Зондовое промывание желудка противопоказания
Понятие о промывании желудка. Цели проведения процедуры.
План.
1. Понятие о промывании желудка. Цели и показания к проведению процедуры.
2. Методы проведения промывания желудка.
3. Противопоказания и возможные осложнения.
Промывание желудка — процедура удаления из желудка его содержимого, применяемая с лечебной целью или для диагностического исследования промывных вод.
Показания.
Показаниями к промыванию желудка с лечебной целью являются:
· отравления различными ядами, принятыми внутрь;
· пищевые отравления;
· застой желудочного содержимого при гастритах с обильным образованием слизи, а также уремии (при значительном выделении азотсодержащих соединений через слизистую оболочку желудка).
Промывание желудка с диагностической целью применяют:
· при подозрении на онкологические заболевания желудка для цитологического исследования промывных вод;
· подготовка к эндоскопическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки.
· для выделения возбудителя при воспалительных процессах в бронхах и легких в случае заглатывания пациентом мокроты;
· инфекционных поражениях желудка.
Промывание желудка может проводиться двумя методами: зондовым – через толстый желудочный зонд и беззондовым — вызывая рвоту.
При первом методе промывания желудка используют желудочный зонд — это резиновая или пластиковая трубка диаметром 10–13 мм, длиной 1–1,5 м вводят через рот сначала в пищевод, а затем в желудок. Промывание желудка зондовым методом проводят вороночным (через воронку, вставленную в свободный конец зонда) и шприцевым способом (при помощи шприца Жанэ). Промывание желудка через зонд является эффективным методом, позволяющим полностью очистить желудок. Будучи несложной, эта процедура, тем не менее, относится к медицинским, выполняемым обязательно медработником (врачом, фельдшером или медицинской сестрой), поскольку при неправильном ее проведении возможны различные осложнения.
В домашних условиях до прибытия медицинской помощи или при невозможности получения ее (места, значительно удаленные от населенных пунктов) промывание желудка проводится беззондовым методом. Он заключается в приеме 4—5 стаканов воды одномоментно с последующим раздражением слизистой оболочки корня языка и глотки пальцами, что вызывает рвоту. Ребенку дают выпить воду в соответствии с объемом разового кормления по возрасту с последующим раздражением корня языка путем надавливания на него. При этом нужно соблюдать осторожность, чтобы не травмировать мягкие ткани, слизистую оболочку языка, глотки.
Описанные действия повторяют несколько раз до исчезновения в промывных водах видимых частиц пищи. Следует заметить, однако, что при таком способе промывания полного удаления токсичных веществ из желудка, как правило, не происходит, и по прибытии медицинской помощи обязательно необходимо провести промывание через зонд. Обычно для промывания желудка используется вода комнатной температуры.
Эффективно добавление в воду активированного угля (порошок или размельченные таблетки) в количестве 50—100 г (взрослому) на весь объем промывания в виде водной взвеси.
Противопоказания к промыванию желудка зондовым способом:
· крупные дивертикулы и значительные сужения пищевода;
· отдаленные сроки (более 6-8 ч) после тяжелого отравления крепкими кислотами и щелочами (возможна перфорация стенки пищевода).
Противопоказания к промыванию желудка беззондовым способом:
· отравление ядами прижигающего действия, керосином и другими нефтепродуктами, кислотами, щелочами, поскольку при попадании их в дыхательные пути развивается химический ожог;
· бессознательное состояние пациента;
· судороги.
Относительными противопоказаниями являются острый инфаркт миокарда, острая фаза инсульта, эпилепсия с частыми судорожными припадками из — за возможности перекусывания зонда.
Возможные осложнения:
· аспирация (попадание) воды или рвотных масс в дыхательные пути;
· развитие удушья;
· попадание зонда в трахею с развитием обструкции дыхательных путей, которая легко диагностируется у пациента с сохраненным сознанием (кашель, невозможность говорить); при подозрении на попадание зонда в трахею, он извлекается, меняется положение шеи и манипуляции возобновляются.
· кровотечение из расширенных вен пищевода; при возникновении кровотечения показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение.
Вопрос, как промыть желудок, интересовал каждого. Промывание желудка при отравлении можно провести в стационаре, но есть техники для домашнего использования. Чтобы облегчить промывание желудка, можно использовать зонд и воронку. Промывания желудка делается, когда случилось пищевое, алкогольное отравление, интоксикация метиловым спиртом, имеется острый гастрит с обильной секрецией слизи. Иногда манипуляция используется при некрозе и уремии.
