Абсолютные противопоказания к назначению витамина д

Основные виды витамина Д. Где он содержится. Суточная норма, опасность дефицита и избытка. Инструкция по применению.

Еще в средневековье медики убедились, что проблемы с рахитом решаются путем приема рыбьего жира. При этом средневековые лекари не знали, какой элемент играет главную роль в восстановлении организма. Только через сотни лет удалось открыть витамин D, о котором и пойдет речь в статье.

В чем заключаются особенности этого вещества? Какое действие оно оказывает на организм? Также рассмотрим последствия дефицита витамина Д, инструкцию по применению и ряд других вопросов.

Разновидности

Проведенные исследования показали, что витамины Д синтезируются под действием УФ-лучей в тканях растений и живых организмах. При этом вещество представлено группой, в которую входит:

• эргокальциферол (Д2);
• холекальциферол (Д3);
• 22,23-дигидро-эрогальциферол (Д4);
• 24-этилхолекальциферол (Д5);
• 22-дигидроэтилкальциферол (Д6).

Из приведенных выше элементов наибольшее распространение получили только два витамина: Д2 и Д3. Сегодня именно эти вещества нашли применение в медицине и активно назначаются при лечении (профилактике) болезней.

Холекальциферол отличается тем, что он синтезируется под влиянием солнечных лучей и поступает с едой. С эргокальциферолом история иная — его организм получает только с продуктами питания.

Показания к применению

Дополнительный прием витамина Д обязателен при таком заболевании, как рахит, при появлении признаков дефицита вещества или в случае медленного развития суставов. Также его назначают при наличии следующих проблем:

• болезни суставов;
• переломы костей;
• остеопороз;
• проблемы с усвоением фосфора и кальция;
• красная волчанка;
• воспаление костного мозга;
• тетания;
• спазмофилия;
• хронический панкреатит;
• хронический гастрит и энтерит;
• туберкулез и так далее.

В медицинской практике витамин Д3 в капсулах часто прописывается при ряде смежных заболеваний — гипопаратиреозе, энтероколите и прочих.

Стоит знать, что назначение препарата во всех описанных выше случаях возможно только после проведения обследования. Только врач должен определять дозировку и давать рекомендации в отношении приема добавки.

Противопоказания

Несмотря на многогранность действия, прием рассматриваемых элементов может нести риски для организма. Врачи запрещают принимать эргокальциферол или холекальциферол в следующих случаях:

• гипервитаминоз;
• гиперкальциемия;
• кальциевый нефроуролитиаз;
• чрезмерная чувствительность и прочие.

В некоторых случаях доктора назначают добавку с осторожностью, а именно:

• при сердечной недостаточности;
• при атеросклерозе;
• при почечной недостаточности;
• при туберкулезе легких;
• при наличии хронических болезней ЖКТ, печени и почек.

Не всегда полезен витамин Д3 для взрослых женщин в периоды беременности и при кормлении ребенка.

Дозировка

Чтобы исключить дефицит, стоит учитывать требования к дозировке. Так, суточная норма Д2 или Д3 составляет 10 мкг. Если человек в течение дня находится на солнце с обнаженным торсом хотя бы 3-5 часов, то организм получает полный объем полезного вещества. В противном случае рекомендуется насыщать рацион Д-содержащими продуктами питания или принимать дополнительные препараты.

В международном исчислении принимается параметр МЕ, который соответствует 0,025 мг вещества. Соответственно, 1 мкг равен 40 МЕ, а суточная дозировка — 400 МЕ. При этом потребности организма различаются в зависимости от ряда факторов — страны проживания, возраста, целей назначения и так далее.

Чаще всего вещество назначается в следующих дозировках:

• профилактика рахита — 620 МЕ в день;
• недоношенные дети — 1250 МЕ;
• новорожденный ребенок — 300 МЕ;
• в период беременности — 600 МЕ.

Стоит учесть, что при назначении витамина для лечения различных заболеваний дозировка возрастает:

• при остеопорозе — 1300-3000 МЕ;
• при лечении рахита — 1200-5000 МЕ;
• при гипопаратиреозе — 10-20 тысяч МЕ;
• при остеомаляции — 1200-3200 МЕ.

