Вяжущие обволакивающие и адсорбирующие средства противопоказания

Схема строения и функциональная роль периферической нервной системы. Передача возбуждения в холинергических и адренергических синапсах.

Моторная часть нервной системы может быть разделена на два отдела: вегетативная и соматическая НС. АНС не находится под прямым контролем сознания и регулирует сердечный выброс, кровоток, пищеварение. Соматический отдел неавтономен и касается функций, контролируемых сознанием: движение, дыхание, поддержание позы.

Холинергический синапс: Адренергический синапс:

Вяжущие, обволакивающие, адсорбирующие и раздражающие средства.

Вяжущие средства относятся к противовоспалительным препаратам местного действия. Применяют при лечении воспалительных процессов слизистых оболочек и кожи. На месте нанесения этих препаратов возникает уплотнение коллоидов внеклеточной жидкости, слизи, экссудата, поверхности клеток. Образующаяся при этом плёнка предохраняет окончания чувствительных нервов от раздражения, и чувство боли ослабевает. Также происходит местное сужение сосудов, понижение их проницаемости, уменьшение экссудации и ингибирование ферментов. Вяжущие вещества подразделяются на органические (танин, отвар коры дуба) и неорганические (свинца ацетат, висмута нитрат основной, квасцы). Назначают при воспалении кожных покровов и слизистых в виде примочек, смазываний, полосканий, спринцеваний, присыпок, также принимают внутрь (препараты висмута) при воспалительных процессах ЖКТ. Танин (Tanninum) – галлодубильная кислота. Назначают в виде раствора и мазей. П: местно при ожогах и вводят внутрь при отравлении солями тяжелых металлов и солями алкалоидов (если они находятся в просвете желудка). Для полоскания рта, носа, зева, гортани – 1-2 % р-ры (водные, глицериновые); для смазывания пораженных поверхностей – 3-10 % р-р и мазь. ФВ – порошок.

Обволакивающие средства, покрывая слизистые оболочки, препятствуют раздражению окончаний чувствительных нервов. Относят слизь из крахмала, слизь из семян льна, применяют в основном при воспалительных процессах ЖКТ, а также с веществами, которые обладают раздражающими свойствами. Резорбтивного действия не оказывают.

Адсорбирующие средства представляют собой тонкие порошкообразные инертные в-ва с большой адсорбционной поверхностью, не растворимые в воде и не раздражающие ткани. При нанесении на кожу или слизистые они адсорбируют на своей поверхности химические соединения и тем самым предохраняют окончания чувствительных нервов от их раздражающего действия. Покрывая тонким слоем кожный покров или слизистую АС механически защищают окончания чувствительных нервов.

Уголь активированный (Carbo activatus) при отравлении химическими соединениями. Уголь адсорбирует токсические в-ва, замедляет или прекращает всасывание и тем самым уменьшает возможность острого отравления, также при поносе и метеоризме. Назначают внутрь 1-2 г при метеоризме; 20-30 г (в виде взвеси в воде) при отравлении. ФВ: порошок; таблетки по 0,25 и 0,5 г.

Раздражающие в-ва избирательно возбуждают окончания чувствительных нервов кожи или слизистых и не повреждают окружающие ткани. Ментол (Mentholum) основной компонент эфирного масла мяты перечной. Оказывает избирательное возбуждающее действие на холодовые рецепторы, что вызывает ощущение холода. Раздражающее действие может сменяться незначительной анестезией. Рефлекторно М изменяет тонус сосудов, как поверхностных, так и более глубоко расположенных. Применяют при воспалении верхних дыхательных путей (в виде капель, смазываний, ингаляций). М является основным компонентом валидола (при стенокардии). Препарат рефлекторно со слизистой полости рта расширяет спазмированные сосуды сердца. Используют и накожно для растирания при невралгиях, миалгиях, артралгиях. При мигрени его втирают в область висков. Наружно 0,5-2 % спиртовой р-р, 1 % мазь, 10 % масляная взвесь; под язык 2-3 капли 5 % спирт. р-ра (на кусочек сахара). ФВ: порошок; 1 % и 2 % масло ментоловое; 1 % и 2 % спиртовые р-ры; карандаш ментоловый. Вдыхание паров раствора аммиака (Sol. Ammonii caustici) приводит к возбуждению окончаний чувствительных нервов верхних дыхательных путей и рефлекторной стимуляции центра дыхания. Используют для ингаляции при обмороках, опьянениях, обладает дезинфицирующим действием (обработка рук).

