Выбор лекарств по противопоказаниям
Журнал составляет чёрные списки с 2010 года. В обновлённом варианте 91 препарат. Список разбит на 13 основных групп — кардиология, дерматология, онкология, лекарства от диабета и так далее.
Как поясняется в материале, чёрный список составлял «широкий круг специалистов в области здравоохранения, которые работают в разных сферах и не имеют конфликта интересов». Они изучают научные работы по препаратам — ведь всё время появляются новые сведения.
Авторы списка отмечают, что побочные эффекты бывают редко, но, несмотря на это, они неприемлемы как минимум для двух групп препаратов: для лекарств, эффективность которых не доказана, и для тех, которые предназначены для лечения сравнительно простых и распространённых болезней (к примеру, кашель или больное горло).
Многие из забракованных лекарств используются и в России (полный их список вы найдёте, дочитав материал до конца).
Пожалуй, самые известные из них — бромгексин и амброксол (лекарства от кашля). Несмотря на их популярность не только в России, но и в мире, авторы чёрного списка перечисляют множество побочных эффектов.
«Амброксол и бромгексин — муколитики (разжижают мокроту и облегчают её выведение из лёгких. — Прим. Лайфа). Их эффективность не доказана, но они несут риск анафилактических реакций (стремительно развивающееся проявление аллергии, которое может угрожать жизни больного. — Прим. Лайфа), а также реакции кожи (эритема — сильное покраснение), токсический эпидермальный некролиз (поражение значительных участков кожи с образованием пузырей и последующим отторжением кожи. — Прим. Лайфа), — сказано в пояснении к перечню.
По словам терапевта Игоря Юркина, амброксол и бромгексин — средства для разжижения мокроты в бронхах. После приёма этих лекарств человек может откашлять и выделить мокроту — проще говоря, эти лекарства помогают бронхам избавиться от инфекции.
— Поэтому это одни из основных наших препаратов, которые мы прописываем пациентам, страдающим острым или хроническим бронхитом, где мы имеем дело с вязкой мокротой, — говорит Юркин. — Вообще, любой препарат может вызвать анафилактический шок, даже витамин С. Всё зависит от чувствительности организма. Я удивлён, что эти препараты внесены в чёрный список, они одни из основных в схемах лечения острого бронхита и особенно бронхиальной астмы. Без них было бы трудно.
— Если так рассуждать, то нужно запретить все лекарства, — считает врач-терапевт Анна Землянухина. — Эти препараты прописывают во всём мире. В моей практике на амброксол я ни разу не встречала аллергии. При бромгексине помню случай крапивницы, но за 10 лет своей практики всего два раза — это очень редко.
Российские специалисты рассказали и о некоторых других препаратах из чёрного списка.
Препарат «Дронедарон» относится к подразделу «кардиология». Его применяют для лечения аритмии, он также имеет много побочных эффектов — среди них слабость, тошнота, диарея, рвота. По словам Землянухиной, в России его назначают нечасто. В основном аритмию лечат такими препаратами, как «Кордарон» и «Амиодарон». Кстати, и они обладают немаленьким кругом побочек — чаще всего негативно влияют на работу щитовидной железы.
— Почему большинство препаратов плохо влияют на печень — потому что они метаболизируются (усваиваются) в печени, — объясняет Землянухина. — Часть препаратов усваивается через почки. Так что все препараты действуют или на печень, или на почки. Поэтому при приёме нужно контролировать определённые показатели, и всё будет нормально.
Что касается лекарств для лечения сахарного диабета, то российские специалисты не согласились с французскими исследователями. Директор Института диабета ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России Марина Шестакова уточняет, что препарат «Инвокана» (канаглифозин) (входит в чёрный список) не несёт никакого вреда. С учётом противопоказаний препарат применяют для лечения сахарного диабета. О другом лекарстве из списка — пиоглитазон — негативных оценок существенно меньше, чем позитивных.
— Мы назначаем оба препарата для лечения сахарного диабета, — говорит Шестакова. — Но оба препарата врачи нечасто выписывают в связи с их стоимостью. Препараты не входят в льготные списки.
Что касается раздела «онкология», то здесь врачи также призывают не рубить с плеча. По словам хирурга-онколога Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова Константина Титова, фактически все препараты для химиотерапии (именно эта категория лекарств входит в чёрный список. — Прим. Лайфа) имеют побочные эффекты, но без них справляться с раком было бы очень сложно.
