Абсолютные противопоказания к назначению манинила
Манинил – пероральный гипогликемический препарат, принадлежащий группе производных сульфонилмочевины II поколения.
Форма выпуска и состав
Лекарственная форма Манинила – таблетки: плоскоцилиндрические, розового цвета, с риской и фаской на одной стороне (по 120 шт. во флаконах из бесцветного стекла, по 1 флакону в картонной пачке).
Действующее вещество препарата – глибенкламид (в микронизированной форме). В 1 таблетке его содержится 1,75 мг, 3,5 мг или 5 мг.
Вспомогательные компоненты:
- Таблетки 1,75 и 3,5 мг: крахмал картофельный, лактозы моногидрат, гимэтеллоза, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный, краситель пунцовый (Понсо 4R) (Е124);
- Таблетки 5 мг: желатин, тальк, крахмал картофельный, лактозы моногидрат, магния стеарат, краситель пунцовый (Понсо 4R) (Е124).
Показания к применению
Манинил предназначен для лечения сахарного диабета 2 типа. Применяется в качестве монопрепарата либо в составе комплексного лечения в комбинации с другими пероральными гипогликемическими средствами, за исключением глинидов и производных сульфонилмочевины.
Противопоказания
Абсолютные:
- Сахарный диабет 1 типа;
- Диабетическая прекома и кома;
- Диабетический кетоацидоз;
- Состояние после резекции поджелудочной железы;
- Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
- Наследственная непереносимость лактозы, дефицит лактазы, синдром мальабсорбции глюкозы/лактозы;
- Парез желудка, кишечная непроходимость;
- Тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/минуту);
- Тяжелая печеночная недостаточность;
- Лейкопения;
- Декомпенсация углеводного обмена после больших хирургических операций, при ожогах, травмах и инфекционных заболеваниях, если показано проведение инсулинотерапии;
- Возраст до 18 лет;
- Беременность;
- Период лактации;
- Повышенная чувствительность к компонентам препарата либо пробенециду, диуретикам, содержащим в молекуле сульфонамидную группу, сульфаниламидам и другим производным сульфонилмочевины.
Относительные (требуется особая осторожность):
- Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся нарушением ее функции;
- Гипофункция коры надпочечников или передней доли гипофиза;
- Лихорадочный синдром;
- Острая алкогольная интоксикация;
- Хронический алкоголизм;
- Возраст старше 70 лет.
Способ применения и дозировка
Доза Манинила определяется в зависимости тяжести течения заболевания, возраста пациента и концентрации глюкозы в крови натощак и спустя 2 часа после приема пищи.
Принимать препарат следует перед едой, запивая достаточным количеством жидкости. При необходимости таблетку можно делить пополам, но нельзя разжевывать или измельчать. Суточную дозу до 2 таблеток обычно рекомендуется принимать 1 раз в сутки – перед завтраком. Более высокие дозы делят на 2 приема – утром и вечером.
Начальная доза может составлять от 1,75 мг до 5 мг. При недостаточности эффекта под контролем врача дозу постепенно увеличивают до оптимальной, которая позволит стабилизировать углеводный обмен. Повышение дозы осуществляют с интервалами от нескольких дней до 1 недели. Максимально допустимая суточная доза – 10,5 мг (6 таблеток 1,75 мг или 3 таблетки 3,5 мг). В отдельных случаях допускается увеличение суточной дозы до 15 мг (3 таблетки 5 мг).
Перевод пациента на Манинил с другого гипогликемического препарата проводят под наблюдением врача, начиная прием с минимальной дозы, постепенно повышая ее до необходимой терапевтической.
Пожилым людям, ослабленным и пациентам с пониженным питанием, а также больным с тяжелыми нарушениями функции почек или печени и начальную, и поддерживающую дозы препарата снижают, т.к. у них есть риск развития гипогликемии.
В случае пропуска очередного приема принять таблетку следует в обычное время, принимать двойную дозу запрещено!
Побочные действия
- Обмен веществ: часто – увеличение массы тела, гипогликемия (гипертермия, влажность кожных покровов, слабость, сонливость, чувство голода, нарушение координации движений, общее беспокойство, головная боль, тремор, чувство страха, тахикардия, преходящие неврологические нарушения, в т.ч. парезы или параличи, изменение восприятия ощущений, расстройства речи и зрения);
- Пищеварительная система: нечасто – металлический привкус во рту, абдоминальные боли, чувство тяжести в желудке, тошнота, диарея, отрыжка, рвота;
- Печени и желчевыводящие пути: очень редко – внутрипеченочный холестаз, временное повышение активности печеночных ферментов, гепатит;
- Система кроветворения: редко – тромбоцитопения; очень редко – агранулоцитоз, эритропения, лейкопения; в единичных случаях – гемолитическая анемия, панцитопения;
- Иммунная система: нечасто – пурпура, крапивница, повышенная фотосенсибилизация, петехии, зуд; очень редко – анафилактический шок, аллергический васкулит, генерализованные аллергические реакции, сопровождающиеся лихорадкой, кожной сыпью, протеинурией, артралгией и желтухой;
- Прочие: очень редко – усиление диуреза, гипонатриемия, протеинурия, расстройства аккомодации, нарушение зрения, дисульфирамоподобная реакция при приеме алкоголя (чаще всего проявляется такими симптомами, как ощущение жара кожи лица и верхней части туловища, боли в животе, тошнота, рвота, головокружение, головная боль, тахикардия), перекрестная аллергия на сульфаниламиды, производные сульфонилмочевины, пробенецид, диуретики, содержащие в молекуле сульфонамидную группу.
Особые указания
Весь период лечения необходимо строго придерживаться рекомендаций врача по самоконтролю концентрации глюкозы в крови и соблюдению диеты, избегать длительного пребывания на солнце.
Следует помнить, что интенсивные физические нагрузки, недостаточное обеспечение организма углеводами, длительное воздержание от приема пищи, а также рвота и диарея являются факторами риска развития гипогликемии.
У пожилых людей вероятность развития гипогликемии несколько выше, поэтому они нуждаются в более тщательном подборе дозы и регулярном контроле концентрации глюкозы в крови, особенно в начале терапии.
