Зашить шейку матки противопоказания
Иногда долгожданная беременность осложняется угрозой не доносить малыша до положенного срока. Различные патологии шейки матки могут стать причиной иствико-цервикальной недостаточности. В некоторых случаях будущей маме рекомендуют наложение швов на шейку матки. О том, зачем это делается и как проходит эта манипуляция, мы расскажем в этом материале.
Что это такое?
Наложение швов на шейку матки – вынужденная необходимость, которая дает реальный шанс сохранить и пролонгировать беременность, если шейка матки со своими прямыми обязанностями по каким-то причинам не справляется. После того, как зачатие состоялось, шейка матки плотно закрывается. Цервикальный канал смыкается и заполняется слизью. Задача перед этой частью репродуктивного женского органа стоит большая и важная – удержать растущий плод в полости матки, не дать ему раньше времени выйти из нее.
Помимо удержания, шейка со слизистой пробкой препятствует попаданию в полость матки из влагалища болезнетворных бактерий, вирусов, других малоприятных незваных «гостей», которые могут вызвать внутриутробное инфицирование малыша. Это опасно, ведь инфекции, перенесенные в эмбриональном и более позднем периодах, обычно заканчиваются пороками развития и тяжелыми патологиями врожденного характера, внутриутробной гибелью крохи.
Если шейка матки не обеспечивает должной защиты растущему малышу, то повышается вероятность выкидыша и преждевременных родов. Если кроха к этому времени еще не способен выжить самостоятельно в этом мире, то такие роды закончатся трагически. Для того, чтобы укрепить слабую шейку, врачи и рекомендуют в определенных ситуациях ушить ее, чтобы механическая преграда в виде швов не дала ей раскрыться раньше срока.
Показания
К такого рода хирургическому вмешательству во время вынашивания малыша должны обязательно быть строгие показания и однозначные рекомендации лечащего врача. К таким факторам относятся:
- высокий риск выкидыша или преждевременных родов по причине присутствия аналогичных случаев в анамнезе;
- привычное невынашивание плода в 1 и 2 триместрах беременности;
- невынашивание в третьем триместре;
- ранее укорочение и раскрытие шейки, расширение внутреннего или наружного зева;
- сомнительные рубцы, оставшиеся на «память» от предыдущих родов, в которых произошли разрывы шейки;
- любые деструктивные изменения шейки в процессе вынашивания ребенка, которые склонны к дальнейшему развитию.
Принять решение о том, что есть необходимость в такой крайней мере, как ушивание, на основании одного только осмотра на гинекологическом кресле врач не может. Ему нужна исчерпывающая информация о состоянии нижнего сегмента матки, коим и является шейка. Для этого назначается полное биометрическое обследование, которое включает в себя кольпоскопию и УЗИ-диагностику, а также лабораторное исследование мазка.
Только после того, как выявлены все факторы риска, измерена длина и ширина шейки матки, оценено состояния цервикального канала внутри нее, а также личный анамнез пациентки, может быть принято решение о наложении швов на шейку.
Противопоказания
Зашивание этого органа при беременности возможно только в том случае, если кроме слабой шейки, иных глобальных проблем в данной беременности не выявлено. При обнаружении некоторых сопутствующих патологий от операции придется отказаться. К числу противопоказаний относятся:
- болезни сердца и сосудов, почек, которые обострились у будущей мамы из-за беременности, возникновения риска гибели женщины в случае механической пролонгации беременности;
- кровяные выделения, нарастающие по силе и характеру, а также рецидивирующие кровотечения при угрозе;
- грубые пороки развития малыша;
- гипертонус маточных мышц, который не удается снизить при помощи медикаментозного консервативного лечения;
- хронические воспаления репродуктивных органов женщины, наличие половой инфекции, ЗППП;
- позднее выявление патологий шейки-— после 22 недели беременности (лучшим временем для проведения успешного вмешательства считается период с 14 по 21 неделю).
Как проходит операция?
Срок, на котором проводится операция, имеет большое значение. С 14 по 21 неделю ребенок не настолько большой, чтобы сильно растягивать стенки матки и мышцы шейки, на более поздних сроках ушивание не рекомендуется из-за того, что сильно растянутые ткани могут не выдержать и произойдет прорезывание швов с последующим разрывом.
Операцию, которая на медицинском языке носит название «цервикальный серкляж», проводят только в стационаре. Она не считается болезненной и мучительной, поскольку женщине вводят эпидуральный или внутривенный наркоз.