Потребности организма в рассматриваемом веществе также увеличиваются при наличии следующих факторов:

• недостаточное нахождение на солнце;
• проживание в регионах с загрязненным воздухом;
• вегетарианство, злоупотребление диетами;
• плохой сон, работа ночью;
• проживание в северных регионах;
• темная кожа;
• расстройство кишечника (связано с ухудшением усвояемости).

Как правильно принимать витамин Д взрослым и детям способен рассказать только врач. При вынесении вердикта он ориентируется на упомянутые выше факторы и определяет способ приема — таблетки, капсулы или масляный раствор.

Где содержится?

Витамин D поступает в организм вместе со многими продуктами питания. Главные источники:

• рыбий жир;
• шпроты в масле;
• почки и печень (свиная, говяжья);
• грибы;
• некоторые овощи и фрукты.

Стоит помнить, что главный поставщик — кожа, синтезирующая витамин под действием ультрафиолета.

Чем опасен дефицит и переизбыток?

Многие начинают курс, не зная, как правильно принимать витамин Д. Такой подход чреват различными последствиями для организма из-за переизбытка или недостатка вещества.

Признаки дефицита проявляются следующим образом:

• ослабление скелетных мышц;
• снижение уровня кальция в жизненно важных жидкостях организма;
• остеомаляция, которая характеризуется снижением уровня фосфора в организме.

Опасна и передозировка, которая проявляется:

• тремором мышц;
• затруднением дыхания;
• головной болью;
• кожным зудом;
• общей слабостью;
• ухудшением аппетита;
• проблемами со стулом;
• скачками артериального давления;
• рвотой и так далее.

Побочное действие

Организм не всегда адекватно реагирует на поступление витамина Д. Побочные эффекты при этом проявляют себя следующим образом:

• аллергические реакции;
• ухудшение аппетита;
• повышение давления;
• головная боль;
• запоры;
• сбои в работе почек;
• аритмия;
• артралгия и прочие.

При продолжительном поступлении больших дозировок элемента высок риск проявления гипервитаминоза (последствия упоминались выше).

Препараты с витамином Д

Рассматривая, как принимать данное вещество, стоит отметить и препараты, в которых оно содержится:

1. Кальций Д3 Никомед — добавка, которая производится в виде жевательных таблеток и отличается приятным вкусом мяты, лимона или апельсина. Прием покрывает потребности организма в полезном элементе. В каждой таблетке содержится следующий объем веществ:
   • элементарного кальция — 0,5 г;
   • Д3 — 5 мкг.

   Показания к применению:

   • гиповитаминоз;
   • профилактика дефицита витамина;
   • остеопороз и его последствия.

   Важный момент — соблюдение правил приема. Как пить витамин Д? Таблетки должны поступать вместе с пищей. Допустимый возраст детей — от трех лет. При этом дозировка (с учетом возраста и болезней) может различаться:

   • при профилактике остеопороза — одна таблетка дважды в день;
   • при терапии остеопороза — одна таблетка два-три раза в сутки;
   • детям 3-5 лет — по назначению доктора;
   • детям 5-12 лет — одна таблетка в сутки, а после 12 лет — одна таблетка дважды в день.

   Продолжительность курса — один-полтора месяца. При необходимости через время курс проходится еще раз.

