Абсолютные противопоказания к применению кок
Записаться на прием
Выборнова Ирина Анатольевна
Врач акушер-гинеколог, эндокринолог, кандидат медицинских наук
Ищенко Ирина Георгиевна
Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ-диагностики, кандидат медицинских наук, специалист в области эстетической гинекологии
Лаврова Оксана Витальевна
Врач акушер-гинеколог, эндокринолог
Булатова Любовь Николаевна
Врач акушер-гинеколог, высшей категории, эндокринолог, врач УЗИ-диагностики, специалист в области эстетической гинекологии
Комбинированные оральные контрацептивы применяются как эффективная защита от беременности. Однако их нельзя принимать, не ознакомившись с противопоказаниями. Иногда препараты абсолютно нежелательно использовать, чтобы не причинить вред здоровью. В других случаях таблетки употреблять можно, но с некоторыми оговорками.
Абсолютные противопоказания
Не стоит принимать КОК в период беременности. И даже при подозрении на нее следует забыть об упомянутых средствах. Чтобы удостовериться в том, что такого состояния нет, необходимо посетить гинеколога и пройти осмотр. Период кормления грудью также не время использовать названные препараты.
Многие противопоказания связаны с заболеваниями женщины. В группу проблем со здоровьем, несовместимых с приемом оральных контрацептивов, входят:
- Болезни сердца.
- Заболевания печени. Это могут быть воспалительные явления или опухоли.
- Онкология груди.
- Опухоли гипофиза, в том числе и доброкачественные.
- Эпилепсия и некоторые другие психические нарушения.
- Сахарный диабет. Речь идет только о прогрессирующих и хронических формах.
- Гипертония. Это справедливо не для всех случаев. Решение в конкретной ситуации может зависеть от результатов специального обследования и профессионального мнения гинеколога и кардиолога.
| Прием врача акушера -гинеколога , К,М,Н, лечебно-диагностический, амбулаторный | 1 800 руб. |
| Удаление кондилом на слизистой / за одну зону 0,1см*0,1 см.или (1мм.х1мм.), за 1 поле. | 1 000 руб. |
| Приём врача акушера-гинеколога Выборновой И.А.,первичный | 2 900 руб. |
| Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения, 1 степень сложности | 1 500 руб. |
| Введение внутриматочной спирали | 3 500 руб. |
| Кольпоскопия / расширенная | 2 000 руб. |
| Смотреть весь прайс-лист |
Частичные противопоказания
Здесь не исключается возможность употребления эффективных препаратов. Но делать это можно только по назначению врача. В этом случае в списке условно-запретных факторов находятся:
- Варикозные узлы.
- Не слишком серьезные нарушения, касающиеся работы сердца.
- Лишний вес.
- Особенности психики, при которых имеется склонность к неврозам и депрессивным состояниям.
- Инсулиновый диабет.
- Одновременный прием определенных лекарств.
- Некоторые хирургические манипуляции.
Стоит заметить, что пагубные привычки, в частности активное курение, тоже не благоприятствуют приему КОК.
Итак, собираясь воспользоваться доступным средством, нужно учесть многие показатели. При этом не стоит фокусировать свое внимание только на текущем состоянии здоровья. Нужно смотреть и в будущее, чтобы в дальнейшем не могли развиться какие-либо отклонения.
Все эти вопросы входят в сферу деятельности специалистов нашего медицинского центра «Евромедпрестиж». После внимательного анализа полученной информации врач поможет подобрать эффективный и безвредный контрацептив.
По данным специалистов нашего центра, применять КОК рекомендуется женщинам следующих категорий:
- молодые представительницы, половая жизнь которых регулярна;
- женщины, еще не ставшие мамами;
- перенесшие аборт;
- те, у кого наблюдаются нарушения менструального цикла;
- молодые особы, страдающие акне;
- женщины, у которых диагностированы кисты яичников.
Изложенную информацию следует воспринимать как примерную, приведенную в ознакомительных целях. Подбирать самостоятельно контрацептив, пользуясь только этими сведениями, нельзя. В целях сохранения собственного здоровья необходимо обратиться к гинекологу. В каждом частном случае грамотный врач найдет верное решение, благодаря которому не возникнет дополнительных проблем, а защита от беременности будет осуществлена.
Статьи
Вопрос-ответ
Отзывы
СТАТЬИ
ЭКО: слухи и реальность
Искусственное оплодотворение рождает вокруг себя множество слухов. Что в них правда, а что нет?