Промывание желудка с помощью зонда: а) схема промывания; б) техника промывания.
Цель
Задачи промывания желудка и показания к использованию:
- Лечебные цели. Техники, выполняемые беззондовым способом, желудочным или назогастральным зондом (через нос), необходимы при сильном отравлении, в том числе и ядовитыми веществами, алкоголем, испорченной едой для полной очистки ЖКТ.
- Диагностическая промывка. Проведение процедур требуется при подготовке к назначенному исследованию органов ЖКТ или, если необходимо осуществить дифференциацию воспалительных процессов с выявлением раздражителя от других патологий. Проводится в больнице.
Вернуться к оглавлению
Противопоказания и показания
Показания к промыванию в больнице или дома:
- отравления пищей, алкоголем;
- умеренное или случайное употребление ненужного лекарства;
- чрезмерно кислый желудочный сок;
- интоксикация ядами, кислотами, щелочами, метиловым спиртом;
- расстройство моторики желчного пузыря;
- кишечная непроходимость;
- выброс токсинов, например, мочевины при почечной недостаточности, в просвет желудка.
Противопоказания к промыванию желудка:
- наблюдается кровоточивость органов ЖКТ;
- стеноз пищевода высокой степени;
- дисфункции сердечной мышцы;
- функциональные нарушения системы кровообращения;
- непроизвольные мышечные сокращения — спазмы, судороги;
- отсутствие сознания.
Вернуться к оглавлению
Техника промывания дома
При совершении неправильных действий при пищевом отравлении можно усугубить ситуацию и спровоцировать отрицательные последствия. Делают такие ошибки, вызывающие осложнения:
- Однократный прием большого количества жидкости, что провоцирует открытие желудочного сфинктера и выброс ядов с токсинами в кишечник. Порция рассчитывается с учетом массы тела пациента: 5—7 мл на каждый кг.
- Неконтролируемый общий объем и концентрация промывочного средства: избыток, недостаток, высокая концентрация, слабость вещества.
- Неаккуратное зондовое или сифонное промывание, провоцирующее разрыв пищевода.
Техника промывания желудка:
- Процедура производится в сидячем положении.
- Примерное количество первой порции —2 л.
- Наличие емкости для рвотных масс.
- Средство пьется в теплом виде за короткий промежуток времени.
- Вслед за последней выпитой порцией пациент ставит ноги вместе, руками давит на живот. Тело располагается под наклоном вперед.
- Провоцируется рвотный рефлекс пальцами или шпателем.
- Для снятия кислого привкуса во рту и кислотности в желудке следует принять дополнительные 500 мл промывочного средства с растворенной содой в количестве 10 г. После употребления всего объема снова вызывается рвота.
- После проведения следует принять «Левомицетин» в количестве 1 таблетки.
Вернуться к оглавлению
Основные методы
Существует большое количество методик промывания желудка, отличающихся по типам промывочных растворов, приготовленных на основе марганцовки, соли, соды. Процесс делают без специального устройства — зонда. Но для облегчения манипуляции рекомендуется его использовать. Осуществить зондирование можно с помощью резиновой трубки, длина которой 150 см и толщина — 10—12 мм. Для вливания предусмотрена воронка емкостью 0,5—1 л. Оснащение прибора должно быть стерильным и храниться в герметичных пакетах. Подготовка зонда включает его дезинфицирование 1—2 л кипятка. При сильном отравлении дополнительно назначается сифонное промывание кишечника.
Вернуться к оглавлению
Растворы
Наиболее часто используется соль. Готовится средство из 50—75 мл вещества, растворенного в 5—10 л теплой воды. Средство провоцирует спазм желудочного сфинктера, чем предупреждается выход ядовитых веществ или токсинов в кишечник. Популярен перманганат калия. Сделать нужно бледно-розовый раствор. После приготовления его фильтруют через фильтр из плотной бумаги или четырехслойную марлю. Из-за попадания мелких нерастворенных кристаллов возможен ожог слизистой пищевода и желудка. При остром расстройстве пищеварительной функции средство не рекомендовано.
При отравлении метиловым спиртом или кислотой эффективен нейтрализующий раствор соды концентрацией 2%, а интоксикация щелочами устраняется лимонной кислотой. Наибольшей эффективностью наделены сорбенты с энтеросорбентами, такие как «Полисорб», «Энтеросгель».
Вернуться к оглавлению
Марганцовка
Пить необходимо до тех пор, пока не почувствуется рвотный рефлекс.
