Абсолютные и относительные противопоказания фгдс
Эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта на сегодняшний день остается наиболее предпочтительным и востребованным. Однако проведение такой процедуры должно происходить только по назначению врача, способного комплексно оценить состояние здоровья человека. Это необходимо прежде всего для исключения противопоказаний, игнорирование которых чревато опасными для жизни последствиями.
Принципы проведения ФГДС
Вопрос о проведении исследования должен решаться лечащим врачом вместе с эндоскопистом, которые несут ответственность за здоровье больного. По современным стандартам ФГДС выполняют с медикаментозным сопровождением, уменьшающим неприятные ощущения и вероятность осложнений.
Любой вид инструментальных диагностических манипуляций несет определенные риски, в том числе летального исхода, инвалидности или оперативного вмешательства. В связи с этим он должен быть оправдан.
Предполагаемая диагностическая польза фиброгастродуоденоскопии должна превалировать над рисками.
В некоторых случаях выполнение ФГДС может потребовать нормализации функции нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем органов, что будет являться показанием для переноса сроков плановой эндоскопии. Фактически любой сомнительный момент следует трактовать в пользу отмены процедуры, ставя выше безопасность больного.
В случае тяжелых больных эндоскопическое исследование может проводиться в режиме операционной, где будут присутствовать врачи других направлений, которые могут потребоваться для оказания неотложной помощи, а также заведующий отделением.
Особенности исследования
Фиброгастродуоденоскопия относится к наиболее распространенному варианту эндоскопического исследования начальных отделов ЖКТ. Уровень погружения инструмента зависит от показаний, при этом проводится осмотр следующих частей:
- Глоточное кольцо и пищевод (эзофагоскопия);
- Все отделы желудка (гастроскопия);
- Луковица двенадцатиперстной кишки (дуоденоскопия).
Иногда эндоскопист может провести инструмент чуть дальше, если имеются на то соответствующие показания.
После подготовки больного к проведению ФГДС, состоящей из предварительной очистки желудочно-кишечного тракта, психоэмоционального настроя на необходимость процедуры для выбора более корректной тактики лечения, обезболивания и/или другого варианта премедикации с целью лучшей переносимости.
В основе процедуры лежит раздувание полых органов желудочно-кишечного тракта посредством воздуха или физиологической жидкости, что обеспечивает обзорное поле и путь проведения самого эндоскопа. Выполняется визуальная оценка состояния стенок, размеры просвета, дефектов или новообразований.
Многие современные установки позволяют непосредственно во время проведения процедуры сделать забор материала для дальнейшего гистологического исследования (биопсия), удалить небольшие образования, остановить кровотечение и другие манипуляции.
После удаления воздуха/жидкости эндоскопист должен оценить общее состояние пациента, успокоить его. Иногда возникает необходимость наблюдения за ним в течение некоторого времени, чтобы в случае непредвиденной ситуации успеть оказать помощь. Отпустить больного врач имеет право только при отсутствии всяких сомнений по поводу нормально перенесенной эндоскопии.
Противопоказания
Несмотря на несомненную диагностическую пользу, существуют противопоказания к проведению эндоскопического исследования. Подобное должно быть установлено еще на раннем этапе обращения больного в клинику. Запреты могут отличаться в зависимости от уровня выполнения ФГДС.
При эзофагогастроскопии
Исследование желудка проводится с помощью гибких эндоскопов с несколькими инструментальными каналами, имеющих разный диаметр. Верхние отделы считаются наиболее доступными, поэтому противопоказания к ФГДС возникают достаточно редко.
Тем не менее, выделяют следующие группы противопоказаний к ФГДС желудка и пищевода:
- Абсолютные (при которых польза не покрывает возможные риски для здоровья):
- Наличие флегмонозного эзофагита (гнойное воспаление);
- Ожог слизистой оболочки;
- Обострения заболеваний (ХОЗЛ, бронхиальная астма);
- Острая сосудистая патология (инфаркт сердечной мышцы или головного мозга);
- Нарушение свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопении);
- Стриктура пищевода с высоким риском непроходимости;
- Аневризма аорты с высоким риском ее перфорации;
- Самовольный отказ больного от процедуры;
- Критическое (тяжелое) состояние больного.
