Возрастные противопоказания при лечении

Санаторно-курортное оздоровление, при грамотном подходе, может значительно улучшить качество жизни людей пожилого и старческого возраста. Подобный отдых не панацея, не избавит от хронических недугов, однако сможет повысить жизненный тонус и улучшить общее состояние организма. С какими заболеваниями людям старшего возраста показано лечение в условиях курорта, и течение каких болезней можно скорректировать в санаториях, разберем подробнее.

Старение – естественный процесс

Старение – естественный процесс для любого живого организма, его нельзя остановить, рассчитать или вылечить как болезнь. По результатам исследований, у людей после 50 лет начинается процесс увядания организма: меняется внешний вид (ткани теряют упругость, седеют волосы), ухудшается здоровье (замедляется метаболизм), ухудшаются умственные способности, изменяется психика, снижаются физические возможности, падает работоспособность.

Понятия о старости постоянно менялись, что связано с развитием науки, с увеличением продолжительности жизни и т.д. Согласно современной классификации возрастов, принятой Всемирной организацией здравоохранения, жизненный цикл человека делится на:

  • Молодой возраст — 18-44 лет
  • Средний возраст — 45-59 лет
  • Пожилой возраст — 60-74 лет
  • Старческий возраст — 75-90 лет
  • Долголетие — 90+ лет

К наступлению пожилого возраста клетки человеческого организма перестают работать как прежде, что приводит к возникновению новых и обострению хронических заболеваний. На фоне запущенных болезней могут развиваться и другие патологические процессы. Совершенно не удивительно, что у возрастных пациентов наблюдается целый «букет» различных диагнозов, которые в совокупности ухудшают течение друг друга.

Возрастные болезни

Не бывает абсолютно здоровых людей пожилого и старческого возраста – это аксиома, не требующая доказательств. А те редкие исключения лишь подтверждают правило. Все возрастные болезни развиваются постепенно, зачастую заболевание имеет хроническую форму, острые стадии встречаются редко. Чаще всего у пожилых людей диагностируют:

  • Заболевания сердечно-сосудистой системы
  • Заболевания сосудов мозга, состояния после перенесенного инсульта
  • Заболевания опорно-двигательного аппарата
  • Заболевания органов пищеварения
  • Заболевания центральной нервной системы
  • Заболевания мочевыводящей системы

Особенности санаторного оздоровления возрастных пациентов

Первое, на чем стоит акцентировать внимание: необходимо правильно определить главное заболевание возрастного пациента, на которое будет сделан упор при санаторном лечении. Противопоказания к санаторному лечению пожилым людям определяет лечащий врач, он же дает рекомендации по профилю санатория. От точности его назначений зависит выбор курорта и санатория – это очень важный момент, ведь в каждом санатории свой определенный лечебный профиль.

Имеет специфику и применение лечебных факторов у возрастных пациентов санаториев. Дело в том, что из-за снижения адаптивных и регуляторных возможностей организма, в сочетании с несколькими патологиями, к таким пациентам традиционные лечебные методики и дозировки неприменимы. Лечебная линия требует корректировки под зрелого пациента, чтобы не вызвать неадекватную ответную реакцию на процедуры. При проведении некоторых процедур пациентам пожилого и старческого возраста необходимо уменьшать продолжительность и интенсивность воздействия, в некоторых случаях возможно уменьшение дозировки лечебной воды. Все лечебные нюансы определят специалисты санаториев в зависимости от общего состояния возрастных пациентов и специфики диагнозов. В целом же возрастным больным назначаются такие же процедуры, как и всем остальным:

  • Групповая и индивидуальная лечебная физкультура
  • Лечебный массаж
  • Аппаратная физиотерапия и электролечение
  • Посещение бассейна
  • Лечебная сбалансированная диета
  • Ингаляции минеральной водой
  • Гидротерапия
  • Бальнеотерапия и др.

Некоторые санатории предлагают своим возрастным пациентам специализированную лечебно-оздоровительную программу «Геронтологическая», разработанную для лиц пожилого возраста. Она включает целый комплекс процедур, которые могут значительно повысить качество жизни пожилого человека, и дать положительный эффект на долгий период времени после прохождения санаторного лечения. По возвращении домой пожилые люди будут чувствовать прилив сил.