Периферическая невропатия и одновременно принимаемые препараты, оказывающие действие на центральную нервную систему, снижающие артериальное давление (в том числе бета-адреноблокаторы), могут маскировать симптомы гипогликемии.
Этанол может стать причиной развития гипогликемии и дисульфирамоподобной реакции, поэтому во время лечения необходимо воздержаться от употребления алкогольных напитков.
Инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадочным синдромом, обширные ожоги, травмы и хирургические вмешательства могут потребовать отмены препарата и назначения инсулина.
Во время лечения рекомендуется соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии видами деятельности с потенциально опасными последствиями, для выполнения которых необходима скорость реакций и повышенное внимание.
Лекарственное взаимодействие
Следующие лекарственные средства могут усиливать действие Манинила: инсулин и другие пероральные гипогликемические препараты, производные кумарина, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, производные хинолона, ингибиторы моноаминоксидазы, противогрибковые препараты (флуконазол, миконазол), клофибрат и его аналоги, азапропазон, нестероидные противовоспалительные средства, хлорамфеникол, бета-адреноблокаторы, фенфлурамин, дизопирамид, флуоксетин, пробенецид, тетрациклины, сульфонамиды, салицилаты, тритоквалины, производные пиразолонов, пергексилин, фосфамиды (например, ифосфамид, циклофосфамид, трофосфамид), анаболические средства и мужские половые гормоны, пентоксифиллин (в высоких дозах при парентеральном применении), подкисляющие мочу препараты (кальция хлорид, аммония хлорид).
Одновременно с усилением гипогликемического действия резерпин, гуанетидин, клонидин и бета-адреноблокаторы, а также препараты с центральным механизмом действия могут ослаблять выраженность симптомов, являющихся предвестниками гипогликемии.
Следующие лекарственные средства могут уменьшать действие Манинила: глюкокортикостероиды, никотинаты (в высоких дозах), барбитураты, блокаторы медленных кальциевых каналов, пероральные контрацептивы и эстрогены, препараты гормонов щитовидной железы, соли лития, симпатомиметические средства, тиазидные диуретики, глюкагон, фенотиазины, фенитоин, диазоксид, ацетазоламид, рифампицин, изониазид.
Антагонисты Н2-рецепторов могут как усиливать, так и ослаблять гипогликемическое действие препарата.
Манинил может ослабевать или усиливать действие производных кумарина.
Известны отдельные случаи, когда пентамидин вызывал сильное повышение и понижение концентрации глюкозы в крови.
Сроки и условия хранения
Хранить в недоступном для детей месте при температуре: таблетки 1,75 и 3,5 мг – до 30 ºС, таблетки 5 мг – до 25 ºС.
Срок годности – 3 года.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà ïðåïàðàòà Ìàíèíèë
Ôàðìàêîäèíàìèêà. Ãëèáåíêëàìèä — (1-{4-[2-(5-[õëîðî-2-ìåòîêñèáåíçàìèäî)ýòèë]áåíçåíñóëüôîíèë}-3-öèêëîêñèêñèëìî÷åâèíà) — ãèïîãëèêåìèçèðóþùåå ñðåäñòâî. Ñíèæàåò óðîâåíü ãëþêîçû â ïëàçìå êðîâè êàê ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì II òèïà, òàê è ó çäîðîâûõ äîáðîâîëüöåâ çà ñ÷åò ïîâûøåíèÿ ñåêðåöèè èíñóëèíà β-êëåòêàìè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ãèïîãëèêåìèçèðóþùåå äåéñòâèå ãëèáåíêëàìèäà çàâèñèò îò êîíöåíòðàöèè ãëþêîçû â ñðåäå, îêðóæàþùåé β-êëåòêè îñòðîâêîâ Ëàíãåðãàíñà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Òîðìîçèò âûñâîáîæäåíèå ãëþêàãîíà α-êëåòêàìè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è îêàçûâàåò ýêñòðàïàíêðåàòè÷åñêîå äåéñòâèå, â ÷àñòíîñòè ïîâûøàåò ÷óâñòâèòåëüíîñòü èíñóëèíîâûõ ðåöåïòîðîâ ê èíñóëèíó â ïåðèôåðè÷åñêèõ òêàíÿõ, óñèëèâàåò äåéñòâèå èíñóëèíà íà ïîñòðåöåïòîðíîì óðîâíå è çàìåäëÿåò ðàñùåïëåíèå ðåöåïòîðîâ, îäíàêî êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå ýòèõ ÿâëåíèé äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íå èçó÷åíî.
Ôàðìàêîêèíåòèêà. Ïîñëå ïåðîðàëüíîãî ïðèåìà áûñòðî è ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ âñàñûâàåòñÿ. Îäíîâðåìåííûé ïðèåì ïèùè ñóùåñòâåííî íå âëèÿåò íà àáñîðáöèþ ãëèáåíêëàìèäà, íî ìîæåò ïðèâîäèòü ê ñíèæåíèþ êîíöåíòðàöèè ãëèáåíêëàìèäà â ïëàçìå êðîâè. Ñâÿçûâàíèå ñ àëüáóìèíîì ïëàçìû êðîâè — 98%. Cmax â ïëàçìå êðîâè ïîñëå ïðèåìà 1,75 ìã ãëèáåíêëàìèäà äîñòèãàåòñÿ ÷åðåç 1–2 ÷ è ñîñòàâëÿåò 100 íã/ìë. ×åðåç 8–10 ÷ êîíöåíòðàöèÿ â ïëàçìå êðîâè ñíèæàåòñÿ, â çàâèñèìîñòè îò ââåäåííîé äîçû, íà 5–10 íã/ìë.  ïå÷åíè ãëèáåíêëàìèä ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ ïðåâðàùàåòñÿ â äâà îñíîâíûõ ìåòàáîëèòà: 4-òðàíñ-ãèäðîêñè-ãëèáåíêëàìèä è 3-öèñ-ãèäðîêñè-ãëèáåíêëàìèä. Îáà ìåòàáîëèòà ïîëíîñòüþ âûâîäÿòñÿ èç îðãàíèçìà â ðàâíûõ êîëè÷åñòâàõ ñ ìî÷îé è æåë÷üþ â òå÷åíèå 45–72 ÷. T1/2 ãëèáåíêëàìèäà ñîñòàâëÿåò 2–5 ÷, íî ìîæåò óäëèíÿòüñÿ äî 8–10 ÷. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü äåéñòâèÿ, îäíàêî, íå ñîîòâåòñòâóåò T1/2. Ó ïàöèåíòîâ ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè ïå÷åíè âûâåäåíèå èç ïëàçìû êðîâè çàìåäëåííî. Ïðè ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïî÷åê, êîìïåíñàòîðíî óâåëè÷èâàåòñÿ âûâåäåíèå ìåòàáîëèòîâ ñ ìî÷îé. Ïðè óìåðåííî âûðàæåííîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïî÷åê (êëèðåíñ êðåàòèíèíà — 30 ìë/ìèí) ñóììàðíàÿ ýëèìèíàöèÿ îñòàåòñÿ áåç èçìåíåíèé; ïðè òÿæåëîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè âîçìîæíà êóìóëÿöèÿ.