3 Местноанестезирующие средства. Анестезирующие средства вызывают местную потерю чувствительности. Воздействуя на окончания чувствительных нервов и нервные волокна, анестетики препятствуют генерации и проведению возбуждения. Они действуют на мембраны нервных волокон (очевидно, с внутренней стороны). Блок проведения по нервным волокнам связан с тем, что анестетики снижают проницаемость их мембран для ионов натрия, т. е. Они являются блокаторами натриевых каналов. Это препятствует образованию потенциала действия и проведению импульсов. Требования к анестетикам: высокая избирательность действия, не должны оказывать отрицательного влияния на окружающие ткани; короткий латентный период; высокая эффективность при разных видах местной анестезии; определённая продолжительность действия; низкая токсичность; минимальные побочные эффекты; должны хорошо растворяться в воде; не разрушаться при хранении и стерилизации. Анестезин (бензокаин) (Anaesthesinum) плохо растворим в воде, легко в спирте и жирных маслах. В связи с этим его применяют наружно в виде присыпок, паст, мазей, а также энтерально для воздействия на слизистую ЖКТ – в порошках, таблетках, суспензиях. Назначают также в суппозиториях при трещинах прямой кишки, геморрое. Во всех случаях вызывает поверхностную анестезию. Внутрь 0,3 г; ректально 0,05-0,1 г; на слизистые – 5-20 % масляный р-р; на кожу 5-10 % мазь и присыпка. ФВ: порошок; таблетки по 0,3 г; 5 % мазь. Новокаин (прокаин) (Novocainum) – продолжительность инфильтрационной анестезии — 30 мин — 1 час. Преимущество – низкая токсичность. Через слизистые проходит плохо, поэтому для поверхностной анестезии не используют. Суживает сосуды, их тонус не меняется или в небольшой степени снижается, поэтому в р-р новокаина добавляют адреномиметики. Суживая сосуды и замедляя всасывания новокаина, адреномиметики усиливают и пролонгируют его анестезирующее действие, а также снижают его токсичность. Оказывает угнетающее действие на НС. Обладает умеренной анальгетической активностью. Устраняет нисходящие тормозные влияния ретикулярной формации ствола мозга. Угнетает висцеральные рефлексы и соматические полисимпатические спинальные рефлексы. В больших дозах может вызывать судороги, оказывает ганглиоблокирующее действие, снижая выделение, нарушает нервно-мышечную передачу. На ССС — гипотензивный эффект и кратковременное противоаритмическое действие. Выделяется почками.

4 М, Н-холиномиметики и стимуляторы высвобождения ацетилхолина АХ , являющийся медиатором в холинергических синапсах, представляет собой сложный эфир холина и укс. к-ты и относится к моно-четвертичным аммониевым соединениям. Д-т очень кратковременно (практически не применяют). АХ оказывает прямое стимулирующее влияние на м- и н-холинорец-ры. При системном действии АХ преобладают его м-холиномиметические эффекты: брадикардия, расширение сосудов, повышение тонуса и сократительной активности мышц бронхов, ЖКТ, увел. секреции желез бронхов, пищеварительного тракта. АХ оказывает стимулирующее влияние на н-холинорец-ры скелетных мышц. В очень высоких концентрациях АХ может вызывать угнетение холинергической передачи.

При глаукоме иногда применяется аналог АХ карбахолин – отличается стойкостью. Он не гидролизуется ацетилхолинэстеразой и поэтому действует довольно продолжительно.

Вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства предохраняют окон­чания чувствительных нервов от воздействия на них различных раздражающих факторов, в том числе раздражающих веществ.

Вяжущие средствавызывают частичную денатурацию белков слизи или ране­вого экссудата. Образовавшаяся белковая пленка защищает чувствительные не­рвные окончания от действия раздражающих веществ, в результате чего происхо­дит снижение болевых ощущений. Кроме того, происходит местное сужение сосудов, снижается их проницаемость и выделение экссудата, что способствует уменьшению воспалительной реакции. Такое действие оказывают многие веще­ства растительного происхождения (органические вяжущие средства), а также слабые растворы солей некоторых металлов (неорганические вяжущие средства).

К органическим вяжущим средствам относятся танин, отвар коры дуба, настои травы зверобоя, листьев шалфея, цветков ромашки, плодов черники и др.

Неорганические вяжущие средства: висмута нитрат основной, дерматол, ксе­роформ, свинца ацетат, квасцы — KA1(S04)2, цинка сульфат, меди сульфат и др. Кроме вяжущего, они оказывают некоторое противомикробное (антисептичес­кое) действие, так как вызывают коагуляцию белков микробных клеток.

Вяжущие средства применяют внутрь и местно. Показаниями к применению вяжущих средств в медицинской практике являются:

• острые воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта (наз­начают вяжущие средства растительного происхождения, которые в случае инфекционной природы заболевания сочетают с антибактериальными пре­паратами);

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические гаст­риты, дуодениты — применяют препараты растительного происхождения, а так­же висмута нитрат основной (входит в состав комплексных таблеток «Викаир» и «Викалин»);

• острые и хронические воспалительные заболевания полости рта, горла (на­значают препараты растительного происхождения).

