцинации.

Для детей из группы риска схема выглядит иначе: 0-1-2-12 – первая доза в момент начала вакцинации, вторая доза – через месяц от начала вакцинации, еще одна (третья) доза – через два месяца от начала вакцинации, и четвертая доза – через 12 месяцев от начала вакцинации.