Читать далее
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 22 октября 2017;
проверки требуют 12 правок.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — группа гормональных контрацептивов для предупреждения нежелательной беременности, содержащая два вида гормонов — эстрогены и прогестины.
Это наиболее часто используемое средство контрацепции в развитых индустриальных странах. При корректном приёме это один из наиболее надёжных методов предохранения от нежелательной беременности — более надёжный, чем использование презерватива. Индекс Перля составляет 0,3—0,9[1]. Однако КОК не защищают от заболеваний, передающихся половым путём. Международное агентство по изучению рака относит КОК к канцерогенам (с противоположным действием относительно некоторых видов рака)[2].
Согласно исследованию, проведённому Абердинским университетом, приём КОК снижает риск развития колоректального рака и рака эндометрия[3].
История появления[править | править код]
В 1951 году эмигрировавший из Вены в США химик Карл Джерасси получил патент на контрацептивный препарат, который он разработал вместе с фармакологами Грегори Пинкусом и Джоном Роком. 18 августа 1960 года появился первый оральный контрацептив Enovid на американском рынке; год спустя немецкая фармацевтическая компания Schering выпустила препарат Anovlar.
На территории СССР гормональные контрацептивы появились лишь в начале 70-х годов, и были, как и многие другие лекарства, в дефиците. В СССР таблетки не производились, а завозились в основном из Венгрии.
Препараты первого поколения имели множество побочных эффектов. Из-за этого развилось негативное отношение к оральным контрацептивам (ОК), которое сохраняется и до сих пор.
Механизм действия[править | править код]
КОК угнетают секрецию гипофизом гонадотропных гормонов, сдерживают фолликулогенез и подавляют овуляцию, то есть препятствуют развитию и выходу яйцеклетки[4][5][6][7][8].
Отрицательная обратная связь от поступления в организм прогестина подавляет частоту выбросов гонадолиберина (ГнРГ), вырабатываемого в гипоталамусе. Это приводит к уменьшению выработки фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) в аденогипофизе. Снижение уровня ФСГ предотвращает выработку эстрадиола, что сдерживает фолликулогенез. Отрицательная обратная связь от прогестина и отсутствие положительной обратной связи на выработку ЛГ предотвращает предовуляторный пик ЛГ в середине менструального цикла. Подавление фолликулогенеза и отсутствие пика ЛГ предотвращают овуляцию[4][5][9].
Также КОК:
- изменяют структуру эндометрия (слизистой оболочки матки) — оплодотворённая яйцеклетка не может прикрепиться к стенкам матки.
- сгущают цервикальную слизь, делая шейку матки непроходимой для сперматозоидов
- влияют на двигательную способность сперматозоидов, делая их менее подвижными
- на 40% уменьшает вероятность развития рака яичников у всех женщин и на 66% — у курильщиц[10]
Побочные эффекты[править | править код]
Возможные побочные эффекты:
- Головные боли
- Артериальная гипертензия[11]
- Депрессивные состояния. К тому же КОК, содержащие прогестин усугубляют депрессивные состояния.[12] Однако, в медицинской литературе о контрацепии[5], а также такие организации как ACOG[13], ВОЗ[14] и RCOG[15] утверждают, что КОК маловероятно ухудшает течение депрессии.[16] В то же время эти данные оспариваются.[17]
- Бессонница
- Межменструальные кровотечения
- Изменения вагинальной секреции
- Молочница
- Прибавка веса за счёт задерживания воды в организме
- Прибавка веса за счёт повышения аппетита
- Тошнота
- Болезненность груди, набухание молочных желез
- Снижение/потеря либидо
Редкие побочные эффекты, при появлении которых следует немедленно обратиться к врачу:
- Сильные приступы мигрени
- Неожиданные нарушения зрения (один из признаков тромбоза)
- Применение КОК увеличивает риск развития венозного тромбоза и тромбоза глубоких вен конечностей, а также ТЭЛА.[18] Риск фатальной ТЭЛА 1:100 000.[18]
- Желтуха
- Узелки в груди
Противопоказания[править | править код]
- Беременность или подозрение на беременность
- Грудное вскармливание считалось противопоказанием в 70-х годах XX века. Предполагалось, что гормональные препараты могут уменьшить количество молока, однако возможен приём мини-пили. В данный момент комбинированные оральные контрацептивы можно принимать после того, как лактация установилась[19]
- Заболевания печени и сердечно-сосудистой системы (тромбоз, инфаркт, инсульт)
- КОК противопоказаны курящим женщинам старше 35 лет
- Диабет
- При сильных мигренях и повышенном артериальном давлении
- Рак молочной железы
Взаимодействие с другими препаратами[править | править код]
Некоторые препараты уменьшают эффективность КОК и повышают риск кровотечения. К таким препаратам относят рифампицин, барбитураты, карбамазепин, фенитоин. Сочетание КОК и многих антибиотиков, например ампициллина и доксициклина, могут повредить бактериальную флору, ответственную за переработку этинилэстрадиола.[20][21][22][23]
См. также[править | править код]
- Экстренная контрацепция
Примечания[править | править код]
- ↑ Trussell, James. Contraceptive efficacy // Contraceptive technology / Hatcher, Robert A.; Trussell, James; Nelson, Anita L.; Cates, Willard Jr.; Kowal, Deborah; Policar, Michael S. (eds.). — 20th revised ed.. — New York: Ardent Media, 2011. — P. 779–863. — ISBN 978-1-59708-004-0.
