Внутрипульпарная анестезия в стоматологии противопоказания
На сегодняшний день существует множество способов обезболивания, разнообразие которых позволяет применять анестезию без прямого попадания препаратов в кровоток.
Вместе с тем применяемые препараты эффективно устраняют болевой импульс.
Одним из таких методов является внутрипульпарная анестезия.
Общее представление
Сущность внутрипульпарной анестезии заключается во введении препарата напрямую в пульпу зуба при помощи инъекции или прямого давления.
С этой целью используются растворы анестетиков нового поколения, вводимые при помощи шприца или процедуры друк-анестезии.
Принцип действия
Анестезия под давлением, или друк-анестезия, заключается в инфильтрационном проникновении обезболивающего препарата в ткани зуба.
Механизм действия заключается в плотном прилегании тампона с анестетиком к тканям зуба при помощи установки «пробки».
Препарат постепенно пропитывает окружающие ткани, благодаря чему достигается достаточно высокий стабильный эффект обезболивания.
Обезболивающий эффект наступает в течение нескольких минут и продолжается до получаса, чего вполне достаточно для проведения лечебных мероприятий.
Внутрипульпальная инъекционная анестезия представляет собой прямое введение анестетика в мякоть зуба через образовавшуюся полость. Она также обеспечивает быстрый и стабильный результат обезболивания.
Показания к применению
Обезболивание под давлением производится на начальных стадиях пульпита, если в зубах есть кариозные полости и необходимо эффективно устранить болевые ощущения.
Кроме того, внутрипульпарная анестезия используется в процессе лечения острого глубокого острого кариеса, открытого рога пульпы, а также для формирования свода полости при последующем использовании инъекционной техники анестезии.
Преимущества и недостатки
Внутрипульпарная анестезия, так же как и любые другие медицинские манипуляции, имеет ряд определенных достоинств и недостатков.
Преимущество метода состоит в том, что он прост в исполнении, с ним может справиться любой специалист. Кроме того, метод обладает быстрым эффектом и высокой результативностью, одновременно с этим не обладая эффектом резорбции.
Иными словами, лекарственное вещество, применяемое для внутрипульпарной анестезии, не оказывает системного воздействия на организм, а значит не вызывает токсического воздействия.
При этих достоинствах, метод внутрипульпарной анестезии обладает также и рядом недостатков. К примеру, если пациента предварительно не подготовить психологически (или при помощи седативных препаратов), то он может испытать сильный страх, что отразится на его физическом состоянии (вплоть до обморока).
Кроме того, до момента самого обезболивания пациент испытывает болезненность в момент введения иглы в пульповую камеру (при инъекционном методе обезболивания) или при перфорации свода (при обезболивании под давлением).
В некоторых местах ротовой полости подобную операцию и вовсе сложно или практически невозможно выполнить такую анестезию из-за трудностей расположения.
Помимо этого, в отдельных случаях есть вероятность впрыснуть обезболивающий препарат в системный кровоток. Такое случается очень редко, однако вероятность такого действия существует.
Подготовка зуба
Для того чтобы верно подобрать способ анестезии, необходимо произвести предварительную подготовку зуба.
Если в момент пребывания у врача пациент испытывает острую боль, то стоматолог немедленно осуществляет инфильтрационную или проводниковую анестезию, чтобы устранить эти ощущения.
Если на момент вмешательства у пациента стихла боль от воспаления, стоматолог выполняет следующие действия:
- Из кариозной полости удаляются остатки пищи.
- При помощи стоматологического бора удаляются нависающие края твердых тканей зуба.
- Полость с пораженным участком зуба широко раскрывается при помощи инструментов, чтобы специалист получил доступ к локализации осуществления анестезии.
- При помощи экскаватора со дна и боковых стенок кариозной полости удаляется размягченный дентин.
- Остатки инфицированного дентина удаляются с боковых стенок при помощи острого бора.
- Сформированная полость дезинфицируется и просушивается стерильными ватными тампонами и теплым воздухом.
Только после проведения всех этих манипуляций, на основании имеющихся данных, стоматолог принимает решение о том, какой из способов анестезии будет уместен в конкретном клиническом случае.
Обезболивание под давлением
При выборе метода анестезии под давлением необходимо соблюдать правила проведения этой манипуляции.
Прежде всего, следует учитывать, что пациенту необходима предварительная подготовка, включающая в себя психологический компонент (объяснение сути манипуляций и беседа для успокоения больного) и медикаментозный (за час до вмешательства пациенту вводятся анальгезирующие препараты, антигистаминные средства, анксиолитики и другие препараты).
