Абсолютное противопоказание к эндодонтическому лечению
Эндодонтическое лечение. Принципы эндодонтического лечения.
Эндодонтическое лечение обеспечивает сохранение зубов, которые в противном случае могут быть удалены. При лечении пульпита все применяющиеся в стоматологической практике методы направлены на сохранение пульпы — всей или только корневой или удаление ее (методы витальной и девитальной экстирпации). Цель лечебных мероприятий при воспалении пульпы — ликвидировать боль, предупредить распространение воспалительного процесса на ткани периодонта, восстановить анатомическую форму зуба и его функциональную ценность. При лечении апикальных периодонтитов необходимо купировать воспалительный процесс в околоверхушечных тканях и не допустить его распространения, добиться восстановления костной ткани в очаге деструкции, обеспечить восстановление функции периодонта и исключить возможность инфекционно-токсического и аллергического воздействия на организм.
Перечисленные требования выполнимы только при успешном эндодонтическом лечении апикального периодонтита. Если же эндодонтическое лечение не обеспечивает полного выздоровления, то применяют ампутацию корня, гемисекцию, резекцию верхушки корня, реплантацию или удаляют зуб.
Показания к эндодонтическому лечению.
1. Все формы необратимых пульпитов.
2. Все формы апикальных периодонтитов.
3. Когда зуб имеет необратимые повреждения в результате травмы.
4. Когда зуб случайно вывихнут и может быть успешно реплантирован.
5. В некоторых случаях по ортопедическим показаниям.
Противопоказания к эндодонтическому лечению.
1. Обратимое воспаление пульпы.
2. Зуб имеет плохой периодонтальный прогноз.
3. Когда пациенту по медицинским показаниям стоматологическое вмешательство противопоказано.
4. Когда пациент предпочитает удаление зуба эндодонтическому вмешательству.
Консервативные методы лечения апикального периодонтита противопоказаны при локализации очага в многокорневых зубах и наличии у пациента поражения почек, сердца, печени и других жизненно важных органов. В этих случаях необходимо удаление зубов. В однокорневых зубах допускается резекция верхушки корня.
Зубы желательно удалять, когда нет возможности очистить, расширить и запломбировать каналы до физиологического отверстия или верхушки зуба, при глубоком отломе коронки зуба, если в каналах есть отломки эндодонтических инструментов и их нельзя удалить, если канал запломбирован фосфат-цементом, который практически невозможно извлечь.
Абсолютно противопоказаны консервативные методы лечения:
1) при обострении аллергического или общего заболевания с фокальной патологией;
2) у больных, имеющих кардиальную патологию с поражением клапанов;
3) при периапикальном абсцессе, когда отмечается прогрессирование или нет тенденции к улучшению с признаками септического состояния, несмотря на проведенную трепанацию и периостеотомию;
4) при остром периапикальном абсцессе в области зубов с непроходимыми каналами.
Эндодонтическое лечение включает пять обязательных этапов.
1. Местная анестезия.
2. Изоляция зуба при помощи защитной резины.
3. Открытие зуба.
4. Очистка и препарирование каналов.
5. Пломбирование каналов.
Анестезия при эндодонтическом лечении бывает инфильтрационной для зубов верхней челюсти и проводниковой для зубов нижней челюсти. Если пульпа полностью некротизирована, врач может не использовать местный анестетик.
Стандартная методика при эндодонтическом вмешательстве требует обязательной изоляции (с помощью коффердама) и дезинфекции операционного поля.
Для создания доступа к корневым каналам используют высокоскоростные наконечники с алмазными борами (турбины). Цель этого этапа — получение достаточно широкого входа в коронковую часть зуба, который позволит эндодонтическим инструментам беспрепятственно проходить в корневые каналы. Моляры и премоляры открывают через жевательную поверхность, фронтальные зубы — через язычную. После раскрытия полости зуба коронковая пульпа удаляется бором или экскаватором. Затем эндодонтическим зондом определяют устья корневых каналов и пульпэкстрактором удаляют пульпу из каналов, одновременно орошая канал 2,5 % раствором натрия гипохлорита.
Следующим этапом является определение рабочей длины канала. При неточном определении возможны перфорация верхушки, сверх- и недопрепарирование канала в длину, недо- и перепломбировка, что значительно увеличивает число случаев постоперативной боли и других осложнений вплоть до удаления зуба.