Санаторий – «эликсир молодости»

Применение лечебных факторов улучшает клиническое состояние больных пожилого возраста. Природные лечебные факторы могут разбудить внутренние ресурсы и способствовать улучшению самочувствия. Разнообразные процедуры тонизируют организм пожилого, аккумулируя всю энергию на преодоление проблем, связанных со старческим возрастом. У лиц старшего возраста своевременная и адекватная терапия позволяет увеличить продолжительность и улучшить качество жизни.

Эффективный немедикаментозный метод терапии тех или иных возрастных болезней – санаторное лечение на курортах Европы. Здесь пациентам предлагается самый широкий спектр оздоровительных комплексов, с разнообразной медицинской специализацией. Санаторные программы европейских курортов будут способствовать долголетию, а целебный климат и комфортабельные условия полноценному отдыху. Современные европейские курорты – это уникальное сочетание природных лечебных факторов, развитая инфраструктура, комфортабельность санаториев, высокие медицинские технологии, удивительные пейзажи и интересные экскурсионные программы.

Санаторий для пожилых – психологическое здоровье

Помимо пользы для здоровья, санаторный отдых очень положительно влияет на психологическое состояние возрастных пациентов. Новые впечатления и знакомства, красивые пейзажи и интересные экскурсионные программы, общение с людьми своего возраста и ежедневная забота лечебного персонала – все это сказывается самым благоприятным образом на психологическом здоровье пожилых и значительно улучшает их качество жизни. Дедушки и бабушки после возвращения с курорта будут чувствовать себя полными сил и энергии еще долгое время.

Читайте также:  Янтарь лечебные свойства и противопоказания

Санаторное лечение псориаза

Важность и перспективы санаторно-курортного лечения псориаза. Воздействие природных лечебных факторов, самые популярные направления и советы по выбору курорта для лечения псориаза.

Подробнее

Терапия по методу Майера

Источником всех заболеваний по мнению австрийского гастроэнтеролога Ф. К. Майера является кишечник. Доктор Майер разработал действенную методику лечебного голодания и очищения организма, с которой мы познакомим вас в этой статье.

Подробнее

Показать все статьи — Лечение

Источник

Особенности взаимодействия организма и лекарства у детей и людей пожилого и старческого возраста.

Теперь нам уже известно, что деятельность органов и систем нашего организма оказывает существенное влияние на всасывание, воздействие и выведение принимаемого нами препарата. Такое влияние может носить как общий, так и частный характер. К числу факторов частного характера относятся индивидуальные особенности организма, которые в значительной степени влияют на действие лекарств и требуют определенного подхода в каждом конкретном случае. К числу общих факторов, которые учесть значительно легче, относится возраст пациента. Чувствительность по отношению к лекарствам меняется в зависимости от возраста. Поэтому выделяют две категории пациентов – дети (до 14 лет) и пожилые люди (старше 65 лет), для которых в силу возрастных особенностей организма отдельно устанавливают дозировки и частоту приема лекарств.

Для пациентов моложе 14 лет и старше 65 лет в силу возрастных особенностей организма отдельно устанавливают дозировки и частоту приема лекарств.

Воздействие лекарства на организм, то есть его фармакодинамические свойства, практически не зависят от возраста пациента. Поэтому специальных лекарств для пожилых людей или для детей не существует. Исключение делается только для детей младшего возраста, лечение которых предъявляет особые требования не столько к самому лекарству, сколько к лекарственной форме. Детям чаще дают сиропы, эликсиры, порошки, то есть лекарственные формы, которые им легче принимать или которые можно добавлять в пищу при кормлении ребенка.

Тем не менее, физиологические процессы, влияющие на фармакокинетику лекарств (всасывание, выведение и другие) у детей и у пациентов пожилого возраста, имеют свои особенности, и в большинстве случаев требуется изменение дозировки препарата в сторону уменьшения.