После того, как была проведена предварительная подготовка пациента, производятся основные этапы друк-анестезии:
- На дно кариозной полости накладывается стерильный ватный шарик, пропитанный анестезирующим препаратом (например, лидокаином).
- Затем полость предварительно закупоривается разогретой термопластичной массой, материалом для временных пломб или небольшим отрезком сырой резины.
- При помощи штопфера-гладилки пробка с препаратом постепенно и осторожно продвигается внутрь полости.
Такой метод обезболивания помогает предотвратить появление резких приступов боли и способствует плотному закупориванию полости.
Благодаря этому анестетик под давлением оказывает инфильтрирующее влияние внутрь зуба – по дентинным трубочкам препарат проникает в зубную мякоть, и через 10-15 минут болевые импульсы исчезают.
Эффективность этого метода повышается в тех случаях, когда кариозная полость имеет центральное расположение. Особенно эффективен метод в случаях, когда полость широко открыта для доступа.
Стоит отметить, что в некоторых случаях не удается избежать утечек обезболивающего средства и снижения эффективности анестезии. Это происходит в тех случаях, когда контактная поверхность зуба разрушается в результате манипуляций.
Инъекционная блокада и ее этапы
Инъекционная блокада рекомендуется к проведению в тех случаях, когда уже имеется открытая полость зуба.
Для ее проведения необходимо выполнить следующие действия:
- Подготовка пациента. Этот пункт включает в себя психологическую подготовку, разъяснение сущности процедуры, а также профилактическую премедикацию, т. е. предварительное использование лекарственных средств с целью облегчения проведения дальнейшей процедуры.
- Далее врач подбирает шприц и иглу и заправляет шприц препаратом для местного обезболивания.
- В соответствии с особенностями участка, подвергающегося воздействию, игла шприца изгибается специальными инструментами.
- Неинъекционное обезболивание пульпы.
- Введение иглы в отверстие свода и непосредственно в пульпу. После этого следует медленное введение обезболивающего препарата.
Во время произведения инъекции нужно помнить о важности плотного прилежания иглы к стенкам канала. В частности, при введении лекарства стоматолог должен ощущать сопротивление раствора, что свидетельствует о правильности исполнения процедуры.
Полезные рекомендации
Чтобы вмешательство на пульпе прошло безболезненно, специалисту рекомендовано придерживаться следующей тактики:
- когда наступит действие анестезии, нужно взять стерильный бор №1 и раскрыть им полость зуба в одной точке, лучше всего – в области проекции рога зубной мякоти;
- чтобы минимизировать болевые ощущения от вибрации и температуры, в работе рекомендуется использовать турбинные бормашины с системой воздушно-водяного охлаждения;
- в случае использования хирургического метода, на оголенный рог следует дополнительно положить тампон с анальгетиком, а через пару минут осуществить внутрипульпарное обезболивание, введя инъекционную иглу в созданное отверстие.
Помимо указанных рекомендаций, врачу следует адекватно оценивать создавшуюся клиническую ситуацию. Если существует угроза вытекания анестетика при обезболивании под давлением, то следует избрать другой метод обезболивания.
Возможные осложнения и их профилактика
Как уже было отмечено, внутрипульпарную анестезию следует проводить только при достаточном доступе к локализации рабочего пространства и широкой кариозной полости. Кроме того, следует исключить вероятность подтекания анестетика.
В случае если это произошло, у пациента может развиться аллергическая реакция и повреждение слизистой.
Если анестезия проведена неверно, может возникнуть пульпарное воспаление, которое ведет к некротизации пульпы. Это влечет за собой удаление пораженных тканей или всей пульпы сразу.
Также возможно развитие аллергической реакции при индивидуальной непереносимости пациентом препарата для обезболивания.
Во избежание развития осложнений при проведении внутрипульпарной анестезии, следует соблюдать стерильность инструментов и тщательно собирать анамнез пациента.
Мнения стоматологов
Многие стоматологи отказываются от проведения друк-анестезии в пользу инъекционных методов. В качестве основных аргументов они называют дискомфорт пациента по время проведения процедуры и риск побочных явлений, в частности, инфицирования.
По мнению скептиков, вместе с анестетиком в рану попадают инфекционные агенты. Однако некоторые другие эксперты, напротив, склоняются к мнению о высокой степени безопасности этого метода при правильной подготовке к процедуре.