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþïðåïàðàòà Ìàíèíèë
Èíñóëèííåçàâèñèìûé ñàõàðíûé äèàáåò (II òèïà), åñëè íå óäàåòñÿ äîñòè÷ü êîìïåíñàöèè íàðóøåíèé îáìåíà âåùåñòâ ïóòåì ñîáëþäåíèÿ ñîîòâåòñòâóþùåé äèåòû è ïîâûøåíèÿ ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè è åñëè íåò íåîáõîäèìîñòè â ïðîâåäåíèè èíñóëèíîòåðàïèè. Ïðè ðàçâèòèè âòîðè÷íîé ðåçèñòåíòíîñòè ê ãëèáåíêëàìèäó ìîæíî ïðîâîäèòü êîìáèíèðîâàííóþ òåðàïèþ ñ ïðèìåíåíèåì èíñóëèíà, îäíàêî, îíà ìîæåò íå èìåòü ïðåèìóùåñòâ ïî ñðàâíåíèþ ñ ìîíîòåðàïèåé èíñóëèíîì.
Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Ìàíèíèë
Ïðåïàðàò äîëæåí íàçíà÷àòüñÿ ëèøü âðà÷îì è îáÿçàòåëüíî ñ êîððåêöèåé äèåòû. Äîçèðîâàíèå çàâèñèò îò ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ óðîâíÿ ãëþêîçû â ïëàçìå êðîâè è ìî÷å.
Ïåðâîå è ïîñëåäóþùèå íàçíà÷åíèÿ. Òåðàïèþ íà÷èíàþò, ïî âîçìîæíîñòè, ñ ìèíèìàëüíûõ äîç, ïðåæäå âñåãî ýòî êàñàåòñÿ ïàöèåíòîâ ñ ïîâûøåííîé ñêëîííîñòüþ ê ãèïîãëèêåìèè è ìàññîé òåëà ≤50 êã. Òåðàïèþ öåëåñîîáðàçíî íà÷èíàòü ñ íàçíà÷åíèÿ 1/2–1 òàáëåòêè Ìàíèíèëà 3,5 (1,75–3,5 ìã ãëèáåíêëàìèäà) èëè 1/2 òàáëåòêè Ìàíèíèëà 5 (2,5 ìã ãëèáåíêëàìèäà) 1 ðàç â ñóòêè. Ýòó äîçó ìîæíî ïîñòåïåííî ïîâûøàòü ñ èíòåðâàëîì îò íåñêîëüêèõ äíåé äî 1 íåä, ïîêà íå áóäåò äîñòèãíóòà òåðàïåâòè÷åñêàÿ äîçà. Ìàêñèìàëüíàÿ ýôôåêòèâíàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 15 ìã/ñóò (3 òàáëåòêè Ìàíèíèëà 5) èëè 10,5 ìã ìèêðîíèçèðîâàííîãî ãëèáåíêëàìèäà (3 òàáëåòêè Ìàíèíèëà 3,5).
Ïåðåâåäåíèå ïàöèåíòà ñ ïðèìåíåíèÿ äðóãèõ àíòèäèàáåòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ. Ïåðåâåäåíèå íà ïðèåì Ìàíèíèëà 3,5 îñóùåñòâëÿþò î÷åíü îñòîðîæíî è íà÷èíàþò ñ 1/2–1 òàáëåòêè Ìàíèíèëà 3,5 (1,75–3,5 ìã ãëèáåíêëàìèäà â ñóòêè).
Ïîäáîð äîçû. Ïàöèåíòàì ïîæèëîãî âîçðàñòà, àñòåíèçèðîâàííûì áîëüíûì èëè ïðè íåäîñòàòî÷íîì ïèòàíèè, à òàêæå ïðè íàðóøåíèè ôóíêöèè ïî÷åê èëè ïå÷åíè íà÷àëüíóþ è ïîääåðæèâàþùóþ äîçó íåîáõîäèìî ñíèçèòü ââèäó ðèñêà ðàçâèòèÿ ãèïîãëèêåìèè. Êðîìå òîãî, ïðè óìåíüøåíèè ìàññû òåëà ïàöèåíòà èëè ïðè èçìåíåíèè îáðàçà æèçíè íåîáõîäèìî ðåøèòü âîïðîñ î êîððåêöèè äîçû.
