Абатменты для имплантов противопоказания

Абатмент — важная часть протеза, от качества которого зависит его прочность и внешний вид.

Из этой статьи вы узнаете, всё, что нужно для того, чтобы правильно выбрать абатмент для импланта и избежать неприятных осложнений: виды и типы крепления конструкции, материалы изготовления и их преимущества и недостатки, среднюю стоимость изделия, процедуру установки и правила ухода за ним.

Что такое абатмент?

Абатмент представляет собой широкий винт с плотной резьбой, частично повторяющий форму внутренней части зуба. Он служит связующим элементом между имплантом и протезом.

Абатмент необходим для того, чтобы обеспечить более качественный и органичный переход от импланта к протезу и обеспечить искусственной коронке надёжную опору.

Такой элемент:

• обеспечивает эстетичное соединение импланта с коронкой;
• создаёт опору для мягких тканей;
• препятствует попаданию по десну цементирующих материалов;
• увеличивает прочность всей конструкции;
• образует четкие, симметричные контуры мягких тканей вокруг коронки;
• обеспечивает правильное формирование межзубных десневых сосочков.

Абатмент устанавливается через несколько недель после вживления протеза, после того, как врач убедится, что поврежденные в процессе операции ткани полностью восстановились.

Без него невозможно установить протез, не повредив соседние зубы, а также надежно его зафиксировать.

Виды

Абатменты делятся на два вида: индивидуальные и стандартные. Стандартные абатменты изготавливаются на фабриках по унифицированному шаблону.

Стандартный

Достоинства:

• подходят для любых клинических случаев;
• имеют шесть вариантов длины;
• имеют два варианта угловой величины верхнего конуса конструкции;
• относительно дёшевы.

Недостатки:

• не приспособлены к индивидуальным особенностям формы зуба отдельного пациента;
• недостаточно поддерживают края мягких тканей, из-за чего иногда приходится формировать их искусственно, хирургическим методом;
• могут продавливать десну;
• достаточно большое допустимое отклонение от стандарта при производстве.

Индивидуальный

Индивидуальные абатменты изготавливают с учетом особенностей конкретного пациента. Для этого создается модель его челюсти, данные обрабатываются с помощью компьютерной программы и используются при конструировании изделия.

Достоинства:

• 

  Индивидуальный гибридный абатмент

  учитываются все особенности строения челюсти пациента, от толщины челюстной кости до прикуса;

• конструкция физиологична и повторяет форму зуба;
• форма абатмента создается с учётом модели импланта и моста;
• обеспечивает эстетичный вид всего протеза;
• абатмент подгоняется под размер десны и не будет выступать над ней. Это особенно важно, если при установке конструкции используется цемент;
• конструкция присоединяется к импланту максимально точно;
• риск послеоперационных осложнений сводится к нулю.

Единственным недостатком индивидуального абатмента является его более высокая стоимость. Изготовление конструкции занимает немного времени: около недели.

Подвиды

Абатменты делятся на подвиды:

1. Прямой. Имеет 6 вариантов длины и два угла наклона по верхней оси: в 20 и 45 градусов.
2. Формирователь десны или временный абатмент. Выглядит, как винт с цилиндрической головкой и используется в двухэтапной имплантации. Устанавливается после операции, служит для формирования края десны и защиты повреждённых тканей от инфекции. Чаще всего изготавливается из титана, как наиболее биосовместимого материала.
3. Угловой. Имеет 4 варианта величины угла наклона по продольной оси. Это позволяет соединять расположенные под углом части протеза, игнорируя некоторые особенности строения человеческой челюсти, но не нарушая эстетику его внешнего вида.
4. Шаровидный. Современный подвид, используется для мини-имплантации зубов и имеет округлую форму. Позволяет использовать конструкции меньшего размера и проводить протезирование в случае, когда традиционный имплант установить невозможно, например, при уменьшении количества костной ткани из-за долгого отсутствия зуба.
5. Литой. Представляет собой цельную конструкцию, в которую помимо самого абатмента входит имплант. Такая форма позволяет провести протезирование в один этап, что очень важно для некоторых пациентов.

Материалы

Рассмотрим используемые материалы:

1. 

   Пример титанового абатмента с винтом

   Диоксид титана. Универсальный и надёжный материал, обладающий хорошей биосовместимостью. Обычно его применяют для протезирования моляров (жевательных зубов). Титановый элемент может быть заметен сквозь коронку, поэтому его не рекомендуется использовать при замене зубов в зоне улыбки.