— Многие препараты для химиотерапии токсичны, каждый имеет ряд побочных эффектов. При правильном его использовании и дозировании мы справляемся с побочными эффектами и продолжаем лечение, — пояснил он.
Стоит ли верить чёрному списку?
Получается, авторитетное зарубежное французское издание включает в чёрный список множество препаратов, которые много лет в рецептурном обиходе у врачей по всему миру. Неужели стоит от этих лекарств отказываться?
По словам известного теледоктора — главного врача московской городской больницы № 71 Александра Мясникова, — такие списки как минимум должны стать серьёзным поводом для анализа и врачебной практики, и фармацевтического рынка.
— Лекарства, которые в обиходе у нас и за границей, разнятся. У нас много лекарств с недоказанной эффективностью, которые рекламируют — и это считается нормой. И понятно, что такие лекарства больше служат бизнесу, чем здоровью, — уверен он.
За границей, по словам Мясникова, фармацевтическая деятельность лучше контролируется. Вся информация о лекарствах (их эффективность, показания, побочные эффекты) во многих странах выносится на первый план — чтобы люди понимали, что они принимают.
К примеру, Мясников объяснил, что любовь российских специалистов к бромгексину и амброксолу — следствие их личного опыта. А ведь все западные рекомендации в качестве отхаркивающего препарата рекомендуют АЦЦ — его эффективность научно доказана, побочных эффектов у лекарства меньше.
Лекарства из чёрного списка французского журнала, которые продаются в России:
Фенилэфрин — противоотёчное, сосудосуживающее средство
Деносумаб — лекарство от остеопороза
Агомелатин — антидепрессант
Натализумаб — лекарство для лечения рассеянного склероза
Циклоспорин — иммунодепрессант (профилактика отторжения донорских органов после пересадки)
Моксифлоксацин — противомикробный препарат
Дроперидол — успокоительное
Прометазин — лекарство от аллергии
Триметазидин — лекарство от гипоксии (кислородного голодания)
Дронедарон — лечение аритмии
Инвокана (Канаглифлозин) — лекарство от сахарного диабета
Орлистат — лекарство от ожирения
Йонделис — препарат для терапии саркомы (злокачественной опухоли) мягких тканей
Бромгексин — препарат для лечения кашля
Амброксол — препарат для лечения кашля
Всемирная организация здравоохранения (сокращенно и далее по тексту ВОЗ) регулярно публикует список основных лекарственных средств. По мнению экспертов ВОЗ список содержит наиболее эффективные и безопасные лекарства. Обновляется список каждые 2 года.
В 2019 году был опубликован 21-ый список, который содержит более 400 лекарственных средств из разных групп. Есть отдельный перечень лекарств для детей до 12 лет. Список лучших лекарств часто используют отдельные страны для составления своих списков основных лекарственных средств. Более 155 стран создали свои списки на основании списка ВОЗ.
Фото носит иллюстративный характер. Источник фото: Яндекс картинки
Вот некоторые лекарства из списка:
???? Из нестероидных противовоспалительных средств (сокращенно НПВС) в список попали: аспирин, ибупрофен, парацетамол. Стоит отметить, что в группе НПВС абсолютно безопасных средств нет. У всех есть побочные эффекты. Здесь строгое соблюдение терапевтической дозы, учет показаний и противопоказаний к применению. Как защитить желудок при приеме внутрь НПВС?
???? Препараты для лечения артериальной гипертензии (для снижения артериального давления): лизиноприл + амлодипин, лизиноприл + гидрохлортиазид, телмисартан + амлодипин, телмисартан + гидрохлортиазид.
???? Лекарства для лечения стенокардии (боли за грудиной): бисопролол, нитроглицерин, изосорбида динитрат, верапамил.
???? Антиаритмические препараты: бисопролол, дигоксин, адреналин, лидокаин, верапамил, амиодарон.
???? Лекарства для лечения сердечной недостаточности: бисопролол, дигоксин, эналаприл, фуросемид, гидрохлоротиазид, лозартан, спиронолактон.
Фото носит иллюстративный характер. Источник фото: Яндекс картинки
???? Антиагрегантные средства (снижают склонность тромбоцитов к агрегации и разжижают кровь):аспирин, клопидогрел.
???? Тромболитические препараты (растворяют тромбы): алтеплаза.
???? Из диуретиков (мочегонных средств): амилорид, фуросемид, гидрохлортиазид, маннитол, спиронолактон.