Средство помогает пациенту при всех отравлениях, спасает от интоксикации бактериями. Для приготовления нужной концентрации рекомендуется взять несколько кристаллов вещества и предварительно растворить в небольшом количестве воды. После фильтрации через плотный фильтр готовится бледно-розовое промывочное средство. Пострадавшему достаточно 2—3 л.
Схема не показана при индивидуальной непереносимости. Из-за высоких окислительных свойств калий марганцовокислый несовместим с применением угля, сахара и подобными веществами.
Вернуться к оглавлению
Алгоритм приема соли и воды
- Соль. Средство наделено купирующим эффектом относительно попадания токсинов и ядов из желудка в кишечник. Объемы — 5 л. На это количество потребуется 50 г сухого вещества.
- Сода. Содовые растворы идеально подойдут маленькому пострадавшему (до 3 лет) и при отравлении кислотами, метиловым спиртом. Используются 2%-е вещества. Сода является мощным антацидом, эффективно снижающим кислотность желудка.
Готовится из 10 г в 1 л кипятка. Алгоритм приема: теплое средство предлагается пострадавшему небольшими порциями в зависимости от возраста и массы тела. В среднем понадобится 3 л средства для заполнения желудка пациента. При приготовлении важно тщательно растворить кристаллы, что станет видно при отсутствии пузырей углекислого газа.
Вернуться к оглавлению
Натрий хлорид
Аптечное средство отличается ярко выраженным противомикробным эффектом, способствует выводу токсинов и ядов в короткие сроки. Перед использованием 2—5%-я жидкость нагревается до 36—38°C. Алгоритм использования прописан в инструкции. Не подходит к применению в случае:
- почечной дисфункции;
- отечности по периферии больного органа;
- артериальной гипертензии;
- сердечной недостаточности;
- токсикоза беременной.
Вернуться к оглавлению
Сорбенты
Считается самым безопасным средством из сорбентов
Считаются самыми действенными. Они способны выделить все виды токсинов, микробов, аллергенов, восстановить слизистую. Наиболее безопасен «Энтерогель». Средство предлагается в широком ассортименте для купирования разных типов отравлений.
Вернуться к оглавлению
Промывание зондовым и беззондовым методом
- Беззондовое промывание желудка. Этим способом осуществляют безопасную промывку теплой водой в единоразовом количестве 1,5—2 л. Потом пациенту сжимается живот, и провоцируется рвота. Проводить нужно до выхода чистой воды.
- Промывани желудка через зонд. Технически выполнение зондового способа более сложное, которое требует внимательности и предельной осторожности. Применяется специальный прибор и 8 л теплой воды. Трубку зонда поступательными и мягкими движениями следует провести через рот в желудок на всю длину. Выполняется это в сидячем положении. После достижения желудка на свободный край надевают воронку, через которую вливается вода. Во избежание заглатывания воздуха, воронку удерживают под наклоном. Конец трубки размещают так, чтобы воронка проводила воду от уровня ниже рта. По мере наполнения желудка ее постепенно подымают. Нельзя держать воронку свободной от воды, это приведет к заглатыванию воздуха и неполному опорожнению желудка. Технику с сифонной трубкой не всегда можно использовать, поэтому предлагается назогастральный зонд.
Вернуться к оглавлению
Методика промывания при отравлении желудка у детей
Промывание желудка на доврачебном этапе проводится у детей. Для этих целей могут использоваться все вышеперечисленные средства. Для малышей до 3 лет в схемах применяется 2%-й содовый раствор и 0,9% изотонический натриевый хлорид. Температура жидкости — 35—37°С. Это остановит перистальтику кишечника и предупредит переохлаждение малыша, продвижение ядовитых веществ по кишечнику. Правила промывания детских желудков:
- Ребенку необходимо выпить промывочное средство.
- Рвота вызывается надавливанием пальца на корень языка.
- Время процедуры зависит от чистоты рвотных масс.
- Промывание желудка завершается после выхода чистой промывной жидкости.
- Не следует промывать толстым зондом.
- У новорожденных процедура осуществляется через оснащение с катетером, введенным в нос — назогастральное зондирование.
Промывание желудка является одним из методов дезактивации и инактивации, то есть удаления вредных примесей из желудочно-кишечного тракта. Такое лечение доставляет взрослому человеку большой дискомфорт, а для детей промывание желудка может быть вообще довольно травматичным опытом, так как введение желудочной жидкости в полый мышечный орган пищеварительной системы производится с помощью зонда. Промывание через нос или рот повторяется до тех пор, пока в желудке не будет содержаться только вода.
Промывание желудка при отравлении
Показания к промыванию желудка
В большинстве случаев очищение желудка от вредных примесей относится к экстремальной медицине, целью которой является срочное оказание первой помощи пострадавшему. В этом случае промывание проводится в течение одного часа после приёма высокотоксичного вещества. Если установлено, что были проглочены лекарственные препараты, которые замедляют подвижность желудочно-кишечного тракта, например, антихолинергические препараты, то желудочный сбор можно продлить до четырех часов.
Помимо исключительных ситуаций, считается, что промывание желудка через шесть часов после проглатывания токсического вещества не имеет смысла. Отравление фенолом или ядовитым мухомором считается такой ситуацией, так как фрагменты базидиального гриба встречаются в желудке даже в течение нескольких десятков часов. Поэтому промывание даже после долгого времени оправдано. Несмотря на ограниченную эффективность – удаление лишь небольшой части потребляемого вещества, промывание желудка может определять дальнейший прогноз на выздоровление.
Техника промывания желудка
Основные показания к промыванию желудка:
- Непроходимость кишечника.
- Стеноз выходного отдела желудка.
- Острое отравление грибами, лекарственными группами, алкоголем и некачественными продуктами питания.
Промывание желудка: противопоказания
Что касается противопоказаний, то эта процедура никогда не проводится после приема едких веществ, кислот и щелочей, так как после их употребления стенки пищеварительного тракта уже сильно раздражены, а повторное вмешательство может привести к перфорации желудочно-кишечных стенок.
Также промывание желудка не следует выполнять после приёма веществ с высоким содержанием углеводородов, поскольку после попадания в желудок эти вещества в сочетании с водой образуют твердые соединения, которые могут вызвать аспирацию дыхательных путей.
Промывание желудка не должно проводиться у пациентов с нарушением свертываемости крови, например, при гемофилии или при болезни Виллебранда, так как это может вызвать желудочно-кишечное кровотечение.
Как проводится промывание желудка?
Для проведения желудочного лаважа необходимо подготовить соответствующее оборудование, которое включает в себя:
- желудочный или назогастральный зонд нужного размера;
- гель с лидокаином;
- шприцы;
- изотонический раствор натрий хлор (NaCl);
- вода с температурой, близкой к температуре тела;
- активированный уголь;
- сосуд для желудочного сбора, который позволяет измерить объём содержимого.
Интубация перед промыванием желудка
Техника промывания желудка включает в себя следующие действия:
- Перед процедурой пациент занимает сидячее положение, наклонившись вперед или боковое положение, лёжа со слегка наклоненной головой.
- Если пациент находится в бессознательном состоянии, то перед проведением процедуры необходимо выполнить интубацию дыхательных путей.
- Промывание желудка у детей проводится сидя на коленях своих родителей.
- После предварительной подготовки необходимого оборудования в желудок вводится толстый зонд, смазанный лидокаиновым гелем.
- Необходимо убедиться, что зонд находится ниже пищеводно-желудочного перехода.
- Водный раствор инъецируется порционно ниже уровня желудка, чтобы его содержимое могло свободно течь обратно по воронке.
Весь алгоритм действий повторяется до тех пор, пока в желудочном содержимом не останется введенная вода. Активированный уголь может быть добавлен к последней порции вводимого раствора для промывания желудка.
Для взрослых объём вводимой порции раствора составляет около 200-300 миллилитров, а для детей – 10 миллилитров на килограмм массы тела. Следует постоянно проверять объём вводимой и выводимой жидкости.
Каковы могут быть осложнения промывания желудка?
Как и любая медицинская процедура, промывание желудка может иметь некоторые осложнения. Однако следует помнить, что тщательное соблюдение вышеуказанного алгоритма может значительно минимизировать этот риск.
Возможные осложнения промывания желудка:
- аспирация содержимого желудка в дыхательные пути;
- пневмония, вызванная введением трубки в дыхательную магистраль;
- механическое повреждение желудочно-кишечного тракта, что может привести к кровотечению или перфорации отделов ЖКТ;
- нарушение сердечного ритма;
- гипотермия в результате введения жидкости с температурой ниже 37 градусов Цельсия;
- спазм гортани, которые может способствовать развитию гипоксемии.
Берегите себя и будьте всегда здоровы!
Промывание желудка проводят как с лечебной, так и с диагностической целью. Данная зондовая процедура основана на принципе сообщающихся сосудов и служит для откачивания содержимого из желудка. Техника промывания желудка требует от медицинской сестры собранности, знания анатомии и физиологии, навыков проведения манипуляции на фантоме.
Показания для промывания желудка
- Отравления принятыми внутрь ядами, алкоголем, лекарственными препаратами, другими токсическими агентами.
- Пищевые отравления.
- Желудочные патологии, включая гастриты, с обильным образованием слизи.
- Диагностика онкологических заболеваний ЖКТ.
- Выявление возбудителя при воспалительных процессах в желудке, а также легких и бронхах, когда больной не может собрать мокроту.
Противопоказания для промывания желудка
- Стенозы пищевода, глотки.
- Желудочные или пищеводные кровотечения.
- Ожоги пищевода и желудка.
- Наличие судорог, судорожная готовность.
- Дыхательная и сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.
- Отдаленные сроки после отравления крепкими растворами кислот и щелочей (более 6-8 часов).
- Бессознательное или сопорозное состояние больного при невозможности проведения интубации (на догоспитальном этапе).
- Острый инфаркт миокарда и острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты).
- Двигательное возбуждение и активное сопротивление пациента.
Оснащение для промывания желудка
- Толстый желудочный зонд (диаметром 10-12 мм) длиной 1-1,5 метра. Зонд должен быть стерильным.
- Стерильная резиновая трубка для удлинения зонда или второй желудочный зонд.
- Стеклянная трубка для соединения зондов.
- Воронка емкостью 0,5 — 1,0 литра.
- Роторасширитель.
- Языкодержатель.
- Стерильное вазелиновое масло.
- Стерильные салфетки.
- Кружка или ковш для наливания воды в воронку.
- Ведро с водой комнатной температуры.
- Таз или другая емкость для слива промывных вод.
- 2 клеенчатых фартука, полотенца, перчатки, маска.
- Водостойкий маркер.
Система для промывания желудка (зонды, воронка, трубка) в разобранном виде, но в наборе стерилизуется и хранится в запаянном виде.
Техника промывания желудка
- Собираем систему.
- Устанавливаем доверительные отношения с пациентом, объясняем ему ход процедуры, получаем согласие на ее проведение.
- Убеждаемся в отсутствии противопоказаний.
- Надеваем на себя и пациента клеенчатые фартуки. Удобнее, если процедуру проводят 2 человека.
- Измеряем длину вводимой части зонда — от резцов больного до его пупка, добавляем длину ладони. Делаем на зонде отметку маркером.
- Усаживаем пациента на стул, чтобы его спина плотно прилегала к спинке стула.
- Если у пациента есть зубные протезы — снимаем.
- Немного наклоняем голову пациента вперед, затем ставим к его ногам таз.
- Надеваем перчатки.
- Встаем справа от пациента и предлагаем ему открыть рот.
- Слепой конец зонда смазываем вазелиновым маслом, а при его отсутствии — смачиваем водой.
- Берем в правую руку зонд на расстоянии 10 см от слепого конца, кладем его на корень языка пациента.
- Осторожно вводим зонд по пищеводу в желудок до отметки. В это время пациент глубоко дышит через нос и делает глотательные движения.
Важно!
При появлении у пациента кашля, удушья, цианоза — немедленно извлечь зонд!
- Опускаем воронку системы до уровня колен пациента, несколько наклонив ее, чтобы вылилось содержимое желудка.
- Наливаем в воронку воду, заполнив ее до краев.
- Медленно поднимаем воронку вверх так, чтобы вода достигла устья.
- Опускаем воронку ниже уровня колен пациента, сливаем содержимое, вылившееся из желудка, в таз. При этом ворону не опускаем широкой частью вниз, а слегка наклоняем, чтобы уровень жидкости в воронке был там же, где и уровень желудочного содержимого.
- Первую порцию промывных вод собираем в отдельную емкость для диагностического исследования в баклаборатории.
- Несколько раз повторяем процедуру промывания до получения чистых промывных вод.
- Осторожно извлекаем зонд из желудка пациента через полотенце.
- Разбираем систему и помещаем ее в емкость с дезраствором.
- Даем пациенту прополоскать полость рта и обтереть салфеткой вокруг губ.
- Обеспечиваем пациенту физический и психический покой.
- Проводим дезинфекцию собранных промывных вод в тазу, засыпав их сухой хлорной известью в соотношении 1:5 либо другим дезинфектантом согласно инструкции.
- Дезинфицируем использованные инструменты и все отработанные материалы, используя дезрастворы и выдерживая экспозицию.