На сегодняшний день стоматология обладает достаточным количеством стерильных материалов и антибактериальных препаратов, чтобы не допустить заражения.
Отзывы
Если вы хотите поделиться информацией о внутрипульпальной анестезии с позиции стоматолога или пациента, оставьте свой комментарий под этой статьей, чтобы пользователи нашего портала составили более полное мнение об этой процедуре.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Все права защищены, © 2015-2020 zubovv.ru Sitemap XML
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет
квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Большинство людей откладывает визит к стоматологу из-за страха физической боли. Каждый, кто сталкивался с подобными манипуляциями, знает, насколько они могут быть болезненными.
И современные возможности медицины часто бывают недостаточно эффективны. Особенно это касается тех заболеваний, терапия которых предполагает прямой контакт с пульпой, характеризующейся самым высоким болевым порогом.
Об одном из наиболее результативных технологий устранения физических страданий пациента пойдет речь в данной статье.
Общее представление
Внутрипульпарная анестезия – это вспомогательное обезболивание, применяемое в процессе проведения лечения пульпита, при выполнении которой состав препарата инъекционным способом вводится в область пульпы зуба.
Инъекционное приспособление выпускается в виде специального карпульного шприца с достаточно тонко иглой, длиной не более 1 см. Столь тонкая и короткая игла обеспечивает не только максимально точное попадание, но и позволяет корректировать угол наклона, что особенно важно при анатомических аномалиях строения зуба.
Наиболее предпочтителен, по мнению врачей, инъектор марки ИС – 01 – 1, серийно выпускаемый многими отечественными фармацевтическими предприятиями.
Состав лекарственного средства – лидокаин 2% и его производные.
Если канал зуба отличается низкой проходимостью, целесообразно применение безигольного инъектора.
Обязательным требованием к проведению процедуры является дополнительная блокада анальгетиками и гистаминными средствами. Она выполняется за час до основного лечения, чтобы добиться местного обезболивания органа перед основной манипуляцией с пульпой.
Принцип действия
Доставить препарат к месту назначения можно двумя способами – через естественное кариесное отверстие или, сделанное искусственно, с помощью бора.
Второй вариант более предпочтителен, так как в этом случае диаметр будет полностью идентичен диаметру иглы, что исключит случайное протекание состав в ротовую полость.
В момент введения препарата наблюдается болезненность, чтобы ее минимизировать, врач к рабочей площади прикладывает ватный тампон, хорошо пропитанный анестетическим препаратом, либо просто капает в полость каплю лекарства прямо из иглы.
Состав вводят постепенно, малым количеством – не более 0,3 мл. По мере того, как жидкость проникает внутрь, специалист должен чувствовать некоторое сопротивление – это говорит о том, что все выполнено правильно и жидкость поступает в нужном направлении.
Учитывая, что область погружения невелика, используют иглу с изогнутым концом, так инъекция будет безопасной.
По факту введения раствора эффект наступает практически мгновенно, уже через 20—30 секунд пациент ничего не чувствует. Такое состояние, в зависимости от конкретного препарата, сохраняется на протяжении 15 – 30 минут, что вполне достаточно для выполнения всех мероприятий в рамках медицинского протокола. Успешность результата обезболивания – не менее 95%.
Внутрипульпарная анестезия под давлением заключается в контактном наложении ватного тампона, наполненного аппликационным обезболивающим составом, например, дикаин, на открытые участки пульпы или на поверхностный слой ее свода.
После этого обработанную полость под небольшим давлением закупоривается на нужный период времени.
В стоматологической практике данная манипуляция получила название «друк-анестезия». Данный вариант классифицируется как поверхностный, и в отличие от рассмотренного выше, позиционируется как аппликационный.
Вместе с тем, препарат постепенно всасывается тканями организма. Через пульпу жидкость поступает в костную кровеносную систему.
Это дает основание некоторым практикующим специалистам в область хирургической стоматологии причислять мероприятие к внутрикостному способу купирования болевого импульса.
Показания к проведению
Использование купирования болевого синдрома под давлением целесообразно только при лечении начальных стадий прогрессирования пульпита, на фоне имеющихся в зубных единицах полостей, пораженных кариесом.
В данной клинической ситуации основная цель анестезии – качественная блокада болевого импульса различной степени интенсивности.