- Относительные (проведение процедуры при которых возможно строго по показанию врача, если она играет решающую роль в выборе дальнейшей тактики лечения):
- Дивертикулы пищевода;
- Инфекционные заболевания ротовой полости, верхних дыхательных путей и ЖКТ;
- Различные деформации позвоночного столба в шейной и грудном отделах; • Неуточненное кровотечение с предполагаемым источником из желудка;
- Зоб с компрессионным синдромом;
- Ишемическая болезнь сердца;
- Варикозное расширение вен пищевода последних степеней (3-4);
- Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой и/или дыхательной систем;
- Нарушения психоневрологической сферы.
Существует также понятие неотложной эндоскопии, при которой многие из противопоказаний наоборот становятся причиной для ее проведения, особенно при решении вопроса об экстренном хирургическом вмешательстве.
В случае желудочного кровотечение ФГДС желательно проводить не раньше, чем через 12-14 часов после возникшего эпизода. Решающее значение для назначения исследования имеют данные анамнеза и первичного осмотра пациента.
При дуоденоскопии
Отличительной особенностью проведения дуоденоскопии считается использование при этом инструментов с большей длиной и наличием боковых оптических приборов. Из-за этого возникают определенные трудности при их вращении в полых органах. Фактически, это повышает риск травматического повреждения стенок, параллельно сужая поле зрения врача (формирует «слепые зоны»).
Чтобы избежать тяжелых осложнений перед исследованием двенадцатиперстной кишки, до этого выполняется эгофагодуоденоскопия (используют более тонкие и гибкие инструменты). При этом виде ФГДС противопоказания такие же, как и при гастроскопии. Однако риски становятся намного выше. Важно учитывать степень сужения полых органов, чтобы подобрать необходимый диаметр инструмента.
Возможные осложнения
Основная неудачей считается полное отсутствие возможности адекватного проведения ФГДС. Выделяют следующие 3 главных причины:
- Неправильная подготовка пациента к нахождению в желудочно-кишечном тракте эндоскопа (инородное тело), приводящая к таким последствиям:
- Провокация психомоторного возбуждения;
- Сильный рвотный рефлекс;
- Поперхивание (нарушение дыхания вплоть до его полной остановки — апноэ);
- Регургитация (обратный заброс) слизи/слюны в дыхательные пути;
- Неправильная подготовка самого пищеварительного тракта (в не присутствует пища, кровь, жидкость, которые не только ухудшает обзор, но и способствует забросу содержимого в дыхательные пути);
- Недостаточная квалификация или опыт эндоскописта, отсутствие технических возможностей (например, нет инструментов необходимого диаметра, что вынуждает использовать неподходящие).
К наиболее распространенным осложнениям ФГДС можно отнести следующие:
- Повреждение области гортаноглотки различной глубины. Приводит к изменению фонации, присоединения вторичной инфекции (чаще гнойного характера);
- Травма стенки пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Может сопровождаться развитием массивного кровотечения, перфорации полых органов;
- Образование пищеводно-трахеальных свищей;
- Медиастинит;
- Перитонит;
- Формирование абсцессов в забрюшинном пространстве;
- Медиастинальная эмфизема;
- Эмфизема шеи, подкожная.
Сейчас любой желающий имеет право самовольно пройти эндоскопическое исследование в частном порядке. Однако человек не может при этом адекватно соотнести пользу и риски, чтобы избежать развития осложнений, в том числе и в отдаленном периоде. Поэтому ФГДС должен назначать исключительно лечащий врач.