- ↑ List of classifications, Volumes 1–123 – IARC (недоступная ссылка). Дата обращения 10 сентября 2017. Архивировано 10 июня 2017 года.
- ↑ Lifetime cancer risk and combined oral contraceptives: the Royal College of General Practitioners’ Oral Contraception Study
- ↑ 1 2 Nelson, Anita L.; Cwiak, Carrie. Combined oral contraceptives (COCs) // Contraceptive technology / Hatcher, Robert A.; Trussell, James; Nelson, Anita L.; Cates, Willard Jr.; Kowal, Deborah; Policar, Michael S. (eds.). — 20th revised ed.. — New York: Ardent Media, 2011. — P. 257–258. — ISBN 978-1-59708-004-0.
- ↑ 1 2 3 Speroff, Leon; Darney, Philip D. Oral Contraception // A Clinical Guide for Contraception (неопр.). — 4th. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins (англ.)русск., 2005. — С. 21—138. — ISBN 0-781-76488-2.
- ↑ Loose, Davis S.; Stancel, George M. Estrogens and Progestins // Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics (англ.) / Brunton, Laurence L.; Lazo, John S.; Parker, Keith L. (eds.). — 11th. — New York: McGraw-Hill Education, 2006. — P. 1541—1571. — ISBN 0-07-142280-3.
- ↑ Glasier, Anna. Contraception // Endocrinology (неопр.) / DeGroot, Leslie J.; Jameson, J. Larry (eds.). — 5th. — Philadelphia: Elsevier Saunders, 2006. — С. 2993—3003. — ISBN 0-7216-0376-9.
- ↑ Rivera R., Yacobson I., Grimes D. The mechanism of action of hormonal contraceptives and intrauterine contraceptive devices (англ.) // American Journal of Obstetrics and Gynecology (англ.)русск. : journal. — Elsevier, 1999. — Vol. 181, no. 5 Pt 1. — P. 1263—1269. — doi:10.1016/S0002-9378(99)70120-1. — PMID 10561657.
- ↑ Levin, Ellis R.; Hammes, Stephen R. Estrogens and progestins // Goodman & Gilman’s pharmacological basis of therapeutics / Brunton, Laurence L.; Lazo, John S.; Parker, Keith L. (eds.). — 12th ed.. — New York: McGraw-Hill Medical, 2011. — P. 1163–1194. — ISBN 978-0-07-162442-8.
- ↑ Противозачаточные таблетки защищают курильщиц от рака яичников. meddaily.ru.
- ↑ Cilia La Corte A. L., Carter A. M., Turner A. J., Grant P. J., Hooper N. M. The bradykinin-degrading aminopeptidase P is increased in women taking the oral contraceptive pill (англ.) // J Renin Angiotensin Aldosterone Syst : journal. — 2008. — December (vol. 9, no. 4). — P. 221—225. — doi:10.1177/1470320308096405. — PMID 19126663.
