Внутривенное болюсное контрастирование противопоказания
Существует 3 вида компьютерной томографии: спиральная, мультиспиральная МСКТ, с контрастированием. Использование во время процедуры специального вещества позволяет максимально точно провести диагностику. Благодаря компьютерной томографии с болюсным контрастированием врач оценивает структуру сосудов, выявляет поражение паренхиматозных органов и др.
Что такое болюсное контрастирование и в чем преимущества данного метода?
Болюсное контрастирование при КТ является популярным методом контрастного усиления путем введения в вену специального препарата автоматическим инъектором. Это позволяет оценить состояние сосудов и сердца, чашечно-лоханочную систему почек и мочевых путей, обнаружить паренхиматозные органы и степень их поражения, дифференцировать сосуды от лимфатических узлов, выявить опухоли или воспалительные процессы.
Компьютерная томография с применением контраста быстро находит патологические изменения в органах. Для болюсного усиления используют препараты, содержащие йод, поэтому такая процедура имеет противопоказания и побочные эффекты. Вводится средство с помощью мощного шприца-инъектора в локтевую вену пациента. Оно быстро распространяется по органам. Например, в сосуды сердца препарат попадает через 15-18 секунд, в грудной отдел аорты – через 20 секунд.
Томографическое исследование с болюсным контрастированием не такая травматичная процедура, как стандартная ангиография. Кроме этого, этот метод диагностики имеет следующие преимущества:
- показывает точные результаты;
- ткани и органы видны в разрезе, а не накладываются друг на друга;
- оценивает состояние мягких тканей, окружающих сосуд;
- выявляет изменения во внутренних органах, невидимых при других исследованиях;
- определяет качество стенок сосудов и состояние их просвета.
Показания и противопоказания к процедуре
Компьютерная томография с внутривенным болюсным контрастированием показана в том случае, если имеются признаки хронических болезней внутренних органов брюшной полости и почек, когда другие методы исследования не дают результатов. Благодаря введенному веществу врач получает четкое строение полых органов (пищевода, кишечника, желудка) и выявляет опухоли, тромбы, дивертикулы, полипы.
КТ с контрастом необходима для обследования печени, чтобы обнаружить воспалительные процессы, сосудистые патологии, абсцессы, кисты, объемные образования, аномалии развития органа. К показаниям проведения томографии относят заболевания органов средостения. Такое исследование позволяет визуализировать расположение сосудов, легких, бронхов, выявить кисты, абсцессы, воспаления, новообразования.
Назначают такое обследование, когда человек резко худеет, перенес острую травму живота, при желтухе неясной природы, заболеваниях почек. Оно необходимо перед операцией и для контроля проводимого лечения.
КТ с контрастированием можно проводить не всем, т.к. применяемое вещество содержит йод. Противопоказана такая процедура в следующих случаях:
- беременность, период лактации;
- сахарный диабет;
- болезни печени, сердца, бронхиальная астма;
- аллергия на йод;
- гипертиреоз;
- психические нарушения.
Иногда риск для здоровья от использования контрастного вещества превышает пользу от проведения исследования. К относительным противопоказаниям относят чрезмерный вес пациента (больше 120 кг) и молодой возраст (меньше 14 лет).
Иногда КТ с болюсным контрастированием приводит к осложнениям. При недостаточном опыте врач может неправильно ввести вещество, и оно начнет поступать в мягкие ткани, а не в сосуд. Это приводит к повреждению кожного покрова и тканей, находящихся под ним. К другим возможным осложнениям относят аллергическую реакцию на компоненты контраста.
Подготовка
Перед тем как идти на исследование, пациент должен к нему подготовиться. За 2 дня до обследования запрещены следующие продукты питания:
- фасоль, горох;
- капуста;
- черный хлеб;
- сдобные изделия;
- молочная продукция;
- газировка.
За 8 часов до процедуры полностью запрещена любая пища. Накануне рекомендуется очистить кишечник с помощью клизмы или средством Фортранс, а за 2 часа до КТ следует принять препарат Урографин. В случае приема лекарственных средств об этом нужно предупредить лечащего врача, чтобы не исказить результат исследования.
Как проводится исследование?
В день процедуры необходимо снять все металлические предметы, включая пирсинг. За 10-40 минут до исследования пациенту вводят контраст. Такие временные рамки объясняются тем, что обследуемый орган может располагаться на периферии или в центре, в результате чего вещество поступает к нему быстрее или медленнее.