Êîìáèíàöèÿ ñ äðóãèìè àíòèäèàáåòè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè. Ìàíèíèë ìîæíî íàçíà÷àòü â êà÷åñòâå ìîíîòåðàïèè èëè â êîìáèíàöèè ñ ìåòôîðìèíîì.  îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ ïðè íåïåðåíîñèìîñòè ìåòôîðìèíà ìîæåò áûòü ïîêàçàíî äîïîëíèòåëüíîå ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòîâ ãðóïïû ãëèòàçîíà (ðîçèãëèòàçîí, ïèîãëèòàçîí). Ìàíèíèë òàêæå ìîæíî êîìáèíèðîâàòü ñ ïåðîðàëüíûìè àíòèäèàáåòè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè, êîòîðûå íå ñòèìóëèðóþò âûáðîñ ýíäîãåííîãî èíñóëèíà β-êëåòêàìè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (ãóàðåì èëè àêàðáîçà). Ïðè âòîðè÷íîé ðåçèñòåíòíîñòè ê ãëèáåíêëàìèäó (ñíèæåíèå ïðîäóêöèè èíñóëèíà â ðåçóëüòàòå èñòîùåíèÿ β-êëåòîê îñòðîâêîâ Ëàíãåðãàíñà) ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíà êîìáèíèðîâàííàÿ òåðàïèÿ ñ èíñóëèíîì. Îäíàêî ïðè ïîëíîì ïðåêðàùåíèè ñåêðåöèè ñîáñòâåííîãî èíñóëèíà â îðãàíèçìå ïîêàçàíà ìîíîòåðàïèÿ èíñóëèíîì.
Ñïîñîá ïðèìåíåíèÿ è äëèòåëüíîñòü òåðàïèè. Ñóòî÷íóþ äîçó äî 2 òàáëåòîê Ìàíèíèëà ïðèíèìàþò íå ðàçæåâûâàÿ ñ äîñòàòî÷íûì êîëè÷åñòâîì æèäêîñòè (1 ñòàêàí âîäû) 1 ðàç â ñóòêè ïåðåä çàâòðàêîì. Ïðè áîëåå âûñîêîé ñóòî÷íîé äîçå åå ðåêîìåíäóåòñÿ ðàçäåëèòü íà 2 ïðèåìà â ñîîòíîøåíèè 2:1 óòðîì è âå÷åðîì. Î÷åíü âàæíî ïðèíèìàòü ïðåïàðàò êàæäûé ðàç â îäíî è òî æå âðåìÿ. Ïðè ïðîïóñêå ïðèåìà ïðåïàðàòà íåëüçÿ ïðèíèìàòü åãî óäâîåííóþ äîçó âçàìåí ïðîïóùåííîé. Äëèòåëüíîñòü òåðàïèè çàâèñèò îò òå÷åíèÿ áîëåçíè. Íà ïðîòÿæåíèè ëå÷åíèÿ íåîáõîäèìî ðåãóëÿðíî êîíòðîëèðîâàòü ñîñòîÿíèå îáìåíà âåùåñòâ.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Ìàíèíèë
Ïðè íåîáõîäèìîñòè èíñóëèíîòåðàïèè: èíñóëèíçàâèñèìûé ñàõàðíûé äèàáåò (I òèïà), ìåòàáîëè÷åñêèé àöèäîç, ãèïåðãëèêåìè÷åñêàÿ ïðåêîìà è êîìà, äåêîìïåíñàöèÿ íàðóøåíèé îáìåíà âåùåñòâ ïðè èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ è îïåðàöèÿõ, à òàêæå ñîñòîÿíèÿ ïîñëå ðåçåêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ïîëíàÿ âòîðè÷íàÿ ðåçèñòåíòíîñòü ê ãëèáåíêëàìèäó ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå II òèïà.
Ê äðóãèì ïðîòèâîïîêàçàíèÿì îòíîñÿòñÿ: âûðàæåííîå íàðóøåíèå ôóíêöèè ïå÷åíè, ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðè êëèðåíñå êðåàòèíèíà ≤30 ìë/ìèí, ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ãëèáåíêëàìèäó, êðàñèòåëþ Ïîíñî 4R èëè ê äðóãèì êîìïîíåíòàì ïðåïàðàòà, à òàêæå ê äðóãèì ïðîèçâîäíûì ñóëüôîíèëìî÷åâèíû, ñóëüôîíàìèäà, äèóðåòèêàì è ïðîáåíåöèäó; ïåðèîä áåðåìåííîñòè è êîðìëåíèÿ ãðóäüþ.
Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðåïàðàòà Ìàíèíèë
Ïðè îöåíêå ïîáî÷íûõ äåéñòâèé çà îñíîâó ïðèíÿòû ñëåäóþùèå çíà÷åíèÿ ÷àñòîòû âîçíèêíîâåíèÿ: î÷åíü ÷àñòî (≥10%), ÷àñòî (≤10% è ≥1%), èíîãäà (≤1% è ≥0,1%), ðåäêî (≤0,1% è ≥0,01%), î÷åíü ðåäêî (≤0,01% èëè ñëó÷àè íåèçâåñòíû):
ñî ñòîðîíû îáìåíà âåùåñòâ: ÷àñòî — óâåëè÷åíèå ìàññû òåëà, ãèïîãëèêåìèÿ, êîòîðàÿ ìîæåò ïðèîáðåòàòü çàòÿæíîé õàðàêòåð è ïðèâåñòè ê óãðîæàþùåé æèçíè ïàöèåíòà òÿæåëîé ãèïîãëèêåìè÷åñêîé êîìå. Ïðè÷èíàìè ýòîãî ìîãóò áûòü ïåðåäîçèðîâêà ïðåïàðàòà, íàðóøåíèå ôóíêöèè ïå÷åíè è ïî÷åê, àëêîãîëèçì, íåðåãóëÿðíîå ïèòàíèå (îñîáåííî ïðîïóñê ïðèåìîâ ïèùè), íåïðèâû÷íàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà, íàðóøåíèå óãëåâîäíîãî îáìåíà âñëåäñòâèå çàáîëåâàíèé ùèòîâèäíîé æåëåçû, ïåðåäíåé äîëè ãèïîôèçà è êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ. Àäðåíåðãè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà ïðè ãèïîãëèêåìèè ìîæåò îòñóòñòâîâàòü èëè áûòü ñëàáîâûðàæåííîé ïðè ìåäëåííî ðàçâèâàþùåéñÿ ãèïîãëèêåìèè, ïåðèôåðè÷åñêîé íåéðîïàòèè èëè ñîïóòñòâóþùåé òåðàïèè ñèìïàòîëèòèêàìè (ïðåèìóùåñòâåííî áëîêàòîðàòîðàìè β-àäðåíîðåöåïòîðîâ). Ñèìïòîìû-ïðåäâåñòíèêè ãèïîãëèêåìèè: ãèïåðãèäðîç, óñèëåííîå ñåðäöåáèåíèå, òðåìîð, ðåçêîå îùóùåíèå ãîëîäà, áåñïîêîéñòâî, ïàðåñòåçèè â îáëàñòè ðòà, áëåäíîñòü êîæè, ãîëîâíàÿ áîëü, ñîíëèâîñòü, äèññîìíèÿ, íàðóøåíèå êîîðäèíàöèè äâèæåíèé, ïðåõîäÿùèå íåâðîëîãè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà (íàðóøåíèÿ ðå÷è è çðåíèÿ, ÷óâñòâèòåëüíûõ è äâèãàòåëüíûõ ñôåð). Áîëåå äåòàëüíàÿ èíôîðìàöèÿ î ñîñòîÿíèè ãèïîãëèêåìèè ïðèâåäåíà â ðàçäåëå ïåðåäîçèðîâêà. Ïðè äëèòåëüíîì ïðèìåíåíèè âîçìîæíî ðàçâèòèå ãèïîôóíêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû;
ñî ñòîðîíû îðãàíà çðåíèÿ: î÷åíü ðåäêî — íàðóøåíèÿ çðåíèÿ è àêêîìîäàöèè, îñîáåííî â íà÷àëå ëå÷åíèÿ;
ñî ñòîðîíû ÆÊÒ: èíîãäà — òîøíîòà, îùóùåíèå ïåðåïîëíåíèÿ/ðàñïèðàíèÿ â æåëóäêå, ðâîòà, áîëü â îáëàñòè æèâîòà, äèàðåÿ, îòðûæêà, ìåòàëëè÷åñêèé ïðèâêóñ âî ðòó. Äàííûå èçìåíåíèÿ ïðåõîäÿùè è íå òðåáóþò îòìåíû ïðåïàðàòà;
ñî ñòîðîíû ãåïàòîáèëèàðíîé ñèñòåìû: î÷åíü ðåäêî — ïðåõîäÿùåå ïîâûøåíèå ÀñÀÒ è ÀëÀÒ, ÙÔ, ìåäèêàìåíòîçíûé ãåïàòèò, âíóòðèïå÷åíî÷íûé õîëåñòàç, âîçìîæíî, âûçâàííûå àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèåé ãèïåðåðãè÷åñêîãî òèïà ñî ñòîðîíû ãåïàòîöèòîâ. Ýòè íàðóøåíèÿ îáîðàòèìû ïîñëå îòìåíû ïðåïàðàòà, íî ìîãóò ïðèâåñòè ê óãðîæàþùåé æèçíè ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè;
ñî ñòîðîíû êîæè è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè: èíîãäà — çóä, óðòèêàðíàÿ ñûïü, erythema nîdîsum, êîðåâèäíàÿ èëè ìàêóëîïàïóëåçíàÿ ýêçàíòåìà, ïóðïóðà, ôîòîñåíñèáèëèçàöèÿ. Ýòè ðåàêöèè ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè èìåþò îáðàòèìûé õàðàêòåð, íî î÷åíü ðåäêî ìîãóò ïðèâîäèòü ê óãðîæàþùèì æèçíè ñîñòîÿíèÿì, ñîïðîâîæäàþùèìñÿ îäûøêîé è çíà÷èòåëüíûì ñíèæåíèåì ÀÄ, âïëîòü äî ðàçâèòèÿ øîêà. Î÷åíü ðåäêî — ãåíåðàëèçîâàííûå ðåàêöèè ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè, êîòîðûå ñîïðîâîæäàþòñÿ êîæíîé ñûïüþ, àðòðàëãèåé, îçíîáîì, ïðîòåèíóðèåé è æåëòóõîé; àëëåðãè÷åñêèé âàñêóëèò;
ñî ñòîðîíû ñèñòåìû êðîâè è ëèìôàòè÷åñêîé ñèñòåìû: ðåäêî — òðîìáîöèòîïåíèÿ; î÷åíü ðåäêî — ëåéêîïåíèÿ, ýðèòðîïåíèÿ, ãðàíóëîöèòîïåíèÿ (âïëîòü äî ðàçâèòèÿ àãðàíóëîöèòîçà); â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ — ïàíöèòîïåíèÿ, ãåìîëèòè÷åñêàÿ àíåìèÿ. Ïåðå÷èñëåííûå èçìåíåíèÿ êàðòèíû êðîâè èìåþò îáðàòèìûé õàðàêòåð, íî î÷åíü ðåäêî ìîãóò ïðåäñòàâëÿòü óãðîçó äëÿ æèçíè;
äðóãèå ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ: î÷åíü ðåäêî — ñëàáîå äèóðåòè÷åñêîå äåéñòâèå, îáðàòèìàÿ ïðîòåèíóðèÿ, ãèïîíàòðèåìèÿ, äèñóëüôèðàìîïîäîáíàÿ ðåàêöèÿ, ïåðåêðåñòíàÿ àëëåðãèÿ ñ ñóëüôîíàìèäàìè, ïðîèçâîäíûìè ñóëüôîíàìèäîâ è ïðîáåíåöèäîì. Êðàñèòåëü Ïîíñî 4R ìîæåò áûòü ïðè÷èíîé àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé.
Îñîáûå óêàçàíèÿ ïî ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Ìàíèíèë
Òåðàïèÿ Ìàíèíèëîì òðåáóåò ðåãóëÿðíîãî âðà÷åáíîãî êîíòðîëÿ. Ïðè ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòà â âûñîêèõ äîçàõ èëè ïðè ïîâòîðíîì ïðèìåíåíèè ÷åðåç êîðîòêèå ïðîìåæóòêè âðåìåíè íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü áîëåå ïðîäîëæèòåëüíîå äåéñòâèå ïðåïàðàòà, ÷åì ïðè èñïîëüçîâàíèè â íèçêèõ äîçàõ.
Íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè Ìàíèíèëà ñ êëîíèäèíîì, áëîêàòîðàìè β-àäðåíîðåöåïòîðîâ, ãóàíåòèäèíîì è ðåçåðïèíîì ìîæåò íàðóøàòüñÿ âîñïðèÿòèå ïàöèåíòîì ñèìïòîìîâ-ïðåäâåñòíèêîâ ãèïîãëèêåìèè.
Ïðè íàðóøåíèè ôóíêöèè ïî÷åê èëè ïå÷åíè, ñíèæåííîé ôóíêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû, ãèïîôèçà èëè êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ òðåáóåòñÿ îñîáàÿ îñòîðîæíîñòü.
Ó ïàöèåíòîâ ïîæèëîãî âîçðàñòà ñóùåñòâóåò îïàñíîñòü ðàçâèòèÿ ïðîëîíãèðîâàííîé ãèïîãëèêåìèè, ïîýòîìó ãëèáåíêëàìèä íàçíà÷àåòñÿ ñ îñîáîé îñòîðîæíîñòüþ è ïîä ïîñòîÿííûì íàáëþäåíèåì â íà÷àëå ëå÷åíèÿ; öåëåñîîáðàçåí âíà÷àëå ïðèåì ïðåïàðàòîâ ñóëüôîíèëìî÷åâèíû ñ áîëåå êîðîòêèì ïåðèîäîì äåéñòâèÿ. Ïðè çàòðóäíåííîì êîíòàêòå ñ ïàöèåíòîì (íàïðèìåð ïðè öåðåáðàëüíîì àòåðîñêëåðîçå) ïîâûøàåòñÿ ðèñê ðàçâèòèÿ ãèïîãëèêåìèè. Çíà÷èòåëüíûå èíòåðâàëû ìåæäó ïðèåìàìè ïèùè, íåäîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî ïîòðåáëÿåìûõ óãëåâîäîâ, íåïðèâû÷íàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà, äèàðåÿ èëè ðâîòà ìîãóò ïîâûøàòü ðèñê ðàçâèòèÿ ãèïîãëèêåìèè. Àëêîãîëü ïðè îäíîêðàòíîì ïðèåìå â çíà÷èòåëüíîì êîëè÷åñòâå è ïðè åãî ïîñòîÿííîì ïðèåìå ìîæåò íåïðåäâèäåííûì îáðàçîì óñèëèòü èëè îñëàáèòü äåéñòâèå Ìàíèíèëà. Ïîñòîÿííîå çëîóïîòðåáëåíèå ñëàáèòåëüíûìè ñðåäñòâàìè ìîæåò ïðèâåñòè ê óõóäøåíèþ ñîñòîÿíèÿ îáìåíà âåùåñòâ. Ïðè íåñîáëþäåíèè ñõåìû ëå÷åíèÿ, ïðè íåäîñòàòî÷íîì ãèïîãëèêåìèçèðóþùåì äåéñòâèè ïðåïàðàòà èëè âî âðåìÿ ñòðåññîâûõ ñèòóàöèé óðîâåíü ãëþêîçû â ïëàçìå êðîâè ìîæåò ïîâûøàòüñÿ. Ñèìïòîìû ãèïåðãëèêåìèè: ïîëèäèïñèÿ, ñóõîñòü âî ðòó, ÷àñòîå ìî÷åèñïóñêàíèå, çóä è ñóõîñòü êîæè, ãðèáêîâûå èëè èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ êîæè, ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè. Ïðè âûðàæåííûõ ñòðåññîâûõ ñèòóàöèÿõ (òðàâìà, îïåðàöèÿ, èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå, êîòîðîå ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà) ìîæåò óõóäøèòüñÿ îáìåí âåùåñòâ, ÷òî ïðèâîäèò ê ãèïåðãëèêåìèè, èíîãäà íàñòîëüêî âûðàæåííîé, ÷òî ìîæåò âîçíèêíóòü íåîáõîäèìîñòü âðåìåííîãî ïåðåâåäåíèÿ ïàöèåíòà íà òåðàïèþ èíñóëèíîì. Ïàöèåíò äîëæåí áûòü ïðîèíôîðìèðîâàí î òîì, ÷òî î ðàçâèòèè äðóãèõ çàáîëåâàíèé âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ Ìàíèíèëîì åìó ñëåäóåò íåìåäëåííî ñîîáùàòü âðà÷ó.
Ïðè íåäîñòàòî÷íîñòè ãëþêîçà-6-ôîñôàòäåãèäðîãåíàçû ëå÷åíèå ïðåïàðàòàìè ñóëüôîíèëìî÷åâèíû, â òîì ÷èñëå ãëèáåíêëàìèäîì, ìîæåò âûçâàòü ãåìîëèòè÷åñêóþ àíåìèþ, ïîýòîìó íåîáõîäèìî ðåøèòü âîïðîñ î ïðèìåíåíèè àëüòåðíàòèâíûõ ïðîèçâîäíûì ñóëüôîíèëìî÷åâèíû ïðåïàðàòîâ.
Ïðè íàñëåäñòâåííîé íåïåðåíîñèìîñòè ãàëàêòîçû, íåäîñòàòî÷íîñòè ëàêòàçû èëè íàðóøåíèè âñàñûâàíèÿ ãëþêîçû/ãàëàêòîçû Ìàíèíèë ïðèìåíÿòü íå ñëåäóåò.
Ïðèìåíåíèå â ïåðèîä áåðåìåííîñòè è êîðìëåíèÿ ãðóäüþ. Ïðîòèâîïîêàçàí.
Ïðèìåíåíèå ó äåòåé. Íå ïðèìåíÿþò.