2. Цирконий. Высококачественный материал, который не просвечивает сквозь протез и, более того, обладает способностью пропускать через себя свет, благодаря чему искусственная коронка смотрится естественно.
3. Пластмасса. Лучше всего подходит для установки временных конструкций благодаря дешевизне. Не рекомендуется использовать для постоянного протеза, так как материал довольно непрочный и изделия из него имеет тенденцию часто ломаться.
4. Керамика. Не оказывает раздражающего действия на мягкие ткани и смотрится естественно.
5. Комбинированные материалы. Сочетают в себе прочность и привлекательный внешний вид и чаще всего изготавливаются из сплава титана и циркония под заказ.

Как выбрать?

Выбор изделия осуществляется совместно врачом, зубным техником и пациентом.

При этом учитываются следующие факторы:

• 

  Выбор того, какой абатмент поставить, делается совместно с пациентом, исходя из его особенностей, возможностей и пожеланий

  глубина и положение импланта;

• толщина и высота десны;
• расположение зуба-антагониста относительно импланта;
• способ фиксации;
• эстетические пожелания;
• стоимость лечения.

Врач сообщает зубному технику все аспекты клинической картины, чтобы на их основе составить перечень подходящих в данном случае вариантов.

Выбор того, какой абатмент поставить, делается совместно с пациентом, исходя из его особенностей, возможностей и пожеланий.

Какой абатмент лучше?

Несмотря на то, что стандартные абатменты в большинстве случаев подходят всем пациентам, специалисты рекомендуют отдавать предпочтение сделанным индивидуально под заказ конструкциям. Они стоят дороже, но значительно снижают риск осложнений.

Ещё больше преимуществ имеют литые импланты: благодаря тому, что протезирование проходит в один прием, значительно снижается риск травмирования тканей и сроки их восстановления после операции. Кроме того, на монолитную конструкцию давать нагрузку можно практически сразу.

Способы установки

Существует три метода крепления изделия на имплант:

1. Винтовой. Коронка вкручивается на абатмент. Для этого в ней приходится делать отверстие, которое потом замазывают композитным материалом. Иногда пломбу невозможно установить так, чтобы она не нарушала эстетики изделия, поэтому место для отверстия стараются выбирать скрытые места, не подвергающиеся сильной нагрузке. Винтовое крепление удобно тем, что, в случае повреждения протеза его можно легко снять и заменить.
2. Цементный. Обычно используется, если винтовая фиксация испортит эстетику протеза. На внутреннюю часть коронки наносят медицинский клей или цемент и надевают протез на абатмент. Минус этого метода заключается в том, что излишки цемента могут проникнуть под десну, откуда их будет почти невозможно вычистить. В этом случае есть риск инфекционного заражения тканей вокруг импланта и его последующего отторжения. Проблема решается использованием индивидуального импланта, который исключает возможность попадания клея под десну.
3. Конусное соединение. Для портезирования используется имплант с глухим отверстием в форме конуса, в которое вставляется абатмент с коническим хвостиком. Это — новый тип фиксации, который позволяет увеличить прочность протеза и одновременно уменьшить размер использующихся при этом имплантов. Конусное соединение исключает микродвижения, которые могут привести к расшатыванию конструкции, а также обеспечивает более равномерное распределение жевательной нагрузки на протез.

Все перечисленные типы фиксации обеспечивают одинаковые силу и качество крепления конструкции.

Процедура установки

Установка абатмента считается хирургической операцией, однако она гораздо менее травматична, чем первый этап протезирования – вживление имплантов.

Процедура безболезненна, так как проходит под местной анестезией.

Врач разрезает мягкие ткани, чтобы открыть доступ к импланту, удаляет временные винты-заглушки, которые закрывали имплант и устанавливают абатмент, используя один из трех методов фиксации. Вся процедура занимает около 20 минут.

При одномоментной имплантации абатмент ставят сразу же после вживления импланта. Так же, в один этап, происходит установка импланта составляющего единую конструкцию с абатментом.

Обычно при процедуре врачу приходится надрезать десну, однако существует метод трансгингивальной экспресс-имплантации, при котором установка абатмента требует только небольшого прокола. Это новейший способ имплантации, который позволяет избежать осложнений в виде кровотечений, гематом и отёков.