Дети и подростки до 14 лет. Одним из факторов, влияющих на изменение дозировок препаратов, назначаемых детям, является постоянное изменение массы тела быстро растущего организма.

Поправка на каждый год жизни ребенка составляет примерно 1/20 дозы взрослого человека.

Помимо массы тела, по мере взросления у детей значительно изменяются и особенности протекания физиологических процессов, которые определяют фармакокинетику лекарств. Этот фактор играет особенно существенную роль в первые несколько месяцев жизни. Период развития плода от 28 недель до родов и по 7-е сутки жизни ребенка называют перинатальным периодом. В этот период влияние лекарств на организм ребенка особенно велико. Это связано с недостаточностью ферментов, незрелостью многих систем, в том числе центральной нервной системы. Некоторые из этих особенностей остаются и на протяжении всего первого года жизни.

Как мы уже упоминали в главе 2.4, весь путь лекарства в организме человека любого возраста можно разделить на четыре этапа: всасывание, распределение, превращение (биотрансформация) и выведение (экскреция). И каждый из этих этапов в детском организме имеет свои особенности, которые врач учитывает при назначении лекарств.

Всасывание лекарств у детей происходит по тем же законам, что и у взрослых, однако имеет некоторые особенности. Например, из-за малой мышечной массы и недостаточности периферического кровообращения трудно предсказать, какие результаты могут дать внутримышечное и подкожное введение лекарств. Препарат может оставаться в мышце и всасываться медленнее, чем ожидалось. Но в какой-то момент возможна активация кровообращения (использование грелки, физические упражнения), и тогда в общий кровоток быстро и неожиданно поступает большое количество лекарства. Это может привести к созданию высоких и даже токсических концентраций лекарственного вещества в организме. Примерами препаратов, наиболее опасных в таких ситуациях, являются: сердечные гликозиды, антибиотики аминогликозидного ряда и противосудорожные средства.

В первые годы жизни большие изменения происходят в желудочно-кишечном тракте ребенка. Увеличивается выделение (секреция) желудочного сока, меняются скорость удаления содержимого из кишечника, активность ферментов, концентрация желчных кислот и другие факторы, определяющие скорость и полноту всасывания лекарства из желудочно-кишечного тракта. Интенсивность перистальтики и, следовательно, время прохождения пищи по кишечнику трудно предсказать, поэтому, если перистальтика ослаблена, то всасывание лекарственных средств в тонком кишечнике увеличивается, и стандартная доза может оказаться токсичной. При поносе, сопровождающемся усилением перистальтики, время прохождения пищи, следовательно, и лекарственных средств по кишечнику сокращается, это ведет к уменьшению всасывания. Пониженная активность пищеварительных ферментов и желчных кислот уменьшает всасывание жирорастворимых лекарств.

Читайте также:  Компот из рябины противопоказания
!У новорожденных (до 4 недель) и грудных детей (до 1 года) наблюдается повышенная проницаемость кожи, поэтому местное применение лекарств или их случайное попадание на тело ребенка могут вызвать системные и токсические эффекты из-за всасывания препарата прямо через кожные покровы.

Свои особенности у детей, в том числе раннего возраста, имеет и распределение лекарств. Детский организм отличается повышенным содержанием воды.

У новорожденного вода составляет 70-75% массы тела, в то время как у взрослых этот показатель равен лишь 50-55%. Межтканевой жидкости у детей также больше – 40% массы тела, по сравнению с 20% у взрослых.

Это следует учитывать при определении дозировок. В меньшей степени это относится к жирорастворимым лекарствам, хотя и содержание жира в организме меняется с возрастом.

Другим фактором, влияющим на распределение лекарств, является их связывание с белками плазмы крови. Как правило, у новорожденных связывание с белками ослаблено, поэтому концентрация свободного препарата в плазме повышается. Поскольку именно свободное (несвязанное) вещество оказывает фармакологическое действие, это может привести к усилению действия лекарства или даже к проявлениям токсичности. Например, если назначить диазепам в рассчитанной в соответствии с массой тела дозе, но не учитывать низкого связывания его с белками плазмы, то можно получить концентрацию свободного препарата, которая в пять раз превысит концентрацию у взрослых при той же суммарной (связанный плюс несвязанный препарат) концентрации в крови. Такая доза может с самого начала оказаться токсичной.