???? Для лечения сахарного диабета помимо инсулинов есть гликлазид и метформин. Среди гиполипидемических средств (снижающих уровень холестерина) симвастатин.
В 2017 году отмечали 40-летие перечня основных лекарственных средств ВОЗ. Фото носит иллюстративный характер. Источник фото: www.who.int
Дополнения:
???? Противосудорожные и седативные препараты: карбамазепин, диазепам, лоразепам, ламотриджин, мидазолам, фенобарбитал, фенитоин, вальпроевая кислота, этосуксимид, магния сульфат (последний препарат применяют только при эклампсии и тяжелой преэклампсии и не применяю при других видах судорожного синдрома).
???? Отдельно препараты для лечения болезни Паркинсона: леводопа + карбидопа, бипериден.
???? Антибиотики: амикацин, амоксициллин, амоксициллин + клавулановая кислота, ампициллин, бензатин бензилпенициллин, бензилпенициллин, азитромицин, цефалексин, цефазолин (для хирургической профилактики), цефиксим (только для лечения дизентерии и не осложненной аногенитальной гонореи), цефотаксим, цефтриаксон, цефуроксим, цефтазидим, ципрофлоксацин, хлорамфеникол, клиндамицин, клоксациллин, кларитромицин, доксициклин, гентамицин, метронидазол, нитрофурантоин (более известный как фурадонин), феноксиметилпенициллин, спектиномицин, пиперациллин + тазобактам, меропенем (предпочтителен для лечения острого бактериального менингита), имипенем, ванкомицин.
???? Отдельно резервная группа антибиотиков: цефтазидим + авибактам, колистин, фосфомицин, линезолид, меропенем + ваборбактам, плазомицин, полимиксин В.
Антибиотиков перечислено очень много, некоторые из них имеют достаточно узкие показания к применению.
ВАЖНО: Перед применением любых лекарств обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Фото носит иллюстративный характер. Источник фото: Яндекс картинки
Рада, если информация была полезна и интересна для вас! ????
Если статья понравилась — ставьте ???? и подписывайтесь на канал, чтобы не пропустить следующую ???? Комментарии оставляйте ниже ???? Каких групп лекарственных препаратов, на ваш взгляд, не хватает статье?
Ольга Кашубинаврач, медицинский журналист, популяризатор науки, автор канала о медицине
Содержание:
- Почему не стоит покупать БАДы
- Как отличить БАД от настоящего лекарства
- Какие лекарства называют «фуфломицинами»
- Как узнать, что вам выписали лекарство с доказанной эффективностью
- Итак, как проверить лекарство по базам данных?
Если вы иногда читаете статьи о лечении тех или иных заболеваний, то наверняка сталкивались с упоминанием препаратов с недоказанной эффективностью — некоторые популяризаторы медицины еще называют их «фуфломицинами». Почему врачи в России продолжают выписывать такие лекарства? Что надо узнать о назначенном вам препарате перед походом в аптеку, чтобы не потратить лишних денег? Почему аббревиатура «БАД» стала ругательным словом в устах многих врачей? Учимся ориентироваться в многообразии лекарственных средств.
Почему не стоит покупать БАДы
Точнее, так: не покупать БАДы, кроме исключительных случаев, когда они обладают доказанной эффективностью и являются, по сути, настоящим лекарством, отнесенным к биодобавкам просто в силу особенностей российского законодательства. Поверьте: если вы окажетесь именно в такой ситуации, нормальный врач непременно объяснит вам, почему он счел необходимым прописать вам БАД, а не официальное лекарство, тогда как польза подавляющего большинства биодобавок настолько сомнительна, что их присутствие в листке назначений можно с чистой совестью игнорировать.
При этом в России очень любят БАДы. На прилавках отечественных аптек представлено больше 2,5 тысячи препаратов, относящихся к пищевым добавкам. Больше всего мы любим витаминные комплексы, пробиотики, средства для похудения, чистки печени и стимуляции сексуальной функции. А еще взбодрительные препараты вроде женьшеня и успокоительные вроде валерьянки.
Важно понимать, что БАДы — не невинные конфетки, которые можно принимать «на всякий случай»: их действие на организм куда менее предсказуемо, чем в случае с лекарствами. Кроме того, они способны снижать эффективность приема фармацевтических препаратов.