Лучшие производители

Рассмотрим лучших производителей абатментов:

1. Astra Tech. Шведский производитель, специализирующийся на элементах несъемного протезирования. Астра Тек выпускает легко устанавливающиеся конструкции с высокой биосовместимостью.
2. Bego Semados (Германия). Производит угловые, разброные и неразборные абатменты, оснащая каждый двумя винтами. При создании элементов Бего Семадос используются высококачественные материалы, для временных конструкций используется более прочная, нетоксичная пластмасса.
3. Zimmer. Американчкая компания, отличающаяся от других производителей тем, что в процессе изготовления вместо титана использует тантал — не менее надежный и качественный материал.
4. Strauman. Швейцарская компания, использующая новейшие способы крепления и покрытия для увеличения прочности конструкций и лучшей защиты от инфекции.
5. MIS. Фирма, специализирующаяся на производстве разнообразных и бюджетных конструкций для любых клинических случаев.

Стоимость

Стоимость изделия зависит от его вида, подвида, материала, из которого оно было изготовлено, угла наклона и производителя:

1. Самый дешёвый вариант – стандартный пластмассовый абатмент: от 2000 рублей.
2. Фабричная конструкция из титана надежнее и несколько дороже: от 3500 рублей. Индивидуальный абатмент из того же материала будет стоить уже почти в два раза дороже.
3. Дороже всего стоят циркониевые абатменты: их средняя цена — около 17000 рублей за штуку.

Чем больше угол наклона оси изделия, тем выше его цена.

Советы по уходу

Ухаживать за абатментом нужно так же, как и за всей полостью рта, придерживаясь следующих рекомендаций:

1. Первые три дня после установки зубы можно только полоскать.
2. Необходимо обязательно применять антибактериальные средства для полости рта, назначенные врачом.
3. По окончании восстановительного периода можно начинать чистить абатмент мягкой зубной щёткой.

Важно: первые несколько дней после операции уход за полостью рта может быть вызывать болезненные ощущения, но отказываться от него из-за этого нельзя.

Возможные осложнения

Возможные осложнения в ходе операции:

• 

  Сильная нарастающая боль в области импланта, не снимающаяся лекарствами, требует немедленного обращения к специалисту

  аллергия на анестезию;

• кровотечение.

Осложнения, связанные с неправильной установкой абатмента:

• нарушение герметичности соединения импланта и абатмента;
• выпадение абатмента;
• выступание зубного импланта из десны;
• перелом абатмента.

Послеоперационные осложнения:

• сильная нарастающая боль в области импланта, не снимающаяся лекарствами;
• не спадающий отёк десны;
• изменения в области швов, жидкие выделения из тканей вокруг абатмента;
• плохое самочувствие, высокая температура;
• боль в горле, шее.

Внимание: любые из вышеперечисленных симптомов сигнализируют о начавшемся воспалительном процессе. Если они сохраняются дольше 1-2 дней после операции, следует немедленно обратиться к врачу.

Популярные вопросы

Что делать, если абатмент выпал из импланта?

Если абатмант выпал,  желательно как можно скорее вернуть его на место с помощью врача в стоматологии, чтобы избежать зарастания десны. Пытаться самостоятельно вернуть конструкцию на место нельзя.

Что такое временный абатмент?

Временный абатмент — это конструкция для поддерживания мягких тканей. Он необходим для формирования симметричной десневой бороздки и часто устанавливается на время заживления тканей после установки импланта. На временный абатмент, в отличие от постоянного, нельзя прикрепить протез.

Почему шатается?

Расшатывание абатмента происходит, если нарушена герметичность его соединения с имплантом. При этом возникает риск развития инфекции с воспалением окружающих тканей, поэтому, заметив признаки расшатывания абатмента, следует как можно скорее обратиться к врачу.

Почему может переломиться и что делать?

Абатмент может сломаться, если в нём отсутствует антиротационный механизм, обеспечивающий более надежное крепление элемента к импланту. При переломе абатмента его придется вынуть и заменить на новый.

От качества абатмента зависит прочность и надёжность всего протеза.

Экономя на конструкции или материалах, пациент заранее соглашается на возможные осложнения, поэтому подходить к выбору этого элемента следует так же серьёзно, как и к выбору клиники, где будет проходить протезирование и специалиста.