Очистка и формирование канала заключаются: 1) в удалении бактерий, продуктов их распада, некротизи-рованных тканей и неорганических обломков из корневого канала и 2) в сглаживании и придании каналу такой формы, которая обеспечит полную адаптацию пломбировочного материала к стенкам канала.
Обработав канал до желаемого размера и формы, его очищают и высушивают. Пломбирование канала проводят с использованием гуттаперчевых штифтов и паст. Затем обязательно делают контрольную рентгенограмму и только после этого восстанавливают анатомическую форму коронки соответствующим пломбировочным материалом.
— Также рекомендуем «Заболевания периодонта. Болезни периодонта.»
Оглавление темы «Заболевания зубов.»:
1. Периапикальный абсцесс. Корневая киста. Эндодонтическая диагностика.
2. Эндодонтическое лечение. Принципы эндодонтического лечения.
3. Заболевания периодонта. Болезни периодонта.
4. Гингивит. Острый гингивит.
5. Язвенный гингивит. Признаки и диагностика язвенного гингивита.
6. Гиперпластический гингивит. Десквамативный гингивит.
7. Периодонтит. Признаки и диагностика периодонтита.
8. Периодонтозис. Рецессия десны. Виды рецессии десны.
9. Лечение болезней периодонта. Принципы лечения болезней периодонта.
10. Задачи лечения болезней периодонта. Принципы лечения гингивита и периодонтита.
Кариес является одним из самых простых стоматологических заболеваний, но кроме него, существует и множество других болезней. Некоторые из них поражают внутренние ткани зуба – дентин и пульпу, а также периодонт – ткани, окружающие зуб. Лечением таких болезней занимается определенная область стоматологии, которая носит название эндодонтия.
Что такое эндодонтическое лечение и в каких случаях оно необходимо?
Важно! Эндодонтическое лечение зубов представляет собой врачебные манипуляции, направленные на сохранение зуба. Если зуб, пораженный кариесом, долго не лечить, патологический процесс прогрессирует и разрушает его внутренние ткани.
Результатом становится развитие таких болезней, как пульпит или периодонтит. Чтобы их вылечить, требуется проведение манипуляций непосредственно внутри больного зуба.
Такое лечение сопровождается определенными сложностями, ведь зуб – очень маленький орган, и манипуляции внутри него требуют от врача большой точности. Кроме того, некоторые единицы имеют тонкие, извилистые каналы, которые очень непросто качественно почистить и запломбировать. Поэтому врач-эндодонт должен быть опытным и квалифицированным.
Эндодонтическое лечение – это лечение зубных каналов, которое заключается в полном удалении содержимого корневых каналов, обработке каналов и плотном герметичном пломбировании.
В каких случаях проводится эндодонтическое вмешательство?
- Сложный пульпит, который уже невозможно вылечить без оперативного вмешательства.
- Периодонтит в острой и хронической форме.
- Некачественно проведенное эндодонтическое лечение, повлекшее за собой осложнения.
- Подготовка зубов к установке коронок или зубных вкладок.
- Подготовка к проведению внутриканального отбеливания.
- Гибель пульпы, возникшая вследствие того, что зуб был травмирован.
В каких случаях эндодонтическое лечение противопоказано?
Выделяют ряд случаев, когда проводить эндодонтическое лечение нельзя. К абсолютным противопоказаниям относятся следующие случаи:
- зубные ткани повреждены или разрушены настолько, что сохранить их уже невозможно;
- требуется удаление ретинированной, лишней или неправильно расположенной единицы;
- перелом корня;
- киста зуба, не поддающаяся консервативному лечению;
- тяжелое состояние пациента.
Противопоказанием для эндодонтического лечения является смещение зуба в зубном ряду или расположение его вне зубного ряда, это происходит в результате нарушения последовательности и сроков прорезывания зубов, в частности прорезывания зубов мудрости.
Кроме абсолютных противопоказаний, существуют еще и относительные, к которым можно отнести следующие случаи:
- зубные каналы являются непроходимыми или имеют аномальное искривление;
- в процессе чистки произошел отлом стоматологического инструмента;
- произошло прободение стенок корневого канала.