Ñïîñîáíîñòü âëèÿòü íà ñêîðîñòü ðåàêöèè ïðè óïðàâëåíèè òðàíñïîðòíûìè ñðåäñòâàìè èëè ðàáîòå ñ ìåõàíèçìàìè. Ïðè ãèïîãëèêåìèè ìîæåò ñíèæàòüñÿ ñïîñîáíîñòü ê êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ è ñêîðîñòè ðåàêöèè, ÷òî íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ïðè óïðàâëåíèè òðàíñïîðòíûìè ñðåäñòâàìè è ðàáîòå ñ äðóãèìè ìåõàíèçìàìè. Ýòî îñîáåííî âàæíî â ñëó÷àÿõ ÷àñòîãî âîçíèêíîâåíèÿ ãèïîãëèêåìè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé èëè îòñóòñòâèÿ àäåêâàòíîãî âîñïðèÿòèÿ ñèìïòîìîâ-ïðåäâåñòíèêîâ ãèïîãëèêåìèè, ïðè ýòîì íåîáõîäèìî ðåøèòü âîïðîñ î öåëåñîîáðàçíîñòè óïðàâëåíèÿ òðàíñïîðòíûìè ñðåäñòâàìè èëè ðàáîòû ñ ìåõàíèçìàìè.
Âçàèìîäåéñòâèÿ ïðåïàðàòà Ìàíèíèë
Ïîâûøåíèå äåéñòâèÿ ãëèáåíêëàìèäà (âîçìîæíî ðàçâèòèå ãèïîãëèêåìè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé) âîçìîæíî ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ñ äðóãèìè ïåðîðàëüíûìè àíòèäèàáåòè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè (ìåòôîðìèí è àêàðáîçà) è èíñóëèíîì, èíãèáèòîðàìè ÀÏÔ, àíàáîëè÷åñêèìè ñòåðîèäàìè è ïðåïàðàòàìè ìóæñêèõ ïîëîâûõ ãîðìîíîâ, àíòèäåïðåññàíòàìè (ôëóîêñåòèí, èíãèáèòîðû ÌÀÎ), ôåíèëáóòàçîíîì, áëîêàòîðàìè β-àäðåíîðåöåïòîðîâ, ïðîèçâîäíûìè õèíîëîíà, õëîðàìôåíèêîëîì, êëîôèáðàòîì è åãî àíàëîãàìè, äèçîïèðàìèäîì, ôåíôëóðàìèíîì, ìèêîíàçîëîì, ÏÀÑÊ, ïåíòîêñèôèëëèíîì (ïðè ïàðåíòåðàëüíîì ââåäåíèè â âûñîêîé äîçå), ïåðãåêñèëèíîì, ïðîèçâîäíûìè ïèðàçîëîíà, ïðîáåíåöèäîì, ñàëèöèëàòàìè, ôèáðàòàìè, ñóëüôîíàìèäàìè, ïðåïàðàòàìè òåòðàöèêëèíîâîãî ðÿäà, òðèòîêâàëèíîì, öèòîñòàòèêàìè (öèêëîôîñôàìèäîì, èôîñôàìèäîì, òðîôîñôàìèäîì).
Ñíèæåíèå äåéñòâèÿ ãëèáåíêëàìèäà (ðàçâèòèå ãèïåðãëèêåìè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé) âîçìîæíî ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ñ àöåòàçîëàìèäîì, áëîêàòîðàìè β-àäðåíîðåöåïòîðîâ, áàðáèòóðàòàìè, äèàçîêñèäîì, õëîðàìôåíèêîëîì, ôåíèëáóòàçîíîì, îêñèôåíáóòàçîíîì, àçîïðîïàíîíîì, ñóëüôèíïèðàçîíîì, ìèêîíàçîëîì, ôåíèðàìèäîëîì, ñóëüôàíèëàìèäàìè, äèóðåòèêàìè, ãëþêàãîíîì, èçîíèàçèäîì, ÃÊÑ, íèêîòèíàòàìè, ïðîèçâîäíûìè ôåíîòèàçèíà, ôåíèòîèíîì, ðèôàìïèöèíîì, ãîðìîíàìè ùèòîâèäíîé æåëåçû, ïðåïàðàòàìè æåíñêèõ ïîëîâûõ ãîðìîíîâ (ãåñòàãåíû, ýñòðîãåíû), ñèìïàòîìèìåòèêàìè.
Àíòàãîíèñòû Í2 -ðåöåïòîðîâ ìîãóò êàê îñëàáëÿòü, òàê è óñèëèâàòü ãèïîãëèêåìèçèðóþùåå äåéñòâèå ïðåïàðàòîâ. Çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì ìîæåò óñèëèâàòü èëè îñëàáëÿòü ãèïîãëèêåìèçèðóþùåå äåéñòâèå ãëèáåíêëàìèäà.
 îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ ïåíòàìèäèí ìîæåò ïðèâîäèòü ê òÿæåëîé ãèïî- èëè ãèïåðãëèêåìèè. Äåéñòâèå ïðîèçâîäíûõ êóìàðèíà ìîæåò êàê óñèëèâàòüñÿ, òàê è îñëàáëÿòüñÿ.
Ñèìïàòîëèòè÷åñêèå ñðåäñòâà, íàïðèìåð áëîêàòîðû β-àäðåíîðåöåïòîðîâ, ðåçåðïèí, êëîíèäèí è ãóàíåòèäèí, ïðè ïîñòîÿííîì ïðèìåíåíèè ìîãóò ñïîñîáñòâîâàòü ñíèæåíèþ óðîâíÿ ãëþêîçû â êðîâè è ìàñêèðîâàòü ñèìïòîìû ãèïîãëèêåìèè.
Ïåðåäîçèðîâêà ïðåïàðàòà Ìàíèíèë, ñèìïòîìû è ëå÷åíèå
Îñòðàÿ è õðîíè÷åñêàÿ ïåðåäîçèðîâêà ãëèáåíêëàìèäà ìîæåò îáóñëîâèòü ðàçâèòèå òÿæåëîé, ïðîëîíãèðîâàííîé è îïàñíîé äëÿ æèçíè ãèïîãëèêåìèè. Ãèïîãëèêåìèÿ ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ âñëåäñòâèå ïðîïóñêà ïðèåìà ïèùè, ïîâûøåííîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè è âçàèìîäåéñòâèÿ ìåæäó ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè.