2. Аквадетрим — витамин, который продается в жидкой форме. Вещество имеет легкий анисовый запах и не имеет оттенка. Главная особенность препарата в том, что его назначают даже грудным детям. Также Аквадетрим назначается в период беременности. Принимается добавка только по назначению врача, с учетом возраста и рациона. Перед приемом жидкость должна растворяться в дистиллированной воде. Дозировка следующая:
   • Для профилактики дефицита (новорожденные и дети) — 1-2 капли в день.
   • Во время беременности (первые три триместра) — 1 капля в день.
   • Недоношенные дети, которые проживают в экологически плохих регионах — 2-3 капли в день.
   • Лечение рахита — 5-10 капель/сутки (в зависимости от сложности болезни).
3. Кальципотриол — мазь, которая представляет собой синтетический аналог Д3. Она дает отличный эффект при псориазе, вызванном дефицитом различных элементов в организме. Применение препарата особенно эффективно на волосистой части головы. В случае с детьми назначение должно осуществляться с осторожностью (особенно при рахите и при появлении побочных действий витамина). Способ применения заключается в нанесении мази на поврежденный участок дважды в день. Суточная дозировка не должна быть больше 15 грамм. Продолжительность курса — 1-1,5 месяца. Действие заметно уже со второй недели применения.
4. Витамин Д3 Бон представляет собой холекальциферол в концентрированном виде. Выпускается в форме внутримышечных инъекций. Допускается прием взрослым или детям перорально. Назначается для лечения рахита, спазмофилии или остеопатии. В отличие от ряда других препаратов, его прием осуществляется реже:
   • Грудные дети — 0,5 ампулы раз в шесть месяцев.
   • Дети, которые находятся на искусственном кормлении, а также дети в возрасте от пяти лет — 1 ампула раз в шесть месяцев.
   • Подросткам назначается прием одной ампулы раз в шесть месяцев.
   • В период беременности принимается пол ампулы на 6-7 месяцев. Иногда врачи рекомендуют повторить курс в случае, если третий триместр попадает на зиму.
   • При неправильном питании — пол ампулы раз в три месяца.
5. Фосаванс — таблетки, которые назначаются только взрослым для лечения остеопороза, при дефиците витамина D и кальция. Назначается он по одной таблетке (капсуле) в неделю. Запивается чистой водой. Запрещен прием препарата перед сном и сразу после пробуждения. Также не разрешается жевать или рассасывать таблетки из-за риска появления язвочек.

Препараты витамина Д обладают многоплановым действием. В регуляции обмена кальция и фосфора, а также  в процессе костеобразования участвуют препараты витамина Д.

Каков же механизм действия этих препаратов витамина Д? Прежде всего, они влияют на всасывание кальция в кишечнике, увеличивая тем самым его концентрацию в крови. Также препараты витамина Д стимулируют работу остеобластов (строительных клеток костной ткани), улучшая минерализацию кости.

После попадания в организм витамин Д метаболизируется, т. е. превращается в другие вещества. Эти метаболиты активны, т. е. имеют возможность оказывать специфическое влияние. К активным метаболитам препаратов витамина Д относят кальцитриол и альфакальцидол. Эти вещества самостоятельно могут выступать в виде препаратов витамина Д.

Высокий уровень кальцитриола активирует деятельность альфакальцидола, а он, в свою очередь, является основным участником процессов заживления микропереломов, формирования микромозолей, повышая тем самым  плотность и прочность костной ткани.

Препараты витамина Д применяют и с лечебной, и с профилактической целью.

В настоящее время выделяют 3 группы препаратов:

1. нативные витамины — витамин Д2 (эргокальциферол) и витамин Д3 (холекальциферол)
2. аналоги витамина Д — тахистин, его используют в основном при пониженном содержании кальция в крови
3. активные метаболиты витамина Д — кальцитриол и альфакальцидол

Также на регуляцию обмена кальция и фосфора влияние оказывает паратгормон, который применяется в лечении остеопороза.

Обзор основных препаратов витамина Д

Эргокальциферол

Эргокальциферол — один из первых препаратов витамина Д, который стал использоваться для лечения остеопороза. Кроме того, его активно используют для лечения рахита у детей и остеомаляции.

Женщинам в первые 5-10 лет после наступления менопаузы препараты витамина Д назначать нецелесообразно, потому что развитие остеопороза у этой категории происходит в результате снижения и дефицита эстрогенов.

В результате исследований выяснилось, что при назначении малых доз витамина Д2 женщинам этой группы (400 МЕ Д2 и 2г Кальция) через 4 месяца отмечалось снижение разрушения кости, а при назначении больших доз (50 000 МЕ) в течение года наблюдалось не только снижение разрушения, но и снижение скорости костеообразования.