Методика также показана:
- как мероприятие психологического воздействия на пациента и приведение его в состояние покоя перед предстоящим лечением;
- для исключения риска нарастания болевого порога, который дополнительно возникнет в процессе действий специалиста;
- с целью исключения пагубного влияния блуждающего нерва на сосудистую систему – это может спровоцировать обморок;
- для более комфортного препарирования полости ниже локализации пломбы на фоне кариеса средней зоны зуба;
- при выполнении стоматологических манипуляций на органах, когда наблюдается поверхностное расположение пульпы.
Технология применяется при следующих диагнозах:
- глубокий кариес в стадии обострения;
- открытый рог пульпы;
- потребность формирования полостного свода с последующим использованием внутреннего обезболивания инъекционными препаратами
Преимущества и недостатки
Как и любая технология лечения, данный вариант обезболивания имеет как свои плюсы, так и определенные минусы.
Преимуществами являются:
- доступность и простота исполнения мероприятия – лекарство точно и быстро достигает цели;
- мгновенный результат – боль стихает уже спустя минуту;
- длительный эффект – полное отсутствие болевых ощущений сохраняется на весь период лечения.
После того как заявленное время воздействия препарата истекло, на протяжении нескольких часов болевой импульс частично подавляется его остаточной концентрацией.
Это позволяет снизить физический дискомфорт на первые часы после манипуляции;
- полное отсутствие резорбтивного воздействия — такой эффект достигается путем минимального содержания введенного в полость, состава.
Недостатки:
- боязнь и психологический дискомфорт, возникающие у человека в момент введения устройства в ротовую полость;
- боль в процессе перфорации либо во время введения иглы в камеру пульпы;
- ограниченность проведения труднодоступностью некоторых участков;
- риск внутрисосудистого проникновения раствора – наблюдается лишь в единичных случаях.
Подготовка зуба
Техника местной анестезии при мероприятиях на пульпе крайне редко находится в зависимости от места развития воспалительного процесса и уровня его прогрессирования.
Если по факту проведения процедуры болевой синдром устранен, доктор приступает к действиям на твердых фрагментах зуба, а именно:
- чистит, пораженную заболеванием, полость от мелких частиц пищи, слюнного секрета;
- бором сглаживают краевые элементы для улучшения эстетического результата;
- открывает рабочую площадь, чтобы ничто не препятствовало операционным работам. Если наблюдается клиническая ситуация, когда патология сформировалась в апроксимальной области, полость осторожно выводят на поверхность;
- с помощью медицинского экскаватора с боковых стенок и основания полости снимают мягкие части дентина;
- острой насадкой бора убирают, оставшиеся его фрагменты;
- готовую полость обрабатывают антисептиком, доводят до сухого состояния с помощью ватных тампонов и обрабатывают слабым теплым воздушным потоком.
Выполнив все указанные мероприятия, дантист на месте решает, какой вариант блокады предпочесть – внутрипульпарное обезболивание или инъекционную анестезию.
Мнения стоматологов
Ряд специалистов, имеющих научный опыт и многолетнюю практическую деятельность в области хирургической стоматологии, принципиально не применяют рассмотренную в данной статье методику купирования болевого процесса в области пульпы.
Причиной своего негативного отношения к технологии обезболивания они считают высокую вероятность проникновения во внутренние слои пораженных тканей зуба патогенных микроорганизмов, попадающих туда в процессе создаваемого давления.
Современные научные наработки считают данную теорию несостоятельной, а ученые, заявляют о том, что огромный перечень новейших обеззараживающих и антисептических средств последнего поколения способен дать полную гарантию того, что операционное поле будет надежно и качественно продезинфицировано, в том числе и кариозная полость.
Так что риск инфицирования и дальнейшего развития внутренних воспалительных очагов поражений, сведен к нулю.
Какой способ воздействия на болевой синдром выбрать – инъекционный или друк-анестетик, следует решать с учетом полной клинической картины течения патологического процесса, наличием тех или иных противопоказаний к каждому конкретному варианту.
И если по медицинским признакам применение иглы не сопряжено с трудностями и риском прокола опоясывающих тканей, лучше воспользоваться этой методикой. Она на порядок эффективнее и эргономичнее для доктора.
Отзывы
Данный метод обезболивания в процессе лечения стоматологических заболеваний, связанный с высоким порогом чувствительности пульпы, не только полностью нейтрализует импульс на необходимый промежуток времени, но и практически не имеет побочных эффектов. Единственное осложнение – болезненность.
Если вас заинтересовала внутрипульпарная технология введения анестетика, оставить свой комментарий можно в соответствующем разделе. Возможно, именно ваше мнение поможет кому-то преодолеть сомнения и страх перед визитом к дантисту.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.