Задачи, стоящие перед врачом
В ходе лечения стоматолог должен сделать следующее:
- Подготовить и тщательно простерилизовать необходимый инструментарий.
- Изолировать больной зуб, чтобы слюна из ротовой полости не попадала на него.
- Удалить пульпу и отмершие ткани.
- Продезинфицировать корневые каналы.
- Расширить каналы.
- Тщательно запломбировать их.
Задачи врача – стоматолога: подготовка инструмента – осушение зуба – удаление “больных” тканей – дезинфекция внутренней части зуба – опломбирование.
Подготовка к лечению и его этапы
Лечить корневые каналы может только врач, обладающий соответствующей квалификацией, которая подтверждена сертификатом. Процесс лечения имеет несколько этапов. Рассмотрим их.
- Сначала стоматолог делает укол анестезирующего препарата.
- После того как анестезия подействует, производится иссечение отмерших тканей.
- Теперь врачу необходимо очистить корневые каналы, обеззаразить их, купировав воспаление, и расширить до нужных размеров.
- После обработки каналов необходимо обязательно их запломбировать.
Внимание! Очень важно полностью заполнить корневой канал пломбировочным материалом, не оставляя никаких пустот. В противном случае воспаление может начаться снова.
- Завершающий этап лечения предполагает проведение рентгенографии. Это очень важно, ведь на рентгеновском снимке видно, насколько качественно проведено лечение. Выявив недочеты, врач сможет вовремя исправить их, чтобы не допустить развития осложнений.
Стоматологическое обезболивание – устранение чувствительности тканей. Бдительность зубного нерва на время «усыпляется» и пульпа не отправляет в мозг болевых сигналов. Когда действие лекарства заканчивается, чувствительность восстанавливается.
Лечение периодонтита предполагает те же самые этапы, но к ним добавляется еще один – заапикальная терапия. Она заключается в следующем: после чистки корневых каналов в них закладывают специальное лекарство, полностью заполняя им канал и немного выводя его за верхушку корня. Препарат убивает патогенные микроорганизмы, живущие в каналах.
Какие бывают осложнения?
Важно! Как уже было сказано выше, эндодонтическое лечение проводится только квалифицированным врачом. Однако даже опытный специалист не всегда может качественно вылечить зуб. Сложность состоит в том, что некоторые зубы имеют искривленные корневые каналы, которые очень трудно чистить и обрабатывать.
Возможные осложнения:
- Во время чистки инструмент может сломаться, и отломанный кусочек останется в канале. Если его не удалить, то начнется воспаление.
- Может произойти прободение стенки корня.
- Из-за сильного искривления канала врач может плохо запломбировать его, оставив пустоты, в которых снова разовьется воспаление.
- Пломбировочный материал выходит за границы корневого канала. Из-за этого зуб снова начнет болеть.
Чтобы избежать подобных осложнений, после лечения необходимо провести рентгенографию зуба. На снимке все эти проблемы будут видны, поэтому стоматолог сможет сразу же исправить огрехи. Если же этого не сделать, через время зуб снова заболит, и потребуется повторное лечение.
Общие:
— неадекватный доступ – ограниченное открывание рта;
— плохая гигиена полости рта;
— неудовлетворительное общемедицинское состояние – физическая слабость,
умственное недоразвитие, длительное хроническое заболевание.
Местные:
— зуб не имеет значения для жевания;
— нет возможности реставрировать коронковую часть;
— большая убыль костной ткани альвеолярного отростка;
— перелом корня зуба (продольный);
— резорбция корня;
— искривление корня;
— повторное неэффективное лечение.
Лекция № 2, 3, 4 (4 семестр)
Пропедевтическая стоматология
(хирургический раздел)
ОПЕРАЦИЯ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ И КОРНЕЙ.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. МЕТОДИКИ.
МЕСТНЫЕ И ОБЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, ИХ ЛЕЧЕНИЕ.
Особенности операций на лице и в полости рта.
Сложность анатомического строения челюстно-лицевой области, а также эстетические и косметические требования, предъявляемые к операциям на лице, определяют некоторые особенности подобных оперативных вмешательств. Челюстно-лицевая область имеет обширную сеть кровоснабжения, поэтому операции нередко сопровождаются обильным кровотечением. Особенно сильное кровотечение наблюдается при удалении гемангиом и обширных рубцов, при резекции челюстей по поводу новообразований. Предварительная перевязка наружной сонной артерии не всегда уменьшает кровотечение, так как сосуды правой и левой стороны лица имеют множество анастомозов. Поэтому при операциях, сопровождающихся обильным кровотечением, требуется переливание крови.
При операциях на лице следует учитывать расположение ветвей лицевого нерва, во избежание их повреждения при осуществлении разрезов тканей. Особенно это надо иметь в виду при операциях на околоушной слюнной железе. При оперативных вмешательствах на боковых поверхностях лица необходимо сохранять неповрежденным проток околоушной слюнной железы – повреждение его приводит к стойким слюнным свищам, для устранения которых требуется проведение сложных операций.
К основным и самым распространенным операциям в челюстно-лицевой области относится операция удаления зуба. Операция удаления зуба – одна из древнейших операций. Она известна со времен Гиппократа, когда удаляли только расшатанные зубы. В прошлое, да и настоящее время употребляется термин «экстракция» зуба, что в переводе обозначает – тяну, тащу кверху, кнаружи. Этот термин вытесняется термином «операция удаления зуба», которая относится к простым, но и иногда к сложным оперативным вмешательствам.
Существуют показанияи противопоказания к операции удаления зуба.
Показания.
Т.Г. Робустова предлагает градацию показаний на неотложные плановые.
Неотложные показания – операция удаления зуба осуществляется при
гнойном воспалении в периодонте, надкостнице, костной ткани, клетчатке, когда воспаление не купируется (абсолютные) после консервативного лечения или не подлежащие консервативному лечению.
Плановые (относительные) показания:
1.Безуспешность консервативного лечения при хронических воспалительных процессах в периодонте и кости, хрониосепсисе;
2.Невозможность консервативного лечения из-за непроходимости корневых каналов, перфорации корня или полости зуба;
3.Невозможность использовать оставшийся корень для протезирования;
4.Подвижность III-IV степени и выдвижение зуба при пародонтите и пародонтозе;
5.Неправильно расположенные зубы, травмирующие слизистую оболочку полости рта;
6.Непрорезавшиеся или частично прорезавшиеся зубы, вызывающие воспалительный процесс;
7.Зубы, находящиеся в линии перелома, мешающие репозиции отломков челюстей, не поддающиеся консервативному лечению;
8.Зубы, которые выдвигаются по отношению к уровню зубного ряда в результате отсутствия антагониста;
9.Здоровые зубы при ортодонтическом лечении, аномалиях прикуса.
Противопоказания. Противопоказания выделяют относительные и временные, и к ним относят:
1.Сердечно-сосудистые заболевания;
2.Острые заболевания паренхиматозные органов;
3.Геморрагические диатезы;
4.Острые инфекционные заболевания;
5.Заболевания центральной нервной системы;
6.Психические заболевания;
7.Острая лучевая болезнь I-III степени;
8.Заболевания слизистой оболочки.
По Ю.И. Бернадскому показания к операции зуба делятся на две группы;
общие и местные.
Общие: одонтогенный хрониосепсис, одонтогенная хроническая
интоксикация, одонтогенные заболевания органов или систем в организме (эндокардит, миокардит, нефрит и т.д.).
Местные: выделяется 5 групп – санационные, санационно-функциональные,
санационно-протетические, косметические и комплекс местных показаний.
1.В группе санационных показаний удаляются все разрушенные зубы и корни при остром и хроническом воспалительных процессах, при безуспешном и невозможном консервативном лечении;
2.Санационно-функциональные показания к операции удаления зуба касаются тех случаев, когда неправильно расположенные зубы (зубы мудрости, клыки и т.д.) травмируют слизистую оболочку щеки или крыловидно-челюстной складки, вызывают болевые ощущения и этим затрудняют функцию жевания; когда сверхкомплектный зуб наклонен в преддверие рта или в сторону языка и травмирует слизистую оболочку губы или языка, что затрудняет функцию речи и приема пищи. Во всех случаях травмирования слизистой оболочки полости рта зубами их удаляют, так как многократное травма может привести к развитию рака слизистой оболочки полости рта.
3.Санационно-протетические и ортодонтические:
а) одиночные зубы (верхняя челюсть), которые препятствуют хорошей стабилизации съемного протеза;
б) гангренозные корни зубов, которые не могут быть запломбированы и использованы для опоры съемного и несъемного протеза;
в) выдвинувшиеся из-за отсутствия антагонистов зубы (феномен Попова-Годона);
г) постоянные шестые зубы у детей, если эти зубы разрушились. Удалив их, врач обеспечивает прорезывание седьмого зуба;
д) четвертые постоянные зубы, которые препятствуют ортодонтическому передвижению передней группы зубов;
4.Косметические показания – сверхкомплектные, аномалийно расположенные и имеющие уродливую форму зубы, обезображивающие внешний вид лица, особенно во время улыбки.
Абсолютными показаниями являются лишь нарастающие симптомы воспаления в периодонте, кости, а все остальные являются относительными.
Противопоказания: общие и местные, постоянные (абсолютные) и временные (относительные).
Общие постоянные (абсолютные) противопоказания:
а) первые дни при остром инфаркте миокарда и последующие дни, если инфаркт сопровождается стенокардией и сердечной астмой;
б) осложнения инфаркта повторными коллаптоидными состояниями и острой аневризмой желудочка сердца;
в) гипертонические кризы.
Общие временные (относительные) противопоказания:
а) хроническая коронарная недостаточность с частыми повторными приступами стенокардии и сердечной астмы;
б) хроническая аневризма желудочка сердца; в) подострый септический эндокрдит с наклонностями к тромбоэмболиям;
г) органические и функциональные поражения нервной системы (эпилепсия, психозы, истерия и др.);
д) болезни крови (острая лейкемия, злокачественное малокровие, болезнь Верльгофа, гемофилия – на амбулаторном приеме – абсолютное);
е) 2-3 дня до, во время и 2-3 дня после менструации;
ж) при наличии беременности – в первые 3 месяца и 8-9 месяцев, воздерживаются от операции удаления зуба;
з) общие инфекционные заболевания.
Местные абсолютные противопоказания:
а) разрушенные зубы в зоне злокачественного новообразования челюстей;
б) разрушенные зубы, расположенные в зоне гемангиомы.
Местные относительные противопоказания:
а) болезни слизистой оболочки полости рта и зева (гингивит, стоматит, ангина, дифтерия);
б) молочные зубы у взрослых людей, если нет постоянных после рентгенологического обследования.
Операция удаления зуба – это сумма производимых в определенной последовательности воздействий, в результате которых после насильственного разделения тканей зуб или корень извлекается из лунки. Для удаления зубов и их корней пользуются специальными щипцами и элеваторами (рычагами).
Отдельные элементы осуществления операции удаления зуба щипцами. Операция зуба, производимая щипцами, состоит из нескольких этапов:
1.Наложение щипцов – ось щечек щипцов при наложении должна совпадать с осью зуба, щечки, прилегая к шейке зуба, не должны захватывать окружающую зуб слизистую оболочку;
2.Продвижение щипцов – следует проводить до получения ощущения плотного охвата зуба;
3.Смыкание щипцов – силу, применяемую для сжимания (фиксации) щипцов, необходимо соизмерять с особенностями случая. Не следует сильно сдавливать зуб, имеющий большую полость в коронке, так как это приведет к раздавливанию ее. Не следует проводить и слабое сжимание, так как это в дальнейшем вызовет соскальзывание щипцов с зуба. После смыкания щипцов зуб и щипцы должны составлять как бы одной целое и при перемещении щипцов одновременно должен смещаться и зуб;
4.Вывихивание зуба (люксация или ротация) – путем боковых движений ослабляют связь с альвеолой, производят люксацию зуба наружу и внутрь, а у однокорневых зубов вращают вокруг оси зуба на 25-300. Первое вывихивающее движение делают в сторону наименьшего сопротивления, где стенки лунки тоньше.
5.Извлечение зуба из лунки (тракция) заключается в выведении зуба из лунки и изо рта. Оно производится после того, как зуб совершенно освобождается от удерживающих его связей. Выводить зуб необходимо вниз или вверх и наружу, чтобы не повредить зубы-антагонисты.