Поэтому такой препарат хорошо назначать при сенильном (старческом) остеопорозе. Доказано, что его использование у лиц старше 75 лет снижало частоту переломов.

Витамин Д2 совместно с препаратами кальция, о которых я говорила в соей предыдущей статье, чаще используют для профилактики остеопороза.

Американский национальный фонд по изучению остеопороза разработал рекомендации по применению препаратов витамина Д, которые приняты и в нашей стране.

• Для назначения препаратов витамина Д и кальция не требуется определение минеральной плотности костной ткани (МПКТ).
• В качестве средства профилактики они экономически эффективны и у женщин с нормальной МПКТ.
• Назначение их особенно эффективно у лиц пожилого и старческого возраста, которые имеют предрасположенность к дефициту витамина Д.
• При приеме препаратов витамина Д  и кальция риск переломов снижается минимум на 10 %.
• Вне зависимости от приема других антиостеопоретических препаратов кальций и витамин Д не должны быть в дефиците в пище.

Противопоказаниями к назначению витамина Д2 являются:

1. гиперкальциемия (повышенное содержание кальция в крови)
2. активные формы туберкулеза легких
3. болезни пищеварительного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки)
4. острые и хронические заболевания печени и почек

Противопоказаниями к назначению витамина Д3 являются:

1. почечная недостаточность
2. миеломная болезнь
3. костные метастазы
4. саркоидоз
5. передозировка витамина Д3
6. остеопороз, который вызван иммобилизацией (наложением гипсовой повязки)
7. камни в почках
8. повышенное выделение кальция с мочой

Активные метаболиты витамина Д

Некоторые исследователи считают, что эффективность у нативных препаратов витамина Д слишком низкая, а потому и отдают предпочтение активным метаболитам витамина Д.

Однако у этих препаратов имеется так называемый дозозависимый эффект. Чем больше доза препарата, тем выраженнее прирост костной массы (до 11 %). Но это все равно менее выражено, чем у нативных препаратов витамина Д.

После прекращения приема препаратов активных метаболитов происходит быстрое снижение МПКТ в позвонках. Некоторые ученые считают, что эти препараты обладают аналгезирующим эффектом.

Частота переломов при приеме альфакальцидола и кальцитриола снижается, но только переломов позвоночника, на частоту переломов шейки бедра эти препараты не влияют, в отличие от препаратов Д3 и Д2. Но если сравнивать альфакальцидол и кальцитриол между собой, то по предупреждению переломов кальцитриол уступает альфакальцидолу.

Показания для лечения активными метаболитами витамина Д:

1. остеодистрофия почечного генеза
2. остеопороз на фоне снижения всасываемости кальция в кишечнике
3. старческий остеопороз
4. гипоинсоляция (недостаточность солнечного света)
5. остеопороз при сахарном диабете
6. хирургическое лечение гиперпаратиреоза
7. рахит

Противопоказания к применению этих препаратов:

1. повышенное содержание кальция в крови
2. повышенное содержание магния в крови
3. повышенное содержание фосфора в крови (кроме состояния вызванного гиперпаратиреозом)
4. передозировка витамина Д

Начальная суточная доза кальцитриола составляет 0,25 мкг, ее можно увеличить до 0,5-1,0 мкг в сутки после стабилизации ионизированного кальция в крови. Препарат назначается 2 раза в сутки.

Альфакальцидол назначается 1 раз в сутки, но если суточная доза превышает 0,5 мкг, то ее разделяют на 2 приема. Начальная доза аналогична таковой у кальцитриола.

При лечении активными метаболитами требуется постоянный контроль кальция, фосфора крови и кальция мочи.

При повышении кальция крови выше 0,75 ммоль/л необходимо прервать курс на 1-1,5 недели, после чего начинать новый курс с уменьшенной дозой.

При стабилизации показателей контроль кальция, фосфора и магния должен проводиться не реже 1 раза в 3 месяца, креатинина крови — 1 раз в 2-3 месяца, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы — 1 раз в полгода.

В следующей статье я продолжу рассказывать о препаратах для лечения остеопороза, а точнее о такой группе как бисфосфонаты.

С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева