Зубные протезы несъемные противопоказания
Разрушение коронок вследствие кариозных, некариозных процессов, апикальных периодонтитов, пародонтоза, пародонтита, травм челюстно-лицевой области – факторы, которые ведут к нарушению или ухудшению состояния зубных рядов. Также встречается аномальная форма, размеры или неудовлетворительный цвет зубов из-за врожденных или приобретенных проблем. Все это поддается корректированию методами ортопедической стоматологии.
Наиболее удобным, рациональным способом восстановления косметической, жевательной, логопедической функции, а также повышения уровня уверенности в себе является несъемное протезирование. Реконструкция зубного ряда несъемными конструкциями подразумевает такую фиксацию протеза, что снять ее может только стоматолог.
Различают художественное и неэстетическое несъемное протезирование. К первому виду относят виниры, одиночные искусственные коронки, мостовидные протезы из пластмассы, металлопластмассы, металлокерамики, цельной керамики. Во вторую группу входят коронки, изготовленные из благородных и неблагородных металлов методом штампования, литья или прессования.
Естественно, эстетическая несъемная конструкция выигрывает по всем параметрам. Она долговечна, анатомична по форме и размерам, имеет цвет, приближенный к естественной эмали, полноценно восстанавливает жевательную функцию, равномерно распределяя нагрузку по кости челюсти. Кроме того, изделия характеризуются химической стабильностью, а также индифферентностью, т.е. не вызывают раздражения слизистых оболочек, устойчивы к пищевым красителям.
Когда художественность исполнения не стоит на первом месте, используют изделия из пластмассы или металлопластмассы, а также металлические зубные протезы с напылением или без него. Как правило, их устанавливают на боковых участках челюсти, поэтому они не сильно ухудшают эстетику улыбки, но при этом полноценно выполняют свои функции.
Когда выбирают съемное протезирование
К съемному протезированию обычно прибегают при отказе пациента от других методов реконструкции зубных рядов, при наличии противопоказаний для установки несъемных конструкций либо из-за неподходящих условий для проведения подготовительных мероприятий. К разряду последних причин относят нецелесообразность наращивания гребня, костной пластики альвеолярного отростка в силу возраста или крупных финансовых затрат, которые не по силам пациенту.
Наиболее частыми показаниями для восстановления целостности зубных рядов частичными съемными протезами служат:
- концевые одно- или двухсторонние дефекты;
- протяженные включенные или комбинированные дефекты;
- невысокая коронковая часть собственных зубов;
- тяжелые пародонтальные проблемы, пародонтоз 3 степени;
- непереносимость металлов (при использовании несъемных конструкций на металлическом каркасе);
- аллергия на анестетики.
Тотальные съемные протезы применяют при полностью беззубой челюсти, а также при противопоказаниях к дентальной имплантации.
Плюсы и минусы несъемных протезов зубов
Несъемное протезирование зубов удобно тем, что оно позволяет возместить от одной до четырех отсутствующих единиц. При этом если отсутствует лишь один концевой зуб, его можно восстановить коротким мостом с культей на основе иттриевого стекла. Таким образом, малые концевые дефекты требуют накрытия искусственными коронками двух крайних зубов пациента (они выполняют опорную функцию), последний зуб восстанавливается за счет искусственной коронки, опирающейся на десну.
Несъемные протезы позволяют восстановить как одиночные, так и множественные дефекты на любом участке челюсти, исправить форму, цвет, размеры отдельных зубов, устранить асимметрию лица, вызванную одно- или двухсторонней адентией, нормализовать работу височно-нижнечелюстного сустава.
При небольшой или умеренной подвижности зубов мостовидные несъемные конструкции выполняют шинирующую функцию, предотвращая дальнейшее расшатывание, последующую утрату зубов при пародонтите.
Применение одиночных искусственных коронок позволяет укрепить зуб после эндодонтического лечение, избежать его разрушения при обширных пломбировочных реставрациях.
Незначительные аномалии формы, цвета или размера фронтальных зубов легче всего исправить винирами. При этом зубы препарируются минимально, поэтому предварительное депульпирование не требуется.
Безметалловая керамика хороша тем, что имеет самые высокие показатели цветопередачи, прозрачности режущего края, естественного блеска. К тому же, цельнокерамические протезы можно устанавливать на витальные зубы.
Среди недостатков несъемных конструкций в первую очередь следует назвать довольно ограниченный перечень показаний для реконструкции зубных рядов, необходимость накрывать коронками, депульпировать опорные зубы (за исключением безметалловых изделий).
Если в процессе эксплуатации протеза какой-либо зуб придется удалить, потребуется изготовление новой конструкции, с учетом удаленной единицы. В случае необходимости эндодонтического лечения зуба, накрытого протезом, в коронковой части высверливают отверстие для формирования доступа к корневым каналам. В дальнейшем целостность коронки восстанавливают композитными материалами. Однако встречаются ситуации, когда для проведения качественного стоматологического лечения приходится снимать протез, заменять его новым.
Также стоит упомянуть еще о нескольких возможных недостатках, встречающихся у протезов, изготовленных на металлическом каркасе. При рецессии десны или неправильном создании уступа на культе зуба, готовящегося под протезирование, с вестибулярной поверхности десны может просматриваться синеватый ободок. Кроме того, с язычной стороны на протезах из металлокерамики всегда оставляют участок металлического базиса, непокрытого керамической массой, что необходимо для безопасного снятия изделия в случае возникновения необходимости. Однако у людей, страдающих непереносимостью металлов или имеющих во рту простые металлические коронки, возможно появление жжения или болезненности в языке. Это явление называется гальванизмом.
Виды несъемных протезов для зубов
Среди несъемных зубных протезов чаще всего выделяыют следующие виды:
- Зубные коронки на собственных зубах.
- Зубные коронки на имплантах.
- Мостовидные протезы на собственных зубах (ортопедические мосты).
- Зубной мост на имплантах.
- Адгезивно-мостовидные протезы.
Кроме того, к несъемному виду протезирования относят микропротезирование: виниры и люминиры.
Также несъемные зубные протезы классифицируются по видам керамической массы, используемой для облицовки, и способам ее обработки.
1. Основами для керамических каркасов служат:
- иттриевое стекло;
- оксид циркония;
- дисиликат лития;
- алюмооксид;
- полимеры (керамеры).
2. Технология изготовления отличается применяемыми методами:
- вакуумного обжига на фольге из платины;
- обжига каркасов из керамики на огнеупорных моделях;
- выплавления с последующим обжигом (применяется для цельнокерамических протезов);
- литья по восковой модели с последующим обжигом и облицовкой (безметалловые протезы);
- прессования расплавленной керамики и обжигом;
- импрегнации или инфильтрации;
- компьютерным фрезерованием с обжигом и облицовкой;
- сканированием индивидуального слепка зубов с компьютерным фрезерованием с последующим прессованием или обжигом.
Помимо этого несъемные протезы отличаются принципом изготовления – централизованными методами, т.е. массовое, или стандартное изготовление, либо с применением индивидуализированных систем. Последний вариант используется при изготовлении высокохудожественных цельнокерамических изделий для фронтальной группы зубов.
В зависимости от материала, технологии и принципа изготовления несъемные протезы имеют различные технические и эстетические характеристики, которые напрямую влияют как на внешний вид изделия, так и на его стоимость. Какой вид протеза предпочтителен в данном случае, врач обсуждает с пациентом во время составления плана лечения. Затем с зубным техником стоматолог определяет тип керамической массы и принцип изготовления конструкции.
Наиболее популярным методом восстановления целостности зубных рядов является протезирование одиночными коронками и мостовидными протезами из керамики и металлокерамики. Виниры показаны только для улучшения линии улыбки. Металлопластмасса имеет непродолжительный срок службы, поэтому используется либо в качестве эконом-варианта несъемного протезирования, либо как временная конструкция, например, после непосредственной имплантации с немедленной нагрузкой. Пластмассовые коронки относятся исключительно к разряду временных конструкций. Что касается изделий из металла, их редко используют ввиду низкой эстетики и недостаточно точного соответствия анатомической форме зубов. Однако к ним прибегают в случаях, когда надо защитить опорный зуб, за который крепится кламмер частичного съемного протеза. Отдельно стоит выделить протезы из золота. Чаще всего они являются вынужденной необходимостью при наличии у пациента аллергии к металлам. Золото обладает гипоаллергенными свойствами, а благодаря мягкости металла его легче «подогнать» под особенности формы зуба. Срок службы золотых коронок в среднем составляет от 10 до 15 лет.
Особенности установки несъемного протеза
Процесс изготовления и установки несъемного протеза зависит от состояния полости рта и количества зубов, которые будут накрываться конструкцией. От момента составления плана лечения до фиксации конструкции в среднем понадобится 3-4 визита в стоматологическую клинику. В промежутках между посещениями в зуботехнической лаборатории изготавливают и корректируют протез до уровня, завяленного пациентом и врачом.
В первое посещение составляется план лечения, проводится гигиеническая чистка, устраняются кариозные полости. Обязательно выполняется рентгенологическое обследование участка челюсти, на котором планируется реконструкция. При необходимости проводится эндодонтическое лечение зубов и только после этого приступают к их обтачиванию. В этот же визит снимаются слепки челюстей и на отпрепарированные зубы фиксируются временные коронки, которые изготавливаются прямым методом непосредственно в кабинете у стоматолога.
По полученным слепкам техник изготавливает рабочие гипсовые модели и закрепляет их в артикулятор – устройство, позволяющее воспроизвести движение гипсовых челюстей так, как это происходит у пациента. Далее отливают восковые колпачки, по которым в дальнейшем получается металлический каркас для металлокерамических или металлопластмассовых коронок.
Во второй визит временные коронки снимаются, а на зубы накладывается отлитый каркас. Врач проверяет соответствие каркаса и формы препарированных зубов, вместе с пациентом определяет цвет облицовочной керамики и вновь фиксирует временные коронки.
В лаборатории на металлический каркас наносится несколько слоев керамической массы, которая подвергается одному из видов технологической обработки. В результате, получается готовый, но неглазурованный протез, который вновь примеряется во рту у пациента и возвращается в лабораторию. Техник при необходимости вносит мелкие коррективы в конструкцию и наносит на коронки глазуровочный слой, который придает протезу естественный блеск и глянец.
В третий визит провизорные коронки снимаются, зубы очищаются от временного цемента и подготавливаются к фиксации несъемной конструкции.
Этапы изготовления и установки несъемных изделий из металлопластмассы и керамики мало в чем отличаются от описанных выше. Если протезирование выполняется винирами, то их изготавливают заводским способом и в стоматологическую клинику они поступают в подготовленном для фиксации виде, поэтому промежуточных посещений не требуется.
Уход за несъемными зубными протезами
Несмотря на то, что на керамических и металлокерамических изделиях практически не образовываются мягкие отложения, уход за несъемными протезами такой же, как и при выполнении ежедневной оральной гигиены. Для улучшения очистки межзубных промежутков необходимо пользоваться дентальными нитями. В стоматологической клинике предлагаются шелковые, нейлоновые, тефлоновые флоссы, отличающиеся друг от друга толщиной нити и составами, которыми они пропитываются. Есть нити, пропитанные антисептическими растворами, ароматизирующими веществами, хлоридом натрия.
Для очистки полости рта удобно пользоваться комбинированной щеткой, в которой уже установлены дентальные нити. Также, врач порекомендует ершик цилиндрической или конусообразной формы для более тщательного удаления остатков пищи из межзубных промежутков.
В случае потери одного либо нескольких зубов возможно применить протезирование. Мостовидный протез является ортодонтической конструкцией, которая может быть съемной или несъемной. Ее главная задача — замена потерянных зубов. По внешним характеристикам крайне похожа на мост.
Одним из существенных условий осуществления такой процедуры протезирования является присутствие 2 здоровых зубов, которые ограничивают дефект и способны выполнять функцию опоры и выдерживать давление от жевания. Протез скрывает наружные изъяны и дает возможность надлежащим образом жевать пищу.
Строение
Несъемные мосты прочно крепятся и в полной мере замещают собой утраченные зубы. Они дают возможность пациенту носить их продолжительное время не снимая. Часто непосредственно несъемная мостовая конструкция устанавливается больным, у которых нет нескольких зубов в одном ряду.
Мостовидный протез обладает двумя точками опоры в качестве 2 смежных зубов, а посреди них располагается сама конструкция. В процессе жевания нагрузка будет распределена на опорные зубы.
Такой протез включает в себя следующие элементы, представляющих собой одно целое: искусственные коронки на опорные и искусственные зубы, которые замещают отсутствующие. Они также носят название промывной части, то есть они находятся не на десне, а между ней и зубами, существует определенный зазор, который необходим для осуществления гигиенических процедур (устранение пищевых остатков).
Виды
Подобная конструкция включает в себя соединенные коронки и отличным образом выполняет задачу замещения недостающих зубов. Такая методика используется фактически повсюду без каких-либо ограничений. Технология характеризуется такими разновидностями:
- Мостовидные конструкции, образуемых из коронок, фиксирующихся на смежных зубах и промежуточном участке, закрывающем изъян в месте пустоты. Во время жевательных движений нагрузка равномерным образом распределится по периметру моста. Подобные протезы бывают нескольких типов: цельнометаллические (наиболее простые и относительно недорогие), из штампованных металлических коронок с комбинированным телом, из металлокерамики и металлопластика, на пластмассовой основе, адгезивные (прикрепляются к смежным зубам посредством особого клея).
- Импланты — внутрь костной ткани вживляют титановый штифт, на который фиксируют пластмассовую либо металлокерамическую коронку.
- Одиночные коронки — используют, если наружная часть резца подвержена разрушению, но сам корень не потерял структуру, которая подходит для фиксации ортодонтической конструкции.
- Виниры — пластины из керамики, которые прикрепляют на переднюю часть зуба.
- Вкладки — элементы из керамики, которые применяют при больших дефектах, но в случае надобности и для сохранения зубной ткани, к примеру, когда повреждены жевательные резцы.
Выбор несъемного мостовидного протеза должен порекомендовать лечащий врач, отталкиваясь от дефекта поврежденных зубов.
Показания и противопоказания
Показаниями к установке несъемной мостовой конструкции являются:
- изъяны и аномальные процессы разнообразного характера (кариес, повреждения и пр.);
- визуальные изъяны, если их не представляется возможным убрать иными способами;
- дефекты в зубном ряду;
- замещение ранее некачественно сделанных мостовых конструкций.
По теме
К противопоказаниям по монтажу такого типа протезов относятся:
- скрежетание;
- патологический прикус;
- пародонтоз в тяжёлых стадиях;
- стираемость твёрдых тканей.
Установка
Врач выбирает оптимальную разновидность мостовидной конструкции и изготавливаемого материала. Берется в расчет местоположение дефекта зубов, в каком состоянии десна, прикус и улыбка, цвет смежных зубов, с которыми должен максимальным образом сочетаться мостовидный протез. Чтобы успешно сделать протез, очень важным будет надлежащее состояние зубов, являющихся опорой для конструкции.
Прежде всего зубы, служащие опорой для моста, подпиливаются, заранее может понадобиться рентген челюсти, чтобы специалист определил место работ и их трудоемкость. На этой стадии осуществляется шлифовка.
После проведения обследования проводят требуемую предварительную терапию (лечение десен, пломбирование зубов и, если есть надобность, депульпация и пломбирование каналов корней).
По теме
На последующей стадии — препарируют зубы, на которые надеваются коронки мостовидной конструкции. Данная процедура состоит в обтачивании выпуклых поверхностей, которые препятствуют насаживанию коронки. Глубина колеблется от разновидности будущего моста, материала изготовления, специфики обтачиваемых зубов.
Когда же внутри его есть пломба, ее часть может быть оставлена. Те, в которых живая пульпа, препарируют промежутками, под местным наркозом, с охлаждением.
После процедуры снимают зубные слепки, по которым в лабораторных условиях изготавливают протез. Ввиду того что подобный процесс способен продолжаться от 2-5 суток до нескольких недель, на это время может быть сделан временный мост, защищающий препарированные зубы. Он даст возможность привыкнуть к новой форме зубного ряда и проделать, когда это необходимо, различные изменения до установки постоянной конструкции.
На завершающей стадии протезирования осуществляется примерка, подгонка и монтаж сделанного моста. Необходимо проверить как смыкаются зубы, которые составляют протез, с другим рядом, эстетические показатели (цвет, гармонирующий со смежными зубами). Требуемая коррекция проводится ортопедом либо в лаборатории.
По теме
Чтобы тщательно подогнать протез могут понадобиться 1— 2 визита к специалисту в стоматологию. Достигнув надлежащей посадки, он закрепит его посредством цемента либо адгезива. Когда спустя несколько суток после закрепления, появляются различного рода сложности, необходимо снова обратиться к специалисту, чтобы он дал рекомендации либо дополнительно подогнал мост.
Установка несъемной мостовидной конструкции даст возможность восстановить функционирование и наружный вид здоровых зубов на продолжительный период. Также необходимо учесть, что замена цвета, заболевания десен и слизистой, опорных и прочих резцов, другие провоцирующие факторы могут создать предпосылки для дополнительной коррекции либо замены конструкции при протезировании. Несъемный мост удаляется лишь стоматологом в клинических условиях.
Уход
Множество пациентов, которые обратились за зубным протезированием, считают, что гигиена станет второстепенной, поскольку в ротовой полости стоит искусственный протез. Подобное суждение ошибочно. Зубы и рот в целом, как и прежде, необходимо регулярно чистить. Процедуры, которые нужно осуществлять просты и нуждаются в 3-5 минутах затраченного времени.
Гигиеническая чистка должна проводится не меньше 2 раз в день с использованием щетки умеренной жесткости и пасты с антибактериальными составляющими, уделив особое значение месту стыка протеза с зубами и деснами.
Дополнительно, в целях более интенсивного устранения пищевых остатков и налета, нужно применять зубные нити и ополаскиватели. Положительным образом зарекомендовали себя ирригаторы.
По теме
Когда отсутствует возможность чистки после приема пищи нужно полоскать рот посредством антисептического раствора, травяного отвара трав либо чистой воды.
Раз в полгода необходимо наблюдаться у стоматолога в целях осуществления профессиональной чистки.
Ремонт какого угодно слома протеза осуществляется лишь врачом, так как самолечение способно спровоцировать большее повреждение моста.
Люди, носящие несъемные конструкции, должны придерживаться определенных запретов в пище. Из меню исключают твердую пищу, способную нанести вред довольно конструкции.
Запрещена жвачка, определенные конфеты и другая продукция, застревающая в просветах между мостом и резцами или попадающая под коронку.
Необходимо ограничить употребление чересчур горячей либо холодной пищу, так как обточенные зубы под мостом способны обладать гиперчувствительностью к температурным перепадам.
Не меньше 2 раз на протяжении календарного года необходимо наблюдаться у стоматолога, узнавать его рекомендации относительно специфики ухаживания за ротовой полостью, применять при надобности назначенные им особые приспособления и средства.
Сроки эксплуатации
Несъемная мостовидная конструкция характеризуется сроком эксплуатации от 5 до 15 и больше лет. Время, которое может прослужить мостовидный протез, зависит от различных обстоятельств:
- качество и количество опорных зубов;
- состояние пародонта;
- длина мостовидного протеза;
- распределение нагрузки на мост в процессе жевания.
По теме
Спустя 5 лет его использования, нужно сделать акцент на:
- подвижности конструкции;
- состоянии десны под опорными зубами;
- состоянии десны под искусственными зубами протеза: покраснение, кровоточивость;
- состоянии десны между зубами и коронками;
Допустимо сделать рентгенографию, чтобы специалист дал оценку состоянию зубов и тканей пародонта.
При соблюдении гигиенического ухода за ротовой полостью и регулярном прохождении осмотров, эксплуатация мостовидной конструкции продлится до 15 лет и больше.
Плюсы и минусы
При выборе несъемных мостовидных конструкций, нужно помнить о преимуществах и недостатках, во избежание неожиданностей. Специфика, которой обладают такие протезы, даст возможность при надлежащем использовании не вспоминать, что в ротовой полости находится искусственная конструкция.
Преимущества протезов:
- наименьшее повреждение тканей зуба;
- безболезненный процесс монтажа;
- отсутствует контакт со слизистой во рту;
- наименьшие ограничения в пище;
- легкость применения;
- продолжительная служба;
- доступная цена.
По теме
Установка несъемного моста даст возможность человеку фактически не менять свое меню. Помимо достоинств у таких протезов существуют различные недостатки, о которых нужно помнить:
- протез создает дополнительную нагрузку на здоровые зубы либо челюсть;
- иногда появляются сложности и неприятный дискомфорт во рту при усадке моста;
- бывают ситуации, когда рассасывается кость (в месте отсутствующих зубов);
- по прошествии времени цвет протеза способен поменяться – стать темнее;
- искусственным зубам необходима особая гигиена, так как они быстро сотрутся;
- определенные материалы, из которых делают протез, не обеспечивают должной прочности.
Предварительно перед постановкой несъемного мостовидного протеза требуется тщательным образом проанализировать каждый аспект и, проконсультировавшись с врачом, выбрать наиболее подходящий вариант.
Это позволит избежать различных сложностей, которые могут возникнуть при монтаже конструкции. Неправильно изготовленный протез способен не только быстро износиться, но и доставлять серьезный дискомфорт человеку в процессе жевания.
Вероятность применения несъемной мостовидной конструкции определяет специалист в клинических условиях в зависимости от длины и топографии изъяна в зубном ряду. Если утрачен один либо более зубов допускается использование протезирования. Несъемный мост замещает потерянные зубы.
По теме
Преимущественно они используются при утрате от 1 до 4 резцов, клыка, потери 1-2 премоляров, утраты 2 премоляров и 1 моляра. Когда включенные изъяны крайне удлинены, то использование мостовидной конструкции не является целесообразным.
Предварительно необходимо дать оценку общему состоянию смежных зубов, десен, ротовой полости в целом и, при надобности, осуществить требуемые гигиенические процедуры. Постановка несъемной мостовидной конструкции способствует восстановлению функционирования и внешнего вида здоровых зубов на продолжительное время.