Эндоскопические методы исследования, в основе которых лежит технология осмотра анатомических отделов организма с помощью зондов, многократно увеличили возможности медицины. Они позволяют выполнить качественную диагностику неблагоприятных изменений в плановом и экстренном порядке. ФГДС широко используется при заболеваниях верхних отделов ЖКТ. Все противопоказаниях к гастроскопии можно узнать, прочитав статью.
О процедуре
ФГДС, или фиброэзофагогастродуоденоскопия – это исследование, предназначенное для обнаружения неблагоприятных изменений органов желудочно-кишечной системы, а именно:
- пищевод;
- желудок;
- двенадцатиперстная кишка.
Многие пациенты называют тест «гастроскопия желудка», но это не совсем правильно, так как во время процедуры проводится осмотр и других анатомических отделов ЖКТ.
ФГДС – это инвазивный метод. Это значит, что в ходе процедуры выполняется проникновение внутрь организма, благодаря чему можно выяснить, из-за чего болит живот и возникают иные симптомы. В основе технологии – введение в просвет пищеварительной трубки зонда, оснащенного оптическим прибором, что позволяет визуально, в режиме реального времени, произвести поиск патологических изменений и оценить состояние обследуемых участков.
Показания к проведению
Выполнение гастроскопии желудка в терапевтических и хирургических отделениях стационаров и в поликлиниках рекомендуется пациентам при жалобах на такие признаки как:
- Изжога, отрыжка.
- Горечь во рту.
- Боль, распирание и тяжесть в эпигастрии.
- Тошнота.
- Рвота.
- Метеоризм.
ФГС желудка показана при подозрении на наличие воспалений, опухолей, дефектов слизистой оболочки (язв). Ее могут использовать в ходе дифференциальной диагностики – то есть при поиске объективных различий между заболеваниями со схожей клинической картиной и потребности в исключении каких-либо неблагоприятных преобразований. В экстренном порядке процедуру осуществляют при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ, травмах.
Противопоказания
Есть состояния, которые не позволяют провести ФГДС из-за высокого риска для пациента или наличия иных факторов. Чаще всего встречаются относительные, то есть устранимые, временно сохраняющиеся препятствия. В то же самое время существует перечень нарушений, при которых процедура не разрешена ни в коем случае. Рассмотрим каждую группу подробнее.
Абсолютные противопоказания при плановом исследовании
Это состояния, угрожающие жизни пациента или многократно повышающие вероятность осложнений, из-за чего выполнение процедуры представляется нецелесообразным при оценке соотношения «польза-риск». Среди них можно назвать:
- Нарушение анатомических границ пищеварительной трубки (перфорация пищевода, желудка, кишечника).
- Острая сердечно-сосудистая недостаточность (инфаркт миокарда, шок).
- Одышка, при которой наблюдается выраженная гипоксия – кислородное голодание.
- Кома (за исключением случаев, когда проведена интубация трахеи).
- Судорожный приступ.
- Стенокардия покоя.
Абсолютным противопоказанием является также аневризма аорты. Под этим термином понимают расширение участка сосуда с риском разрыва его стенок, возникновения обильного кровотечения и геморрагического шока. Диагностика патологии проводится посредством УЗИ, компьютерной томографии.
Относительные противопоказания при плановом исследовании
Это те препятствия и состояния, которые существуют лишь в течение определенного промежутка времени или могут быть устранены с помощью дополнительных методов:
- ОРВИ, то есть острая респираторная вирусная инфекция;
- воспалительные патологии носоглотки, пищевода, миндалин;
- медиастинит;
- туберкулезное поражение органов дыхания;
- многократная рвота, связанная с кишечной инфекцией;
- эпилепсия с частыми приступами;
- вегето-сосудистая дистония с паническими атаками.
В перечень относительных противопоказаний входит неправильная подготовка к процедуре. Это, как правило, несоблюдение пищевых ограничений – исследование выполняется только натощак.
При воспалительных заболеваниях и инфекциях осуществление плановой ФГДС может быть отложено до того момента, пока пациент не выздоровеет. Людям, страдающим эпилептическими припадками или приступами паники, рекомендуется проводить исследование под наркозом.
Противопоказания при экстренной ФГДС
В срочном порядке процедура проводится при ожогах кислотами, некоторых вариантах травм пищеварительной трубки, кровотечениях, а также в случае потребности в удалении инородных тел (пуговиц, иголок, костей). Противопоказанием для фиброгастродуоденоскопии может быть:
- Тяжелое состояние больного.
- Отсутствие практической пользы от исследования.
- Агония (терминальная стадия умирания).
Вопрос о проведении экстренной ФГДС в спорных вариантах рассматривается консилиумом специалистов. Если польза от исследования есть, и результаты могут позитивно повлиять на перспективу выздоровления больного, метод применяют даже для пациентов в тяжелом состоянии. Однако в безнадежных случаях опираются на принцип гуманности – при неблагоприятном прогнозе оказывают необходимый объем помощи без процедур, которые причиняют страдания.
Стоит ли считать ФГДС опасной процедурой?
Гастроскопия – рутинный метод обследования взрослых пациентов и детей с заболеваниями пищеварительной системы, который широко применяется врачами разных стран. На сегодняшний день ФГДС является одним из лучших, если не самым предпочтительным способом оценки состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Среди преимуществ:
- быстрота проведения (в среднем, от 3 до 10 минут);
- получение объективной информации без потребности в расшифровке косвенных признаков, как, например, при рентгенографии;
- высокая информативность;
- возможность взятия биопсии (материала для микроскопического исследования);
- отсутствие лучевой нагрузки.
Невзирая на неприятные ощущения, ФГДС, как правило, не представляет опасности для здоровья и жизни, если пациент находится в руках опытного врача и правильно подготовился к процедуре, не имеет абсолютных противопоказаний. С ее помощью можно выявить и даже устранить угрожающие нарушения – например, новообразования, кровоточащую язву. Однако во всех случаях нужно учитывать индивидуальные особенности организма и предварительно консультироваться со специалистом.
Какие гастроскопия противопоказания имеет? Как ни парадоксально, но чаще этот вопрос пациенты задают не из-за заботы о своем здоровье, а в надежде избежать малоприятной процедуры. Это не совсем правильно: гастроскопическое обследование необходимо для более достоверной диагностики и лечения заболевания, но все же стоит ознакомиться с видами ФГДС (фиброгастродуоденоскопии или ФГС — фиброгастроскопии) и в каких случаях проведение этого исследование делать нельзя.
Виды фиброгастроскопии
Принято выделять 2 вида гастроскопического исследования:
- плановое;
- экстренное.
Плановое
Сюда входят все процедуры для уточнения диагноза в следующих случаях:
- расстройства пищеварения;
- частые боли в животе или эпигастральной области;
- уточнение этиологии анемии (может быть причиной скрытое желудочное кровотечение);
- контроль лечения болезней желудка;
- профилактический осмотр для выявления ранних патологий пищеварительной системы.
Подготовка к плановой ФГДС всегда проводится заранее, при этом учитывается общее состояние здоровья пациента и наличие относительных или абсолютных противопоказаний.
Экстренное
Бывают случаи, когда для сохранения здоровья или спасения жизни человека приходится проводить ФГС в экстренном порядке, без предварительной подготовки пациента.
К таким случаям относятся:
- Попадание инородного тела в желудок или пищевод. Удаление инородных предметов проводится через пищевод с помощью гастроскопа.
- Желудочные кровотечения. ФГДС позволяет не только определить причину и интенсивность кровопотери, но и в ряде случаев сделать остановку кровотечения через фиброскоп.
- Интраоперационная ФГС, позволяющая выявить патологический очаг перед экстренным оперативным вмешательством. В некоторых случаях удается избежать операции и устранить патологию при помощи гастроскопа.
Примечательно, что даже инфаркт миокарда и другие острые сердечные патологии не служат абсолютным противопоказанием для экстренного вмешательства: консилиум из 3 специалистов может разрешить гастроскопическое вмешательство при инсульте, инфаркте и других тяжелых состояниях, если в этом есть необходимость для сохранения жизни пациента.
В отличие от плановой, экстренная гастроскопия почти не имеет противопоказаний, ее нецелесообразно только проводить при агональном и предагональном состоянии пациента.
Абсолютные противопоказания для плановой ФГДС
Если при тяжелых состояниях гастроскопия проводится экстренно для спасения жизни и здоровья человека, то плановая необходима для контроля лечения или уточнения диагноза: ее в случае необходимости, чтобы не причинить вред больному, можно заменить другими методами обследования.
Гастроскопию запрещено выполнять при следующих состояниях:
- сердечные болезни, сопровождающиеся нарушением ритма (раздражение стенки пищевода проходящим по нему зондом может спровоцировать срыв ритма);
- недавно перенесенный инсульт (ишемический или геморрагический);
- стенокардия покоя;
- сердечно-сосудистая или сердечно-легочная недостаточность;
- обострение ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких) или бронхиальной астмы;
- новообразования или аневризмы в области средостения, при которых происходит изменение конфигурации пищевода (смещение или частичное передавливание);
- снижение свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения);
- недавно перенесенный инфаркт миокарда;
- сильные деформации позвоночника в грудном или шейном отделах;
- стеноз пищевода;
- выраженная гипертрофия щитовидной железы.
При наличии описанных состояний рекомендуется заменить гастроскопию желудка на УЗИ (ультразвуковое исследование) или рентгенографию.
Еще одним абсолютным противопоказанием для проведения гастроскопического исследования в плановом порядке станет отказ от медицинского вмешательства. Пациент всегда может написать отказ от гастроскопии.
Относительные противопоказания для ФГС
К этой группе относятся 2 вида состояний:
- постоянные;
- временные.
Постоянные
К этой группе относятся заболевания, при которых делать ФГДС не рекомендуется, проводить данный вид обследования можно только в случае крайней необходимости.
К таким патологиям относятся:
- стенокардия;
- 3 стадия артериальной гипертензии;
- нарушения ритма;
- ишемия миокарда;
- поздний период реабилитации после инфаркта или инсульта;
- острое состояние при психических болезнях (таким больным, если есть показания, делается ФГС под общим наркозом);
- хронические болезни органов дыхания, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью;
- увеличение лимфоузлов в области глотки и не шее.
Временные
Такие противопоказания к плановой ФГДС, как правило, возникают по различным причинам.
Это может быть:
- острая инфекция глотки и верхних дыхательных путей (тонзиллиты, трахеиты, бронхиты);
- инфекционные болезни легких (пневмония);
- гипертонический криз (процедуру можно проводить только спустя 3 дня после стабилизации артериального давления);
- беременность (при беременности подобное вмешательство нежелательно, но отмечается, что большинство дам в интересном положении хорошо переносят гастроскопию);
- контрастная рентгенография желудка (разрешается делать ФГДС только после полного выведения рентгеноконтрастного вещества из кишечника больного, которое происходит на 3—4 день).
При относительных противопоказаниях целесообразность проведения гастроскопического исследования определяется индивидуально. Иногда процедуру переносят на несколько дней до улучшения состояния больного (при инфекциях дыхательных путей или для выведения контрастного вещества из организма), а в некоторых случаях (ишемия или стенокардия) процедура может быть заменена на УЗИ или другой более мягкий вид обследования.
Несмотря на ряд противопоказаний, гастроскопия считается одним из самых достоверных и эффективных методов диагностики и лечения желудочных патологий. Если нет состояний, при которых этот вид исследования запрещен, то не рекомендуется отказываться от процедуры.