Биотрансформация большинства лекарств происходит в печени. У новорожденных и детей до 4 лет активность ферментов печени, ускоряющих и облегчающих превращение лекарств, более низкая, чем у взрослых, поэтому многие препараты медленно разрушаются и долго циркулируют в организме. Период полувыведения, который характеризует время нахождения лекарства в организме, у детей раннего возраста в 2-3 раза выше, чем у взрослых. Особенно это касается фенитоина, анальгетиков, сердечных гликозидов, барбитуратов.

Например, у новорожденных теофиллин выводится из крови крайне медленно, достигая уровня выведения у взрослых только через несколько месяцев жизни ребенка. А вот к 1-2 годам этот показатель начинает даже превышать взрослый, но к школьному возрасту нормализуется. Поэтому для поддержания концентрации теофиллина в крови на терапевтическом уровне новорожденному нужна очень низкая доза, а детям от 4 месяцев до 6 лет – более высокая, чем даже для взрослых (в пересчете на массу тела).

Выведение лекарств из организма происходит главным образом с участием почек. Мочевыделительная система у новорожденных детей развита недостаточно, ее функция достигает значений, характерных для взрослых (из расчета на единицу площади поверхности тела), только к концу первого года жизни. Поэтому выведение лекарств почками у грудничков происходит медленнее, чем у детей постарше и у взрослых, что также учитывается при подборе дозы.

Другой особенностью раннего детского возраста является незрелость гематоэнцефалического барьера, защищающего центральную нервную систему, что создает опасность проникновения лекарств из крови через этот барьер и, соответственно, повышает вероятность токсического воздействия на центральную нервную систему, которая и так еще не до конца сформировалась. Например, по этой причине детям до 5 лет противопоказано применение морфина.

Как видно из приведенных выше примеров, число факторов, влияющих на выбор препаратов и их дозировку для детей, чрезвычайно велико. Поэтому не следует пытаться самостоятельно решить такую сложную проблему.

Нет никаких универсальных правил расчета дозы, которые могли бы гарантировать эффективность и безопасность применения лекарств у детей, особенно новорожденных, и правильно назначить препарат может только врач-педиатр.

Рациональный подход заключается в расчете дозировки на основе знаний фармакокинетики детского организма с поправкой на ожидаемую ответную реакцию и индивидуальные особенности каждого ребенка. Такими знаниями и опытом располагает врач-педиатр, поэтому родителям не следует подменять его и пытаться самостоятельно назначать лечение ребенку. Это может привести к печальным последствиям.

Пациенты старше 65 лет. Другую возрастную группу, физиологические особенности которой требуют корректировки доз в сторону уменьшения, составляют люди пожилого и старческого возраста. Это связано с тем, что функциональные возможности большинства систем и органов постепенно снижаются в течение всей жизни. Большая часть связанных с возрастом объективных биологических изменений не оказывает практического влияния на повседневную активность, но в период болезни или существования в условиях стресса эти изменения становятся очень важным фактором. Разумеется, это только определенная тенденция, нельзя считать возрастные изменения решающим фактором, определяющим качество жизни каждого человека старше определенного возраста. Приблизительно у трети здоровых людей возрастного ослабления функций не происходит. Однако со временем накапливается все больше “мелких поломок”. Во многом они обусловлены образом жизни, привычками, характером питания и воздействием окружающей среды. Часть из них являются последствиями перенесенных ранее заболеваний.

Читайте также:  Лазеротерапия при аденоидах противопоказания

С возрастом люди начинают также по-другому использовать лекарства. Во-первых, их принимают значительно чаще, поскольку чаще болеют. Во-вторых, увеличивается число взаимосвязанных друг с другом заболеваний. Лечение каждого из них требует назначения особых препаратов, которые должны правильно сочетаться друг с другом.