Главное, что нужно знать о БАДах, зарегистрированных в России: их производители не обязаны отчитываться перед государством за эффекты своих товаров (при условии, что они не будут наркотическими или смертельными). То есть если завтра я захочу организовать фабрику по производству сушеных побегов герани с подоконника и буду позиционировать их как пищевую добавку против облысения, то едва ли встречу серьезные препятствия со стороны государства. При этом совершенно не важно, помогает ли герань сохранить шевелюру, или волосы от ее поедания будут выпадать вдвое бы-стрей, чем прежде. Хорошая реклама и широкое распространение товара по аптекам для БАДов куда важнее клинических исследований.
Как отличить БАД от настоящего лекарства
При этом я не оспариваю тот факт, что многие лекарственные растения обладают вполне доказанной эффективностью в лечении различных заболеваний. Например, трава зверобоя содержит вещества, которые официальная фармакология отнесла к антидепрессантам. Но, как правило, у каждого доказавшего свою пользу БАДа в какой-то момент появляется побратим среди лекарств. Другими словами, фармкомпании никогда не дремлют: если рецепт препарата им подсказывает сама природа, они с удовольствием берут его на вооружение. Поэтому, помимо травы зверобоя в фильтр-пакетах, в аптеке наверняка найдется безрецептурный антидепрессант на его основе, который куда проще дозировать и принимать без опасений за здоровье.
Отличить БАД от лекарства по названию или внешнему виду упаковки не всегда просто, поэтому никогда не спешите в аптеку сразу после того, как вышли из кабинета врача. Самый надежный способ отличить лекарство от биодобавки — выяснить его регистрационный номер. Это код, который государство присваивает каждому сертифицированному к продаже товару. Он указывается на странице препарата любого популярного интернет-справочника вроде РЛС или «Видаля».
Регистрационный номер обязательно должен быть указан и на самой коробочке с препаратом — на задней или боковой стенке. У лекарств и БАДов он отличается по формату:
У лекарств: П N015875/01, ЛСР-001431/07, ЛС-574937
У БАДов: Ки.77.99.11.003.Е.031432.06.11, К2.16.01.78.003.Е.005024.10.12, Ш 77.99.25.3.У.1082.8.04
Не стесняйтесь спрашивать о статусе средства у лечащего врача и у консультанта в аптеке. Они обязаны вам помочь, а если обманули, это повод написать жалобу.
Какие лекарства называют «фуфломицинами»
Кажется, можно вздохнуть спокойно: в продуктовой корзинке остались одни взаправдашние фармацевтические средства. Но не расслабляйтесь пока: 8 из 20 препаратов, входящих в топ самых продаваемых в России лекарств, не имеют доказанной клинической эффективности. Их исследовали, разумеется, но они не продемонстрировали достойного результата в сравнении с более старыми препаратами. Порой они оказываются сопоставимы по эффективности с таблетками-пустышками, то есть с плацебо. Другими словами, велики шансы, что в вашем листе с назначениями окажутся препараты, покупка которых станет пустой тратой денег.
Врачи назначают такие «фуфломицины» по разным причинам: по безграмотности, вынужденно (некоторые из таких лекарств, увы, включены в отечественные стандарты медицинской помощи), в надежде на плацебо-эффект или чтобы не разочаровать пациента, который не верит, что некоторые болезни проходят без старательного глотания таблеток.
Отличить работающий препарат от неработающего не всегда под силу даже врачу. Помимо проверенных в многочисленных исследованиях лекарств с хорошей репутацией и откровенно бесполезных «фуфломицинов», списки которых регулярно пополняются усилиями врачей-просветителей, есть еще довольно обширная «серая зона», состоящая из:
- сравнительно новых и недостаточно тщательно проверенных средств (например, новый препарат от гриппа с действующим веществом балоксавир марбоксил, который по состоянию на февраль 2019 года даже не зарегистрирован в РФ);
- средств, исследования которых демонстрируют противоречивые результаты (например, широко рекламируемый в разгар эпидемии гриппа «Арбидол», который на момент публикации книги доказал свою эффективность только в исследованиях на мышах и хорьках);
- комбинированных средств, в составе которых соседствуют действующие вещества с доказанной и недоказанной эффективностью (например, «Анвимакс», в который входят вполне работающие парацетамол и лоратадин, сомнительный римантадин и совсем уж бесполезные в лечении простуды аскорбиновая кислота, рутозид и кальция глюконат).
Хорошая новость состоит в том, что почти всегда препарату из «серой зоны» можно подобрать альтернативу — препарат с доказанной клинической эффективностью; плохая — в том, что сделать это должен доктор, а не вы сами. И если ваш врач настаивает на конкретном сомнительном препарате, а его объяснения звучат неубедительно, это повод поискать другого врача.