Пациент ложится спиной на выдвижной стол, его фиксируют ремнями и перемещают в томограф. Кольцо сканера (с рентгеновской трубкой), вращаясь в заданной плоскости вокруг исследуемого, осуществляет съемку проблемных участков. Пациенту запрещено двигаться. По команде врача он должен задерживать дыхание. Проводится обследование около 45 минут. Чтобы после процедуры быстрее вывести из организма контрастное вещество, в первые сутки необходимо больше двигаться и пить много жидкости. При проблемах с почками врач назначает специальные препараты, помогающие вывести контраст.
Как часто можно делать?
Если нет противопоказаний к компьютерной томографии и контрастному веществу, то такое исследование безопасно для человека. Иногда могут развиться аллергические реакции, которые проходят после выведения препарата. Их также можно снять антигистаминными средствами.
Нередко после введения контраста появляется чувство жара в теле, металлический привкус во рту, дискомфорт в месте инъекции. Во время обследования аппарат работает шумно, поэтому пациенту дают наушники, в которых звучит музыка.
Лучевая нагрузка компьютерного томографа на организм человека такая же, что и от обыкновенной бытовой техники. Но врачи не рекомендуют проходить такое исследование чаще 2 раз в год. О том, как часто делать КТ, решает лечащий врач.
Что показывает?
КТ с болюсным контрастированием показывает патологические изменения в органах (размеры воспалительного очага и степень его распространения). Особая ценность такого обследования заключается в том, что оно выявляет гнойные процессы и кисты на внутренних органах.
Кроме того, с помощью такого метода выявляют:
- инородные тела;
- врожденные аномалии;
- эхинококкоз;
- камни в желчном пузыре и почках;
- гепатоз, цирроз, гепатит;
- болезни крови;
- абсцессы;
- опухоли доброкачественного и злокачественного характера, кисты;
- атеросклероз, изменения в сосудах;
- травмы и кровоизлияния;
- поражение лимфоузлов.
В некоторых случаях врач совмещает КТ с контрастным веществом и классическую КТ.
Стоимость обследования
Цена компьютерной томографии с применением контрастного вещества зависит от следующих факторов:
- консультация после обследования;
- стоимость контрастного вещества;
- болюсное введение контраста;
- запись снимков на электронный носитель;
- консультация анестезиолога.
Средняя стоимость КТ с болюсным контрастированием, включающая в себя только основные услуги, равняется 6000 руб. Если проводится исследование онкобольного, то повышение точности сканирования до шага среза 0,5-3 мм влияет и на цену.
Классическая компьютерная томография визуализирует плотные ткани. Для отслеживания полостных образований, сосудов разных органов делают контрастирование – усиление видимости объекта путем внутривенного введения контрастного препарата или приема внутрь (при исследовании кишечника).
Болюсное контрастирование при КТ – что это такое
Существует несколько способов контрастирования:
- Внутривенное болюсное – препарат подается в локтевую вену через катетер с клапаном, установленный предварительно. Одновременно с поступлением соединения в кровь делают томографию;
- Классический метод – вначале внутривенно проводят инъекцию контрастного средства, рассчитанную на вес пациента. Через несколько минут выполняют томографию (во время полного заполнения объекта исследования);
- Прием контраста через рот (пероральное усиление) – используется для изучения разных отделов желудочно-кишечного тракта и малого таза.
Существует 2 фазы контрастирования – артериальная и венозная.
В сосудах брюшной полости накопление контрастного вещества при кт происходит через следующие временные промежутки:
- Ранняя артериальная стадия – 17-25 секунд;
- Поздняя артериальная – 30-40 секунд;
- Поджелудочная – 45 секунд;
- Портально-венозная – 60-70 секунд;
- Поздняя венозная – 90-120 секунд;
- Экскреторная (выделительная) – 3-10 минут.
Описанные фазы оцениваются при болюсном введении контраста с йодом.
Разновидностью контрастного исследования является КТ-ангиография – инъекция контрастного средства в артерию или вену с последующей компьютерной обработкой информации, созданием трехмерной модели сосуда.
Какие органы изучаются на КТ после усиления контрастом:
- Бронхи, легочная ткань, структуры средостения;
- Печеночная микроциркуляция – для определения аномалий, воспалительных процессов, дополнительных образований;
- Крупных сосудов – аорты, легочной артерии;
- Почки – для подтверждения диагнозов, установленных другими методами, выявления новообразований.
Особенности перорального контрастирования
Для исследования желудочно-кишечного тракта прием внутрь перед кт урографина назначается по определенной схеме:
- Развести в литре воды 20 мл контраста (стандартный флакон);
- Употребить за сутки до исследования малыми порциями;
- Второй стакан нужно выпить за несколько минут до исследования в рентгеновском кабинете.
В каждом случае, как принимать урографин перед кт, расскажет врач пациенту индивидуально. Болезни почек, печени, сахарный диабет требуют понижения стандартной дозы йодсодержащего вещества.
При внутривенном применении урографина доза подбирается в зависимости от веса пациента врачом. Снижается концентрация средства у пациентов с сердечной недостаточностью, патологией почек.
Побочные реакции после внутривенной инъекции урографина:
- Сыпь, зуд кожных покровов;
- Дыхательная недостаточность, одышка, изменение частоты дыхания;
- Нарушение речевых и слуховых функций, головокружение, мышечные судороги, тремор;
- Изменение мочевыделительной функции;
- Тяжелые аллергические реакции – анафилактический шок, отек Квинке.
Описывая, вреден ли контраст, укажем, что осложнения редки, но при появлении малейших изменений здоровья, требуется незамедлительно прекратить исследование, ввести противоаллергические средства.
Настолько опасно кт с контрастом ребенку, насколько вероятен вред от рентгеновского обследования. Ионизирующее облучение способно вызвать мутации в клетках, находящихся в стадии деления, размножения. По этой причине сканирование назначается ребенку только когда польза от диагностической информации, превышает вероятность вредного влияния радиации на ткани. Компьютерная томография детям проводится только по строгим показаниям.
Перед введением контраста обязательно проведение провоцирующей пробы – путем инъекции небольшого количества йодсодержащего средства. Если после процедуры не наблюдается побочных реакций, можно продолжить манипуляцию.
Для чего нужен контраст при КТ
Полостные органы не содержат плотных сред, способных задерживать рентгеновские лучи, поэтому четко не визуализируются на рентгенограммах и компьютерных томограммах. Структура, контуры плотных опухолей отслеживается при нативном сканировании. Мягкотканные новообразования небольших размеров, метастазы на томограммах определить сложнее. Для тщательного изучения злокачественных очагов, кишечника делают КТ с внутривенным контрастированием, позволяющим изучить стенки, структуру, распространенность патологической тени.
Опухоль после контрастирования становится видимой из-за наличия собственной сосудистой сети. Усиление с помощью йодсодержащих средств помогает определить метастазы более 1 мм диаметром, когда при нативном сканировании невозможно выявить дополнительную тень.
Информативность кт без контраста при опухолях, исследовании кишечника значительно ниже, чем при усилении. На качество визуализации влияет состав контрастного вещества, отличающийся содержанием ионов йода. Новые безопасные препараты содержат микроэлемент в неионной форме – юнигексол, омнипак, ультравист.
Ионные соли входят в состав урографина.
Ультравист-370 включает 370 мг йода на 100 мл. Характеризуется качественным усилением. Ультравист-300 несколько слабее. Используется для обследования пациентов с патологией почек, сахарным диабетом, патологией печени. При вычислении дозы используется правило на 1 килограмм веса 1 мл контраста. Информативность зависит от выбора препарата, правильности расчета дозировки.
Если болюсно вводят контрастное вещество при КТ, учитывается область сканирования:
- При исследовании головы и шеи – 50 мл;
- Грудой клетки – 60 мл;
- Брюшной полости – 70 мл.
Прежде чем контраст для КТ купить, следует проконсультироваться с врачом относительно выбора препарата для усиления. Отличаются средства по стоимости, дозировке, качеству. Препараты подбираются в зависимости от диагностических целей.
Внутривенное кт с контрастным усилением показывает сужение просвета сосуда, аневризмы, расширения, дефекты стенки. Нативное сканирование не визуализирует сосудистую сеть. Сочетание обоих методов значительно повышает диагностические возможности исследования.
Отвечая читателям, может ли кт с контрастом ошибаться, нужно отметить, что вероятность достаточно мала при наличии синдрома «плюс-тень» при нативном и контрастном сканировании. Другой вопрос – правильная интерпретация результатов врачом лучевой диагностики.
Подготовка к КТ с контрастом
Перед исследованием нужно узнать, как выводится контрастное вещество после кт для определения противопоказаний. Почечная недостаточность—абсолютное противопоказание к введению ультрависта.
Использование любых неионных средств следует согласовать с нефрологами. Опасные последствия в редких случаях возникают при контрастировании йодсодержащими препаратами ионной формы, которые выводятся почками.
Рационально перед обследованием делать лабораторные анализы крови и мочи на предмет содержания креатинина и мочевины – соединений отражающих особенности почечной функциональности.
Выбрать название контраста для КТ можно только после получения результатов лабораторных анализов, указывающих на патологию внутренних органов. Ограничения к применению контраста – недостаточность печени, почек, патология поджелудочной железы.
Если читатели спрашивают, как часто можно делать КТ с контрастом, отмечаем о необходимости индивидуальной оценки состояния здоровья человека, определения диагностических целей. При подозрении на рак на первое место выходит онкология, а ионизирующее облучение – вторично.
У жителей Санкт-Петербурга и Москвы не возникает проблем, где сделать кт контрастом, так как существует более 70 клиник, предлагающих услугу.
Различные заболевания омрачают жизнь каждого человека и избежать их полностью никак нельзя, поэтому необходимо уделять внимание различным диагностическим процедурам, которые помогают максимально точно и быстро поставить диагноз, причём многие заболевания удаётся выявить даже на ранних стадиях. Но и при их выборе существуют определённые тонкости, о которых важно знать. Давайте в данном материале разберем болюсное контрастирование при КТ брюшной полости, которое поможет сделать процедуру более точной и информативной.
Компьютерная томография — что это?
Компьютерная томография — это исследование, которое сейчас является невероятно востребованным, причём в большинстве отраслей медицины, а особенно — в хирургической и в терапевтической. Такая диагностическая процедура может быть проведена с использованием специального контрастного вещества, позволяющего максимально четко рассмотреть исследуемые органы, или же нативно, то есть без применения подобного вещества. КТ направлена на:
- оценку состояния мягких тканей, а также костей;
- исследование сердца, а также некоторых сосудов (речь идет о ситуациях, когда используется контраст);
- изучение состояния всей лимфатической системы организма, а точнее — исследуемой области, выполнение виртуальной колоноскопии и прочее (речь идет о ситуациях, когда используется контраст).
Методика болюсного введения внутривенно контрастного вещества, в наше время абсолютно автоматизирована.
Что такое болюсное контрастирование?
Как уже было упомянуто ранее, очень часто процедура проводится с болюсным контрастированием, давайте рассмотрим, что же это такое. Стоит сразу упомянуть, что методика попадания контраста внутрь организма человека — это уже автоматизированный процесс, который включает в себя спиральная компьютерная томография (СКТ), то есть разновидность данного исследования, которая предполагает то, что рентгеновский излучатель будет постепенно и непрерывно вращаться вокруг стола, где расположен пациент, таким образом, можно добиться максимальной точности и информативности снимков.
Специалист перед началом исследования установит необходимый внутривенный катетер, который обязательно будет оснащен специальным клапаном, именно через него контраст и попадет в организм, а точнее — в вену человека. Время начала процедуры всегда различается, ведь это сильно зависит от того, насколько рассматриваемый орган отдалён от сердца, а также от места установки катетера. Данный срок всегда рассчитывается индивидуально, причём врач всегда ориентируется на упомянутые факторы.
Болюсное контрастирование позволит врачу сделать точные снимки брюшной полости, причём всё это будет послойно, а минимально возможный шаг составляет всего половину миллиметра. Это практически гарантирует успешную диагностику даже на ранних стадиях развития какого-либо недуга, например, патологического процесса или же опухоли. Специалисты отмечают, что без компьютерной томографии брюшной полости с использованием болюсного контрастирования иногда невозможно диагностировать какое-либо заболевание. По этой причине нередко теряется огромное количество ценного для пациента времени, а ведь диагностика на ранних этапах значительно увеличивает шансы на успешную медикаментозную терапию.
Болюсное контрастирование при КТ брюшной полости позволяет быстро найти патологию.
Показания к проведению процедуры
Спиральная компьютерная томография для исследования брюшной полости человека назначается чаще всего тогда, когда у пациента наблюдаются какие-либо хронические симптомы болезней, связанных со внутренними органами, располагающимися в этой области. КТ может проводиться и при наличии других симптомов, например, при:
- быстрой и чрезмерной потере массы тела без существенных на это причин;
- желтухе, причины появления которой врачи объяснить не могут;
- острых травмах области живота;
- необходимости подготовки к оперативному вмешательству;
- необходимости контроля эффективности определённого лечения.
Также компьютерная томография способна помочь специалисту с целью оценки функциональности тех или иных внутренних органов, то же самое можно сказать и про ткани, располагающиеся в брюшной области.
Обратите внимание! Специалист всегда делает вывод о назначении того или иного диагностического метода после изучения полной истории болезни пациента, то есть он обращает внимание не только на текущее обследование, но и на сданные анализы, а также на результаты проводимых до этого диагностических процедур. По этой причине ни в коем случае не стоит спорить с врачом о выбранной методике исследования, если он, по вашему мнению, назначил что-то не то. Врач может выбрать и другое исследование даже при наличии многих из ранее перечисленных симптомов, а также он может назначить КТ с болюсным контрастированием тогда, когда подобные проявления отсутствуют!