- ↑
Katherine Burnett-Watson. Is The Pill Playing Havoc With Your Mental Health? (неопр.). — 2005. — October. Архивировано 20 марта 2007 года. Архивная копия от 20 марта 2007 на Wayback Machine, which cites:
Kulkarni J., Liew J., Garland K. Depression associated with combined oral contraceptives—a pilot study (англ.) // Aust Fam Physician (англ.)русск. : journal. — 2005. — Vol. 34, no. 11. — P. 990. — PMID 16299641. - ↑ ACOG. Practice bulletin No. 73: Use of hormonal contraception in women with coexisting medical conditions (англ.) // Obstet Gynecol (англ.)русск. : journal. — 2006. — Vol. 107, no. 6. — P. 1453—1472. — doi:10.1097/00006250-200606000-00055. — PMID 16738183.
- ↑ World Health Organization. Low-dose combined oral contraceptives // Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (англ.). — 3rd. — Geneva: Reproductive Health and Research, WHO, 2004. — ISBN 92-4-156266-8.
- ↑ FFPRHC. The UK Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (2005/2006) (PDF) (2006). Дата обращения 31 марта 2007. Архивировано 19 июня 2007 года.
- ↑ Trussell, James. Contraceptive Efficacy // Contraceptive Technology (неопр.) / Hatcher, Robert A., et al.. — 19th rev.. — New York: Ardent Media, 2007. — ISBN 0-9664902-0-7.
- ↑ Rose D. P., Adams P. W. Oral contraceptives and tryptophan metabolism: effects of oestrogen in low dose combined with a progestagen and of a low-dose progestagen (megestrol acetate) given alone (англ.) // J. Clin. Pathol. (англ.)русск. : journal. — 1972. — March (vol. 25, no. 3). — P. 252—258. — doi:10.1136/jcp.25.3.252. — PMID 5018716.
- ↑ 1 2 Blanco-Molina, A; Monreal, M. Venous thromboembolism in women taking hormonal contraceptives (англ.) // Expert review of cardiovascular therapy : journal. — 2010. — February (vol. 8, no. 2). — P. 211—215. — doi:10.1586/erc.09.175. — PMID 20136607.
- ↑ Erwin P. To use or not use combined hormonal oral contraceptives during lactation. Fam Plann Perspect 26:26-30; 1994
- ↑ The effects of broad-spectrum antibiotics on Combined contraceptive pills is not found on systematic interaction metanalysis (Archer, 2002), although «individual patients do show large decreases in the plasma concentrations of ethinylestradiol when they take certain other antibiotics» (Dickinson, 2001). «…experts on this topic still recommend informing oral contraceptive users of the potential for a rare interaction» (DeRossi, 2002) and this remains current (2006) UK Family Planning Association advice.
- ↑ Archer J., Archer D. Oral contraceptive efficacy and antibiotic interaction: a myth debunked (англ.) // J Am Acad Dermatol (англ.)русск. : journal. — 2002. — Vol. 46, no. 6. — P. 917—923. — doi:10.1067/mjd.2002.120448. — PMID 12063491.
- ↑ Dickinson B., Altman R., Nielsen N., Sterling M. Drug interactions between oral contraceptives and antibiotics (англ.) // Obstet Gynecol (англ.)русск. : journal. — 2001. — Vol. 98, no. 5 Pt 1. — P. 853—860. — doi:10.1016/S0029-7844(01)01532-0. — PMID 11704183.
- ↑ DeRossi S., Hersh E. Antibiotics and oral contraceptives (неопр.) // Dent Clin North Am. — 2002. — Т. 46, № 4. — С. 653—664. — doi:10.1016/S0011-8532(02)00017-4. — PMID 12436822.
Ссылки[править | править код]
- Денисов Б. Как рождалась «таблетка от рождения» «Медицинская газета», 28 мая 2010 года
- Здоровая тема.ru — Комбинированные оральные контрацептивы на сайте медицинского справочника «Здоровая тема»
Ø Множественные факторы риска возникновения сосудистых заболеваний, а именно:
1) Курение
2) Незначительная гипертензия
3) Возраст более 35лет (особенно в сочетании с курением)
4) Ожирение, если имеется превышение веса на 50%и более идеального веса для данного роста
5) Сахарный диабет, но при наличии ретинопатии или нарушения функции почек он становится абсолютным противопоказанием к применению КОК
6) Наследственные артериальные расстройства, если в семье имелись случаи заболевания ишемической болезнью сердца, ишемические цереброваскулярные болезни, особенно в возрасте до 50лет.
Комбинация двух и более факторов риска может рассматриваться как абсолютное противопоказание к приему КОК.