Какие же возрастные особенности организма в наибольшей степени влияют на фармакокинетику лекарств? Наиболее важными изменениями являются снижение выделительной способности почек, ухудшение кровоснабжения различных органов и тканей, в том числе печени из-за склерозирования сосудов и снижения величины сердечного выброса, уменьшение мышечной массы и содержания альбумина плазмы, накопление жировой ткани, уменьшение содержания воды в тканях, вероятно ограничение компенсаторных возможностей в связи с возрастными изменениями в мозге. Все эти нарушения могут замедлять всасывание лекарств, уменьшать интенсивность биотрансформации и скорость выведения. В пожилом возрасте переносимость нагрузок, в том числе и фармакологических, значительно снижена, в связи с чем даже незначительная интоксикация представляет серьезную опасность. Также возрастает вероятность того, что накопление в организме лекарства дойдет до токсического уровня при назначении обычных терапевтических доз. Это требует уменьшения доз и увеличения интервалов между их приемом.

Дополнительным фактором риска для пациентов пожилого возраста является употребление большего (почти в три раза) количества лекарств по сравнению с представителями всех остальных возрастных групп. Причем женщины используют большое число препаратов в 2 раза чаще, чем мужчины. В среднем пожилой человек получает около 18 рецептов в год, при этом более 50% пациентов не соблюдают в точности предписанный врачом режим приема, а примерно 25% совершают ошибки, приводящие к развитию побочных действий. Известно, что число пациентов с проявлениями побочных действий возрастает от 10%, когда принимается один препарат, и до 100%, если в арсенале больного 10 лекарственных средств.

Частота побочных действий у пожилых людей более чем в 2 раза выше, чем у молодых. Число пациентов с проявлениями побочных действий возрастает от 10%, когда принимается один препарат, до 100%, если в арсенале больного 10 лекарственных средств.

С возрастом, по-видимому, истощаются и некоторые механизмы регуляции гомеостаза – способности к сохранению постоянства внутренней среды организма в условиях непрерывно меняющегося состояния внешней среды. А ведь гомеостатические реакции являются важным компонентом общей реакции на лекарство, они могут менять характер или интенсивность ответа на введение препарата. Например, увеличение сердечного выброса, необходимое при слабой или умеренной физической нагрузке, происходит у пожилых людей не за счет повышения частоты сердечных сокращений, как у молодых людей, а в результате увеличения ударного объема (количество крови, выбрасываемое сердцем при очередном сокращении). В старости у большинства пожилых людей развитых стран повышается кровяное давление, нарушается температурная регуляция (поэтому старые люди плохо переносят понижение температуры), повышается чувствительность к снотворным и успокаивающим средствам, анальгетикам. С другой стороны, уменьшается выраженность реакций на стимуляторы и блокаторы бета-адренорецепторов, что связано с изменением свойств и числа этих рецепторов.

Выяснением особенностей действия и применения лекарств у людей пожилого и старческого возраста занимаются гериатрическая фармакология и гериатрическая медицина (от греческого geron – старик и iatros – врач), приобретающие в последнее время все большее значение в связи со значительным увеличением числа пожилых людей.

Литература
  1. Антибактериальная терапия. Практическое руководство / Под ред. Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. – М.: РЦ “Фармединфо”, 2000. – 190 с.
  2. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия: Руководство для врачей. – М.: Универсум, 1993. – 398 с.
  3. Горячкина Л., Ещанов Т., Коган В. и др. Когда лекарство приносит вред. – М.: Знание, 1980.
  4. Каркищенко Н.Н. Клиническая и экологическая фармакология в терминах и понятиях: Тезаурус. – М.: IMP-Медицина, 1995. – 304 с.
  5. Каркищенко Н.Н. Фармакологические основы терапии: Руководство и справочник для врачей и студентов. – М.: IMP-Медицина, 1996. – 560 с.
  6. Крылов Ю.Ф., Бобырев В.М. Фармакология. – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. – 352 с.
  7. Кудрин А.Н. Лекарства не только лечат… – М.: Знание, 1971.
  8. Кудрин А.Н., Пономарев В.Д., Макаров В.А. Рациональное применение лекарств: серия “Медицина”. – М.: Знание, 1977.
  9. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. – 664 с.

Источник