Вот основные недуги и другие проявления, которые можно выявить при помощи данной процедуры:
- доброкачественные, а также злокачественные новообразования (в процессе исследования будут выявлены и многие подробности, например, степень влияния злокачественной опухоли на ближайшие ткани и органы);
- распространение метастазов;
- появление камней в почках или даже в мочеточниках;
- образование кист;
- появление каких-либо инородных тел внутри брюшной полости;
- возникновение конкрементов внутри желчного пузыря, а также во всех его протоках;
- проблемы, связанные с оттоком желчи естественного характера;
- появление воспалительных процессов, поражающих внутренние органы, располагающиеся в брюшной полости;
- поражения ткани печени, к которым можно отнести гепатит или же цирроз;
- патологические процессы, связанные с сосудами, например, атеросклероз.
Противопоказания
Стоит понимать, что каждая процедура имеет свои противопоказания, а так как в рассматриваемом случае специалисты прибегают к контракту, то их становится ещё больше. Вот основные из этих противопоказаний:
- Кормление груди, беременность, а также слишком маленький возраст. В данной ситуации проблема заключается в негативном воздействии рентгеновского излучения, лежащего в основе компьютерной томографии, да и контрастное вещество не пойдет на пользу этим категориям лиц.
- Сахарный диабет, почечная и печёночная недостаточности.
- Различные заболевания, связанные с такими органами, как сердце, лёгкие, почки и печень.
- Индивидуальная непереносимость каких-либо компонентов контрастного вещества.
- Избыточная масса тела человека, ведь оборудование для компьютерной томографии предполагает, что пациенты будут иметь массу, равную не более, чем 120 кг.
Болюсное контрастирование брюшной полости имеет ряд противопоказаний.
Преимущества методики
Нам часто задают вопрос о том, почему следует отдать предпочтение именно компьютерной томографии с применением болюсного контрастирования. На самом деле, многие специалисты утверждают, что процедура не является травматичной, ведь она относительно безопасна. Также это исследование позволяет максимально точно определить необходимую специалистам информацию. Вот основные преимущества этого методы исследования:
- Прекрасная точность и информативность.
- Возможность оценки не только общего состояния сосудов, но и их просвета, а также стенок.
- Возможность выявления атеросклеротических или даже тромботических наслоений на стенках сосудов.
- Возможность проведения диагностики, связанной с состоянием мягких тканей, окружающих сам сосуд.
Важно! Подобные преимущества достигаются в том случае, если процедуру проводит квалифицированный специалист, потому что сам процесс исследования сопровождается огромным количеством особенности и сложностей, учитывать которые следует обязательно. Также стоит понимать, что оборудование для компьютерной томографии обязательно должно соответствовать всем существующим условиям (он должен быть проверен до непосредственного проведения исследования).
КТ с болюсным контрастированием считается специалистами во всем мире менее травматичной процедурой.
Возможные осложнения
К сожалению, вне зависимости от профессионализма врача, иногда случаются осложнения, основным из которых является экстравазация контраста в том месте, где происходило его введение. Речь идет про ситуации, когда препарат начинает поступать не в сосуд, а в мягкие ткани из-за ошибки врача. Несмотря на то, что объем его редко превышает 5-10 мл, могут появиться довольно серьезные последствия, связанные с повреждением как тканей, находящихся под кожей, так и самого кожного покрова. Это ещё раз подтверждает то, что процедура должна проводиться только опытным специалистом. Вот основные факторы риска того, что произойдёт экстравазация:
- ослабленное состояние пациента или же его неконтактность;
- проведение инъекций в тыльную сторону кисти или даже стопы;
- совершение большого количества пункций в одну вену.
Обратите внимание! Экстравазация во всех ситуациях сопровождается болями локального характера, а также существенным отеком. Если это всё же произошло, то специалист в обязательном порядке должен ещё наблюдать за пациентом какое-то время, ведь возможны серьезные осложнения на протяжении 3-5 часов. Основными рекомендациями являются советы по прикладыванию холода и в возвышенном расположение пораженной конечности. Немаловажно и то, что об этом должен быть проинформирован ваш лечащий врач, если не он проводил процедуру.
Ещё серьезные осложнения могут появиться в том случае, если у вас есть аллергия на компоненты контраста, но вам его всё же ввели. К счастью, в большинстве ситуаций подобные проблемы решаются без серьёзных последствий, ведь есть возможность быстрого оказания медицинской помощи.