Бояться его не стоит, ведь опытные анестезиологи рассчитают дозировку препаратов исключительно с учетом срока гестации, телосложения, веса и состояния здоровья самой будущей матери и особенностей развития ее малыша. Доза будет безопасной для матери и плода.
Длительность всей манипуляции не превышает четверти часа. По состоянию шейки врач будет ушивать либо наружный, либо внутренний зев шейки. Наружный не будут трогать, если на шейке имеется эрозия, дисплазия, псевдоэрозия. Методика очень проста – прочными хирургическими нитями хирурги ушивают между собой края наружной части шейки.
Такой метод требует тщательной подготовки. Если в матке окажется инфекция, то последствия будут более, чем плачевными. Зашивание создаст внутри репродуктивного женского органа замкнутое пространство, в котором любой микроб может начать быстро размножаться. Предварительно женщина проходит лечение антибиотиками, делается тщательная санация влагалища. Не всегда, правда, это помогает.
Замкнутого пространства не будет, если доктор решит зашить внутренний зев шейки. В этом случае специалисты оставляют небольшое дренажное отверстие. Сами швы накладывают разными способами, у каждого хирурга есть свой любимый, к тому же много зависит от анатомических особенностей данной пациентки.
Сам серкляж может быть проведен лапароскопическим методом. У него есть много преимуществ – быстрота, достаточно легкий послеоперационный период, малая кровопотеря, меньший риск развития осложнений.
Лапароскопический серкляж показан женщинам с врожденным укорочением шейки матки и тем, которые перенесли неудачную операцию по наложению швов вагинальным способом.
Возможные проблемы и осложнения
Как и любое хирургическое вмешательство, серкляж тоже может иметь свои осложнения. Наиболее опасными считаются присоединении инфекции, развитие воспалительного процесса и повышение тонуса маточной мускулатуры. Воспаление может развиться из-за внутренней инфекции, которую не удалось «победить» в дооперационном периоде. Иногда у женщины возникает индивидуальная аллергическая реакция на шовный материал, которым пользовались врачи.
О возможных проблемах могут говорить длительные выделения после операции, появление жжения, слабого болевого синдрома. Причем проявиться воспаление может не только сразу после операции, но и через несколько недель после наложения швов. Именно поэтому важно чаще посещать врача и отслеживать любые изменения.
Гипертонус – это тоже реакция матки на хирургическое вмешательство и посторонний для ее структур шовный материал. Некоторая тяжесть в животе, небольшие тянущие ощущения могут быть вполне нормальным явлением в первое время после операции, но впоследствии они должны исчезнуть. Если этого не происходит, следует сообщить об этом лечащему врачу.
Нечасто, но и такое бывает, что организм женщины категорически отказывается принимать инородное тело, коим являются хирургические нити, начинается бурный иммунный процесс отторжения, который может сопровождаться высокой температурой, нетипичными выделениями, болями.
На поздних сроках серкляж может иметь еще одно неприятное последствие – зашитая шейка матки может сильно пострадать, если роды уже начались, а швы снять еще не успели. Поэтому важно не просить у врача «посидеть дома еще недельку», а ложиться в стационар заранее.
Рекомендации на послеоперационный период
После вмешательства женщине нужно еще несколько дней находиться под круглосуточным наблюдением врачей в стационаре. Ей предписывают препараты-спазмолитики для снижения мышечного тонуса матки, а также строгий постельный режим. Ежедневно проводится санация влагалища, чтобы избежать присоединения инфекции. После этого беременная может быть отпущена домой. Выделения после вмешательства продолжаются примерно 3-5 суток.
Швы на шейке потребуют от будущей мамы пересмотреть свой образ жизни до самых родов. Противопоказаны физические нагрузки, длительное нахождение в вертикальном положении, продолжительная ходьба. Ни в коем случае нельзя поднимать тяжести. Также следует воздерживаться от сексуальной жизни, чтобы не провоцировать гипертонус матки, который может привести к прорезыванию швов.
Вплоть до родов женщине придется следить за своим стулом – запоры крайне нежелательны, поскольку запрещается тужиться. Поэтому придется сесть на диету, ввести в рацион больше свежих овощей и фруктов, соков, ограничить соль, обилие белковой пищи, а также выпечку и сдобу.
Ходить к врачу на прием придется чаще, чем обычно это делают женщины в «интересном положении». Доктор будет контролировать состояние швов, брать мазки на влагалищную микрофлору, по мере необходимости назначать внеплановые ультразвуковые исследования, целью которых будет измерение параметров шейки и оценка ее внутренних структур.
В роддом женщине со швами на матке придется лечь на 36-37 неделе. Примерно на этом сроке швы снимают. Роды могут начаться после этого в любой момент, даже в тот же день.
Сами швы снимать не больно, в применении наркоза или других методов анестезии необходимости нет.
Прогнозы и последствия
Процент вынашиваемости после проведения серкляжа достаточно высокий – более 80%. Прогнозы зависят от степени цервикальной недостаточности и причин, по которым женщине было показано хирургическое вмешательство. Если после операции она будет соблюдать все рекомендации врача, то шансы доносить ребенка до 36-37 недель значительно увеличиваются.
Отзывы
В целом, женщины хорошо переносят такое вмешательство. Отзывы тех, кто прошел через ушивание шейки матки, положительные – долгожданных малышей удалось доносить до намеченного срока. Среди минусов женщины указывают на большое количество запретов, которые налагаются на повседневную жизнь после такой операции. Почти все пациентки отмечают, что длительное время сохранялся повышенный тонус матки, что доставляло немало психологических и физических неудобств и волнений.
Не все из беременных и молодых мамочек, оставивших отзывы о цервикальном серкляже, согласились делать операцию по направлению в государственном стационаре. Некоторые осознанно выбирают частную и платную медицину. Многие клиники в России проводят такие операции.
Стоимость их – в пределах 50 тысяч рублей, не считая предварительных анализов, а их требуется достаточно много.
Тем, кто задумывается о наложении швов при расширении внутреннего или внешнего зева шейки матки в частной клинике, опытные мамы советуют выбирать такое учреждение, в котором работают хорошие специалисты, потому что во многом исход операции зависит от квалификации врача. Не стоит делать поспешный выбор, следует внимательно ознакомиться с отзывами о той или иной клинике.
Я уже ранее рассказывала про акушерский пессарий во время беременности (можете почитать более подробно в этой статье АКУШЕРСКИЙ ПЕССАРИЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, ЧТО ЭТО И ДЛЯ ЧЕГО ОН?! ),что его надевают на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности. Это когда шейка матки ослабевает, перестаёт удерживать плод и из-за этого шейка становится короче и короче. Что может привести к выкидышу на ранних сроках или к преждевременным родам на более позднем сроке.
Шов накладывают на шейку матки тоже при таком диагнозе, но уже когда шейка настолько короткая что пессарий надеть невозможно. Это можно сказать самый крайний метод, когда шейка уже менее 20 мм.
Наложение шва звучит конечно пугающе, но эта операция проводится в стационаре под обезболивающим (внутривенной анестезией или спинальной анестезией). Поэтому боли вы чувствовать не будите, да и сама процедура длится не более 15 минут.
И так показания для наложения шва:
- Риск выкидыша или преждевременных родов из-за сильно раскрытия шейки матки.
- Случаи невынашивания плода на начальных сроках в прошлых беременностях.
- Если был выкидыш на поздних сроках.
- Укороченная шейка матки (длина менее 20 мм. когда пессарий поставить уже невозможно).
- Рубцевание шейки матки после предыдущих родов.
Если у беременной есть какое-то из этих показаний, то врач назначает обследование не только на гинекологическом кресле, но и УЗИ, со сдачей анализов ( чаще это взятие мазка, кровь и мочу).
После того как анализы и осмотр пройдены и врач решает что наложение швов вам необходимо, вам выдают направление в стационар на госпитализацию.
Чаще эту процедуру делают на утро, но могут и экстренно, всё по усмотрению врача. Сама операция называется цервикальный серкляж. Как я говорила ранее проводится она под общим или эпидуральным наркозом. Дозировку выбирает врач-анестезиолог с учётом срока беременности и переносимости препаратов. Если всё учтено верно, то вы ничего и не почувствуете. Так же в зависимости от показаний, хирург ушивает наружный или внутренний зев. Для этого используются прочные хирургические нити.
После этой процедуры положен полный покой и минимум нагрузок. В больнице пробудете около 5 дней, чтобы убедиться что не возникло осложнений и вы чувствуете себя хорошо. В этот период вам назначат принимать антибактериальные средства ( в качестве предотвращения воспаления), спазмолитики ( что бы предотвратить излишние сокрашения матки) и так же будут проводиться промывания швов антисептическими растворами. Первые дни будут неприятные ощущения и могут быть выделения с примесями крови, но через пару дней это пройдет, а через пару недель и совсем забудете про шов.
А снятие шва обычно происходит на 36-37 недели. Здесь уже анестезия не используется. Процедура не приятная, но не сильно болезненная, так как происходит это очень быстро. После снятия шва как правило беременную оставляют в больнице, так как у многих роды начинаются в этот же день после снятие шва.
Всё это конечно не очень приятно, но что не сделаешь что бы сохранить и родить долгожданного малыша. И когда уже ребеночек появляется на свет, все эти швы из-за которых переживали и боялись покажутся такими мелочами. Всё быстро забывается и в памяти остаётся только самый счастливый момент в жизни, это рождение вашего ребенка. Поэтому берегите себя, следите за своим здоровьем, особенно в период беременности, не пропускайте приёмов к врачу. Ведь главное вовремя узнать о подобном, чем когда уже будет поздно и беременность будет не спасти. Или же наоборот врач раньше увидит проблему и возможно будет обойтись пессарием, а не швом.
Здоровья вам и вашим деткам! Надеюсь эта статья будет для вас полезной, подписывайтесь на мой канал где вы найдете еще много интересного. Например:
АКУШЕРСКИЙ ПЕССАРИЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, ЧТО ЭТО И ДЛЯ ЧЕГО ОН?!
ТОНУС МАТКИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, ЧТО ЭТО И ЧЕМ ОН ОПАСЕН?!
ИСТОРИЯ ПЛАНОВОГО КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЯ (КС) И ПОЧЕМУ МНЕ ХОТЕЛОСЬ СБЕЖАТЬ (часть 1).
ИСТОРИЯ ПЛАНОВОГО КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЯ (КС) И ПОЧЕМУ МНЕ ХОТЕЛОСЬ СБЕЖАТЬ (часть 2).
Основное предназначение женщины — стать матерью. Во время беременности и родов могут сложиться ситуации, требующие зашивания цервикса. Информация о том, как это происходит и в каких случаях необходимо, пригодится каждой женщине, планирующей родить ребенка.
Основной функцией шейки матки является создание барьера между маткой и влагалищем. Выстилка цервикального канала продуцирует специальную слизь, имеющую среду, губительную для бактерий. Это необходимо для создания своеобразной пробки, препятствующей проникновению патогенных микроорганизмов из внешней среды во внутреннюю.
Во время беременности, помимо защитной функции, цервикс должен удерживать растущий плод внутри, не давая ему родиться раньше положенного срока.
Целостность и достаточная длина органа являются залогом женского здоровья и успешного вынашивания ребенка.
Анатомическое строение
Анатомически, шейкой матки является нижний маточный сегмент. Место, где тело переходит в шейку именуется перешейком. Верхняя ее часть носит название надвлагалищной, нижняя – влагалищной. Во время проведения гинекологического осмотра, на влагалищной части шейки можно обнаружить наружный зев, сообщающий полость влагалища с цервикальным каналом. В маточную полость он открывается внутренним зевом.
Стенка органа главным образом имеет соединительно-тканное строение, с большим содержанием коллагеновых волокон.
Причины хирургического вмешательства
Ситуации, при которых требуется зашить шейку матки, состоят в следующем:
- истмико-цервикальная недостаточность. Целью оперативного вмешательства в этом случае является сохранение и пролонгирование беременности;
- состояния, препятствующие нормальному выполнению цервиксом своих функций.
Особенности проведения
В случае наличия показаний, во время оперативного вмешательства необходимо учитывать следующие условия:
- Плод должен быть жизнеспособен, у него должны отсутствовать грубые пороки развития.
- Отсутствие повреждений плодного пузыря.
- Срок гестации не более 25 недель. Оптимальный период для проведения манипуляции с 14 по 20 неделю беременности.
- Отсутствие гипер- или гипотонуса.
- Отсутствие кровянистых выделений из половых путей.
- Отсутствие воспалительных заболеваний половой сферы.
Перед тем как зашивать шейку матки, необходимо проведение ультразвукового исследования органов малого таза, кольпоскопии и микробиологического анализа. С этой целью из влагалища и цервикального канала производится забор материала.
При необходимости возможно назначение токолитической терапии. После осуществления манипуляции, необходимо проведение антибактериального лечения.
Способы выполнения
Зашивать шейку матки можно несколькими способами. Наиболее используемыми на сегодняшний день техниками являются несколько разновидностей.
- Зашивание с помощью круглого кисетного шва по MacDonald. Техника манипуляции состоит в следующем: шов накладывается в месте, где слизистая оболочка переднего влагалищного свода переходит на шейку. Игла должна проводиться глубоко. Это исключит возможное прорезывание швов. Для зашивания необходимо использование качественного материала — шелка, лавсана, хромированного кетгута, мерсиленовой ленты. Концы нитей завязываются прочным узлом в переднем своде влагалища. Для легкого обнаружения и удаления лигатур во время наложения швов необходимо оставить длинные концы нитей.
- Зашивание по Любимовой А. И. и Мамедалиевой Н. М. Суть вмешательства состоит в наложении П-образных швов, на расстоянии 0,5 см справа от срединной линии в месте перехода слизистой переднего свода влагалища. Игла проводится сквозь всю толщину цервикса. Выводится она в задней части влагалищного свода. Конец лигатуры переводится в левую часть влагалища. Осуществляется прокол слизистой оболочки и части цервикса на расстоянии 0,5 см от срединной линии. Конец второй лигатуры переводится в правую часть. Делается прокол слизистой и шейки матки. Выводится лигатура в передней части влагалищного свода.
- Зашивание по Сидельниковой В. М. Данный способ применяется для устранения односторонних или двусторонних травматических разрывов 2 или 3 степени. Первый шов накладывается по методу Макдоналда несколько выше дефекта. Второй — на 1,5 см ниже. Шовный материал проводится циркулярно, по окружности через толщу цервикса от одного края дефекта к другому. Первый конец лигатуры протягивается через заднюю губу шейки матки. Подхватив боковую стенку, ее выводят через переднюю часть влагалищного свода. При этом передняя губа закручивается «улиткой». Нити связывают узлом между собой. Для проведения данной манипуляции используется шовный материал «Цервисет».
Показания и противопоказания
Зашивание цервикса необходимо в следующих случаях:
- высокий риск прерывания беременности, особенно при наличии подобных ситуаций в анамнезе;
- привычное невынашивание плода;
- преждевременные роды в анамнезе;
- истмико-цервикальная недостаточность;
- рубцы на шейке матки;
- разрывы цервикса IIили IIIстепени, возникшие в результате родовой травмы или под действием иных травмирующих факторов. В некоторых случаях гинекологом может быть принято решение о зашивании разрыва I степени.
Ограничивать наложение швов на шейку могут такие ситуации, как:
- тяжелая хроническая сердечная, почечная или печеночная недостаточность, обострившаяся во время вынашивания плода. В данных ситуациях врачом решается вопрос о прерывании беременности;
- наличие маточного кровотечения;
- грубые патологии развития плода;
- неподдающийся терапии, маточный гипертонус;
- воспалительные заболевания половых органов;
- обнаружение патологии на поздних сроках вынашивания плода. Зашивание после 25 недели беременности грозит высоким риском прорезывания швов.
Послеоперационный период
В большинстве случаев после зашивания шейки матки, женщине разрешается вставать и ходить уже по истечении нескольких часов.
Чтобы избежать повышения мышечного тонуса, женщине могут быть назначены следующие препараты: свечи Папаверин, Магне-В6, Гинипрал, Индометацин. Иногда целесообразно проведение физиотерапевтических процедур.
В течение первых 3-5 дней после зашивания необходима обработка швов и влагалища раствором Хлоргексидина или 3% перекиси водорода.
Если швы были наложены для сохранения беременности, их снятие осуществляется после 36 недели.
После зашивания цервикса рекомендуется соблюдение следующих рекомендаций:
- половой покой;
- избегание поднятия тяжестей;
- длительное нахождение в сидячем положении;
- частый отдых лежа;
- избегание психотравмирующих ситуаций.
При наличии показаний, женщинам из группы риска инфекционных осложнений может быть проведена антибактериальная или противовирусная терапия.
Во время беременности после вмешательства осмотр шейки матки осуществляется каждые 2 недели.
Возможные последствия
При зашивании шейки матки возможно возникновение следующих осложнений:
- прорезывание шовного материала (причиной может быть повышение мышечного тонуса, ошибки во время наложения швов, выраженное воспаление половых органов);
- присоединение бактериальной флоры;
- образование разрывов или свищей;
- во время зашивания возможно травмирование плодного пузыря;
- эндотоксический шок;
- сепсис;
- хориоамнионит.
Процесс зашивания шейки матки может сочетаться с использованием акушерского пессария. При этом наблюдается усиление вагинальных выделений.
Зашивание шейки матки в подавляющем большинстве случаев проходит без последствий для женщины и ребенка, однако, следует тщательно подходить к выбору клиники и специалиста для проведения данной манипуляции.