Как узнать, что вам выписали лекарство с доказанной эффективностью
Но вернемся к «фуфломицинам». В медицине, как вы помните, действует «презумпция виновности». Вы ведь не будете покупать себе смартфон, который не включается в магазине, в надежде, что «вдруг я приду домой, и он у меня заработает?». Да, фармацевтика — сложная отрасль, но если к моменту, когда лекарство выпустили на рынок, его создатели не сумели провести убедительные исследования, указывающие на эффективность препарата, скорее всего, с ним что-то не так. При этом ситуации, когда вам назначают абсолютно новое средство, по которому не накоплено научных данных, крайне редки.
Внимание!
- Если все последующие шаги покажутся вам сложными (например, в силу дефицита времени или слабого знания английского языка);
- если результаты анализа информации о препарате противоречивые;
- если поиск по уже существующим спискам не дает результата, лучше все-таки потратьте деньги и приобретите препарат, который назначил вам доктор. Или проконсультируйтесь с другим доктором прежде, чем принимать решение. Так вы хотя бы обезопаситесь от вреда, который можно нанести себе саботажем лечения.
Итак, как проверить лекарство по базам данных?
- Открываем любой регистр лекарственных средств, чтобы узнать МНН препарата, который вам назначили (подойдут ГРЛС, РЛС, «Видаль»). Выбираем его латинский вариант.
- Используя базу данных медицинских исследований Pubmed, а также Справочник лекарственных средств Формулярного комитета РАМН и сайт FDA, ищем любые упоминания о препарате по его названию.
В Pubmed рекомендую сразу отфильтровать статьи, оставив для просмотра лишь рандомизированные исследования, метаанализы и систематические обзоры. Их отсутствие — плохой признак.
Еще один, даже более подозрительный симптом — отсутствие публикаций на английском языке (названия всех остальных приводятся в квадратных скобках) и преобладание авторов из России, стран СНГ, Китая, Индии, Ирана и развивающихся стран. Это беда многих препаратов со слабой доказательной базой: уровень научных исследований в медицине за пределами Европы и Северной Америки, к сожалению, не всегда высок, а отсутствие интереса англоязычных ученых к лекарству намекает на его бесперспективность.
Кроме того, обратите внимание на темы статей: если вы ищете информацию о лекарстве против тревожности, а Pubmed говорит, что препарат исследовался только как кардиологическое средство, это должно вызвать определенные сомнения.
В справочнике Формулярного комитета найдите статью, посвященную вашему лекарству, и в ней внимательно изучите 5-й пункт. Он содержит заключение по эффективности препарата, подготовленное сотрудниками комитета. Минус этого источника в том, что справочник редко обновляется, поэтому в нем может отсутствовать актуальная информация по сравнительно новым лекарствам.
Сайт FDA содержит статьи обо всех препаратах, которые зарегистрированы в США. Если вашего лекарства здесь нет, это плохой знак: FDA — весьма авторитетная в медицинском мире и строгая в отношении медикаментов организация, которая тщательно следит за качеством лекарств, выпускаемых на рынок. Присутствие лекарства в базе FDA — своеобразный знак качества. И не нужно думать, что FDA не регистрирует препарат только потому, что он российский, — фармацевтам из капиталистических стран нет дела до политических распрей; если отечественный препарат продемонстрирует впечатляющий результат в клинических исследованиях, его оторвут с руками в любой прогрессивной стране мира.
- Собираем воедино и анализируем полученную информацию.
Оговорюсь, я привела лишь способ предварительной оценки доказательной эффективности лекарства. Он поможет без глубоких познаний в английском и без навыка чтения научных публикаций идентифицировать часть «фуфломицинов». И еще к части препаратов отнестись скептически. Разумеется, чтобы составить полное представление о лекарстве, нужно не только уметь читать научные статьи, но и отличать хорошие научные журналы от плохих и сверяться с международными клиническими рекомендациями по лечению вашего заболевания. Поэтому советую идти более простым путем.
А вот пользоваться всевозможными рекомендательными сервисами, где больные делятся впечатлениями от приема лекарств, категорически не советую. Помимо риска нарваться на фальсифицированный отзыв о лекарстве, вы можете пострадать от одного из когнитивных искажений, например, от так называемой «ошибки выжившего». Это когда к сведению принимается только та информация, которую до вас донесли, а ее суть экстраполируется на всю ситуацию в целом.