Кроме того, вяжущие средства применяют в виде глазных капель при конъюн­ктивитах, в виде промываний при уретритах, вагинитах, например, цинка суль­фата, в виде промываний и примочек — свинца ацетат, квасцы.

В качестве вяжущего средства применяют галлодубильную кислоту, известную под названием танин.

Танин получают из чернильных орешков (Gallae turcicae), наростов на мо­лодых побегах малоазиатского дуба, или из некоторых растений семейства су-маховых.

Танин используют при отравлении алкалоидами и солями тяжелых металлов, с которыми танин образует малорастворимые соединения (вводят 0,5% водный раствор танина для промывания желудка, с последующим удалением промывных вод). С некоторыми алкалоидами (морфин, кокаин, атропин, никотин) танин образует нестойкие соединения, что требует их быстрого удаления из желудка.

Танин применяют для полоскания рта и горла в виде 1—2% раствора, при ожо­гах и язвах — наружно в виде 3-10% растворов и мазей. Внутрь при поносах при­меняют соединение танина с белком (танальбин, теальбин), чтобы избежать не­желательного осаждения танина на слизистой оболочке желудка.

При гастритах, энтеритах применяют внутрь, при колитах внутрь и в виде клизм настои и отвары растений, содержащих танин (травы зверобоя, листьев шалфея, цветков ромашки; корневища змеевика, кровохлебки, лапчатки; ягод черники и черемухи, коры дуба).

При воспалительных заболеваниях кожи и слизистых оболочек (дерматиты, язвы, экземы) в виде присыпок и мазей применяют висмута нитрат основной, а также препараты дерматол (висмута галлат основной), ксероформ (три-бромфенолят висмута основной), оказывающие вяжущее и антисептическое действие.

Эффект вяжущих средств непродолжителен и обратим, поэтому их применя­ют повторно.

Обычно препараты этой группы хорошо переносятся. Побочное действие (в виде тошноты, рвоты, диспептических явлений и др.) может проявиться лишь при длительном применении препаратов, содержащих металлы, либо в случае инди­видуальной их непереносимости.

В больших концентрациях соли тяжелых металлов могут оказывать при­жигающее действие. Растворы солей алюминия, серебра, меди, цинка исполь­зуют как прижигающие (при обработке слизистых оболочек и кожи, для удале­ния избыточных грануляций) или кровоостанавливающие средства (при неглу­боких порезах).

Обволакивающие средстваобразуют с водой коллоидные растворы, которые покрывают слизистые оболочки и препятствуют действию на них раздражающих веществ, защищая чувствительные нервные окончания.

К обволакивающим средствам относятся крахмальная слизь, слизь из семян льна и др.

Растворы обволакивающих веществ образуют коллоидную пленку на воспа­ленных участках, язвах и таким образом предохраняют ткани и находящиеся в них окончания чувствительных нервов от раздражения. Поэтому обволакиваю­щие средства оказывают местное противовоспалительное и болеутоляющее дей­ствие. Они находят применение при воспалительных и язвенных поражениях сли­зистой оболочки желудка (гастрит, язвенная болезнь) и кишечника (энтероколит). Крахмальную и льняную слизи назначают совместно или непосредственно перед приемом лекарственных веществ, обладающих раздражающими свойствами. Об­волакивающие средства назначают продолжительное время (2—3 нед) при отрав­лениях кислотами и щелочами с целью защиты воспаленной и изъязвленной по­верхности.

Адсорбирующие средства— тонко измельченные порошкообразные вещества, имеющие большую адсорбционную поверхность. Адсорбирующие вещества не должны растворяться в воде, оказывать раздражающее действие и вступать во вза­имодействие с другими веществами. Покрывая кожу или слизистые оболочки, эти вещества адсорбируют на своей поверхности различные химические соединения и защищают чувствительные нервные окончания от их раздражающего действия. В качестве адсорбирующего средства может применяться тальк (4Si02 3MgO Н20)у который при нанесении на кожу адсорбирует выделения потовых желез и предох­раняет кожу от механического раздражения. Тальк входит в состав паст, обладаю­щих подсушивающим действием.

Одним из основных адсорбирующих средств в медицинской практике являет­ся уголь активированный. Это уголь растительного или животного про­исхождения, тонко измельченный и поэтому имеющий большую адсорбирующую поверхность. Препарат назначают внутрь при отравлении алкалоидами, солями тяжелых металлов, а также при пищевых интоксикациях. Применяют в виде взвеси в воде. При назначении внутрь уголь активированный адсорбирует токсичные ве­щества и препятствует их всасыванию в желудочно-кишечном тракте. Кроме того, таблетки активированного угля назначают при метеоризме (избыточном скопле­нии газов в кишечнике).

Основные препараты

Окончание таблицы

Глава 7.