Ø Пороки сердца, если они сопровождаются легочной гипертензией или риском внутристеночного тромба, как при митральном стенозе
Ø Гиперпролактинемия
Ø Олигоменорея (аменорея)
Ø Тяжелая форма депрессии
Ø Хронические системные заболевания (болезнь Крона, диабет, синдром нарушения всасывания в кишечнике, синдром малабсорбции и хронические заболевания почек)
Ø Длительная неподвижность (иммобилизация)
Ø Недавно перенесенное трофобластическое заболевание (пузырный занос)
II. Оральные контрацептивы, содержащие только прогестаген (ОКП) мини-пили
Механизм действия
ОКП обладают многосторонним воздействием на репродуктивную систему.
Изменения цервикальной слизи. Прогестаген в дозах, содержащихся в ОКП, оказывает выраженное влияние на цервикальную слизь, уменьшая ее количество в середине цикла и поддерживая высокую вязкость, что затрудняет прохождение спермы. Однако этот эффект прекращается через 20—22 часа после принятия од ной таблетки. Следовательно, важно, чтобы ОКП принимались ежедневно в одно и то же время, что является наиболее эффективным. Следует помнить, что вязкость слизи появляется через два часа после приема таблетки.
Воздействие на матку. Под влиянием ОКП происходят морфологически и биохимические изменения эндометрия, неблагоприятны для имплантации. Это преждевременная секреторная трансформация, а при длительном применении—атрофия эндометрия.
Маточные трубы. Происходит замедление миграции яйцеклетки по маточной трубе вследствие снижения сократительной активности маточных труб.
Центральный фактор. У 25 % пациенток мини-пили подавляют овуляцию.
К этим препаратам относятся Микролют (самый низкодозированный), Эксклютон, Чарозетта
Преимущества приема ОКП
ü Низкое содержание прогестагена и отсутствие эстрогенного компонента
ü Простота и доступность применения
ü Оказывают терапевтическое действие при дисменорее, предменструальном синдроме, овуляторных болях, воспалительных заболеваниях внутренних половых органов
ü Высокая эффективность, особенно у женщин в возрасте старше 40 лет и кормящих грудью
ü После прекращения приема ОКП фертильность немедленно восстанавливается
ü Нет воздействия на систолическое и диастолическое давление
ü Не вносит изменений в коагуляцию, следовательно, не создает риска венозных тромбозов
ü Незначительньий эффект на липидньий обмен
ü Незначительное воздействие на функцию печени.
Показания к применению ОКП
ОКП прежде всего показаны следующим группам женщин:
v Женщинам с побочными эффектами или противопоказаниями к применению КОК, особенно если побочные эффекты связаны с приемом эстрогенов (то есть имевшиеся в истории болезни тромбоэмболические осложнения)
v Старшая возрастная группа женщин, в основном те, кому за 40, но особенно женщины старше 35лет с факторами риска (курение)
v Женщины, страдающие диабетом и ожирением
v Женщины с гипертензией, связанной с КОК или медикаментами
v Женщины, страдающие мигренью или локальной мигренью при приеме КОК
v Сочетание лактации с применением ОКП обеспечивает надежную контрацепцию. Более того, лактационная аменорея предотвращает любые потенциальные нерегулярные кровотечения, причиной которых явились бы ОКП
Противопоказания к применению ОКП
1. Перед началом приема ОКП следует исключить беременность
2. Любое серьезное состояние, которое может быть усугублено приемом стероидных контрацептивов, например, сосудистые заболевания, недавние или имеющиеся в настоящее время, например, цереброваскулярные нарушения, поражения сосудов мозга, сердца
3. Гениталъные кровотечения неясной этиологии
4. Недавно перенесенное трофобластическое заболевание, даже когда хорионический гонадотропин становится неопределяем в крови и моче
5. Имевшая место внематочная беременность
6. Функциональная яичниковая киста. Наличие такой кисты является относительным противопоказанием, так как считается, что она характерна для потребителей ОКП
7. Любые серьезные побочные эффекты воздействия КОК
8. Необоснованная обеспокоенность женщины относительно ОКП
9. Злокачественные опухоли молочных желез
10. Одновременный прием рифампицина, гризеофульвина, антиконвульсантов
11. Нарушения функции печени, цирроз печени в тяжелой форме, вирусный гепатит в активной стадии, злокачественный и доброкачественный опухоли печени
12. Тяжелые головные боли, включая мигрень