Ñèìïòîìû ãèïîãëèêåìèè: âûðàæåííîå îùóùåíèå ãîëîäà, òîøíîòà, ðâîòà, îáùàÿ ñëàáîñòü, áåñïîêîéñòâî, ãèïåðãèäðîç, òàõèêàðäèÿ, òðåìîð, ìèäðèàç, ãèïåðòîíóñ ìûøö, ãîëîâíàÿ áîëü, íàðóøåíèÿ ñíà, ýíäîêðèííûé ïñèõîñèíäðîì (ðàçäðàæèòåëüíîñòü, àãðåññèâíîñòü, ïîäàâëåííîñòü, äåïðåññèÿ, íàðóøåíèå êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ, ñïóòàííîñòü ñîçíàíèÿ, íàðóøåíèÿ êîîðäèíàöèè, ïðèìèòèâíûå àâòîìàòèçìû — êðèâëÿíèå, õâàòàòåëüíûå äâèæåíèÿ, ÷àâêàíüå, ñóäîðîãè, î÷àãîâûå ñèìïòîìû — ãåìèïëåãèÿ, àôàçèÿ, äèïëîïèÿ, ñîíëèâîñòü, êîìà, íàðóøåíèå öåíòðàëüíîé ðåãóëÿöèè äûõàíèÿ è äåÿòåëüíîñòè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû). Ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè ãèïîãëèêåìèè âîçìîæíà ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ (ãèïîãëèêåìè÷åñêàÿ êîìà); õàðàêòåðèçóåòñÿ âëàæíûìè è õîëîäíûìè êîæíûìè ïîêðîâàìè ïðè ïàëüïàöèè, òàõèêàðäèåé, ãèïåðòåðìèåé, äâèãàòåëüíûì âîçáóæäåíèåì, ãèïåððåôëåêñèåé, ïîÿâëåíèåì ïîëîæèòåëüíîãî ðåôëåêñà Áàáèíñêîãî è ðàçâèòèåì ïàðåçîâ è ñóäîðîã.
Ëå÷åíèå. Ãèïîãëèêåìèþ ëåãêîé ñòåïåíè (áåç ïîòåðè ñîçíàíèÿ) ïàöèåíò ñïîñîáåí óñòðàíèòü ñàìîñòîÿòåëüíî, ïðèíÿâ ïðèáëèçèòåëüíî 20 ã ãëþêîçû, ñàõàðà èëè áîãàòóþ óãëåâîäàìè ïèùó.
Ïðè ñëó÷àéíîé ïåðåäîçèðîâêå è ïðè íàëè÷èè êîíòàêòà ñ ïàöèåíòîì íåîáõîäèìî âûçâàòü ðâîòó, ïðîâåñòè ïðîìûâàíèå æåëóäêà (ïðè îòñóòñòâèè ñóäîðîæíîé ãîòîâíîñòè), íàçíà÷èòü àäñîðáåíòû è â/â ââåñòè ð-ð ãëþêîçû. Ïðè òÿæåëîé ãèïîãëèêåìèè (ñ ïîòåðåé ñîçíàíèÿ) íåîáõîäèìî íåìåäëåííî ïðîâåñòè êàòåòåðèçàöèþ âåíû. Â/â áîëþñíî ââîäÿò 40–100 ìë 40% ð-ðà ãëþêîçû ñ ïîñëåäóþùåé èíôóçèåé 5–10% ð-ðà ãëþêîçû, à åñëè êàòåòåðèçàöèÿ âåíû íåâîçìîæíà — â/ì èëè ï/ê 1–2 ìã ãëþêàãîíà. Åñëè ïàöèåíò íå ïðèõîäèò â ñîçíàíèå, âûøåóêàçàííûå ìåðîïðèÿòèÿ ïîâòîðÿþò, ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðîâîäÿò èíòåíñèâíóþ òåðàïèþ. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ðåöèäèâîâ ãèïîãëèêåìèè ïîñëå âîññòàíîâëåíèÿ ñîçíàíèÿ íà ïðîòÿæåíèè ñëåäóþùèõ 24–48 ÷ âíóòðü íàçíà÷àþò óãëåâîäû (20–30 ã ñðàçó è ÷åðåç êàæäûå 2–3 ÷) èëè ïðîâîäÿò ïðîäîëæèòåëüíîå â/â âëèâàíèå 5–20% ð-ðà ãëþêîçû. Ìîæíî ââîäèòü íà ïðîòÿæåíèè 48 ÷ êàæäûå 6 ÷ ïî 1 ìã ãëþêàãîíà â/ì. Ïðîâîäÿò ðåãóëÿðíûé êîíòðîëü óðîâíÿ ãëèêåìèè íà ïðîòÿæåíèè êàê ìèíèìóì 48 ÷ ïîñëå óñòðàíåíèÿ òÿæåëîãî ãèïîãëèêåìè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ. Åñëè ïðè çíà÷èòåëüíîé ïåðåäîçèðîâêå (íàïðèìåð ïðè ñóèöèäàëüíûõ ïîïûòêàõ) ñîçíàíèå íå âîññòàíàâëèâàåòñÿ, ïðîâîäÿò ïðîäîëæèòåëüíîå âëèâàíèå 5–10% ð-ðà ãëþêîçû, æåëàåìàÿ êîíöåíòðàöèÿ ãëþêîçû â ïëàçìå êðîâè ñîñòàâëÿåò ïðèáëèçèòåëüíî 200 ìã/äë. ×åðåç 20 ìèí âîçìîæíî ïîâòîðíîå âëèâàíèå 40% ð-ðà ãëþêîçû. Åñëè êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà íå èçìåíÿåòñÿ, íåîáõîäèìî ïðîâåñòè äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó êîìû, îäíîâðåìåííî ïðîâîäèòü òåðàïèþ îòåêà ìîçãà (äåêñàìåòàçîí, ñîðáèòîë). Ãëèáåíêëàìèä íå âûâîäèòñÿ èç îðãàíèçìà ïðè ãåìîäèàëèçå.
Óñëîâèÿ õðàíåíèÿ ïðåïàðàòà Ìàíèíèë
Ïðè òåìïåðàòóðå íå âûøå 25 °C. Ñòåêëÿííóþ óïàêîâêó õðàíèòü â òåìíîì ìåñòå!
Ñïèñîê àïòåê, ãäå ìîæíî êóïèòü Ìàíèíèë:
- Ìîñêâà
- Ñàíêò-Ïåòåðáóðã